“3+2+1”医联体模式的探索与实践:以西电集团医院互联网医联体为例

分级诊疗是当前我国医疗卫生领域的重点工作,对公立医院改革以及解决百姓就医的问题产生重大影响。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的思路构建紧密型医联体,在基层医院施行干部“双兼制”方案。以西电集团医院构建的“3+2+1”一体化医疗服务模式医联体为研究对象,深入探讨该医联体的建设方法、建设成效、具体问题以及解决办法,为继续强化推进互联网医联体工作提供理论支持。

医院-社区-家庭三元联动护理模式在冠心病经皮冠状动脉介入术后居家护理中的应用

冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引发的一种心脏病,好发于40岁以上成年人,若治疗不及时,易导致心肌缺血或坏死,严重威胁患者的生命安全。目前,临床治疗冠心病的方式较多,包括药物、改变生活方式、手术等。其中经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的一种较为常见的术式,目的是重建冠状动脉血运,治疗效果较好,但PCI治疗仍存在诸多并发症,不利于患者康复[1]。因此,需对冠心病PCI术后患者行有效的护理干预,以改善患者预后。既往针对冠心病PCI术后患者的护理措施以常规居家护理为主,但由于患者及其家属对疾病的认知缺乏以及年老体弱等因素的影响,使得患者居家护理的质量不高。而医院-社区-家庭三元联动护理是将医院、社区、家庭三方有机结合,为患者提供全程无缝隙的专业护理的模式,可用于护理冠心病PCI术后患者[2]。鉴于此,本研究探讨医院-社区-家庭三元联动护理模式在冠心病PCI术后居家护理中的应用效果。具示如下。

持续的医疗质量管理在提升医院品质中的作用

通过阐述持续医疗质量管理的内容、方法、意义,分析质量管理对加强医院内涵建设,提高医院核心竞争力,打造医院品牌的作用。

开展等级评审对全面推进医院工作的影响

我院自2008年起,以等级评审作为医院发展良好契机,紧紧围绕医院管理、医疗服务、医疗质量与安全、技术水平与效率的核心内容,有计划、有步骤、全面深入地开展等级评审工作。在以评促建和持续改进的理念指导下,坚持软硬件同步建设,使医院整体水平得到显著提高。

加强新时期医院党建工作的思路和举措探讨

医院党建工作对于强化医院内部的政治思想认识,加强党的政策宣传和政治教育成效具有非常重要的作用,因此,推动医院党建工作创新,是医院在新时代背景下稳定、可持续发展的重要保障。据此,本文探讨了加强新时期医院党建工作的思路和举措。

医院计算机类仪器管理初探

随着计算机技术的高速发展及在各个领域的广泛应用,现代化的诊疗手段和管理方法逐渐进入医院,越来越多的医疗信息、诊疗指标、科研数据等都通过计算机处理打印输出,充分显示出计算机迅速准确客观容量大的优点,越来越受到医务人员和医院管理者的青睐,为医务人员诊治疾病提供了有力帮助,提高了医疗质量和管理水平。因此,医院许多部门都使用计算机类仪器进行诊疗和管理,这就要求做好计算机类仪器的管理工作,充分发挥计算机的特长,为医疗、科研和管理服务。医院的计算机类仪器就是将计算机与各种医用自动装置联用,作为医疗仪器的自动控制、生理信号和生物图象的处理,形成各种诊断治疗机和完整的医用自动化系统,大致可分为3类:(1)配备专用计算机用于诊疗,如CT机、全自动生化分析仪、B超;(2)配备通用计算机用于诊疗,如脑地形图仪、全信息心功能检测仪;(3)配备通用计算机用于管理,如医疗统计、病案管理、财务管理和工资管理。

企业医院联盟内部医师规范化培训制度建设的意义与效果评估

研究企业医院住院医师规范化培训制度的创建建设和效果评估。方法 选取2022——2024年试点的企业三甲医院1所,在创建住院医师规范化培训基地过程中,选取参与内部规培的的40名医师,比较建设前后相关专业基地医师专业技能与对培训制度的满意度。结果 建设后医师满意度较高,可达96.77%,其中非常满意25例,满意35例。建设后医师临床岗位胜任力,包括临床思维能力、患者沟通能力评分,均高于建设前,差异有统计学意义,(P<0.05)。结论 企业医院联盟内部规范化培训制度,可提升其专业技能及满意度,可予以在企业医院联盟内部推广。

