西安市灞桥地区中老年人群血清肌酐分布特征及影响因素

目的探讨西安市灞桥中老年人群血清肌酐升高情况及影响因素。方法采用整群抽样的方法,选取西安市灞桥地区7个社区的中老年人群为研究对象,通过问卷调查了解其基本信息,并采集血样,作常规血生化检验,测定血清肌酐水平。采用描述流行病学分析方法分析血清肌酐升高情况,并应用logistic回归模型分析血清肌酐升高的影响因素。结果共纳入2791名中老年人群进行调查,其中男性1423名(50.99%),女性1368名(49.01%);年龄范围40~93岁。血清肌酐水平测定为男性76.54(52.69~102.36)μmol/L,女性69.81(49.32~90.04)μmol/L。482例中老年人检测出血清肌酐升高,升高率为17.27%。其中男性的血清肌酐升高(>106.0μmol/L)率为18.76%,女性的血清肌酐升高(>97.0μmol/L)率为15.72%。多因素logistic回归分析显示,高龄、吸烟、合并高血压、血脂异常、冠心病和高尿酸症是影响中老年人群血清肌酐升高的独立危险因素(P<0.05)。结论中老年人群的血清肌酐水平分布存在性别和年龄差异,且血清肌酐升高受年龄、吸烟以及合并慢性基础疾病情况等诸多因素影响,其中高血压、血脂异常、冠心病和高尿酸症与中老人群肾功能损害紧密相关。

西安市某传染病医院护士工作压力及职业倦怠调查分析

目的了解西安市某传染病医院护士工作的主要压力源及职业倦怠现状,探讨工作压力与职业倦怠的关系及职业倦怠的影响因素,为采取有效的干预措施提供理论依据。方法对西安市某传染病医院144名临床护士进行问卷调查,包括一般资料问卷、护士工作压力源量表、护士职业倦怠量表。统计护士的工作压力及职业倦怠得分,并分析护士职业倦怠与工作压力源的相关性。结果传染病医院护士职业倦怠的检出率为100.00%。被调查的144名传染病医院护士的压力得分为(2.34±0.53)分,处于中度压力水平。工作量及时间分配问题位于护士工作压力源的首位。科室、是否参加专科培训、是否参加沟通培训、是否被投诉对情绪耗竭得分有影响(P<0.05);参加沟通培训的护士去人格化得分低于未参加的(P<0.05);参加专科培训和未被投诉的护士的个人成就感得分高于未参加专科培训和被投诉的护士(P<0.05)。护士工作压力源的五个维度与情感耗竭和去人格化维度呈正相关,与个人成就感呈负相关(P<0.05)。结论传染病医院护士的职业倦怠状况不容乐观,建议护理管理者关注护士职业倦怠的高检出率及工作压力现状,积极采取有效措施,减少职业倦怠的发生,促进护士的身心健康。

西安市医保人群接种流感疫苗效果研究

目的评价西安市参保职工接种流感疫苗的效果。方法选择西安东方集团有限公司为研究现场,对12109名参保职工采用随机整群抽样方法,抽取2829人进行问卷调查。采用历史性队列研究方法,对连续两个年份的接种组和对照组进行回顾性调查,重点调查人群呼吸系统疾病、心脑血管疾病及其他慢性病患病情况及医疗服务利用情况。结果流感疫苗接种对住院的保护率2004年为37.59%,2005年为8.76%。接种流感疫苗后3～7月接种组和对照组粗住院率差异最大,接种组小于对照组;2004年及2005年呼吸系统疾病住院率接种组较对照组分别低61.7%和54.6%。结论西安市参保职工接种流感疫苗具有较好的效果,流感疫苗接种后显著降低了因呼吸系统疾病导致的住院率;应提高重点人群的流感疫苗接种率。

