肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗联合免疫治疗的安全性及有效性:101例分析

目的探索肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治性膀胱全切联合淋巴结清扫术(RC-PLND)前行新辅助化疗(NAC)或联合免疫治疗的安全性和有效性,为临床提供参考。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月于西安交通大学第一附属医院泌尿外科行包含NAC的新辅助治疗及RC-PLND的101例MIBC患者的临床资料。其中71例(70.3%)患者根治术前接受NAC(NAC组),30例(29.7%)患者术前接受NAC联合免疫治疗(NAC联合免疫治疗组),比较两组患者的基线资料、疗效指标和新辅助治疗期间的不良反应。应用logistic回归分析探索术后发生病理完全缓解(pCR)及病理部分缓解(pPR)的独立预测因子。结果两组患者之间基线特征相似,差异无统计学意义(P>0.05),但术前接受NAC组患者中肿瘤数量多发占比显著较NAC联合免疫治疗组高(69.0%vs.46.7%,P=0.034)。相较NAC组,NAC联合免疫治疗组可以显著提高病理降期率及pPR率(60.6%vs.83.3%,P=0.026;45.1%vs.70.0%,P=0.022)。虽然NAC联合免疫治疗可以有效地提高术后pCR率,但两组差异无统计学意义(53.3%vs.33.8%,P=0.067)。logistic回归分析结果显示临床T分期、肿瘤直径是MIBC患者行新辅助治疗后pCR和pPR的独立预测因子(P<0.05)。此外,两组患者新辅助治疗期间最常见的不良反应为贫血、白细胞计数下降及恶心、呕吐,但级别多为1~2级,对症治疗后均缓解。结论MIBC患者行RC-PLND术前NAC联合免疫治疗可以提高病理降期率、pPR及pCR,并不会增加不良反应发生率,具有良好的有效性和安全性。

多通道与单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石

目的探讨多通道与单通道微创经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜(RIRS)治疗复杂性肾结石患者的临床疗效。方法选取我院2015年1月~2016年12月收治的复杂性肾结石患者76例,根据患者入院治疗时间顺序交叉将患者分为对照组及观察组,每组均为38例。对照组采用单通道经皮肾镜取石术联合RIRS进行取石治疗,观察组采用多通道经皮肾镜取石术联合RIRS进行取石治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间均高于对照组(P<0.05);观察组术后血红蛋白下降值大于对照组(P<0.05);观察组术后1天血肌酐水平明显高于对照组,较手术前呈现上升趋势(P<0.05);观察组一期术后结石清除率明显优于对照组(P<0.05);观察组一期术后平均残留结石直径低于对照组(P<0.05);两组二期术后结石清除率、残留结石直径及手术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多通道或单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜均能安全有效的治疗复杂性肾结石,多通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜一期结石清除率高于单通道联合输尿管软镜术,但单通道联合输尿管软镜术减少术中出血量及缩短患者住院时间具有一定优势,临床可根据患者个人需求选择相应手术方案治疗复杂性肾结石。

微创经皮肾碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的比较

目的比较微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与输尿管镜取石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法从2003年1月至2005年12月,对240例单侧输尿管上段结石患者,123例采用MPCNL治疗,117例采用URL治疗后,40例接受辅助ESWL治疗。结果MPCNL组临床治疗成功率为100%(123/123),一次结石清除率为96%(119/123)。URL组临床治疗成功率为58.1%(68/117),术后一次结石清除率47%(56/117),术后辅助体外冲击波碎石,一个月结石清除率为84%(99/117),均显著低于MPCNL组(P<0.05)。结论微创经皮肾穿刺碎石治疗输尿管上段结石,有较高的临床治疗成功率、结石清除率,虽然经尿道输尿管镜碎石治疗效果较差,但联合体外冲击波可提高疗效。

