爱立敷非粘性敷料在神经外科患儿褥疮预防和治疗中的作用

目的:探讨爱立敷非粘性敷料在神经外科手术患儿褥疮的预防及治疗中的作用。方法:选取2013年2月至2014年6月神经外科手术患儿为对象,分为试验组和对照组,分别给予爱立敷非粘性敷料配合翻身加强营养预防,对照组不应用爱立敷,比较治疗效果。结果:试验组与对照组在发生褥疮发病率方面有显著差异(P<0.01)。结论:应用爱立敷后,患儿发生褥疮的几率大大下降,减轻患儿痛苦,减少并发症的发生。

小儿神经外科手术后的护理体会

小儿机体发育尚未完全成熟,其器官的构造和生理机能随年龄的增长而不断发生变化,整个机体的调节功能较差,对手术的耐受性差,而小儿神经外科手术具有风险高、难度大和容易发生并发症等特点。如何使患儿术后取得较好的手术效果、尽快恢复,术后的优质护理至关重要,需要护理人员具有丰富的专业知识、熟练的操作技能、高度责任心和耐心。

儿童颅内动静脉畸形所致出血的显微外科治疗

目的探讨显微外科手术治疗儿童颅内动静脉畸形所致出血的临床疗效。方法回顾性分析西安市儿童医院神经外科2015年1月至2018年12月收治的45例使用显微外科手术治疗的儿童颅内动静脉畸形所致出血的临床资料。其中Spetzler-Martin分级Ⅲ级21例,Ⅳ级13例,Ⅴ级11例。分析患者术中出血量,治疗后格拉斯哥结局量表(GOS)评分、并发症发生情况及治疗前后生活质量、改良Rankin评分情况。结果Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者术中出血量分别为(360.73±87.57)mL、(390.74±92.52)mL、(532.82±100.37)mL,Spetzler-Martin分级越高,患者出血量越多,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,GOS评分为5分者32例(71.11%),GOS评分为4分者9例(20.00%),GOS评分<4分者4例(8.89%);患者治疗后生活质量评分为(94.53±17.41)分,明显高于治疗前的(70.48±11.95)分,mRS评分为(1.53±0.38)分,明显低于治疗前的(3.84±1.07)分,差异均有统计学意义(P<0.05);患者术后并发症发生率分别为肢体无力(4.55%)、癫痫(4.55%)、偏盲(6.67%)、偏瘫(8.89%)、脑神经功能障碍(2.22%)。结论显微外科手术治疗儿童颅内静脉畸形所致出血患者疗效显著,患儿术中出血量少,可提升生活质量及预后,值得临床推广应用。

儿童中颅窝蛛网膜囊肿手术治疗42例报告

目的儿童中颅窝蛛网膜囊肿(MFAC)是一种比较常见的良性颅内占位性病变,但是目前学界对于其外科手术治疗的指征及方法仍有很大争议。本研究的目的意在结合我们临床实践经验及文献复习对这些争议进行探讨。方法对我院2011年9月至2015年9月间收治的行神经内镜辅助囊肿-基底池造瘘术(39例)及囊肿-腹腔分流术(3例)的42例儿童中颅窝蛛网膜囊肿患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献复习探讨儿童MFAC的外科治疗指征,手术方式,临床及神经影像学预后。结果所有患者随访3~36月(平均随访18月),39例(92.8%)临床有效(至少有一种症状改善或完全治愈),临床症状完全消失者为30例(71.4%)。临床症状中高颅压表现缓解最为明显(治愈率达81.25%;有效率100%)。造瘘术后囊肿缩小及消失37例(95.0%),无一例患儿死亡及出现严重的神经功能损伤。结论相较于囊肿-腹腔分流手术,神经内镜囊肿-脑池造瘘术同样安全有效,但创伤小。所以对于儿童MFAC的治疗,建议应采取相对积极的态度,治疗方法首选神经内辅助囊肿-脑池造瘘术,但对于每个个体病例需行严格评估,选择最优的治疗方式。