西安市医保人群接种流感疫苗成本-效益研究

目的评价西安市参保职工接种流感疫苗的成本-效益。方法以西安东方集团有限公司为研究现场,采用随机整群抽样方法,从全部12109名参保职工中抽取2829人进行问卷调查,并采用历史性队列研究方法对连续两个年份(2004年及2005年)的接种组和对照组进行回顾性调查。结果两个年份接种流感疫苗后3～7月接种组和对照组月粗住院率的差异最大,接种组小于对照组;基于人均费用差异计算出的2004年、2005年效益-成本比分别为7.64∶1及4.99∶1,流感疫苗接种产生的效益2004年为8860万元,2005年为7234万元。结论对医保人群进行流感疫苗接种具有较高的效益,可以节约医保基金。

双轨教学模式在妇产科教学中的应用

本次探讨PBL与LBL融合教学模式在妇产科教育中所体现的效果。方法 对2019~2022年在我院妇产科实习的170名实习生进行了考察,按照随机原则,数据集被分为观察组与对照组,创新教学方法跟常规教学模式进行比较研究。采用SPSS 21.0数据分析,包含平均数±波动范围及卡方测试等其他分析方法。结果 观察对象在各个方面表现出色,包含理论知识、操作能力、病例编写评价及理论与实践相结合的成果。观察组实习生对教学方法的满意度显著超过参考组,其学习积极性攀升至了更高境界。结论 妇产科培训中问题解决式与传统教学法并行探讨,实习生的学识和操作本领明显进步广受好评。

新冠疫情常态化防控期间大学生自我控制及领悟社会支持与心理健康的关系

目的 探索突发新冠疫情背景下,西安高校大学生情绪调节方式与心理健康状况的相关性。方法 基于问卷星平台对西安大学生人群进行抽样调查,采用自我控制量表(SCS)、领悟社会支持量表(PSSS)、抑郁-焦虑-压力量表精简版(DASS-21)和睡眠状况自评量表(SRSS),记录其人口学特征和本次疫情相关经历,评估不同年龄、性别、学科和生源地大学生的自我控制和社会支持方式差异,计算相关系数,分析其与大学生心理健康状况的相关性。结果 共收集512份有效大学生调查问卷。在突发新冠疫情封控后,在校大学生自我控制和领悟社会支持存在性别和学科差异,即相比于男生,女生更容易获得社会支持(P=0.031)、朋友支持(P=0.008)和其他支持(P=0.029);相比于文科,理工科大学生更容易进行自我控制,尤其是健康习惯(P=0.001)、节制娱乐(P=0.002)和冲动控制(P=0.001)。而学生的年龄和生源地对自我控制和领悟社会支持能力的影响无统计学差异。大学生的年龄与压力程度和睡眠情况相关,自我控制能力以及领悟社会支持能力与疫情封控期间的心理健康状态及睡眠情况也存在相关性。结论 大学生人群在突发疫情封控期间且正常学习生活受到影响的下,自我控制和领悟社会支持能力存在性别和学科差异,且更容易发生负性情绪和睡眠障碍,这些情况多见于高年级、男性和文科学专业。疫情期间积极地自我控制和寻求社会支持能够缓和负性情绪和睡眠障碍。

