西藏地区脑出血危险因素及预后10年趋势分析

目的：分析西藏高海拔地区过去10年脑出血的基本特征、危险因素及预后，并总结其治疗经验。方法以西藏军区总院2002～2012年收治的脑出血病例每5年分成一组，对前后二组临床资料进行对比分析。结果后5年组与前5年组对比，住院人数从2002～2007年的年均61例增加至2007～2012年的年均143例，男性比例从75％下降至66％，而女性比例从25％增加至34％（P＜0．01）；吸烟患者比例从38％下降至29％（P＜0．01），而应用降血压药物患者的比例从13％上升至27％（P＜0．01）；住院时间从21 d缩短至16 d（P＜0．05）。出院时的神经功能恢复情况应用改良Rankin量表（mRS）评价， mRS 0～3分的患者比例从43％上升至58％（P＜0．01），而mRS 4～5分的患者比例从46％下降至34％（P＜0．01）。结论虽然近年来西藏地区脑出血就诊人数增加，但总体呈现出预后改善的趋势，其原因可能与居民健康意识增强、医疗设备的改善和治疗方式的改进有关。

中枢神经系统结核瘤的手术治疗

目的分析中枢神经系统结核瘤的临床特点,探讨中枢神经系统结核瘤的诊断和手术治疗水平。方法回顾性分析11例中枢神经系统结核瘤的临床表现、影像学特点及手术疗效。结果 11例结核瘤均通过手术全切除,病理检查证实为结核瘤,术前误诊为脑脓肿2例,脑胶质瘤1例。术后均予正规抗结核药物治疗。除1例死亡外,其余10例治愈出院。10例随访2年,遗有偏瘫3例,癫痫发作1例,其他病例可正常生活。结论中枢神经系统结核瘤临床上常缺乏特征性表现,对于诊断不明确的病例,应积极手术治疗。手术一般能完整切除瘤体,效果满意。

高原地区开展前沿外科手术队经验总结及必要性分析

我国高原(海拔3000m以上)地区气候恶劣,边境线长,自然灾害频发,领土争端面积大,卫勤保障存在诸多的难点。前沿外科手术队(FST)最早由美军在海湾战争中提出和运用,并在伊拉克和阿富汗战场得到大规模使用[1]。具有快速、机动、高效的特点,可以最少的卫勤力量投入达到最大的救治效能。在伊拉克、阿富汗战争中,FST的使用使战场伤死率首次降至10%[2],为其他各国提供了借鉴,并在世界各地多种大型非战争军事行动中得到了广泛运用,但目前在高原地区尚属探索阶段。笔者医院系高原基地医院,近10余年来医院在执行高原地区各种大型非战争军事行动中,积极探索组建FST,已初步具备快速组建、派出保障能力,完成了包括青海玉树地震、尼泊尔地震救援、墨竹工卡地质灾害和“12.21”边防管控专项行动等多项卫勤保障任务。

高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症分析

目的 分析高原地区颅脑损伤患者经去骨瓣减压手术治疗后的相关并发症.方法 回顾性分析西藏军区总院2007年6月～2012年6月收治的167例经去骨瓣减压手术治疗的高原地区颅脑损伤患者的病例资料,分析去骨瓣减压手术相关并发症的类型和发生率以及相关临床因素.结果 35例（21.0%）减压术后6个月内死亡.78例（46.7%）发生去骨瓣减压术相关并发症,其中39例（23.4%）出现≥2种并发症.在术后并发症中,脑膨出的发生率最高（26.9%）,其次是硬膜下积液（25.1%）.入院GCS评分低和年龄高与并发症的发生相关.结论 高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术最常见的相关并发症为脑膨出和硬膜下积液.术者应考虑GCS评分和年龄等危险因素,预防和采取有效措施防治并发症,改善高原地区颅脑损伤患者预后.