儿童舞蹈活动致急性脊髓损伤的治疗分析(附8例报道并文献复习)

目的探讨儿童舞蹈活动致急性脊髓损伤的临床特征、影像学特点、治疗方法及效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月收治的8例儿童因舞蹈活动致急性脊髓损伤的临床资料,并结合文献进行分析。结果8例年龄5.5岁~7.5岁,平均(6.33±0.68)岁。入院ASIA分级A级2例,C级4例,D级2例。CT未见脊柱骨折或关节脱位。脊髓MRI扫描示损伤水平在T1~L1节段,脊髓缺血、肿胀,呈稍长T_(1)、长T_(2)异常信号。6例伤后12 h内入院(ASIA分级A级2例、C级3例、D级1例),接受甲基强的松龙激素静脉冲击治疗。6例(入院时ASIA分级C级4例、D级2例)伤后6个月恢复至E级,2例入院时ASIA分级A级伤后6个月仍为A级。结论儿童舞蹈活动可导致脊髓损伤,具有年龄相关性,损伤机制可能与脊柱极度弯曲导致局部血管痉挛缺血相关,远期预后与原发性损伤程度相关,MRI检查显示病变弥漫且进展提示预后较差。

儿童颅内蛛网膜囊肿破裂的治疗及预后

目的探讨儿童颅内蛛网膜囊肿(IAC)破裂导致硬膜下血肿或积液的病因,治疗及预后。方法回顾西安市儿童医院2011年9月至2016年12月间收治的13例儿童颅内网膜囊肿继发硬膜下血肿及积液患者,其中男10例,女3例(男∶女为3.3∶1),平均年龄5.1岁(1.8~12.4岁),回顾性分析患者的临床资料及随访情况。并结合文献探讨该疾病的病因、治疗及预后。结果本组13例患儿均得到随访,随访时间为3~40个月,平均随访22个月。13例患儿的高颅压症状如头痛、头晕、呕吐,视物模糊等症状均消失。影像学检查发现出血及积液均吸收或好转;3例囊肿消失,7例囊肿体积缩小,3例囊肿体积无变化。囊肿直径<5 cm的病例,临床及影像学预后好于囊肿直径>5 cm者。结论儿童IAC破裂继发硬膜下血肿或积液发病率不高,临床预后良好。手术治疗以解决颅内压增高为主要治疗目的,单纯颅骨钻孔外引流术应作为首选方案;如果患者症状仍不能改善,神经内镜辅助囊肿-基底池造瘘术对缓解症状有帮助,但并不能减少再出血的风险。囊肿初始的大小可能影响预后。

儿童室管膜瘤组织中PD-L1表达与临床病理参数及预后的关系

目的探讨儿童室管膜瘤组织中PD-L1表达与临床病理参数及预后的关系。方法收集82例我院收治的且行手术切除的室管膜瘤患儿的临床资料(性别、年龄、病理分级、肿瘤大小、肿瘤位置、术前KPS评分、是否完全切除、Ki 67指数等)。采用免疫组化方法检测收集的室管膜瘤组织及癌旁组织的PD-L1的表达,分析PD-L1的表达与患儿临床病理参数的关系及预后分析。结果82例研究对象中,PD-L1在癌组织表达阳性患儿有42例(48.78%);癌旁组织中表达阳性患儿16例(19.51%)。PD-L1在癌组织的阳性表达率明显高于癌旁组织(P<0.05)。PD-L1的阳性表达与室管膜瘤患儿的肿瘤切除程度和Ki 67指数有关(P<0.05)Cox回归多因素分析结果显示:病理分级是影响室管膜瘤患儿临床预后的预测因子(P<0.05)。结论PD-L1在室管膜瘤癌组织中为高表达水平,与肿瘤切除程度和肿瘤增殖指数有关,对患儿的预后无明显意义,而病理分级是影响室管膜瘤患儿临床预后的预测因子。

