床旁电子支气管镜技术应用于西藏地区儿科重症监护患儿的临床价值和安全性

目的探讨在西藏高海拔地区行儿童床旁电子支气管镜(Electronic bronchoscope)技术诊治小儿呼吸系统疾病的临床应用价值及安全性。方法该研究为回顾性研究,以2014年9月至2023年3月在西藏自治区人民医院儿科重症监护室应用床旁电子支气管镜技术诊治的患儿为研究对象,查阅并收集患儿住院期间的病例资料,分析床旁电子支气管镜检查和治疗的疗效和安全性。结果共纳入60例,其中男34例(56.7%),女26例(43.3%),年龄3天~14岁。支气管镜检查结果中呼吸道感染最多,占36%;气管支气管异物5例,占8.3%(2例花生米+2例铅笔头+1例瓜子);先天性支气管发育异常和会厌劈裂肿胀均为4例,分别占6.6%,其他包括气管外包块压迫引起气道狭窄、支气管腔内脓肿、支气管粘膜炭素沉着等。60例患儿中36例进行了支气管肺泡灌洗,均可见支气管黏膜充血,10例存在肺不张,5例支气管异物的患儿均通过电子支气管镜顺利取出异物。肺炎、肺不张在治疗后平均2天临床症状及影像学检查明显改善,1例灌洗液结核分枝杆菌快速分子检测结果阳性,1例诊断嗜酸性粒细胞增多相关性肺炎。所有患儿均顺利完成床旁电子支气管镜的检查和治疗。诊治过程中4例出现鼻出血,出血量少,自行止血,2例出现声嘶。结论床旁电子支气管镜运用于西藏高海拔地区儿科重症监护室患儿呼吸道疾病的诊断及治疗可提高诊断率,疗效显著,安全性好,具有重要临床应用及推广价值。

人工智能骨龄系统提高西藏放射科医师骨龄判读的准确性

目的探讨在人工智能(artificial intelligence,AI)骨龄系统辅助下评估骨龄的准确性。方法选取4~18岁儿童的左手腕部X线摄影片作为骨龄片,以北京协和医院2位专家依据Greulich-Pyle(GP)图谱法共同阅片的骨龄作为参考标准。2位来自西藏自治区人民医院的藏族放射科医师(R1和R2),分别在有无AI骨龄系统辅助的情况下进行GP图谱法骨龄判读。采用平均绝对偏差(mean absolute deviation,MAD)、Bland-Altman图和配对t检验对AI辅助前后的骨龄判读结果进行统计分析。结果共纳入390例儿童,其中藏族305例,汉族85例,平均年龄(11.6±4.9)岁。R1和R2判读骨龄的准确率由辅助前的90.3%和90.8%提高到AI辅助后的98.7%和97.4%,MAD由0.46岁和0.50岁降至AI辅助后的0.19岁和0.26岁,Bland-Altman图95%置信区间由1.35~1.58岁和1.15~1.40岁缩小至AI辅助后的0.61~0.73岁和0.87~1.02岁。R1和R2的骨龄判读结果在AI辅助前后差异有统计学意义(P≤0.001)。结论AI骨龄系统能提高判读骨龄的准确性,接近骨龄判读经验丰富的专家水平。

婴儿心包积脓并发心包填塞1例并文献复习

1病例资料患儿,女,10月龄,因“全身浮肿15天,喉间痰响10天,咳嗽3天”于2023年1月入院,病史中以浮肿为主要表现,从双下肢至颜面,伴有咳嗽、喉间痰响;曾在外院输液(药物不详)治疗6天后浮肿较前好转。既往体健,否认结核等传染病史,否认遗传性疾病史。入院查体:T 36.7℃,P 115次/分,R 35次/分,BP 89/59mm Hg,体重6.5kg,面罩吸氧下呼吸略促,端坐呼吸,精神差,营养发育差,全身皮肤无黄染,未见咖啡牛奶斑及色素沉着,颜面浮肿,口唇发绀,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及少许湿啰音,心率115次/分,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音,腹胀明显,可见腹壁静脉显影,肝肋下4.0cm,质地韧,移动性浊音阳性,双下肢浮肿。