不同年龄前列腺增生患者下尿路症状的相关性分析

目的分析不同年龄前列腺增生(BPH)患者下尿路症状(LUTS)的临床特征及其对生活质量的影响。方法选取2012年6月-2017年1月西安市第一医院泌尿外科收治的BPH患者506例,对其临床资料进行回顾性分析,内容包括患者年龄、病程、国际前列腺症状(IPSS)评分、性功能问卷表(MSF-4)评分与生活质量(QOL)评分等,对各问卷的数据进行统计分析。结果患者以10岁为一年龄组,506例分成5组,LUTS总体评分为13.58分,可信区间为6.41～24.58分;IPSS评分组间两两比较差异均有统计学意义(F=3. 548 P=0. 008);506例BPH相关的LUTS中,轻度42.24%、中度36. 21%、重度25. 51%;经Spearman分析结果显示,IPSS评分与年龄呈正相关(r=0. 751,P=0.025);与MSF-4评分亦呈正相关(r=0.185,P=0.005),与QOL评分呈负相关(r=-0.158,P=0.032),但相关性较小。结论前列腺增生相关的LUTS严重影响患者性功能及生活质量,且年龄越大,下尿路症状越重。

经尿道电切治疗高危前列腺增生症

目的:探讨TURP治疗高危BPH的安全性和疗效。方法:对196例高危BPH患者行TURP治疗。187例术后均随访,时间为3～14月。结果:全部患者术后自行排尿通畅;TURP前后前列腺症状国际症状评分、质量评分、最大尿流率比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经尿道TURP治疗高危BPH损伤小,安全性高,疗效确切且并发症少,适用于高危BPH患者。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石临床效果

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石的临床效果及安全性。方法选择我院2013年1月—2016年1月收治的婴幼儿上尿路结石180例,均行微创经皮肾镜钬激光碎石术,记录手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、临床总有效率和并发症发生情况。结果本组手术均成功,手术时间60~100(68.24±20.36)min,术中出血量40~120(68.64±18.32)ml,住院时间7~15(10.20±3.64)d。术中出现明显出血6例,其中2例因出血致视野模糊终止手术,后行二期碎石治疗;4例术中予及时止血至手术结束。术后6例出现发热,经退热、抗感染等治疗后恢复正常;14例可见轻微血尿,后自行缓解。本组一期结石清除148例(82.22%),二期结石清除22例(12.22%),残留结石10例(5.56%);临床总有效率97.78%(176/180)。随访3个月,所有患儿均未出现其他严重并发症。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石临床效果好,安全性高。

良性前列腺增生症发生急性尿潴留的相关因素分析

目的:应用临床常用指标,探讨BPH发生急性尿潴留(AUR)的相关因素。方法:回顾分析538例BPH患者相关资料。分为曾发生AUR(A组)260例,从未发生AUR(B组)278例。分别比较两组间在年龄(AGE)、前列腺总体积(PV)、前列腺移行区体积(TZV)、移行区指数(TZI)和前列腺特异抗原(PSA)、游离前列腺特异抗原(F-PSA)、游离与总前列腺特异抗原比值(F/T-PSA)等指标上的差异性。结果:A组平均PV、TZV和PSA值皆明显高于B组,上述3个指标在两两组间差异有统计学意义,且PSA与PV、TZV均有正相关性。结论:PV、TZV及PSA可作为预测BPH发生AUR的良好指标。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭41例

目的:探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭的疗效。方法:应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭41例。结果:术后患者结石排净率为90.2%,尿量恢复,血清Bun、Cr均恢复或接近正常。结论:输尿管镜联合气压弹道碎石治疗上尿路结石梗阻性肾衰,具有微创、安全、高效、便捷,能同时处理双侧输尿管结石等优点,可作为上尿路结石梗阻性肾衰的治疗方法之一。

