四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者发生谵妄的列线图预测模型构建

目的分析四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者发生谵妄的危险因素,构建并验证风险预测模型。方法回顾性分析2021年3月至2023年3月西安高新医院收治的108例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的病历资料,其中男76例、女32例,年龄(54.17±14.62)岁。依据80/20定律随机分为训练集(86例)和验证集(22例)。统计患者术后1个月内谵妄的发病情况,根据患者术后是否发生谵妄分为谵妄组与非谵妄组,筛查四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄的危险因素,构建并验证风险预测模型。采用t检验、χ^(2)检验、logistic回归模型、受试者操作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow检验。结果86例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者中18例患者术后发生谵妄,发生率为20.93%(18/86)。谵妄组患者的年龄、脑卒中史占比、术中低氧血症占比、血清可溶性肿瘤坏死因子1(sTNFR1)水平均高于非谵妄组(均P<0.05)。年龄(OR=3.187,95%CI 1.176~8.633)、脑卒中史(OR=3.684,95%CI 1.359~9.979)、术中低氧血症(OR=4.958,95%CI 1.830~13.431)、血清sTNFR1(OR=4.591,95%CI 1.695~12.435)均是四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄的危险因素(均P<0.05)。风险预测模型预测训练集86例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄的灵敏度为0.825(95%CI 0.741~0.922),特异度为0.829(95%CI 0.753~0.906),曲线下面积为0.892(95%CI 0.808~0.915)。风险预测模型预测验证集22例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄的灵敏度为0.799(95%CI 0.706~0.881),特异度为0.732(95%CI 0.658~0.827),曲线下面积为0.839(95%CI 0.791~0.915)。结论年龄、脑卒中史、术中低氧血症、血清sTNFR1均与四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄有关,构建风险预测模型有助于早期预测术后谵妄的发生风险。

肿瘤血管靶向治疗的研究进展

肿瘤血管在实体瘤的发生发展中具有重要的作用,靶向肿瘤血管的抑制在抗肿瘤治疗已得到广泛的认同,并生产出大批抗血管制剂,有的已应用于临床治疗。这些新研发的抗血管制剂与传统的针对实体瘤的细胞毒性药物作用机理截然不同。根据作用机理及对血管抑制的阶段不同,肿瘤血管靶向治疗分为抗血管新生制剂和肿瘤血管阻断制剂。抗血管新生制剂旨在抑制肿瘤新生血管新生过程,而肿瘤血管阻断制剂则通过快速而有选择性地损坏或阻塞已构建完成的肿瘤血管,使肿瘤血供受阻引起肿瘤坏死。两者区别主要在作用靶点、肿瘤类型及治疗时机不同。本文对近年来抗血管新生制剂和血管阻断剂的研究进展进行综述。

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨不同手术入路及方法治疗髋臼骨折的疗效。方法手术治疗43例髋臼骨折,根据不同骨折类型采用不同的手术入路,重建钢板及拉力螺钉内固定。结果43例均获随访,时间4-48个月,根据Matta髋臼骨折复位标准：解剖复位35例,满意复位5例,不满意复位3例。髋关节功能按美国骨科学会（AAOS）评分系统进行评估：优29例,良8例,可3例,差3例。结论正确选择手术入路、良好的复位、稳固的内固定、早期功能锻炼是髋臼骨折手术成功的关键。

交通事故所致老年患者胫腓骨骨折的临床分析

目的回顾性分析交通事故所致老年患者胫腓骨骨折的临床情况,为寻求有效的防治策略提供参考。方法选取交通事故所致老年胫腓骨骨折患者80例,进行临床回顾性分析。80例中采取骨牵引及支架外固定有26例、小夹板+手法整复有25例、Liss板有11例、锁定加压钢板有10例和交锁髓内钉有8例;对患者的骨折情况、交通事故情况、合并伤、并发症和疗效等进行分析。结果 80例患者主要为开放性骨折,车与车相撞车内挤压是主要的交通事故,合并伤和并发症较多;80例患者治疗后,疗效优40例、良26例、可8例和差6例,优良率为82.5%(66/80)。结论交通事故容易导致老年胫腓骨骨折,具有较为严重的伤情和并发症等,应该采取切实有效的防范措施,以免发生交通事故而威胁人的健康。