桂枝芍药知母汤抑制cGAS/STING/NF-κB通路对类风湿关节炎大鼠炎症活动的影响

目的基于环状GMP-AMP合成酶(cGAS)/干扰素基因刺激因子(STING)/核因子-κB(NF-κB)通路探讨桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎大鼠炎症活动的影响及机制。方法取70只Wistar大鼠,随机选择10只作为正常组,其余60只大鼠制备胶原诱导性关节炎模型。将造模成功大鼠随机分为模型组、甲氨蝶呤组、雷公藤组及桂芍知母汤低、中、高剂量组,每组10只。甲氨蝶呤组给予0.104 mg/mL的甲氨蝶呤片混悬液灌胃,1次/周,其余时间每天给予蒸馏水灌胃1次;雷公藤组给予0.625 mg/mL的雷公藤多甙片混悬液灌胃,桂芍知母汤低、中、高剂量组分别给予0.958 g/mL、1.916 g/mL、2.874 g/mL的桂枝芍药知母汤灌胃,正常组、模型组给予蒸馏水灌胃,均1次/d。各组均干预4周。测量各组大鼠干预1,2,3,4周末足趾肿胀程度,并计算关节炎指数(AI);末次干预结束后,ELISA法检测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,Western blot法检测滑膜组织中cGAS、STING、NF-κB p65、IκBα蛋白表达情况。结果干预1,2,3,4周末,模型组大鼠的关节肿胀度均明显高于正常组(P均<0.05);随时间推移,模型组大鼠的关节肿胀度逐渐增加,各药物干预组大鼠的关节肿胀度有不同程度的降低,其中桂芍知母汤中剂量组干预4周末的关节肿胀度明显低于模型组(P<0.05)。干预1周末,各组间AI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预2,3,4周末,桂芍知母汤高剂量组AI评分均明显低于模型组和桂芍知母汤低剂量组(P均<0.05),且桂芍知母汤高剂量组干预2周末的AI评分明显低于雷公藤组(P<0.05);干预3周末,甲氨蝶呤组、桂芍知母汤中剂量组AI评分均明显低于模型组(P均<0.05);干预4周末,甲氨蝶呤组、雷公藤组、桂芍知母汤中剂量组、桂芍知母汤低剂量组AI评分均明显低于模型组(P均<0.05)。与正常组比较,模型组血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平及滑膜组织中cGAS、STING、NF-κB p65蛋白相对表达量均明显升高(P均<0.05),滑膜组织中IκBα蛋白相对表达量明显降低(P<0.05);与模型组比较,各药物干预组血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平及滑膜组织中cGAS、STING、NF-κB p65蛋白相对表达量均明显降低(P均<0.05),滑膜组织中IκBα蛋白相对表达量均明显升高(P均<0.05)。桂芍知母汤高剂量组和甲氨蝶呤组血清IL-1β、IL-17和TNF-α水平及滑膜组织中cGAS、STING、NF-κB p65蛋白相对表达量均明显低于桂芍知母汤低剂量组(P均<0.05),滑膜组织中IκBα蛋白相对表达量均明显高于桂芍知母汤低剂量组(P均<0.05)。结论桂枝芍药知母汤可明显减轻类风湿关节炎大鼠关节肿胀和关节炎症,机制可能与抑制cGAS/STING/NF-κB通路,降低炎症因子水平有关。

强直性脊柱炎发病与二十四节气相关性研究

目的:分析陕西地区近19年强直性脊柱炎发病与二十四节气间的相关性,从时间医学角度为因时制宜理论提供临床依据。方法:采用回顾性研究方法对西安市第五医院2002年2月4日至2020年2月3日收治的12645例强直性脊柱炎住院患者的病历资料进行分析,应用圆形统计分析确定其发病高峰节气及相对高峰期。结果:2002-2020年陕西地区强直性脊柱炎患者的在发病节气上具有集中趋势(Z=47.73,P<0.05),大暑(8月5日)是发病的高峰节气,相对高峰期为春分到大雪(3月21日至12月20日)。结论:强直性脊柱炎虽不是季节性流行病,但是其发病与气候、环境及二十四节气的变化有一定的影响,陕西地区强直性脊柱炎的发病节气具有一定的集中趋势,大暑前后是发病高峰期,提示应注意该节气期间疾病的预防和早期治疗。

抗类风湿性关节炎方剂通痹化瘀膏的药效物质基础研究

目的初步阐明抗类风湿性关节炎方剂通痹化瘀膏的药效物质基础,为其临床应用提供科学依据。方法用硅胶柱色谱、反相硅胶柱色谱、高效液相色谱等现代分离技术对通痹化瘀膏的有效部位进行分离纯化,结合化合物的理化性质和各种波谱技术对分离得到的化合物进行结构鉴定。结果从通痹化瘀膏有效部位中分离鉴定出14个化合物,分别是花椒素(1)、2-methoxyfuranoguaia-9-ene-8-one(2)、棕榈酸(3)、2-methoxy-5-acetoxy fruranogermacr-1(10)-en-6-one(4)、sarcophytol M(5)、ntetradecanyl oleate(6)、alismol(7)、2-methoxy-8,12-epoxygermacra-1(10),7,11-trien-6-one(8)、bis(2-ethyloctyl)phthalate(9)、(24S)-24-ethylcholest-5-en-3β-ol(10)、myrrhterpenoid E(11)、okilactomycin D(12)、bis(2-ethylhexyl)benzene-1,2-dicarboxylate(13)和5-羟甲基糠醛(14)。结论这14个化合物包括7个萜类、3个芳香族化合物、2个脂肪酸或酯、1个甾体和1个糠醛。本研究是首次对院内制剂通痹化瘀膏的药效物质基础进行研究。