高原藏族新生儿高胆红素血症299例临床分析

目的 分析该院近2年新生儿高胆红素血症的发生情况、胆红素峰值及病因,为高原新生儿胆红素研究提供数据,为新生儿胆红素血症的预防及规范化管理提供依据。方法 回顾性总结了自2019年1月—2021年7月以黄疸相关主诉就诊于西藏自治区人民医院儿科的藏族近足月儿(>35周),描述了胆红素峰值分布情况、不同胎龄间的比较、伴发症分析及脑病患儿特征描述。结果 299例新生儿高胆红素血症病例数据中严重高胆红素血症109例(36.5%),急性胆红素脑病病例6例,占严重高胆红素血症的5.5%.发现黄疸日龄4天(范围:1~26d),平均入院日龄7天(范围:1~30d),TSB峰值为342.45±65.23μmol/L。纳入病例中有91%伴有不同程度的感染,2例存在ABO自身免疫性溶血。结论 该研究数据展示了藏族近足月新生儿胆红素峰值分布情况,严重高胆红素血症患儿及脑病患儿的占比较高。因此,加大新生儿黄疸相关科普知识受众面,建立系统、全面的随访,为严重高胆红素血症的预防及规范化管理提供依据。

西藏地区20例新生儿缺氧缺血性脑病的振幅整合脑电图特点分析及其临床意义

目的通过对西藏拉萨地区新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE)检测振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram aEEG),探讨西藏拉萨地区新生儿HIE的aEEG特点。方法对2016年10月至2017年4月西藏自治区人民医院收治的20例HIE新生儿在入院24小时内行aEEG检测。结果 20例HIE患儿中轻度HIE 6例、中度4例、重度10例。因本研究样本量偏少,以重度HIE患儿10例为观察组,轻度、中度HIE患儿共10例为对照组进行比较。提示背景活动、上下边界值、惊厥发作情况、预后均2组均存在统计学差异。以aEEG重度异常判断重度HIE的灵敏度为80%,特异性为100%.结论西藏地区新生儿HIE发生率高。生后24h内aEEG对神经发育异常判断的敏感性及特异性高,可为西藏地区HIE患儿预测神经发育预后提供依据。

血清BNP、cTnI、hs-CRP、PCT水平与高原地区藏族儿童心力衰竭患儿心功能分级的相关性研究

探讨高原地区心力衰竭患儿不同心功能分级是否与血清BNP、cTnI、hs-CRP、PCT水平存在相关关系。方法 选取西藏自治区人民医院2015年1月至2023年9月期间收治的105例藏族心力衰竭患儿作为研究对象,此外随机选取同一时间内于本院体检的60名健康儿童作为对照组,比较两组血清BNP、cTnI 、hs-CRP 、PCT数值,观察两组是否存在差异。此外,根据罗氏(ROSS)心功能分级标准,对心力衰竭患儿进行分级,比较不同心功能分级心力衰竭患儿血清中BNP、cTnI 、hs-CRP 、PCT水平,应用Spearman相关性分析进一步了解血清中BNP、cTnI 、hs-CRP 、PCT水平与不同心功能分级心力衰竭患儿的相关性。结果 心力衰竭患儿主要集中在婴幼儿时期,且1岁以内的婴儿高发;BNP、cTnI、hs-CRP的血清浓度在心力衰竭组中显著高于对照组;在心衰组中,心脏功能III级患儿的血清BNP、cTnI、hs-CRP 的数值高于II级和I级, 心脏功能II级的数值高于I级。Spearman相关分析的数据表明:高原地区心力衰竭患儿的心功能等级与其血清 BNP、cTnI、hs-CRP水平之间存在相关性(r>0),其中血清BNP水平的相关性很高(r0.8),血清cTnI水平较高(0.6<r≤0.8),血清hs-CRP水平具有中度相关性(0.3<r≤0.6)。 结论 高原地区心力衰竭患儿的血清BNP、cTnI、hs-CRP、PCT水平均有升高,其中血清BNP、cTnI、hs-CRP水平与心力衰竭患儿的不同心功能分级存在相关性。

YKL-40、sTREM-1、HMGB1在重症肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中的表达及意义