神经内镜下三脑室底造瘘术治疗112例脑积水患儿的临床效果

目的探究神经内镜下三脑室底造瘘术治疗脑积水患儿的临床效果。方法选取我院2014年1月至2017年2月收治的224例脑积水患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(112例,保守治疗)和研究组(112例,保守治疗+神经内镜下三脑室底造瘘术)。比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果研究组的治疗总有效率为90.18%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05);研究组的并发症总发生率为1.79%,显著低于对照组的14.29%(P<0.05)。结论神经内镜下三脑室底造瘘术治疗脑积水患儿的临床效果显著,且并发症发生率较低。

儿童颅内非典型畸胎样/横纹肌样瘤2例并文献复习

目的探讨儿童颅内非典型畸胎样/横纹肌样瘤(AT/RT)诊断及治疗。方法回顾性分析2014年诊治的2例儿童颅内AT/RT的临床资料,并结合文献进行分析。结果 1例单发,手术全切,术后6个月复发,拒绝进一步放疗;1例多发,手术大部分切除,术后3 d死于癫痫持续状态。两例术后病理均为AT/RT。结论 AT/RT常见于低龄儿童,恶性程度高,术前影像学特点与髓母细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤、室管膜瘤以及胶质瘤等相似,手术是重要治疗方法,但预后较差。

3D打印导航模板辅助置钉在儿童寰枢椎脱位治疗中的应用

目的探讨3D打印导航模板在儿童寰枢椎脱位治疗中的应用价值。方法选择2015年1月至2019年6月本院收治的16例儿童寰枢椎脱位患者作为研究对象,术前根据寰枢椎CT平扫及三维重建,将数据导入计算机软件后重建寰枢椎模型,设计理想置钉钉道,并结合寰枢椎后方表面骨性结构数据设计出个性化导板。术中使用导板辅助置入寰枢椎椎弓根螺钉。术后评价螺钉位置及治疗效果。结果共置入椎弓根螺钉64枚,寰椎和枢椎分别32枚。寰椎安全性评估系统结果为:0级螺钉28枚,1级螺钉2枚,2级螺钉2枚。枢椎安全性评估系统结果为:0级螺钉30枚,1级螺钉2枚。术中无脊髓、神经根及椎动脉损伤等并发症发生。16例均获得随访,随访时间5~24个月。15例患者在术后3个月后方植骨达到骨性融合;1例齿状突骨折患者手术中后方未进行植骨,术后5个月复查可见齿状突愈合,于术后1年拆除内固定物。随访期间,所有患者螺钉位置良好,无断钉及松动等情况发生;末次随访,患者颈部疼痛症状缓解,10例存在脊髓受压表现者神经功能均恢复至ASIA分级E级。结论3D打印导模板可提高儿童寰枢椎置钉的准确性和安全性,减少手术并发症,值得临床推荐。

重组人生长激素治疗儿童颅咽管瘤术后生长激素缺乏症的疗效观察

目的观察rhGH治疗儿童CP术后GHD的临床疗效。方法将44例CP术后并经胰岛素耐量试验确诊为GHD患儿根据治疗方案分为治疗组(n=26)和对照组(n=18)。分析观察两组患儿身高、HtSDS、GV、IGF-1、IGFBP3等生长指标的差异及不良反应事件。6~12个月随访头颅MRI,观察两组患儿CP复发及继发肿瘤发生情况。结果患儿均存在垂体功能减低。治疗6个月后,与治疗前比较,治疗组患儿HtSDS、GV、IGF-Ⅰ水平均有统计学意义(P<0.05)。非治疗组患儿治疗6个月后的HtSDS、GV、GF-Ⅰ水平比较无差异(P>0.05)。两组患儿在治疗期间未出现严重不良反应。两组患儿治疗前后实验室检查指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。患儿鞍区经MRI联合CT检查,发现两组患儿均未出现肿瘤复发及继发肿瘤发生的情况。结论rhGH短期治疗儿童CP术后GHD明显改善生长发育指标,观察期间未见CP复发及继发肿瘤发生。

