重视教学方法提高眼科学教学质量

教学方法的改革是提高教学质量的根本。本文结合眼科学的几种教学方法,分析了多媒体教学、循证思维、活体教学、情感教学与提高教学质量的关系,探讨了如何在眼科教学中实现教与学,从而提高教学质量,培养高质量人才。

FS-LASIK矫正中高度近视术后1年屈光回退危险因素及其预测模型构建

目的:探讨飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)矫正中高度近视术后1 a屈光回退的危险因素并构建预测模型。方法:回顾性分析2017-06/2018-11于西安高新医院行FS-LASIK手术矫正中高度近视患者400例800眼临床资料,将患者按照3∶1的比例随机分为建模组(n=300例)和验证组(n=100例),依照患者术后1 a屈光回退发生情况将建模组分为回退组与未回退组两个亚组,观察其角膜曲率和角膜厚度变化情况,采用Logistic回归分析筛选FS-LASIK矫正中高度近视患者术后1 a屈光回退的危险因素,基于回归系数构建预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估模型区分度。结果:建模组44眼、验证组15眼于术后1 a发生屈光回退。建模组中未回退组术后6、12 mo时角膜前表面曲率低于回退组(均P<0.05);术后1、3、6、12 mo时回退组角膜增生程度大于未回退组(均P<0.05);FS-LASIK矫正中高度近视患者术后1 a屈光回退发生概率值回归方程为:P=1/[1+e^(-(-5.989+0.127×年龄+2.019×术前屈光度-0.022×术前角膜中央厚度+0.043×切削深度-1.569×切削光学区直径))],Hosmer-Lemeshow检测回归方程拟合优度(P=0.818),利用建模组数据进行内部验证,ROC曲线下面积为0.890(95%CI 0.843-0.937),灵敏度为81.82%,特异度为84.71%;利用验证组数据进行外部验证,ROC曲线下面积为0.838(95%CI 0.717-0.959),灵敏度为80.00%,特异度为87.57%。结论:构建的风险模型判别效度良好,可用于识别中高度近视患者行FS-LASIK术后1 a屈光回退高危人群。

非增殖期糖尿病性视网膜病变临床治疗分析

目的:探讨视网膜局部光凝术联合药物治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)的效果。方法:利用532半导体绿激光机对III期糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)患者进行局部光凝,应用药物控制患者血糖、血压、血脂和血流变。结果:治疗后185眼中视力提高及稳定者168眼,有效率90.8%,视力下降及出现并发症者17眼(9.2%),治疗前后有显著的临床意义。结论:局部视网膜光凝术联合药物治疗NPDR安全有效。

显微镜下最小量手术治疗孔源性视网膜脱离21例

目的:探讨显维镜下最小量外加压手术治疗孔源性视网膜脱离的疗效。方法:孔源性视网膜脱离患者21例(21眼)均行不放液的最小量视网膜脱离手术,观察视网膜复位和视力改善情况。结果:共有19眼一次手术视网膜完全复位,成功率90.45%;视力提高19眼,提高率90.45%。结论:显维镜下最小量外加压手术治疗孔源性视网膜脱离具有简单可靠且创伤小、视网膜复位率高的优点。

手法小切口白内障手术在苏丹患者中的应用

目的:探讨在苏丹患者中应用手法小切口白内障手术的效果和安全性。方法:作隧道切口后用晶状体圈匙娩出核,植入人工晶状体。结果:选取300例320眼中,术后1d裸眼视力≤0.1者16眼,0.2～0.5者256眼,>0.5者48眼;人工晶状体植入304眼,植入率95.0%。结论:手法小切口白内障手术患者反应轻,并发症少,速度快,效果好。

