变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识(2022,上海)

变应性鼻炎(AR)是一种变应原致敏和激发引起的、有神经介质参与的特异性IgE介导的、Th2类型鼻黏膜慢性炎症。AR的外科手术作为二线治疗手段,能够有效改善顽固性鼻塞和鼻黏膜高分泌及高敏感性反应,临床上推荐酌情使用。但目前AR的外科手术还存在一些争议性问题,诸如适应证的选择、并发症规避及疗效评价等。有鉴于此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制订了AR的外科手术治疗专家共识。本共识从AR手术治疗历史、相关解剖与生理病理学原理等角度出发,系统总结了AR手术治疗中的相关机制、手术方式与适应证选择,以及并发症处理与注意事项等,旨在指导并规范临床医师开展AR外科手术治疗,以期进一步拓展AR的治疗方式并提高相应的治疗疗效。

西藏地区Waardenburg综合征患者基因突变及人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果分析

目的分析中国西藏地区一Waardenburg综合征家系的临床特征及致病基因,总结Waardenburg综合征患者人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果。方法采集该家系成员的病史、体格检查、听力及影像学等临床资料,利用已知耳聋基因目标区域高通量测序和Sanger测序验证,进行耳聋致病基因分析与鉴定。通过电话随访调查患者人工耳蜗术后听觉言语康复效果,使用量表包括听觉行为分级(CAP)、言语可懂度分级(SIR)、有意义听觉整合量表(MAIS)、有意义言语使用量表(meaningful use of speech scale,MUSS)。结合文献回顾,分析Waardenburg综合征患者人工耳蜗术后康复效果。结果该患儿表现为重度感音神经性耳聋,伴虹膜异色,皮肤异常,诊断为II型Waardenburg综合征。高通量测序及Sanger测序验证结果显示患儿携带SOX10基因c.409Adel杂合突变,患儿父母均未携带此突变,考虑为基因突变导致,该突变此前尚未报道。患儿人工耳蜗术后9年听觉言语康复效果良好,CAP、SIR分级分别为6级、4级,MAIS、MUSS评分分别为37分、32分。结论本研究发现1例西藏地区II型Waardenburg综合征患者新发SOX10基因突变位点c.409Adel,丰富了中国藏族人群致聋基因突变谱。Waardenburg综合征患者人工耳蜗术后远期听觉言语康复效果满意。

变应性鼻炎防治中环境控制和健康教育的中国专家共识(2024,北京)

尽管国内外变应性鼻炎(AR)诊疗指南均一致认可“防治结合、四位一体”的治疗策略,但是相对于过敏原检测、抗过敏药物治疗、过敏原免疫治疗(AIT)而言,人们对环境控制和健康教育的重视程度不够、研究较少、文献数量也不多。有鉴于此,中国鼻病研究协作组的中青年专家们集体撰写了本共识,以期为临床医生进行环境控制和健康教育提供指导和帮助,提高AR防治效果。

白介素-17在变应性鼻炎及鼻息肉患者血液和组织中的表达

目的研究白介素-17(IL-17)在变应性鼻炎、鼻息肉患者血液和组织中的表达情况,探讨其在变应性鼻炎、鼻息肉发生发展中的可能作用机制。方法收集变应性鼻炎、鼻息肉患者以及对照组共41例患者的血液以及鼻甲黏膜或息肉组织,采用ELISA法、免疫组化染色法检测血液中、组织内IL-17表达情况,HE染色法观察嗜酸性粒细胞浸润情况。结果鼻息肉患者血清中IL-17的含量及局部组织内IL-17阳性细胞计数,与对照组相比,差异均有统计学意义(P均<0.05),其局部组织内IL-17表达情况与局部浸润的嗜酸性粒细胞数呈正相关(r=0.736,P=0.006);变应性鼻炎患者仅局部组织内IL-17阳性细胞计数高于对照组(P<0.001),血清中IL-17的含量低于鼻息肉患者(P<0.001),与对照组间的差异没有统计学意义(P=0.541)。变应性鼻炎患者组嗜酸性粒细胞计数与鼻息肉患者组间差异无统计学意义(P=0.893),但两者均高于正常对照组(P均<0.001)。结论IL-17对鼻息肉的发生发展具有重要的作用;而对于变应性鼻炎,IL-17可能是其发病的一个重要方面,需进一步的研究。

藏族非综合征性耳聋儿童患者GJB2 SLC26A4 MTRNR1基因突变分析

目的了解藏族非综合征性耳聋儿童患者中,常见致聋基因GJB2、SLC26A4、MTRNR1突变类型和发生率。方法选取27例藏族先天性、非综合征性、重度-极重度耳聋儿童患者,取外周血提取DNA,经聚合酶链反应扩增后,直接测序分析GJB2、SLC26A4、MTRNR1基因突变。结果 27例患儿中,未发现有GJB2、SLC26A4、MTRNR1三个基因编码区携带任何致病突变。只发现GJB2基因的2种常见多态性改变V27I(等位基因频率为27.8%)和E114G(等位基因频率为16.7%)。结论初步判断在大部分种族中最常见的耳聋基因GJB2、SLC26A4、MTRNR1基因,不是藏族耳聋病人的主要致病基因。