鄂药挨姆末的化学成分及细胞毒作用研究

目的研究鄂伦春族民族药挨姆末叶(Lonicera caerulea var.edulis)的化学成分及细胞毒作用。方法用正相柱色谱、反相柱色谱、SephadexLH-20柱色谱、HPLC等现代色谱技术对挨姆末叶的提取物进行分离纯化,通过各种波谱技术结合理化性质鉴定化合物的结构,用HepG2细胞模型评价样品的细胞毒作用。结果从鄂药挨姆末叶中分离得到12个化合物,分别鉴定为ferna-7,9(11)-diene-3α,16α-dio(l 1);3β,23-dihydroxy-olean-12-en-28-oic acid(2);2(-3-methoxy-4-hydroxyphenyl)-propane-1,3-dio(l 3);nicotinic acid(4);4-hydroxy-5-methoxy-benzoic acid(5);3,7-dihydro-1,3,7-trimethyl-1H-purine-2,6-dione(6);caffeic acid methyl este(r 7);(2E)-2,6-dimethyl-6-hydroxy-2,7-octadienoic acid(8);syringin(9);threo-5-hydroxy-3,7-dimethoxy phenylpropane-8,9-dio(l 10);3,4,5-trimethoxyphenyl 1-α-glucofuranosid(e 11);benzyl-β-D-glucosid(e 12)。其中化合物1对HepG2细胞有一定的细胞毒作用。结论这12个化合物中包括2个三萜、2个生物碱、3个木脂素、1个不饱和脂肪酸和4个芳香族化合物,化合物3、8、10、11为首次从该属中分离得到,化合物1、2、4、6、7、12为首次从该种中分离得到。

改良结肠传输试验在慢性便秘分型诊断中的应用价值及临床特征分析

目的探讨慢性便秘患者改良结肠传输试验(colonic transit test,CTT)分型与肛门直肠检查结果及患者临床特点的关系。方法纳入189例慢性便秘患者,记录患者的生活质量量表(patient assessment of constipation quality of life,PAC-QoL)、便秘评分系统量表(constipation scoring system scale,CSS)、Bristol粪便性状量表(Bristol stool form scale,BSFS)。根据72 h后改良CTT结果将患者分为慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)、混合型便秘(mixed constipation,MC)、排便障碍型便秘(defecatory disorder,DD)和正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC)四组,同时行肛门直肠测压(anorectal manometry,ARM)和排粪造影检查。比较各分型患者的肛门直肠检查结果、人口学特征和相关调查问卷的关系。结果共189例患者,其中STC 67例(35.4%)、DD 19例(10.1%)、MC39例(20.6%)和NTC 64例(33.9%)。四组间BMI、CSS评分中大便次数评分和病程评分、BSFS评分、肛门静息压、直肠肛管压力梯度(rectoanal pressure gradient,RAPG)、肛管松弛率差异有统计学意义(P<0.05)。STC组BMI显著高于NTC组,病程评分显著高于DD组,且BSFS显著小于NTC组(P<0.05)。DD组肛门静息压和肛管松弛率显著低于STC组、MC组和NTC组(P<0.05),STC组RAPG显著低于NTC组(P<0.05)。相关性分析显示,便秘患者结肠72 h钡剂传输部位与BMI、CSS评分中大便次数评分呈负相关(r=-0.245,P=0.001;r=-0.185,P=0.011),与RAPG、BSFS呈正相关(r=0.257,P=0.003;r=0.224,P=0.002)。结论慢性便秘患者改良CTT分型与ARM结果及患者临床特点相关,其在区分便秘类型,了解便秘病理生理上有一定的价值,在无胃肠动力检测的医疗中心可以初步进行便秘分型诊断并进一步指导治疗。