微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的评估微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉手术的临床使用价值。方法将2014年5月至2017年5月期间我院收治的126例胸腰椎骨折的患者作为受试对象,所有患者按照随机分组方式分两组,包括对照组(开放性固定治疗)和实验组(微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗),对患者手术及手术后的相关情况进行对比,以评估不同手术治疗方案的临床价值。结果采用微创经皮椎弓根螺钉联合治疗的实验组患者的手术用时、术中出血量、术后住院时间等临床指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者骨折椎体高度的丢失情况较治疗前均发生好转,且Cobb角也明显减小;且相比于开放性固定术治疗的对照组,经微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉术医治后的患者恢复效果更为理想,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胸腰椎骨折患者,微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉术的临床价值优于常规的开放性固定术,因此推荐优先选择微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉的方式。

切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤

目的探讨切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法应用切开复位技术,根据骨折类型不同,分别选用螺钉、克氏针及微型钢板作内固定材料,对27例Lisfranc关节损伤患者进行治疗。结果术后患者均未发生感染及骨筋膜室综合征。27例均获随访,时间9～12个月。根据美国足踝外科协会AO-FAS评分标准评估疗效:优13例,良11例,可3例,优良率为88.9%。结论切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤,可以获得良好的临床效果。

外侧小切口治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折

目的探讨经外侧小切口入路治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的疗效。方法手术治疗36例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,采用外侧小切口入路显露,手指伸入骨折前方协助复位后交叉克氏针固定。结果 36例均获得到随访,时间6~24个月。骨折均愈合。参照Flynn标准评定肘关节功能：优30例,良4例,可2例,优良率为94.4%。结论经外侧小切口入路治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折创伤小,出血少,术后并发症少,疗效满意。

股骨转子间骨折的手术治疗

目的探讨股骨转子间骨折的手术治疗方法。方法分别应用动力髋螺钉、动力髁螺钉、股骨近端髓内钉及人工假体置换术治疗各型股骨转子间骨折74例,观察术后髋关节功能恢复程度。结果74例随访时间1～6年,根据术后X线片和功能恢复程度评价,优良率90.5%。结论根据股骨转子间骨折的类型、骨折粉碎程度、骨质疏松严重程度及年龄等方面综合分析来选择不同手术方法,可提高手术的成功率、尽早恢复患者髋关节功能。

加压空心钉固定加肌蒂髂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折

目的探讨加压空心钉固定加肌蒂髂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法加压空心钉固定加缝匠肌髂骨瓣和(或)阔筋膜张肌髂骨瓣植入治疗股骨颈骨折36例,观察骨折愈合率及优良率。结果36例均获随访,时间5～10(7.5±1.4)年。根据X线片和功能恢复程度并参考赵东升等标准进行功能评价:优27例,良7例,可2例,优良率为94.4%;骨折愈合时间3～8(5±1.6)个月,2例发生骨折不愈合,愈合率为94.4%。2例5年后股骨头坏死,坏死率为5.6%。结论加压空心钉固定加肌蒂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折,固定牢固,缝匠肌髂骨瓣和(或)阔筋膜张肌髂骨瓣血供充足,可促进股骨颈骨折愈合,降低股骨头坏死率,提高疗效。

MRI-DWI技术对脊柱结核、脊柱转移瘤的鉴别诊断及影像学分析

目的分析磁共振扩散加权成像(MRI-DW)技术对脊柱结核、脊柱转移瘤的鉴别诊断价值及影像学特征。方法选取本院2017年4月至2019年6月收治且经手术病理确诊的54例脊柱结核、68例脊柱转移瘤患者作为研究对象。比较脊柱结核与脊柱转移瘤患者b值=500s/mm^(2)时正常椎体、骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值,并分析MRI-DWI鉴别诊断两者的敏感性、特异性。结果b值=500s/mm^(2)时,脊柱结核患者的正常椎体、骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值均高于脊柱转移瘤,其中两者正常椎体的ADC值比较无差异(P>0.05),骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值比较差异明显(P<0.05)。MRI-DWI检查鉴别诊断脊柱结核、脊柱转移瘤的敏感性、特异性分别为92.65%、92.59%。结论MRI-DWI具有良好的敏感性、特异性及准确性,可早期诊断与鉴别诊断脊柱结核与脊柱肿瘤,有效评估脊柱病变范围与程度,为临床诊治提供可靠的依据。