血清MG7-Ag水平检测与新型胃癌评分系统在胃癌高危人群风险评估中的价值

目的:研究血清MG7-Ag与新型胃癌评分系统在胃癌高危人群风险评估中的临床价值。方法:纳入2021年1月至2022年12月在本院接受胃镜检查及活检的163例胃癌癌前病变患者和42例胃癌患者作为研究对象。收集一般资料,包括年龄、性别、血清幽门螺杆菌抗体(呼气试验C13/C14)、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II比值(PGR)、胃泌素17(G17)、内镜检查及病理诊断结果:根据新型胃癌筛查评分系统将入组患者分为低危组、中危组、高危组,采用酶联免疫吸附法进行MG7-Ag检测,分析影响胃癌诊断的影响因素,评价MG7-Ag和新型胃癌评分系统在胃癌高危人群风险评估中的价值。结果:胃癌癌前病变和胃癌组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。所有205例患者中,新型胃癌评分系统分为高危34例、中危63例和低危108例,其中胃癌检出率分别为24(73.53%)例、13(20.63%)例、5(4.63%)例。以MG7-Ag表达的中位数分为高表达组和低表达组,其中高表达组41例、低表达组164例,其中胃癌检出率分别为33(80.49%)例、9(5.49%)例。单因素和多因素分析显示,新型胃癌评分系统和MG7-Ag检测均为影响胃癌诊断的影响因素之一。通过ROC曲线分析新型胃癌评分系统和MG7-Ag检测在癌前病变和胃癌中的诊断价值,结果显示,新型胃癌评分系统的曲线下面积(AUC)为0.71(95%CI:0.65~0.74),MG7-Ag检测的AUC为0.78(95%CI:0.75~0.80),两者联合诊断的AUC为0.86(95%CI:0.81~0.90),两者联合诊断的价值明显优于单独诊断。结论:血清MG7-Ag与新型胃癌评分系统联合诊断在筛选胃癌高危人群中的价值明显优于单独检测,对未来胃癌癌前病变和胃癌的诊断具有很高的临床指导价值。

以医院文化建设为抓手 全面提升医院核心竞争力

当今医院之间的竞争,不仅靠传统的医疗资源,而且要靠鲜明的医院文化。文章从医院的现状入手,分析现有医院文化建设尚未真正融入医院日常管理,缺乏完善的建设机制和目标,医院从事文化建设的人员缺乏创新的问题。提出全员参与文化创新的建设,打造符合时代要求和医院特点的特色文化,从而全面提升核心竞争力,实现医院的可持续发展。

医院工作人员精神文明建设思考

党建和精神文明建设是医院系统改革、稳定和发展重要的政治、组织保证,必须加强医院系统党建和精神文明建设,促进医院系统又快又好的发展。医院工作人员精神文明建设对于提高医院整体素质、提高从业人员素质都具有重大意义,所以科学有效地推进新医院精神文明建设成为当前不可或缺的一个环节,本文就医院工作人员精神文明建设现状及对策进行了分析和探讨。

新形势下中小型医院读者信息需求与信息服务

新形势下中小型医院的信息需求特点，利用网络信息资源及建立医学专题数据库等几方面，结合网络信息服务的内容与优势，指出新形势中小型医院图书馆改变信息服务理念，拓展服务内容。

慢性萎缩性胃炎患者血清ADAM17和CXCL16表达水平与临床价值研究

目的研究慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)患者血清解整合素金属蛋白酶17(adisintegrin and metalloproteinase-17,ADAM-17)和C-X-C趋化因子配体16(C-X-C chemokine ligand 16,CXCL16)水平及临床价值。方法选取2018年1月~2020年1月陕西中医药大学附属西电集团医院因腹部不适等症状收治的174例患者,根据病理活检结果分为CAG组(n=94)和非CAG组(n=80)。CAG组根据严重程度分为轻度组(n=27)、中度组(n=30)和重度组(n=37)。以50例健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清ADAM17和CXCL16水平。多因素Logistic回归分析CAG发生的影响因素,受试者工作特征曲线分析血清ADAM17和CXCL16对CAG的诊断价值。结果CAG组血清ADAM17(79.25±9.34ng/L),CXCL16(4.66±0.58μg/L)水平高于非CAG组(73.94±8.26ng/L,4.03±0.55μg/L)和对照组(53.04±7.20ng/L,1.02±0.35μg/L),差异具有统计学意义(t=5.794,24.854;11.053,55.497,均P<0.05)。重度组CAG患者血清ADAM17(87.17±9.30ng/L),CXCL16(5.14±0.51μg/L)水平高于轻度组(79.12±9.52ng/L,4.65±0.57μg/L)和中度组(68.54±7.89ng/L,4.02±0.63μg/L),差异具有统计学意义(t=11.574,5.152;11.065,4.987,均P<0.05)。血清ADAM17(OR=1.851,95%CI:1.350~2.522),CXCL16(OR=1.682,95%CI:1.233~2.296)是影响CAG发生的独立危险因素。血清ADAM17,CXCL16联合诊断CAG的曲线下面积为0.912(95%CI:0.858~0.949),大于单一指标0.843(95%CI:0.801~0.907),0.785(95%CI:0.722~0.834),差异具有统计学意义(Z=9.357,12.894,均P<0.05)。结论CAG患者血清ADAM17,CXCL16升高,两者与CAG疾病程度有关,联合检测对CAG有较高的预测价值。