附子水提物及附子多糖通过抑制TGF-β1/Smads信号通路发挥抗肾脏纤维化作用机制研究

目的:基于TGF-β1/Smads通路探讨附子水提物及附子多糖对肾脏纤维化的影响及可能作用机制。方法:体外培养肾小球内皮细胞(HRGECs),采用TGF-β1刺激诱导HRGECs纤维化样模型。造模成功后将细胞分为正常组、TGF-β1模型组(30 ng/mL)、附子水提物组(10 mg/mL)、附子多糖组(5 mg/mL)。光学显微镜、扫描电镜观察细胞形态的变化;细胞划痕实验、Transwell实验观察细胞迁移和侵袭能力;RT-qPCR法检测α-SMA、FSP-1、ZO-1、CD31 mRNA表达水平;Western-blot法检测α-SMA、FSP-1、ZO-1、CD31、p-Smad3、Smad7蛋白表达水平。结果:与正常组比较,TGF-β1刺激72 h后HRGECs形态出现纤维化样变,迁移和侵袭能力增强(P<0.01),α-SMA、FSP-1蛋白及mRNA表达升高,ZO-1、CD31蛋白及mRNA表达下调(P<0.05,P<0.01)。与TGF-β1模型组比较,附子水提物组、附子多糖组细胞形态改善,迁移和侵袭能力降低(P<0.01),α-SMA、FSP-1、p-Smad3蛋白及mRNA表达下降;ZO-1、CD31、Smad7蛋白及mRNA表达升高(P<0.05,P<0.01)。结论:TGF-β1可明显诱导肾小球内皮细胞发生纤维化改变。附子水提物及附子多糖对TGF-β1诱导的HRGECs纤维化改变有明显的改善作用,其机制可能与调节TGF-β1/Smads信号通路有关。

和胃降逆胶囊对胃腺癌细胞凋亡的影响及其机制

目的以核转录因子-κB/上皮间充质转化(NF-κB/EMT)信号通路为基础,探讨和胃降逆含药血清对胃腺癌AGS细胞增殖和凋亡的影响及作用机制。方法制备不同药物剂量(3,6,12 g/kg)的和胃降逆含药血清,作为含药血清低、中、高剂量组,不含药物的血清作为空白对照组。采用不同药物剂量的和胃降逆含药血清分别干预AGS细胞24,48,72 h后,用CCK-8法观察细胞增殖;DAPI染色法检测细胞凋亡;划痕试验观察细胞迁移;实时定量聚合酶链反应法(RT-qPCR)检测NF-κB、EMT标志物相关蛋白E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)mRNA水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测细胞内NF-κB、E-cadherin、Vimentin相关信号通路蛋白的表达。结果同一时间点,与空白对照组比较,和胃降逆含药血清组细胞活力降低(P<0.01);同一含药血清剂量组48,72 h与24 h比较细胞活力降低(P<0.05)。干预48 h,与空白对照组比较,不同剂量含药血清组AGS细胞凋亡率剂量依赖性增加(P<0.05)。与空白对照组比较,和胃降逆含药血清组划痕愈合速度均减慢,迁移率降低(P<0.05);干预24 h,与空白对照组比较,高剂量组细胞迁移降低(P<0.01),干预48 h,中、高剂量组细胞迁移率降低(P<0.01)。与空白对照组比较,和胃降逆含药血清组AGS细胞中NF-κB、Vimentin的mRNA水平剂量依赖性下调(P<0.05),E-cadherin的mRNA水平剂量依赖性上调(P<0.01)。与空白对照组比较,和胃降逆含药血清组AGS细胞中NF-κB、Vimentin的蛋白表达剂量依赖性下调,E-cadherin的蛋白表达剂量依赖性上调(P<0.05)。结论和胃降逆胶囊可能通过抑制NF-κB活化、调控下游EMT相关蛋白的表达介导胃腺癌细胞AGS的迁移和侵袭,进而抑制AGS细胞增殖并促进其凋亡。