高原藏族132例蛛网膜下腔出血全脑血管造影分析

目的探讨高原藏族自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的病因及颅内动脉瘤的特征。方法对132例高原藏族SAH患者颅脑CT、脑血管DSA检查等资料进行回顾性分析。结果 132例SAH患者中,检出动脉瘤104例,占78.8%,其中动静脉畸形8例,占6.0%（8/104）;DSA检查阴性19例,占14%（19/104）;40～60岁年龄段检出动脉瘤73例,占检出动脉瘤的79.8%（73/104）;颈内动脉段动脉瘤39例,占37.5%;中小型动脉瘤占98%。检出动脉瘤患者中,合并高血压57例,高脂血症53例,高原红细胞增多症46例,糖尿病4例,分别占54.8%、50.0%、44.2%、4%,其中颈内动脉段动脉瘤患者合并高血压的占82%,高脂血症占71.8%,高原红细胞增多症占66.7%。按颅脑CT出血量Fisher分级：Ⅰ～Ⅱ级者脑血管痉挛发生率为37.5%（18/48）,Ⅲ～Ⅳ级者脑血管痉挛发生率为58.3%（49/84）,两者有显著差异。结论高原藏族蛛网膜下腔出血的病因主要为颅内动脉瘤,且以中小动脉瘤为主,颈内动脉段动脉瘤患病率高;发病年龄多在40～60岁;脑血管痉挛发生与出血量相关。

有效减少藏族地区濒死病人护患纠纷的做法与体会

目的探讨减少藏族地区濒死病人护患纠纷的方法。方法对护理人员加强业务素质培训,为临终病人及家属提供高质量的护理服务;尊重民族习俗和宗教信仰;运用多种形式克服藏语言沟通障碍;对临终病人家属进行适当的死亡教育;对经济困难的临终病人尽量协调解决。结果21名临终病人中,13名死亡离科,8名要求放弃抢救,自动出院离科。无一例护患纠纷发生。结论对藏族地区濒死病人采取尊重其民族习惯、实行民族医疗等针对性的临终关怀能有效地减少护患纠纷。

颈动脉粥样硬化性狭窄患者支架置人术围手术期并发症的防治探讨

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者围手术期并发症防治的初步经验。方法回顾性分析413例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者经全脑血管数字减影血管造影术诊断后,均采用自膨式支架经股动脉入路行CAS治疗,术中及术后严密监控血压、心率、意识等生命体征,并采取综合措施防止并发症的发生。结果 413例患者中,CAS成功412例(99.8%)。CAS前狭窄率70%～95%,CAS后残余狭窄率为0～20%,患者脑缺血症状及体征均有明显改善。脑出血5例,治愈2例,死亡3例;CAS后3 d发生支架内血栓形成1例,经溶栓治疗后血管再通;支架内再狭窄2例,均行二次CAS治疗;消化道出血1例,对症治疗痊愈;股动脉穿刺处假性动脉瘤5例,经超声波引导定点压迫痊愈2例,瘤腔内注射凝血酶治愈3例;临时起搏器电极造成心室壁穿孔引起心包填塞1例,经紧急开胸手术修补治愈;低血压导致心内膜下心肌梗死2例,经适当升压症状缓解。结论 CAS微创安全有效,围手术期应采取综合措施预防CAS后并发症的发生,以确保疗效。

高原地区重型颅脑损伤患者死亡因素分析

目的分析高原地区的重型颅脑损伤患者的死亡率和死亡危险因素。方法回顾性分析西藏军区总院2007年6月～2012年6月收治的367例高原地区重型颅脑损伤患者的病例资料,应用多因素logistic回归分析确定引起死亡的危险因素。结果患者入院3个月的总死亡率为22%(80/367)。患者受伤至入院时间(OR=1.805),入院时GCS评分(OR=1.991)、孔对光反射情况(OR=2.033)和头颅CT显示的中线移位程度(OR=1.717)为死亡的独立危险因素。患者性别、年龄和居住地海拔高度对于死亡率的影响未显示出统计学意义。结论本研究分析了高原地区重型颅脑损伤死亡的危险因素。受伤至入院时间较长、入院GCS评分低、双侧瞳孔散大或CT显示中线移位>10 mm的重型颅脑损伤患者死亡率高。这些发现有利于制定临床治疗方案,改善患者预后。