肾穿刺造瘘术后肾盂尿液中相关指标水平在肾功能恢复评价中的应用

目的探讨肾穿刺造瘘术后肾盂尿液中肌酐、尿比重、尿pH值、β2-微球蛋白(β2-MG)、清蛋白(Alb)、免疫球蛋白(IgG)及T-H糖蛋白(THP)水平在肾功能恢复评价中的应用。方法回顾性分析2018年2月至2019年10月我院收治的46例先天性单侧重度肾积水患儿。另收集同期肾功能正常的体检儿童尿液30份为健康对照组。根据穿刺造瘘术后24 h内与术后12周患侧肾盂尿液中肌酐、尿比重、尿pH值、β2-MG、Alb、IgG及THP等指标评估肾功能变化。结果研究组术后24 h肾盂尿液中尿pH值、肌酐、β2-MG、IgG、Alb及THP水平均高于对照组,尿比重低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h及术后12周,肾切除组患儿肾盂尿液中各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h及术后12周肾保留组患儿肾盂尿液中尿pH值、肌酐、β2-MG、IgG、Alb及THP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度肾积水患儿行经皮肾穿刺引流术后肾功能可有不同程度的恢复,经检测证实,尿pH值、肌酐、β2-MG、IgG、Alb及THP水平有可能作为评价术后肾功能恢复的理想指标,可为下一步治疗方案提供依据。

B超引导下穿刺输尿管镜治疗小儿肾结石的疗效及其对肾功能和部分炎症指标的影响

目的探讨B超引导下穿刺输尿管镜治疗小儿肾结石的疗效及其对肾功能和血清炎症指标的影响。方法选取该院于2010年1月至2015年1月收治的110例肾结石患儿,根据其不同的治疗方法将110例患儿分为观察组及对照组。观察组76例患儿应用B超引导下穿刺输尿管镜治疗,对照组44例患儿应用传统开放手术治疗。比较两组患儿手术时间、失血量、术后一般情况、术后肾功能恢复情况及手术前后的炎症指标变化情况。结果观察组患儿的手术时间及失血量均低于对照组(P<0.05)。观察组患儿术后留置造瘘管时间、住院时间及进食时间均短于对照组(P<0.05),但一期结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d及2周观察组患儿的肾功能优于对照组(P<0.05)。两组患儿手术前后的炎症因子C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、核因子-κB及白细胞介素-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统开放手术比较,B超引导下穿刺输尿管镜治疗小儿肾结石损伤小,术后恢复快,并发症少,且不会加重机体炎性反应。

经尿道前列腺等离子电切265例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

目的探讨经尿道前列腺等离子电切术(TUR-PK)后下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防及护理。方法总结265例经尿道前列腺等离子电切术后患者预防DVT的护理。结果 265例患者经预防性护理后仅1例发生DVT。结论对经尿道前列腺电切患者术前强化风险意识教育、改善血液黏稠度、预防便秘、指导早期康复训练是预防DVT的关键因素。

前列腺增生发生急性尿潴留的危险因素分析与评估

目的:探讨前列腺增生发生急性尿潴留的危险因素。方法:将97例前列腺增生患者作为研究对象,根据是否并发急性尿潴留(AUR)分为A组(AUR组)和B组(非AUR组),比较两组同型半胱氨酸、血脂水平、髂内动脉粥样斑块检出率及尿流动力学参数,将两组具有显著差异的因素行Logistic多因素回归分析。结果:两组前列腺体积、IPP、VMCC及BC无显著性差异(P>0.05)。A组同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白异常率及髂内动脉粥样斑块检出率均高于B组(P<0.05)。B组逼尿肌压力、逼尿肌不稳定及顺应性、膀胱尿道角及顺应性均优于A组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示:逼尿肌压力(β=1.283,OR=1.889),逼尿肌顺应性(β=1.471,OR=2.892),膀胱尿道角(β=1.396,OR=2.413)及髂内动脉粥样斑块(β=1.512,OR=2.705)是更具独立作用的高危因素(P<0.05)。结论:急性尿潴留是前列腺增生常见急性并发症,膀胱尿道角、逼尿肌压力等指标是预测发生急性尿潴留较为理想的无创诊断指标。