儿童脊髓脊膜膨出手术治疗效果分析

目的分析手术治疗儿童脊髓脊膜膨出的临床疗效。方法选择2013年2月到2016年2月间西安市儿童医院神经外科诊治的脊髓脊膜膨出患儿90例为研究对象,所有患儿均采用脊髓脊膜膨出修补术,观察患儿术后疗效,包括下肢瘫情况、足部畸形及二便情况。随访24个月,评价患儿行走情况。结果 90例患儿均Ⅰ期愈合,无感染、脑脊液漏等并发症。术后,33例足部畸形及下肢瘫痪患儿治愈率为45.5%,改善率为39.4%,合计84.9%,无变化及加重共5例,占15.2%。术后共21例残余尿增多患儿改善,9例大便异常患儿改善,7例逼尿肌/括约肌功能异常患儿改善。术后,60例术前表现为传导速度减慢者均明显改善,15例正常及7例阻滞患儿无变化。10例合并脑积水的患儿中,2例同期进行脑室-腹腔分流术,8例于术后1年内行脑室-腹腔分流术。随访至少24个月,42例能够独立行走,11例患儿不能行走,37例患儿需借助辅助装置行走。结论早期手术治疗能够明显改善脊髓脊膜膨出患儿的预后。

一例儿童自发性脑出血的护理体会

自发性脑出血是指在没有明显外因情况下的脑内出血。由于自发性，往往突然出现，且较危重。如不及时抢救和适当的治疗护理干预，会有致命危险。我科于2013年10月收治一例自发性脑出血患儿，当日急诊成功行幕上开颅血肿清除术，术后第六日行全脑血管造影术，术中未见明显异常，但不排除隐匿性病变。术后患儿恢复良好，左侧肢体活动较前改善，通过严密的病情观察，及时的护理干预，住院21d好转出院。现就护理体会报告如下。

26例儿童全脑血管造影术护理体会

目的:探讨护理方法在儿童全脑血管造影术中的应用。方法:回顾性分析26例行全脑血管造影术儿童的围术期临床护理体会和所采取的相关措施。结果:25例患儿手术后无并发症,1例患儿出现穿刺部位血肿。结论:对儿童行全脑血管造影术风险较高,需要医师、护理人员及患儿间的密切配合,及时采取积极有效的护理措施,对预防或减少术后并发症具有重要意义。

骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后分析

目的探讨骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后效果。方法选择该院2012年5月—2014年5月收治的重型颅脑外伤患儿90例,根据手术方法将其分为研究组(行骨瓣减压术)45例及对照组(常规开颅手术)45例。观察对比两组患儿预后效果及术后并发症情况。结果研究组恢复良好率为33.33%,显著高于对照组的17.78%(P<0.05);研究组植物生存率及死亡率分别为8.89%、11.11%,显著低于对照组的17.78%、22.22%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤可以有效提高预后效果,保障生存质量。

不同尿道支架管冲洗方法对小儿尿道下裂术后并发症的护理效果观察

目的比较两种尿道支架管冲洗方法对小儿尿道下裂术后并发症的影响。方法选取我院收治的尿道下裂患儿100例,采用随机排列法分为对照组和研究组,各50例。两组均给予带蒂双面包皮皮瓣尿道成形术治疗,术后对照组采用庆大霉素冲洗尿道支架管,每日2次,研究组在对照组基础上于术后第4天训练患儿从尿道支架管排尿,每日2次,比较两组患儿术后1年内并发症发生情况,评估患儿家长的焦虑程度。结果研究组尿道狭窄发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组尿瘘发生率6%低于对照组22%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿家长干预后状态焦虑与特质焦虑两项评分较本组干预前相比均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿家长干预后两项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对尿道下裂术后行尿道支架管冲洗患儿,指导其尽早进行自主排尿可以有效减少尿瘘的发生,同时缓解患儿家长的焦虑情绪,临床干预效果显著。