特应性与非特应性鼻息肉中黏膜炎症模式的特征分析

目的对致敏因素相关特应性鼻息肉与非特应性鼻息肉间进行黏膜免疫表型及炎症模式的临床比较研究。方法在进行功能性鼻内窥镜手术中获取85例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的息肉组织,其中特应性息肉40例、非特应性息肉45例。另选非变应性鼻中隔偏曲患者36例的下鼻甲粘膜组织作对照;采用Elisa法检测各种炎症相关免疫细胞因子。通过皮肤点刺及血清检测特异性IgE将鼻息肉划分特应性与非特应性息肉进行比较分析。进一步通过体外刺激实验和PCR检测Th细胞相关转录因子mRNA进行验证。结果特应性鼻息肉中主要以IL-5、ECP和总IgE等嗜酸性炎症反应性免疫指标增高为主,同时Th2转录因子GATA-3mRNA显著升高(P<0.05);但两组息肉中均表现为FOXP3mRNA显著降低(P<0.05)。体外实验抗-IgE刺激后IL-5,IL-2和IL-17等在特应性息肉中释放显著增加(P<0.05),而IFN-γ,IL-6及IL-8在两组息肉间无显著差异。结论特应性与非特应性鼻息肉患者在息肉组织及全身层面表现为各自独特的免疫表型及炎症模式特征,可为临床有效的靶向治疗策略提供参考。

鼻咽、口咽巨大多形性腺瘤1例

多形性腺瘤发生于鼻咽部并累及整个口咽部者极为罕见，我院近来收治1例，现报道如下。

免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023,深圳)

鼻部炎症性疾病临床主要包括变应性鼻炎(AR)、非变应性鼻炎(NAR)和慢性鼻窦炎(CRS),其发病机制尚未完全阐明,涉及遗传学、免疫调节、炎症介质、环境因素、微生物群状态等多方面,传统药物治疗后部分患者症状仍无法缓解或出现不必要的副作用,且容易反复发作或呈慢性持续状态,因其发病多与免疫失衡相关,免疫调节是一个有效的治疗方案。近年来,免疫调节剂的品种和应用越来越广泛,主要包括化学合成制剂、生物制剂、人和动物免疫系统的产物、中药及其制剂等。但免疫调节剂治疗鼻部炎症疾病缺乏高水平的循证医学证据,使用尚不规范,因此,我们特组织该领域有经验的中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制定了免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识,本共识从鼻部炎症性疾病发病机制角度出发,系统总结了鼻炎及CRS常用免疫调节剂的免疫作用机制、临床研究证据、适应证、用法用量及注意事项等,以供临床医生在选择和应用免疫调节剂时参考。

2023版鼻腔盐水冲洗防治新型冠状病毒感染的临床指引

新型冠状病毒(如奥密克戎亚型)感染患者的临床潜伏期似乎越来越短,传染性越来越强,症状主要发生在上呼吸道。因此,现阶段,以鼻腔为代表的上呼吸道病毒感染的预防与治疗已成为防控重点。除了规范佩戴口罩外,鼻腔盐水冲洗可作为常用的鼻腔局部护理或治疗方法,能预防病毒感染或减少病毒感染概率并降低鼻腔病毒载量,缩短感染后康复时间,成本低且副作用小,可作为防治新型冠状病毒感染的经济、有效手段。在2022版《鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识》的基础上,中国鼻病研究协作组的中青年鼻科专家,结合新型冠状病毒亚型的致病特征,参考国内外循证医学证据,总结当下疫情防控的临床经验,制订了《2023版鼻腔盐水冲洗防治新型冠状病毒感染的临床指引》,以期更快速有效地指导临床防治。

高原慢性鼻窦炎的临床特点及病因分析

目的慢性鼻窦炎伴或不伴息肉的病因及临床疗效特点分析。方法选取区人民医院2010年10月至2012年10月连续收治的慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者100例及对照无炎症相关疾病鼻中隔编曲患者40例;通过临床症状体征评分,常规鼻-鼻窦腔分泌物微生物培养及内窥镜鼻窦手术疗效等进行回顾性分析。结果高原地区伴有鼻息肉鼻窦炎中症状较不伴息肉鼻窦炎更为严重;功能性鼻窦内镜术后伴有鼻息肉鼻窦炎中复发率相对略高。不伴有鼻息肉鼻窦炎中葛兰素阴性菌培养率增高,反之在伴有息肉鼻窦炎中葛兰素阳性菌培养为明显,尤其金黄色葡萄球菌更为显著。结论高原地区慢性鼻窦炎微生物培养具有有独特性;其中不伴有鼻息肉鼻窦炎中葛兰素阴性菌培养率增高,而伴有息肉鼻窦炎中葛兰素阳性菌培养为明显,其内在机制有待于进一步研究。临床特点上与其它地方相比无显著区域性差异。