徐玲治疗风湿寒性关节痛用药规律分析

目的:通过数据挖掘方法,总结、提炼名医徐玲治疗风湿寒性关节痛的用药规律。方法:通过用数据挖掘方法分析徐玲治疗风湿寒性关节痛处方,探索名医徐玲治疗风湿寒性关节痛的用药规律及相关学术经验。结果:最终结果统计出名医徐玲一定时间段所涉及到的证型以风湿痹阻证、脾肾亏虚证、风寒阻络证为多,涉及中药有95味,其中频次超过20次的中药为桂枝、白芍、黄芪、甘草、当归、独活、防风等;四气五味统计出温性药物居多;药味统计以辛、甘味最多;药物归脾、肝两经居多;药物功效以补虚类药物使用频次最多,其次为祛风湿药、解表药等;通过关联规则可以看出强连接数的药对有16对;运用聚类分析结果可以得出治疗风湿寒性关节痛的核心处方3个。结论:徐玲治疗风湿寒性关节痛用药分析后得出,以补脾益肾,柔肝止痛,祛邪除痹为治疗原则,体现“祛邪守中”的治疗理念。

基于“整体观”的中医慢病管理模式对慢性心力衰竭患者疗效、心功能和生活质量的影响

目的探讨基于“整体观”的中医慢病管理模式对慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效、心功能和生活质量的影响。方法选取2020年1月至2023年4月西安市第五医院心血管内科收治的99例CHF患者为研究对象,依据随机数表法分为对照组49例和中医组50例,对照组患者采取常规慢病管理,中医组患者在常规慢病管理基础上,基于“整体观”给予患者中医慢病管理模式干预,干预时间3个月,比较两组患者的临床疗效,以及干预前后的中医症候总积分、氨基末端脑肽钠前体(NT-proBNP)水平、6 min步行试验距离(6MWD)、每搏输出量(SV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和明尼苏达生活质量(MLHFQ)评分。结果中医组患者的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的83.67%,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的中医症候总积分、SV、LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平、6MWD、MLHFQ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的中医症候总积分、心脏功能指标、NT-proBNP水平、6MWD、MLHFQ评分均明显改善,且干预后,中医组患者的中医症候总积分、SV、LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平、6MWD、MLHFQ评分等指标改善明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CHF采取基于“整体观”的中医慢病管理模式治疗可提升患者临床疗效与生活质量,改善患者心脏功能。

中医体质与强直性脊柱炎患者发病因素的相关性研究

【目的】研究中医体质与强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者发病因素的相关性。【方法】选取2019年8月至2020年9月就诊于西安市第五医院(即陕西省中西医结合医院)的100例强直性脊柱炎患者及其家系成员作为研究对象。采用中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》中的准则对研究对象进行体质判定,通过问卷调查和临床调查的方式收集强直性脊柱炎患者及其家系成员的社会人口学、生活习惯、临床症状、中医体质等情况,调查强直性脊柱炎患者的疾病诱发因素;采用二进制逻辑回归模型,分析强直性脊柱炎患者中医体质类型与发病因素的相关性。【结果】(1)100例强直性脊柱炎患者中,以偏颇体质居多,其分布频率由高到低依次为阳虚质、气虚质、湿热质,分别占33.00%、14.00%、18.00%。(2)强直性脊柱炎患者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级亲属的患病率分别为56.25%、40.00%、25.00%;在人类白细胞抗原B27(HLA-B27)阳性率方面,强直性脊柱炎患者的HLA-B27均为阳性,而其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级亲属的HLA-B27阳性率分别为44.31%、30.67%、15.63%。(3)回归分析结果显示,强直性脊柱炎患者的病程与气虚质、骶髂关节炎级别与气郁质、年龄与血瘀质呈显著相关性(P<0.05或P<0.01)。表明强直性脊柱炎患者的病程和年龄是影响体质的重要因素,其中病程与气虚关系密切,年龄与血瘀关系密切。【结论】强直性脊柱炎为高度遗传的自身免疫性疾病,其发病与HLA-B27相关;阳气亏欠是强直性脊柱炎最基本的体质特点,而湿热质是强直性脊柱炎疾病进展过程(尤其是疾病活动期)的主要体质类型,且随病程的延长会加剧病情和气虚表现。