个性化护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者手术中的应用价值

目的分析个性化护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患手术护理中的应用价值。方法将80例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者随机分为对照组(常规围术期护理)和观察组(个性化护理)各40例。对两组患者术后康复指标、术后并发症情况进行统计并比较;对两组患者术后4、12、24 h行INR评分并比较;比较两组患者的护理满意度。结果观察组术后4、12、24 h的INR评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后自主呼吸时间、术后下床时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论个性化护理可有效促进子宫肌瘤切除术患者术后康复效率,降低患者术后并发症率,改善患者术后疼痛感受,提升患者对护理的满意率。

694 nm调Q红宝石点阵激光联合氨甲环酸注射液外敷治疗黄褐斑的临床疗效

目的探讨694 nm调Q红宝石点阵激光联合氨甲环酸注射液外敷治疗黄褐斑的临床疗效,以期为临床治疗黄褐斑提供参考。方法选取2019年7月-2023年3月西电集团医院收治的106例黄褐斑患者为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组(52例)和观察组(54例)。对照组患者采用694 nm调Q红宝石点阵激光治疗,观察组患者采用694 nm调Q红宝石点阵激光联合氨甲环酸注射液外敷治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前后黄褐斑面积和严重程度指数(MASI)评分、皮肤状态、复发率及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为83.33%(45/54),高于对照组的63.46%(33/52),差异有统计学意义(χ^(2)=5.382,P=0.020)。2组患者治疗前MASI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后MASI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前皮肤毛孔、纹理、皱纹、色素斑4项皮肤状态评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后皮肤毛孔、皱纹、纹理、色素斑4项皮肤状态评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者黄褐斑复发率为5.56%(3/54),低于对照组的19.23%(10/52),差异有统计学意义(χ^(2)=4.604,P=0.032)。对照组和观察组患者不良反应发生率分别为9.62%(5/52)和7.41%(4/54),差异无统计学意义(χ^(2)=0.004,P=0.953)。结论黄褐斑患者采用694 nm调Q红宝石点阵激光联合氨甲环酸注射液外敷治疗效果较好,可有效改善患者皮肤色素沉着症状,且不良反应发生风险及复发风险均较低。

需求导向护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者手术室舒适度与应激反应的影响

目的 探讨需求导向护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者手术室舒适度与应激反应的影响。方法 将80例进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的子宫肌瘤患者随机分为观察组(需求导向护理)和常规组(常规手术室护理),各40例。患者护理观察时间均持续到术后7 d。结果 两组T_(1)、T_(2)、T_(3)时点的中心动脉压、血糖饱和度比较均无明显差异(P>0.05)。两组术后7 d的舒适度评分与术前1 d相比均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术更显著(P<0.05)。两组术后7 d的焦虑与抑郁评分与护理前比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组更显著(P<0.05)。观察组术后7 d生活质量的各项评分与常规组比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 需求导向护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者手术室护理中的应用可提高舒适度,缓解应激反应状况,也可改善患者的负性情绪,提高患者的生活质量。