肝包虫病相关性胆漏13例处理及病因分析

目的探讨肝包虫病并发胆漏的病因及治疗方法,预防或减少并发症的发生。方法1982年9月至2002年2月我院共施行肝包虫病手术1 666例,肝包虫病术后并发胆漏13例。本文对通过13例的病历资料作回顾性分析。结果本组肝包虫病相关胆漏13例,其发生率为0.78%。其中肝包虫病合并胆漏8例,占61.53%;细小副肝管或肝旁迷走胆管损伤漏3例,占15.38%;针眼漏2例,占7.69%。结论肝包虫病相关胆漏多见于肝包虫病合并有胆漏,少数病例系手术操作失误所致。因此,原病并发胆漏可通过手术得以治疗及术中规范操作来加以预防。

锥颅穿刺引流术治疗高海拔地区基底节区脑出血

目的探讨锥颅穿刺血肿引流术治疗高海拔地区基底节脑出血的疗效。方法回顾性分析2002年8月~2012年8月收治的155例中等量（30~60 ml）基底节区脑出血病例临床资料,其中行锥颅穿刺血肿引流术（微创组）75例,保守治疗（保守组）80例。结果住院期间微创组肺部感染的发生率显著低于保守组（P〈0.05）,而其它并发症发生率无统计学意义（P〉0.05）。微创组出院时及出院后6个月的死亡率均明显低于保守组（P〈0.05）,出院时及出院6个月应用改良Rankin量表评价的神经功能恢复状况也优于保守组（P〈0.01）。结论锥颅穿刺血肿引流术手术时间短、组织创伤小、并发症少、生存率高,治疗高海拔地区中等量的基底节区脑出血的疗效优于保守治疗。

高原地区轻、中型颅脑损伤死亡原因分析

目的探讨高原地区轻、中型颅脑损伤的死亡原因。方法西藏军区总院2002年6月至2012年2月收治720例首诊为轻、中型颅脑损伤的患者,22例死亡。回顾性分析死亡患者的死亡原因。结果入院3d内死亡3例,3d～3周死亡15例,3周后死亡4例。17例患者入院3d内GCS评分降低至9分以下,5例入院3d～3周GCS评分降低至9分以下。因脑疝死亡13例,术后颅内感染死亡2例,肺部感染死亡3例,多发伤死亡3例,突发心肌梗死死亡1例。结论轻、中型颅脑损伤的死亡原因以脑疝为主,其次是并发症和复合伤。临床医生应在患者颅脑损伤早期警惕死亡的危险因素,采取有效措施降低死亡率。

丘脑基底节区立体定向手术靶点定位软件的研制

目的 研制并验证丘脑基底节区立体定向手术靶点定位软件。方法 推导靶点的位置坐标与实际坐标的相互换算 ;三维坐标重建Schaltenbrand Wahren人脑解剖图谱 ;编程制作丘脑基底节区立体定向手术靶点定位软件 ;验证软件的准确性。结果 丘脑基底节区立体定向手术靶点定位软件方便、准确。结论 丘脑基底节区立体定向手术靶点定位软件 ,可消除定向架安装偏斜的干扰 ,并在导航图谱中显示靶点位置 ,使靶点定位直观准确。