目的:探究甲壳质酶蛋白40(YKL-40)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在重症肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中的表达及意义。方法:选取2020年4月—2022年4月西藏自治区人民医院接收的重症肺炎患儿100例为研究对象。所有患儿均采集血清、支气管肺泡灌洗液,并对血清、支气管肺泡灌洗液中的YKL-40、sTREM-1、HMGB1水平进行检测,分析不同情况患儿YKL-40、sTREM-1、HMGB1水平,并探讨三个因子之间的相关性。结果:与血清比较,支气管肺泡灌洗液中YKL-40、sTREM-1、HMGB1水平均明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄重症肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中YKL-40、sTREM-1、HMGB1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同感染类型、胸腔积液、发绀情况的重症肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中YKL-40、sTREM-1、HMGB1水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);细菌性肺炎、有胸腔积液、有发绀重症肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中YKL-40、sTREM-1、HMGB1水平均明显高于支原体肺炎、病毒性肺炎、无胸腔积液、无发绀重症肺炎患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。支气管肺泡灌洗液中,YKL-40与sTREM-1呈正相关(r=0.487,P<0.001);YKL-40与HMGB1呈正相关(r=0.607,P<0.001);sTREM-1与HMGB1呈正相关(r=0.544,P<0.001)。结论:YKL-40、sTREM-1、HMGB1在重症肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中异常升高,三者可能共同参与此病的进展。

西藏高原57例小儿先心病介入手术护理体会

目的探讨小儿先心病介入术后护理及预防并发症的措施。方法通过对57例小儿先心病行导管介入(封堵术)术的患儿,进行综合护理,观察治愈情况。结果 57例患儿全部治愈,治愈率100%;未出现重大并发症。结论术前、术后护理是保障介入治疗顺利进行的前提,而术后护理是介入治疗术患者安全出院的关键。

西藏地区儿童肾脏疾病专业现状及对策

相对于内地,西藏地区儿童肾脏疾病有两个主要特点,一是民族性、地域性,西藏人口以藏族为主,地处高原,高海拔、高辐射,常见疾病谱及疾病临床特点可能与内地不同。二是医疗条件和水平相对落后,没有专门的儿童医院,缺乏儿童肾脏专业和专科医生等。本文就西藏地区儿童肾脏疾病专业现状进行了综述并提出相应对策。

西藏小儿血友病甲一例报告并文献复习

目的提高临床医师对小儿血友病甲的认识。方法报道1例小儿血友病甲患儿的临床表现、实验室检查、诊治经过,讨论小儿血友病发病的诊治经验及教训,并复习相关文献。结果该例患儿系外伤后出血不止入院,凝血功能异常,通过完善APTT纠正试验、检测内源性凝血因子后,确诊为血友病甲,经输血浆后出血症状得到控制。结论反复出血患儿需警惕血友病可能,通过行APTT纠正实验,完善内源性凝血因子检测即可确诊。

西藏儿童特发性含铁血黄素沉着症2例报告并文献复习

目的提高临床医师对儿童含铁血黄素沉着症的认识。方法复习西藏自治区人民医院收治的2例儿童含铁血黄素沉着症患儿的临床表现、实验室检查、诊治经过,探讨小儿含铁血黄素沉着症发病的诊治经验,并复习相关文献。结果该两例患儿系"咳嗽伴面色苍白"入院,血常规均提示呈小细胞低色素贫血,血红蛋白分别为43g/L及42g/L;胸片、胸部CT示:可见大小,浓淡不同的云絮影。痰液及胃液的苏木精-伊红染色法(HE染色),痰液及胃液均可见含铁黄素巨噬细胞,从而确诊为儿童特发性含铁血黄素沉着症,分别给予甲基强的松龙静脉2mg/(kg.d)及泼尼松2mg/(kg.d),持续7天,以及输血等对症治疗后,咯血止,贫血好转。结论咳嗽伴面色苍白患儿需警惕儿童含铁血黄素沉着症可能,完善痰液及胃液HE染色,发现含铁黄素巨噬细胞即可确诊。