上尿路腔内碎石术后并发尿脓毒血症的处理和预防

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发尿脓毒血症的原因和防治措施。方法回顾性分析2006年7月～2009年7月上尿路腔内碎石术后4例尿脓毒血症患者的临床资料,根据临床表现均诊断为尿脓毒血症。6例均给予抗休克和抗感染等治疗。结果 4例患者在10～48h后逐渐停用升压药物,1周内体温和血常规恢复正常,最后治愈出院。1例因出现多脏器功能障碍综合征(MODS)而于术后第6天抢救无效死亡。结论尿脓毒血症是上尿路腔内碎石术后严重并发症之一,早期发现及合理处理是治疗成功的关键,加强预防措施可减少术后重症感染。

经尿道输尿管镜碎石取石术并发症分析

目的总结输尿管镜术中术后常见的并发症及其有效的处理对策。方法收集并分析我院2004年7月～2009年7月应用输尿管镜治疗输尿管结石的1897例患者临床资料。结果出现并发症的48例,通过输尿管镜下置双J管、开放手术等方法处理后全部治愈。结论输尿管镜配合气压弹道碎石是处理输尿管结石的首选方法,但是由于患者输尿管的解剖走形变异、术者操作粗暴、熟练度差等因素造成输尿管镜操作时有可能出现严重的并发症,只要术中仔细检查发现,采取放置双J管、开放手术、镜下复位黏膜等方法恢复输尿管的连续性、通畅性,一般预后良好。

家族性特发性高尿钙病人患肾结石的危险性

约 40 %的肾结石病人有特发性高尿钙 ,有时与肾结石家族史有关。对于这些家族中高尿钙的病人结石形成的频率和危险性仍知之甚少。因此 ,对 33个家族中 2 1 6例高尿钙患者进行了一项前瞻性研究。研究结果显示 ,高尿钙患者主诉肾结石的发生率为 46%( 61 /1 32 ) ,而正常尿钙者为 1 1 %( 7/63,P <0 .0 0 0 1 )。在多因素分析中 ,年龄、尿钙排出量、尿酸排出量是肾结石的独立危险因素。肾结石的危险性随着尿钙水平的增高而增高。结论认为 ,家族性高尿钙病人在尿钙和结石病之间存在一种显著的剂量相关关系。与结石形成有关的其他因素包括高尿酸排泄 (这说明可能有较高的饮食摄入 )和年龄 (这说明可能病人对高尿钙和高尿酸暴露的时间长短 )。

经尿道等离子前列腺切除术患者术前术后性生活状况对比分析

目的:探究良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者采用经尿道等离子前列腺切除术(transurethral plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)治疗对其性生活状况的影响。方法:选择2011年2月至2014年2月期间来我院治疗的198例BPH患者为研究对象,采用随机数字表法分为实验组和对照组,分别为100例与98例。实验组患者采用TUPKP术进行治疗,对照组患者给予经尿道前列腺电切术(TURP)治疗,比较两组患者术前、术后6个月、12个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数评分(QOL)以及国际勃起功能指数评分简表(IIEF-5)评分的变化;观察两组患者术前、术后射精状况的差异。结果:治疗前,两组患者的IPSS评分、QOL评分无差异性(P>0.05);两组患者在术后6、12个月的IPSS评分和QOL评分均较术前显著降低(P<0.05),但两组患者之间比较,术后6、12个月的评分无差异性(P>0.05);治疗前,两组患者的IIEF-5评分差异性较小(P>0.05);两组患者在术后6、12个月的IIEF-5评分均较治疗前降低(P<0.05),且实验组患者的IIEF-5评分较对照组降低更为明显,具有统计学意义(P<0.05);经过手术治疗,实验组患者发生ED状况的例数显著低于对照组患者,具有明显差异性(P<0.05);在精量增加、精量减少、逆行射精、射精疼痛等状况,两组患者差异性较小(P>0.05)。结论:TUPKP治疗BPH患者,能够显著降低IIEF-5评分、IPSS评分以及QOL评分,减少阴茎勃起功能障碍状况的发生,对患者的术后性生活影响较经尿道前列腺电切术小,是一种令BPH患者满意的治疗方法。