颈前路钢板联合钛网或椎间融合器在颈椎前路减压融合中的应用

目的探讨颈前路钢板联合钛网或椎间融合器(cage)内固定在治疗颈椎创伤、脊髓型颈椎病等疾病中的作用和疗效。方法回顾分析2008年6月~2015年6月采用颈前路钢板内固定联合钛网植骨或椎间融合器(cage)植骨治疗的47例患者的临床资料,其中颈椎骨折28例,脊髓型颈椎病17例,颈椎滑脱9例,后纵韧带骨化2例。男性28例,女性19例;年龄22~69岁,平均50.2岁。结果本组47例均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月;植骨均已融合,无内固定物松动,颈椎生理曲度存在,无椎间高度的丢失。患者神经功能均有不同程度恢复,JOA评分术前为7.6(3.3~10.9)分,术后6个月为10.8(7.5~14.9)分,改善率为(57.8±9.7)%;术后12个月为11.2(7.9~15.4)分,改善率为(59.8±9.5)%;术后6、12个月与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),术后6个月与12个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。影像学检查38例(80.1%)植骨患者植骨融合情况,结果显示无内固定物松动,颈椎生理曲度存在,无椎间高度的丢失。术后6个月47例全部植骨融合。结论颈前路钢板内固定联合钛网植骨或椎间融合器(cage)植骨,术后可即刻获得稳定,无需行石膏外固定,明显提高了植骨融合率。手术操作简单,并发症少,具有显著的优越性。

外周血TGF-β1与多发伤患者伤情严重程度及并发症的相关性分析

目的研究外周血转化生长因子β1(TGF-β1)与多发伤患者伤情严重程度及并发症的相关性。方法选取2012年1月—2017年1月西安高新医院收治的96例多发伤患者作为研究对象,根据患者创伤轻、中、重程度将其分为3组采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,记录所有患者其性别、年龄及病情程度等一般临床资料和TGF-β1等相关临床指标水平以及并发症的发生情况,并比较3组患者不同病情严重程度患者间上述资料,分析TGF-β1与患者病情严重程度的关系以及影响并发症发生的相关因素。结果 3组患者在TGF-β1、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平的比较,差异有统计学意义,且重度创伤患者其上述指标水平较轻、中度创伤患者升高(P<0.05);经Spearman等级相关分析得TGF-β1、CRP、IL-1β、IL-6和NLR均与ISS评分呈正相关(P<0.05);重度多发伤患者其多器官功能衰竭和病死率高于轻度和中度创伤患者(P<0.05);经非条件单因素Logistic回归模型分析可得,并发症患者与未发生并发症患者间其多发伤严重程度及TGF-β1、CRP、IL-1β、IL-6和NLR水平差异均有统计学意义(P<0.05);经非条件多因素Logistic回归模型分析进一步证实得,重度多发伤以及TGF-β1、IL-1β和NRI升高均为导致多发伤患者并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 TGF-β1表达水平与多发伤病情严重程度呈正相关,且为导致多发伤患者并发症发生的独立危险因素,故临床上可将该指标作为评估多发伤患者病情进展和预后的有效指标之一。

外固定支架配合中药外洗治疗胫腓骨开放性骨折56例

目的探讨一种开放性、复杂性胫腓骨骨折的中西医结合治疗方法并评价其治疗效果。方法应用外固定支架对开放性、复杂性胫骨骨折行固定,辅以抗炎祛腐生肌中药煎剂局部治疗,分期植皮等中西医两种方法治疗。结果8例手术顺利,术后骨折对位对轴良好,39例骨折愈合,骨折临床愈合时间平均14周。术后随访1～5年,按JohnerWmh评分标准：优31例,良8例,差2例53例获得骨折愈合,治愈率94.6%,平均愈合时间：18周。结论本法治疗胫腓骨骨折疗效满意,值得推广。

经皮微创接骨板、外固定支架、专家级髓内钉固定治疗43-A型胫骨骨折的临床疗效比较

【目的】对比分析经皮微创接骨板(MIPPO)、外固定支架、专家级髓内钉固定方法(ETN)治疗AO分型43-A型胫骨骨折的临床疗效及适应证。【方法】选取2017年4月至2019年10月于本院就诊接受手术治疗的胫骨骨折128例患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为三组:经皮微创接骨板(A组,42例),外固定支架(B组,43例),专家级髓内钉固定(C组,43例)。对比三组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间等指标和患者术后1、3、6个月X线复查的骨折愈合情况。比较三组患者美国足踝外科协会(AOFAS)足-踝功能评分(AOFAS评分)及其评分功能优良率和术后并发症的发生率。【结果】B组患者术中出血量、骨折愈合时间高于A组、C组(P<0.05),手术时间显著低于A组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05);三组患者足-踝功能优良率及AOFAS评分比较,E组显著低于A组、C组(P<0.05);三组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】三种手术方法对于AO分型43-A型胫骨骨折患者均有一定治疗效果,临床首选内固定术治疗,对于不适合内固定治疗的患者,可采用远端交叉置钉避免跨踝关节的外固定法进行治疗。