小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素分析及护理干预

目的探究小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素分析及护理干预。方法选取100例尿道下裂患者作为对照组,分析与总结尿道下裂术后尿道瘘发生原因,另选取100例尿道下裂患者作为研究组,对其进行护理干预。对比实施针对性护理干预前后的尿道瘘发生率。结果术前准备不足、感染、引流不畅、皮肤坏死均为小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素,对其患儿展开针对性地护理干预后,研究组尿道瘘发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前准备不足、感染、引流不畅、皮肤坏死均为小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素,护理干预可显著改善术后尿道瘘发生率。

胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿实施舒适护理干预的效果观察

目的 分析将舒适护理应用于胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿护理中的作用。方法 选取胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿100例,随机分成常规组和实验组,各50例。常规组予以患儿基础护理,实验组给予患儿基础护理联合舒适护理。对比干预后两组患儿疼痛数字评分法(NRS)得分以及镇静程度评估表(RASS)得分,并发症发生率。结果 实验组患儿NRS得分以及RASS得分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸腔镜辅助下实施漏斗胸矫形手术治疗的患儿开展舒适护理,能够改善其术后疼痛感以及躁动情况,减少并发症,发挥一定干预作用。

可调控性分流管引流在小儿先天性脑积水6个月内行脑室-腹腔引流术中的效能评价

目的探讨可调控性分流管引流在小儿先天性脑积水6个月内行脑室-腹腔引流术(VPS)中的效能。方法将89例先天性脑积水患儿随机分为VPS组45例(行脑室-腹腔引流术,可调控性分流管)与第三脑室底造瘘术(ETV)组44例(行神经内镜下第三脑室底造瘘术)。比较2组患儿的治疗效果、预后情况等。结果VPS组术后疗效显著优于ETV组(P<0.05)。VPS组术中出血量显著高于ETV组(P<0.05),手术成功例数及术后感染例数显著多于ETV组(P<0.05)。ETV组、VPS组术后6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度均显著优于术前(P<0.05);VPS组术后6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度水平优于ETV组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,VPS组精细运动行为、大运动行为、语言能力、适应能力、个人-社会行为、DQ值评分均显著低高于ETV组(P<0.05)。2组1岁以下与1~2岁患儿术后2周的DQ比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后9周、6个月的1岁以下患儿DQ均显著高于同组1~2岁患儿(P<0.05)。结论VPS术中应用可调控性分流管能有效提高治疗效果,显著改善患儿预后及认知功能。

胶质瘤组织中miR-221表达量与PTEN/Akt信号通路、EMT相关基因表达的相关性

目的:研究胶质瘤组织中miR-221表达量与PTEN/Akt信号通路、EMT相关基因表达的相关性。方法:收集在我院接受手术切除的35例高级别脑胶质瘤标本及瘤旁组织标本,抽提组织中的miRNA并测定miR-221的表达量,抽提组组中的蛋白并测定PTEN/Akt信号分子、EMT相关基因的表达量。结果:胶质瘤组织中miR-221的表达量以及PI3K、Akt、Ki67、N-cadherin、Vimentin、OPN、Snail、Slug的蛋白表达量显著高于瘤旁组织,PTEN、E-cadherin的蛋白表达量显著低于瘤旁组织样本;miR-221高表达脑胶质瘤组织中PTEN、E-cadherin的蛋白表达量显著低于miR-221低表达的脑胶质瘤组织,PI3K、Akt、Ki67、N-cadherin、Vimentin、OPN、Snail、Slug的蛋白表达量显著高于miR-221低表达的脑胶质瘤组织。结论:胶质瘤组织中高表达的miR-221能够靶向调节PTEN/Akt信号分子、EMT相关基因的表达,进而造成胶质瘤细胞增殖、侵袭。