NA-IgG、EA-IgG、CA-IgM、CA-IgG及CA-IgG亲和力对儿童EB病毒感染的评估分析

目的评估EB病毒(EBV)早期抗体(EA-IgG)、病毒核抗原抗体(NA-IgG)、病毒衣壳抗原抗体(CA-IgM)、病毒衣壳抗原抗体(CA-IgG)及CA-IgG亲和力检测在儿童EBV感染诊断的临床价值。方法选取疑似EBV感染的受试儿245例,所有受试儿均由同一位接诊医师初步诊断为EB感染,采集所有受试儿的静脉血,采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测血浆EBV-DNA指标,采用间接免疫荧光法测定(IIFT)检测血浆NA-IgG、EA-IgG、CA-IgM、CA-IgG及CA-IgG亲和力指标,参照EBV感染诊断的金标准诊断结论,计算采用血浆EBV-DNA载量、NA-IgG、EA-IgG、CA-IgM、CA-IgG及CA-IgG亲和力及联合诊断EBV感染的诊断灵敏度、特异度及准确度。结果经临床诊断、实验室检测结果及病情随访综合诊断为EBV感染的患儿共计203例;血浆EBV-DNA载量诊断EB感染共计200例,NA-IgG、EA-IgG、CA-IgM、CA-IgG及CA-IgG亲和力指标诊断EB感染分别为11例、169例、38例、182例、183例。EBV-DNA检测的诊断灵敏度及准确度均高于NA-IgG、EA-IgG、CA-IgM、CA-IgG及CA-IgG亲和力及其联合诊断方案。结论NA-IgG、EA-IgG、CA-IgM、CA-IgG及CA-IgG亲和力检测作为诊断儿童EBV感染虽然诊断效能方面稍差于血浆EBV-DNA载量检测诊断方法,但其可显示既往感染情况,且操作简便、快速,作为儿童大规模EBV感染筛查及完善病情资料的有益补充。

拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法对初产妇阴道试产疼痛的影响分析

目的探讨拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法对初产妇阴道试产疼痛的影响。方法选取进行阴道试产的初产妇300例,随机分为实验组与对照组,各150例。对照组给予自由体位分娩法护理,实验组在对照组护理的基础上给予拉玛泽呼吸法护理,记录与判定两组的试产疼痛状况。结果所有产妇顺利完成阴道试产,无中转剖宫产情况,实验组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后24 h的疼痛VAS评分、焦虑评分与抑郁评分均显著低于产前(P<0.05),且实验组以上三项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇的胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法在初产妇阴道试产的应用能缩短第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间,促进缓解疼痛,也能缓解产妇的焦虑、抑郁情绪,改善母婴预后。

聚乙二醇干扰素联合替诺福韦治疗乙型与丙型肝炎病毒双重感染的疗效

目的探讨聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)联合替诺福韦治疗乙型肝炎病毒(HBV)/丙型肝炎病毒(HCV)双重感染的疗效及作用机制。方法选取2022年7月至12月西电集团医院收治的HBV/HCV双重感染患者122例,采用随机数字表法分为单药组(仅应用PEG-IFNα-2a)与联合组(给予PEG-IFNα-2a与替诺福韦联合治疗)各61例,比较两组病毒学应答率、肝功能指标、肝纤维化指标、氧化应激与免疫指标。结果联合组HBV完全病毒学应答率(78.69%)、HCV治疗结束病毒学应答率(93.44%)高于单药组(57.38%、77.05%)(P<0.05);治疗后联合组肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)[分别是(33.27±8.95)U·L^(-1)、(31.47±11.45)U·L^(-1)、(14.47±3.55)μmol·L^(-1)],均低于单药组[分别是(45.91±12.64)U·L^(-1)、(40.57±12.58)U·L^(-1)、(19.84±3.25)μmol·L^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后联合组肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(LN)[分别是(115.24±25.92)μg·L^(-1)、(51.85±15.27)ng·mL^(-1)、(97.85±12.55)μg·L^(-1)、(68.82±18.38)ng·mL^(-1)],均低于单药组[分别是(194.25±21.48)μg·L^(-1)、(69.27±14.69)ng·mL^(-1)、(114.72±16.92)μg·L^(-1)、(81.46±17.46)ng·mL^(-1)],差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后联合组氧化应激指标丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)[分别是(5.38±2.38)nmol·L^(-1)、(52.72±13.27)ng·L^(-1)],低于单药组[分别是(9.44±3.04)nmol·L^(-1)、(71.47±15.82)ng·L^(-1)],差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后联合组免疫指标调节性T细胞(Treg)、Treg/辅助性T细胞17(Th17)[分别是(5.23±0.34)%、(4.03±0.25)]低于单药组[分别是(5.78±0.29)%、(4.47±0.32)],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论PEG-IFNα-2a联合替诺福韦治疗HBV/HCV双重感染可提高病毒清除效果,保护肝功能,改善肝纤维化,其作用机制可能与抑制氧化应激与免疫调节有关。