西藏4500米地区165例儿童血氧饱和度监测

目的了解4500米地区不同年龄及性别儿童血氧饱和度状况。方法选取居住在海拔4500米的健康学龄期儿童165例作为研究对象,采用9590指尖式脉搏仪,监测研究对象脉搏血氧饱和度,并根据年龄及性别分组进行统计分析。结果 165儿童中男童96例,血氧饱和度为(86.3±2.7)%,女童69例,血氧饱和度为(85.4±3.08)%,差异无统计学意义P<0.05;7岁血氧饱和度(84.7±3.6)%;8岁血氧饱和度(85.8±2.2)%;9岁血氧饱和度(85.9±2.8)%;10岁血氧饱和度(86.4±3.4)%,差异无统计学意义P<0.05。但10岁与7岁儿童血氧饱和度相比略高。结论海拔4500米的健康学龄儿童,随着年龄的增大,血氧饱和度有逐渐上升的趋势,男童的血氧饱和度稍高于女童。

拉萨市两家三级医院护患关系现状及其认知研究

目的探讨拉萨市两家三级医院护患关系的现状及其护患关系的认知比较。方法以随机整群抽样的方法从拉萨市内公立医院中选取2所三级医院,在两家医院内以偶遇方法对在职的护理专业人员进行问卷调查。结果近24.3%的护士人员在近半年内受到患者或患者家属的侮辱性辱骂;不同科室的护士人员对护患关系的认知评价有差异,有统计学意义(x2=33.2,p<0.05),其中,妇产科和儿科的认知评价较低;三级甲等医院的护患关系相比三级乙等医院更紧张,差异有统计学意义;约70%以上的护士认为加强护患沟通是改善护患关系的最有效的途径,其次是改善政府财政的投入和相关法律法规的完善。结论拉萨市当前的护患关系较好,但仍亟待有效完善护患沟通机制,促使有效开展正常的临床护理工作,提高护理工作质量,做到以患者为中心,建立和谐的护患关系。

西藏拉萨地区儿童重症监护病房患儿细菌感染病原菌和药物敏感分析

目的分析拉萨地区儿童重症监护病房下呼吸道感染患儿常见细菌感染病原特点及细菌对抗生素耐药的情况。方法收集了2014年6月~2015年1月儿重症监护病房下呼吸道感染患儿入院时进行一次性封闭式无菌吸痰器经口咽深部负压取痰,合格标本564例,进行细菌培养鉴定和药物敏感试验,并对结果进行分析。结果 564例痰标本中阳性结果为24.29%,培养出病原菌137株,其中革兰氏阴性菌124株（90.51%）,主要病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌（包括产酸克雷伯菌7例）、大肠埃希氏菌、阴沟杆菌、铜绿假单胞杆菌。肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌对头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢西丁、头孢他定、阿莫西林/克拉维酸钾高度敏感,所有的Gˉ杆菌对亚胺培南、哌拉西林/舒巴坦钠均无耐药性。革兰氏阳性菌株6例（4.37%）,依次为金色葡萄球菌、肺炎链球菌,对万古霉素、夫西地酸钠敏感,混合感染菌株2例（1.45%）。结论肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌为西藏拉萨地区重症监护病房下呼吸道感染患儿目前常见的细菌感染病原。

西藏地区儿童肺炎旁胸腔积液临床特点分析

目的了解西藏地区儿童肺炎旁胸腔积液(PPE)的临床特点。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月西藏自治区人民医院儿科诊治的肺炎患儿临床资料,以伴胸腔积液的所有患儿作为观察组,共计98例,不伴胸腔积液的患儿随机选择50例作为对照组,总结分析两组患儿一般情况、血常规、CRP、血沉、治疗情况、预后及并发症等临床特点。结果期间共诊治PPE患儿98例,其中男性56例、女性42例,年龄2.5~12.8岁,中位年龄8.3岁。病初时观察组的白细胞总数、中性粒细胞百分比、CRP及血沉明显高于对照组(P<0.05)。病原方面,观察组阳性率为59.2%,其中以细菌感染最常见55.2%,其次为肺炎支原体44.8%。观察组单纯内科治疗82例(83.7%),外科胸腔闭式引流16例(16.3%),治疗2周时显效79例(80.6%)、有效18例(18.4%)、无效1例(1.0%),总有效率99.0%。观察组一般情况、病原菌、治疗效果、并发症等方面与对照组差异无统计学意义。结论西藏地区儿童PPE病原以细菌感染最为常见,其次为肺炎支原体。血常规白胞总数、中性粒细胞比例、CRP和血沉明显升高可作为诊断预警。如果早期诊断,总体治疗效果、预后好,但部分需要外科干预。