尿石症并发尿路感染的危险因素和病原学分析

目的分析尿石症并发尿路感染的危险因素和病原学,为临床防治尿石症并发尿路感染提供参考。方法回顾性收集2014年1月至2016年6月西安市第一医院收治的355例尿石症患者的临床资料,分析其尿路感染率、病原学、临床特征及危险因素。结果 113例患者发生尿路感染,共培养出113株细菌,其中革兰阴性菌占84.07%,革兰阳性菌占15.93%。最常见的革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为大肠埃希菌和粪肠球菌,分别占54.87%和11.50%。女性患者尿路感染率显著高于男性患者(42.45%∶27.31%,P=0.0051);合并糖尿病患者并发尿路感染率显著高于未合并糖尿病患者(39.01%∶27.10%,P=0.0185);下尿路结石(膀胱结石)患者并发尿路感染率显著高于上尿路结石(肾结石、输尿管结石)患者(73.21%∶24.08%,P=0.000);鹿角形结石患者并发尿路感染率显著高于非鹿角形结石患者(75.00%∶30.32%,P=0.0032);伴尿路梗阻患者并发尿路感染率高于无尿路梗阻患者(41.30%∶25.81%,P=0.0022);尿pH>7.0的患者并发尿路感染率高于尿pH≤7.0的患者(38.20%∶25.42%,P=0.0097);血肌酐水平升高(男性>133μmol/L,女性>108μmol/L)患者并发尿路感染率显著高于血肌酐水平正常患者(39.86%∶26.42%,P=0.0076);血尿素氮水平>7.14 mmol/L的患者并发尿路感染率显著高于血尿素氮水平≤7.14 mmol/L的患者(39.35%∶26.00%,P=0.0074)。多因素Logistic回归分析显示:女性、合并糖尿病、下尿路结石、鹿角形结石、伴尿路梗阻、尿pH>7.0、血肌酐水平升高(男性>133μmol/L,女性>108μmol/L)、血尿素氮水平>7.14 mmol/L是尿石症并发尿路感染的危险因素。结论尿石症并发尿路感染以革兰阴性菌常见,女性、合并糖尿病、下尿路结石、鹿角形结石、伴尿路梗阻、尿pH>7.0、血肌酐水平升高(男性>133μmol/L,女性>108μmol/L)、血尿素氮水平>7.14 mmol/L是尿石症并发尿路感染的危险因素。

复杂性输尿管上段结石治疗中经皮肾镜与输尿管镜的应用效果

目的研究复杂性输尿管上段结石治疗中经皮肾镜与输尿管镜的应用效果。方法选取82例复杂性输尿管上段结石患者,根据治疗方法分为对照组(41例)与研究组(41例)。对照组选用经皮肾镜,研究组选用输尿管镜。比较两组患者的手术效果。结果与对照组比较,研究组住院时间更短,术中出血量更少,手术时间更长,治疗总有效率更高(P<0.05)。两组患者治疗后并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论复杂性输尿管上段结石治疗中输尿管镜的应用效果优于经皮肾镜,可缩短患者住院时间,减少术中出血量,提升结石清除率,且安全性高,值得推广应用。

磁外科技术在泌尿、妇产科中的应用进展

磁外科(磁外科学)是近年来建立的交叉性学科,经过不断革新与发展,现已初步形成磁外科学体系,主要包括磁压榨、磁锚定、磁导航、磁悬浮、磁示踪技术.特别是在消化道疾病诊疗和手术中,磁外科技术的应用高速发展,日趋成熟.泌尿、妇产科也在自身发展过程中不断吸收和融合磁压榨、磁锚定及磁导航技术原理,在创新诊疗方式、设计医疗器械、改进医疗操作等方面进行了一些探索,使得泌尿科及妇产科诊疗更为便捷、微创、精准、安全.但总体而言,磁技术在泌尿、妇产科的应用范围比较局限,基础研究薄弱,临床数据匮乏,发展进程较缓,至今在磁悬浮和磁示踪技术方面仍是空白.基于此,本文总结磁外科技术在泌尿、妇产科中的发展现状和应用进展,为临床和基础创新提供方向,以进一步融合、完善学科体系,促进磁外科与泌尿、妇产科的交互式发展.