温肾蠲痹汤联合阿达木单抗治疗中老年肾虚督寒证强直性脊柱炎疗效及对骨代谢标志物的影响

目的探究温肾蠲痹汤联合阿达木单抗治疗中老年肾虚督寒证强直性脊柱炎(AS)患者的疗效及对骨代谢标志物的影响。方法选取2021年9月—2023年6月于西安市第五医院治疗的112例中老年AS且辨证属于肾虚督寒证患者,随机分为2组各56例。单抗组给予阿达木单抗治疗,联合组给予阿达木单抗及温肾蠲痹汤治疗,2组均连续治疗12周。观察2组治疗前后临床症状指标[胸廓扩展度、枕-墙距、指-地距、脊柱疼痛VAS评分、巴氏强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)、疾病功能指数(BASFI)]、中医证候评分及血清骨代谢标志物[骨钙素(BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、Ⅰ型胶原C末端肽(CTX-Ⅰ)]水平、炎症因子[细胞核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平变化,比较2组治疗12周后的临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗后2组枕-墙距、指-地距、脊柱疼痛VAS评分、BASDAI评分、BASFI评分、中医证候(腰背疼痛、关节肿痛、活动受限、晨僵、畏寒喜暖、四肢不温、夜尿频多)评分和血清TRACP、CTX-I、RANKL、TNF-α、IL-1β水平均明显降低(P均<0.05),胸廓扩展度及血清BGP水平均明显升高(P均<0.05);治疗后2组夜尿频多评分比较差异无统计学意义(P>0.05),其余指标均以联合组改善更明显(P均<0.05)。联合组治疗总有效率明显高于单抗组[92.86%(52/56)比78.57%(44/56),P<0.05];治疗期间,2组患者均未见严重不良反应。结论温肾蠲痹汤联合阿达木单抗可明显减轻中老年肾虚督寒证AS患者的临床症状,改善骨代谢,抑制炎症反应,可有效控制AS病情进展。

抗阻运动结合营养护理在妊娠期糖尿病合并高脂血症中的应用效果

目的探讨抗阻运动结合营养护理在妊娠期糖尿病合并高脂血症中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月收治的96例妊娠期糖尿病合并高脂血症孕产妇为研究对象,以随机法将其分为常规组(48例,常规运动指导结合营养护理)和观察组(48例,抗阻运动结合营养护理)。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbAlc)均低于常规组(P<0.05)。干预后,观察组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于常规组,高密度脂蛋白(HDL)水平高于常规组(P<0.05)。观察组的运动总依从率高于常规组(P<0.05)。干预后1、2个月,观察组的平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)低于常规组(P<0.05)。观察组的不良妊娠结局总发生率低于常规组(P<0.05)。结论抗阻运动结合营养护理可改善妊娠期糖尿病合并高脂血症孕产妇的血糖、血脂水平,提升运动依从性,降低不良妊娠结局发生率,取得理想的干预效果。