青光眼患者降眼压滴眼液治疗中发生眼表损伤的相关因素分析

目的分析青光眼患者降眼压滴眼液治疗中发生眼表损伤的相关因素。方法选择我院收治的110例(144眼)青光眼患者为研究对象,患者均行泪膜破裂时间(TFBUT)测定、荧光素角膜染色检查;按照是否发生眼表损伤分为损伤组(n=49)和未损伤组(n=61)。统计两组的性别、年龄、接受降眼压滴眼液治疗时间、青光眼病程及类型、滴眼次数等相关因素,并进行单因素和多因素分析。结果损伤组和未损伤组患者的年龄、接受降眼压滴眼液治疗时间、青光眼病程及点眼次数差异显著(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,年龄、接受降眼压滴眼液治疗时间、青光眼病程、点眼次数等为青光眼患者降眼压滴眼液治疗中发生眼表损伤的危险因素(P<0.05)。结论年龄、接受降眼压滴眼液治疗时间、青光眼病程、点眼次数等为青光眼患者降眼压滴眼液治疗中发生眼表损伤的危险因素,因此临床应针对上述因素采取有效的防范措施。

中医辨证配合西医常规治疗前部缺血性视神经病变46例

目的:观察中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床效果。方法:根据辨证将前部缺血性视神经病变分为四型即肝肾阴虚型、气滞血瘀型、阴虚阳亢型及脾虚不荣型,分别采用明目地黄汤加减、血府逐瘀汤和逍遥散加减、知柏地黄汤或天麻钩藤饮加减、八珍汤加减配合西医常规治疗。结果:中西医结合治疗可以提高患者视力,改善症状。结论:中西医结合是治疗前部缺血性视神经病变的一个有效方法。

带虹膜人工晶状体植入术12例

目的:探讨带虹膜人工晶状体植入术的技术要点、效果及可行性。方法:虹膜缺损的患者12例12眼行带虹膜人工晶状体植入术。其中外伤性虹膜缺损伴无晶状体眼3例,合并白内障者7例;先天性虹膜缺损伴白内障者2例。结果:术后患者视力均有不同程度的提高,畏光症状明显改善。未出现严重并发症,效果满意。结论:虹膜缺损伴无晶状体眼或合并白内障者行带虹膜人工晶状体植入术具有减少患者不适症状、改善视力、安全性高的优点,但远期效果需进一步观察。

SMILE术后1个月患者瞳孔中心和角膜顶点实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的差异

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后1个月患者瞳孔中心和角膜顶点实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的差异。方法选取2021年1月至4月在西安高新医院眼科屈光门诊行SMILE的患者66例(132眼)作为研究对象。分别于术前和术后1个月应用眼前节三维成像分析系统Pentacam测量患者瞳孔中心角膜厚度和角膜顶点厚度,检测患者视力及等效球镜度。将术前Pentacam检查结果作为“A图”,术后1个月检查结果作为“B图”,(A图-B图)数据即可得出每个坐标的角膜厚度差值,角膜厚度差值中瞳孔中心的差值(ΔCT_(p))和角膜顶点的差值(ΔCTv)即为实际角膜基质透镜厚度。角膜基质透镜厚度误差(E)=预计角膜基质透镜厚度-实际角膜基质透镜厚度,其中预计角膜基质透镜厚度为VisuMax飞秒激光手术设计软件预计的角膜厚度(LT),瞳孔中心角膜基质透镜厚度误差E_(p)=LT_(p)-ΔCT_(p);角膜顶点角膜基质透镜厚度误差Ev=LTv-ΔCTv。分析实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的关系。结果术后1个月所有患者均无角膜水肿及炎症反应发生,眼压正常;132眼患者裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力。术后1个月132眼患者等效球镜度范围为-0.50~+0.50 D。患者ΔCT_(p)为43~133(86.83±16.81)μm,明显低于LT_(p)55~130(96.89±15.92)μm,差异有统计学意义(t=-17.71,P<0.01)。患者ΔCTv为43~131(86.95±16.66)μm,明显低于LTv55~130(96.89±15.92)μm,差异有统计学意义(t=-17.65,P<0.01)。患者E_(p)为-7~28(10.07±6.53)μm,Ev为-7~27(9.95±6.48)μm。实际角膜基质透镜厚度随着预计厚度的增加而增加。LT_(p)每增加1μm,ΔCT_(p)增加0.97μm y=-7.5+0.97x(R^(2)=0.85,P<0.01),x为LT_(p),y为ΔCT_(p);LTv每增加1μm,ΔCTv增加0.96μmy=-6.54+0.96x(R^(2)=0.85,P<0.01),x为LTv,y为ΔCTv。结论SMILE手术实际制作的角膜基质透镜厚度明显低于预计厚度,实际厚度与预计厚度呈线性关系;角膜顶点位置的检测结果与VisuMax手术设计软件所预计的角膜基质透镜厚度更接近。

掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光切开内界膜引流出血进入玻璃体治疗Valsalva视网膜病变

目的：探讨掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光切开内界膜引流出血进入玻璃体治疗Valsva视网膜病变的效果。方法：回顾性分析8例（8只眼）Valsalva视网膜病变患者的临床治疗。8例（8只眼）均行掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光切开内界膜引流出血进入玻璃体。结果：术前视力为手动-0．1，术后第3天视力为0．5-0．8，术后1周视力为0．6～1．0。结论：Valsalva视网膜病变可采用Nd：YAG激光切开内界膜引流出血进入玻璃体的方法来治疗。

激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞

非缺血型视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)可导致黄斑水肿及视力下降,虽然玻璃体注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物有助于在短时间内减轻黄斑水肿,但对患眼视网膜静脉回流受阻引起的静脉瘀滞及视网膜中心静脉压(reti-nal central venous pressure,RCVP)升高并无作用.激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合(laser-induced chorioretinal venous anastomosis,L-CRVA)有助于视网膜静脉血经脉络膜引流,以降低RCVP并缓解视网膜静脉瘀滞.随着激光技术的发展,L-CRVA的成功率得以提升,相关并发症也得以减少.L-CRVA与抗VEGF联合使用使非缺血型CRVO的永久治愈成为可能,且有助减少患者的治疗负担.

翼状胬肉改良手术联合游离自体球结膜瓣移植治疗45例初发翼状胬肉患者的疗效观察

目的探讨翼状胬肉改良手术联合游离自体球结膜瓣移植在初发翼状胬肉患者中应用效果。方法选取本院收治的初发翼状胬肉患者90例(90眼),依据随机数字表法分组,对照组45例采用传统翼状胬肉切除术治疗,观察组45例采用翼状胬肉改良手术联合游离自体球结膜瓣移植治疗,观察对比两组手术情况(手术时间、切口大小、术中失血量、角膜上皮愈合时间)、手术治疗效果及手术前后角膜散光度(CAD)、裸眼视力(UCVA)、泪膜破裂时间(BUT)变化情况,并统计两组并发症发生率、复发率及手术前后生活质量(SF-36)评分。结果观察组切口大小、手术时间、术中失血量及角膜上皮愈合时间小于对照组(P <0. 05);观察组治疗总有效率为93. 33%(42/45),高于对照组75. 56%(34/45)(P <0. 05);术后3个月观察组UCVA高于对照组,CAD低于对照组(P <0. 05);两组术后3个月BUT均高于术前(P <0. 05),但组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组并发症发生率为2. 22%(1/45),低于对照组17. 78%(8/45)(P <0. 05);观察组复发率为2. 22%(1/45),低于对照组17. 78%(8/45)(P <0. 05);术后3个月两组SF-36评分均高于术前,且观察组术后3个月SF-36评分高于对照组(P <0. 05)。结论游离自体球结膜瓣移植辅助翼状胬肉改良手术可改善初发翼状胬肉患者角膜散光度及视功能,促进角膜上皮愈合,且手术切口小、出血少、手术时间短,可降低术后并发发生率及复发率,有助于改善患者生活质量。