早期椎体减压术对脊柱骨折后神经功能恢复情况的影响

目的探讨早期椎体减压术对脊柱骨折后神经功能恢复情况的影响。方法收集我院与西京医院2016年1月1日至2016年6月30日创伤性脊髓损伤患者79例,根据手术开始时间分为观察组(<24 h)与对照组(≥24 h)。通过观察术前与术后3个月患者椎体形态、脊髓损伤水平评分(ASIA评分)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B、超氧化物歧化酶(SOD)水平比较患者术后神经功能恢复情况。结果 JOA评分与ASIS评分显示,两组患者术后恢复程度无统计学差异(P>0.05);术后3个月,观察组血清S100B、SOD水平较对照组恢复程度好,差异有统计学意义(P<0.01);观察组Cobb角、矢状径、椎间隙高度及后凸畸形度较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后呼吸系统并发症较多,但两组相比无明显差异(P=0.691)。结论创伤性脊髓损伤于伤后24 h内紧急手术治疗与伤后24~72 h内手术治疗患者的神经功能恢复无明显差别,但其相关血清因子水平以及功能恢复程度明显提高。

融合技术与Coflex植入术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效

目的:研究老年退行性腰椎管狭窄症治疗中Coflex植入术与全椎板减压植骨融合内固定术的应用效果。方法:采用回顾性分析方法,研究对象为2018年1月至2019年6月入院的62例老年退行性腰椎管狭窄症患者,根据不同手术方式划分为两个小组,即对照组与研究组各31例,前组选用全椎板减压植骨融合内固定术治疗,后组选用Coflex植入术治疗;比较两组手术前后日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Associa-tion,JOA)、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)与术中出血量、手术时间、伤口引流量、住院时间及并发症发生率。结果:研究组术后JOA评分、VAS评分、术中出血量、手术时间、伤口引流量、住院时间及并发症发生率依次为(22.48±2.74)分、(2.52±0.31)分、(106.43±17.62)mL、(64.89±8.48)min、(80.52±16.07)mL、(5.48±0.91)d、3.23%,对照组依次为(20.72±2.41)分、(3.06±0.64)分、(178.25±24.81)mL、(114.72±15.63)min、(136.41±25.26)mL、(8.75±1.52)d、9.68%。研究组较对照组术后JOA评分更高,VAS评分更低,手术时间、住院时间更短,术中出血量、伤口引流量更少(P<0.05);研究组较对照组术后并发症发生率略低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Coflex植入术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者的效果优于全椎板减压植骨融合内固定术,安全性、有效性均较高。

不同年代的骨关节肿瘤与瘤样病变统计学变化

目的 :分析就诊患者中临床常见骨关节肿瘤与瘤样病变流行病学发病情况在不同年代的统计学变化。方法 :对西京骨科医院骨肿瘤科收住的1990年-2007年3409例、1956年-1987年2982例原发性良、恶性骨关节肿瘤、骨瘤样病变、骨转移瘤的统计学对比分析,观察临床各种常见骨关节肿瘤的构成比及其在不同年龄、性别及部位的发病变化情况。结果 :1990年-2007年的原发良性肿瘤占总数的34.70%,男女比1.29∶1,平均年就诊人数为65.72人次,其中以骨巨细胞瘤最为多见。1956年-1987年良性骨肿瘤占当年统计总数的61.03%,男女比为1.9∶1,平均年就诊人数为58.71人次,其中以骨软骨瘤最为多见。两次统计显示原发良性肿瘤好发年龄均为在20-30岁组,好发部位均为股骨和胫骨;1990年-2007年恶性骨肿瘤占总数的31.06%,平均年就诊人数为58.83人次,男女比1.28∶1。1956年-1987年恶性骨肿瘤占总数的24.41%,平均年就诊人数为23.48人次,男女比为2∶1。两次统计均以骨肉瘤最常见,均好发于10-20岁年龄组,好发部位均为股骨;1990年-2007年统计瘤样病变占总数的19.62%,平均年就诊人数为37.17人次,男女比1.19∶1,其中以骨纤维结构不良最常见。1956年-1987年瘤样病变占总数的10.25%,平均年就诊人数为9.87人次,男女比为1.5∶1,其中以骨囊肿最常见。瘤样病变好发于10-20岁年龄组,好发部位均为股骨。1990年-2007年骨转移瘤占总数的14.61%,每年就诊人数为27.67人次,男女比1.20∶1。好发于60岁以上年龄组。1956年-1987年骨转移瘤占总数的4.29%,每年就诊人数为4.13人次,男女比为2∶1。好发于50-60岁年龄组。两次统计显示转移瘤好发部位均为脊柱。结论 :两次统计结果比较:骨关节肿瘤与瘤样病变随着年代不同每年就诊率明显增加、尤其是转移瘤年就诊率明显增加之外,在多数方面没有明显有统计学意义的变化。