骨质疏松性椎体压缩骨折保守治疗失败的危险因素分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)保守治疗失败的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月因OVCF在西安交通大学附属红会医院接受保守治疗的150例患者资料。正规保守治疗3周后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≥4分定义疼痛缓解不佳,根据疼痛缓解程度将患者分为保守治疗有效组和无效组。保守治疗有效组92例,男31例,女61例;年龄60~84岁,平均(69.5±5.3)岁;保守治疗无效组58例,男17例,女41例;年龄62~94岁,平均(74.9±6.5)岁。记录两组基本人口学资料(性别、年龄、身体质量指数)、基础疾病史(糖尿病、高血压、抑郁症)、骨密度(bone mineral density,BMD)、核磁共振T2加权像(MRI-T2WI)矢状位的局部高信号或弥漫性低信号改变、骨折动态活动度。采用单因素分析法分析上述指标与保守治疗失败的相关性,再通过多因素Logistic回归分析确定保守治疗失败的独立危险因素。结果接受保守治疗3周的150例患者中58例(38.7%)疼痛缓解不佳并明显影响基本的日常生活和活动。单因素分析结果显示,患者年龄、BMD、超重、MRI-T2WI局部高信号或弥漫性低信号改变、骨折动态活动度与保守治疗失败有一定的相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR=1.133,P=0.003)、BMD(OR=5.297,P=0.018)、超重(OR=3.267,P=0.006)、MRI-T2WI局部高信号或弥漫性低信号改变(OR=3.868,P=0.003)、骨折动态活动度(OR=3.623,P=0.007)和合并抑郁症(OR=3.552,P=0.047)是影响保守治疗结果的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示预测保守治疗失败患者年龄和BMD的最佳截断值分别为72.5岁和-3.3。结论OVCF患者保守治疗失败率较高,高龄、低BMD、超重、MRI-T2WI局部高信号或弥漫性低信号改变、存在骨折动态活动度和合并抑郁症是保守治疗失败的独立危险因素。患者年龄>72.5岁或BMD<-3.3不建议保守治疗。

小剂量来氟米特配合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎患者的效果

目的探讨小剂量来氟米特配合甲氨蝶呤治疗老年首发类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的效果。方法选取2020年2月至2023年2月西安市第五医院收治的120例老年首发RA患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为配合组及参考组,各60例。配合组男37例,女23例,年龄(70.22±5.29)岁,体质量指数(body mass index,BMI)(22.87±1.55)kg/m^(2),病程(4.76±0.85)年。参考组男38例,女22例,年龄(70.31±5.34)岁,BMI(22.94±1.58)kg/m^(2),病程(4.82±0.87)年。参考组采用甲氨蝶呤治疗,配合组则于参考组的基础上采用小剂量来氟米特治疗。两组均治疗90 d。对比两组临床疗效,临床症状改善情况,治疗前后骨代谢指标水平和血清壳多糖酶3样蛋白1(chitinase 3-like protein1,CHI3L1)、可溶性基质裂解素2(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)、白细胞介素-32(interleukin-32,IL-32)水平,不良反应。采用χ^(2)检验和t检验。结果配合组总有效率高于参考组[96.67%(58/60)比83.33%(50/60)](χ^(2)=5.926,P=0.015)。配合组关节压痛数目、关节肿胀数目分别为(5.23±1.05)个、(4.18±0.66)个,均少于参考组的(7.45±1.36)个、(6.39±0.82)个,晨僵时长为(34.58±4.68)min,短于参考组的(50.40±8.21)min,双手握力为(14.03±2.55)kPa,高于参考组的(11.28±2.09)kPa(t=10.008、16.263、12.967、6.461,均P<0.001)。治疗后,配合组骨钙素(bone gla protein,BGP)、骨保护素(osteoprotectin,OPG)及总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total type I collagen amino terminal extension peptide,T-PⅠNP)水平分别为(27.48±5.02)ng/L、(5.02±0.74)ng/L、(43.17±8.59)μg/L,均高于参考组的(24.16±4.19)ng/L、(4.45±0.66)ng/L、(36.92±7.33)μg/L(t=3.933、4.453、4.287,均P<0.001)。治疗后,配合组血清CHI3L1、sST2、IL-32水平分别为(50.82±6.12)μg/L、(28.45±4.11)μg/L、(14.32±2.01)ng/L,均低于参考组的(78.45±8.39)μg/L、(33.05±5.24)μg/L、(16.85±2.77)ng/L(t=20.609、5.350、5.726,均P<0.001)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量来氟米特配合甲氨蝶呤应用于老年首发RA患者中的效果较佳,可改善患者骨代谢指标及血清CHI3L1、sST2、IL-32水平。