西藏拉萨市50例早产儿血糖监测临床分析

目的分析西藏拉萨市早产儿出生72小时内的血糖异常情况和影响因素。方法选取2012年2月至2013年2月间在西藏自治区人民医院出生的50例早产儿,取早产儿足跟部的血分析其血糖特点,回顾性分析早产儿血糖异常的影响因素。结果 50例早产儿中有低血糖患儿24例,高血糖患儿4例。早产儿血糖水平的高低受到分娩方式、母亲因素、早产儿并发症等多种因素的影响,对患儿血糖水平分析清楚后进行了及时的调整,患儿临床症状逐渐好转。结论早产儿血糖异常的影响因素有很多,像西藏拉萨这样的低氧高原地区出生的早产儿,在出生后3天内进行血糖监测是很有必要的,及时监测有利于防止早产儿出现血糖紊乱,减少患儿脑损伤。

应用弹力绑带固定儿科头皮针静脉输液的方法及护理

目的探讨为减少或避免小儿科患儿静脉输液针固定不妥而导致穿刺处肿胀、渗血、脱落针头、输液滴速不理想,造成反复穿刺所形成的血管损伤次数及造成患儿的痛苦和护理质量、护士的工作量,应用比较安全稳妥,跟皮肤无粘性的弹性绑带固定法。方法将150例使用静脉输液的儿科门诊患儿随机分组,分别用静脉输液贴上用传统普通胶布固定及静脉输液贴上用弹力绑带固定法进行比较分析。结果静脉输液贴上用传统普通胶布固定因粘性大而患儿皮肤破皮数位15个,因皮肤湿性大或油性皮肤引起针头脱落10个,而弹性绷带固定法无患儿皮肤破皮及针头脱落。结论弹力绑带在小儿科固定静脉输液中的应用固定效果显著于普通胶布,取材及操作更方便简单,有利于临床推广应用。

以家庭为中心的儿科护理模式新发展探索

以家庭为中心的儿科护理是基于人本主义而诞生,专业性的医护需要患者的紧密配合,以家庭为中心的儿科护理模式取得很大发展:医院儿科护理模拟家庭功能,医院儿科护理与家庭护理互动更多。当然,以家庭为中心的儿科护理模式需要医院和家庭投入更多,对儿童的精细化护理可能对儿童产生更深远的影响,对于其中可能存在的弊端,"以家庭为中心"的儿科护理模式应当在完善过程中应尽可能地消弭。

79145例儿科门急诊病例分析

为了了解西藏拉萨地区小儿疾病发病特点,为今后防治工作提供依据,我们对资料较完整的1984、1986、1988三年中在本院儿科门诊就诊病例进行了分类整理,现报道如下。 方法与结构 登记每天门、急诊病人数,以就诊时第一诊断为准。病例总数79145例,其中藏族67136例,占总例数84.83%;汉族12009例,占总病例数15.17%。藏汉比例约6:1。各系统疾病构成见表。

颅脑超声对新生儿颅内出血的临床诊断价值

探究颅脑超声用于诊断新生儿颅内出血的作用价值。方法 从我院2022年4月至2023年4月之间接收的疑似颅内出血的新生儿患者中随机抽选44例作为研究对象,利用超声检查技术为其进行颅脑诊断,同时还要统计新生儿的早产情况,以此为依据进行分组探究,早产儿共计27例,足月儿为17例。此外还要和螺旋MRI诊断结果进行对比。结果 利用颅脑超声检查方法进行诊断发现,44例研究对象中包含28例颅内出血患者,金标准诊断结果显示共有32例颅内出血患者,由此可见颅脑超声诊断检出率为87.5%(28/32)。在27例早产儿中,超声检查出颅内出血的新生儿共计16例,占比为57.14%;在17例足月儿中,超声检查出颅内出血的新生儿共计12例,占比为42.86%,对比差距较大(P<0.05)。按照颅内出血的严重程度进行分级,主要分为Ⅰ~Ⅳ级,其中多为Ⅰ级颅脑出血新生儿,Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级在本次研究中并未出现,Ⅰ级颅脑出血发生率远高于另外几种分级(P<0.05)。结论 针对疑似颅脑出血的新生儿进行临床诊断时,可以优先采用颅脑超声的检查方式,该检查方法在诊断准确性方面具有独特的优势,能够在颅内出血筛查工作中发挥出较大的作用。