应用复方丹参注射液联合甘露醇治疗外伤性脑水肿的疗效分析

目的:探讨分析应用复方丹参注射液联合甘露醇治疗外伤性脑水肿的临床疗效。方法:选取2013年1月至2013年12月间我院收治的外伤性脑水肿患者260例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(130例)和观察组(130例),应用甘露醇为对照组患者进行治疗,应用复方丹参注射液联合甘露醇为观察组患者进行治疗,观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:在对照组130例患者中,临床疗效判定等级为显效的患者有64例,临床疗效判定等级为有效的患者有46例,临床疗效判定等级为无效的患者有20例,治疗的总有效率为84.6%;在观察组130例患者中,临床疗效判定等级为显效的患者有73例,临床疗效判定等级为有效的患者有49例,临床疗效判定等级为无效的患者有8例,治疗的总有效率为93.8%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。治疗前,观察组患者的GCS评分为(5.4±2.8)分,对照组患者的GCS评分为(5.6±3.2)分,差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。治疗后,观察组患者的GCS评分为(12.5±3.0)分,对照组患者的GCS评分为(10.1±2.5)分,两组患者的GCS评分较治疗前均有明显的改善,且观察组患者的改善程度更为明显,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:应用复方丹参注射液联合甘露醇治疗外伤性脑水肿的临床疗效显著,值得在临床上推广应用。

颅内结核瘤术后复发1例

病例 男,61岁,因右侧肢体无力逐渐加重1个月,于2011年7月26日入住沈阳军区总医院。15年前患者因相似症状来我院就诊,入院诊断左额叶占位病变,经开颅手术全切病变后,病理检查证实为结核瘤。术后患者症状逐渐缓解。但患者术后未进行常规抗结核药物治疗和定期随诊。此次入院神经系统检查提示右侧上下肢肌力Ⅳ级,各项化验检查未发现明显异常。

5例Fahr病的报道

Fahr病又称特发性基底节钙化症、锥体外系铁钙沉着症或特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症，为一种罕见疾病。张雪哲等于1990年首先报道1例，迄今国内报道已近二百例。现报告我院2007年到2011年发现的5例病例。1临床资料1．1一般资料本组全部为男性，藏族（高原世居人）4例，汉族（高原移居人）1例，年龄分别为29岁、17岁、5岁、13岁、

高原地区自发性脑干出血的救治及影响其预后因素分析

目的探讨高原地区自发性脑干出血的救治分析影响其预后的因素。方法回顾性分析64例高原地区自发性脑干出血患者的临床资料,并结合文献对影响其预后的因素进行分析。结果痊愈10例,好转16例,植物生存6例,自动出院6例,死亡26例。结论高原自发性脑干出血病死率高,出血量、出血部位是影响预后的关键因素,发病后患者意识障碍程度是判断预后的一个重要指标。

高原地区直升机卫勤救援困难及对策初探

医学上的高原指海拔 3000 m 以上的地区[1],我国青藏高原素有＂世界屋脊＂之称,平均海拔在 4000 m 以上,是世界上最高、最大的高原,且领土争端面积最大. 2016 年 9月,我军在西藏高原某地举行大型实兵、实弹演习,以论证高原环境下作战的困难与对策.我院派出医疗队与陆航某旅担任直升机卫勤救援任务. 因高原特殊的地理环境、落后的交通状况和医疗条件以及复杂的边境局势,高原直升机卫勤救援具有必要性、特殊性和不可替代性. 通过对此次卫勤救援工作的总结,将高原地区直升机卫勤救援的困难与对策总结如下.

高原藏族成年人先天性巨足巨趾症术后复发再手术1例

病例男,40岁,藏族,因“右足、右足趾进行性肿大39年”入院。患者出生时发现右侧第3、4足趾并趾畸形,并于1岁时行右第3、4足趾并趾畸形手术切除术(具体诊治不详)。近39年来,无明显诱因,右足、右第5足趾不断发育,异常粗大,第3、4足趾缺如部位逐渐长出一外型类似足趾样赘生物,未行特殊检查及治疗。

高原氧气湿化瓶的清洗消毒保存管理和使用时间探讨

探讨氧气湿化瓶最有效的消毒、保存方法,减少湿化瓶的污染。既能减少吸氧患者感染的机会,有效控制院内交叉感染的发生率,减轻病人痛苦和经济负担,又能合理利用护理人力资源,达到提高医疗护理质量的目的。

护士长管理工作探讨

为了充分调动科室护理人员的积极性,提高服务质量,增强凝聚力和战斗力,管理者的自身素质和管理方法极为重要。本文重点阐述了护士长对科室护理管理的方法。