助听器干预对西藏高原地区听障患者的疗效分析

目的探讨助听器干预对久居(超过40年)西藏高原地区听障患者的疗效情况。方法选取49例(63耳)助听器佩戴者进行分析,包括听力情况、听阈、助听器后言语及助听器效果国际问卷主观感受相关分析等,并对助听器补偿效果进行了综合评价。结果63耳中,中度听力损失34耳,重度听力损失25耳,极重度听力损失4耳。其中单耳35例,问卷平均得分(20.34±4.39)分;双耳14例,问卷平均得分(27.07±4.16)分;双耳得分高于单耳分数。助听言语分辨率与问卷主观评估呈正相关(r=0.528,P<0.01)。助听阈值显示大多数患耳未得到最佳的听力补偿,但助听器干预前后听力比较具有统计学意义(P<0.05),高频听力补偿更为明显。助听后言语测听显示,助听后言语最大分辨率较助听前高(P<0.05)。结论高原地区听障者对助听器的使用客观听力参数与主观评价相对一致,助听效果较为显著而且双耳验配较单耳验配更具优势,总体助听效果持肯定态度。

NLRP3炎性小体在非嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的表达及临床意义

目的 研究核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NOD-like receptors protein 3, NLRP3)炎性小体及相关因子在嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosCRSwNP)与非嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(non-eosCRSwNP)中的表达水平差异,进一步分析NLRP3与non-eosCRSwNP临床预后关系。方法 鼻内镜手术收集44例慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者鼻息肉组织,通过组织HE染色将其分为22例eosCRSwNP患者和22例non-eosCRSwNP患者;同期收集18例鼻中隔偏曲患者下鼻甲黏膜组织,用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测NLRP3炎性小体和IL-1β的mRNA水平;利用免疫组化观察NLRP3的蛋白表达情况。收集患者术前VAS评分、Land-Mackay评分、Lund-Kennedy评分及CRSwNP患者随访复发信息等。结果 免疫组化结果显示non-eosCRSwNP和eosCRSwNP中均有NLRP3蛋白表达且染色程度高于对照组(P<0.05)。Non-eosCRSwNP组中NLRP3和白介素-1β(IL-1β)的mRNA表达水平明显升高(P<0.05)。尤其,在复发型non-eosCRSwNP中免疫组化NLRP3表达程度与术前VAS评分、Land-Mackay评分及Lund-Kennedy评分比较呈正相关性(P<0.05)。结论 研究表明NLRP3炎性小体及促炎因子IL-1β在non-eosCRSwNP中的表达显著,NLRP3表达程度与临床症状体征严重程度之间存在正相关性。因此,NLRP3炎性小体在预判non-eosCRSwNP复发上具有潜在临床价值。

高原地区藏族人群慢性鼻窦炎炎症模式与微生物定植相关性研究

目的探讨鼻窦炎黏膜炎症模式与微生物定植在高原藏族人群慢性鼻窦炎中的相关性。方法收集2016年3月～2017年10月分别在日喀则市人民医院和西藏自治区人民医院就诊的耳鼻喉科藏族人群共105例:其中慢性鼻窦炎伴息肉患者40例(鼻息肉组),慢性鼻窦炎不伴息肉患者35例(慢性鼻窦炎组),鼻中隔偏曲30例(对照组)。采用免疫荧光检测组织免疫炎症介质,免疫组化观察组织形态学及培养微生物鉴定细菌谱。结果慢性鼻窦炎不伴息肉(CRSsNP)表现为IFN-γ和Ll-17高于其他两组(P<0.05),IL-8、IL-1β高于对照组;组织中中性粒细胞和巨噬细胞浸润显著,微生物培养革兰氏阴性细菌培养率高于对照组(P<0.05)。慢性鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)表现为IL-5,ECP及总IgE显著增高(P<0.05),组织中以嗜酸性粒细胞及肥大细胞浸润为主要特征,革兰氏阳性细菌培养率显著高于其他两组(P<0.05)。结论藏族人群慢性鼻窦炎中CRSsNP表现为Th1和Th17倾向的中性粒细胞炎症模式特征,可能与革兰氏阴性细菌优势定植相关;反之CRSwNP表现为Th2倾向以嗜酸性粒细胞炎症模式特征且与革兰氏阳性细菌定植相关。

以失明为首发症状的后组鼻窦囊肿3例及文献复习

目的探讨以失明为首发症状的后组鼻窦囊肿的临床特征,以期早诊断、早治疗,避免引起严重的视力损伤。方法对近期发生的3例首发症状为失明的后组鼻窦囊肿患者,采集病史,收集实验室及影像学检查,明确诊断后急诊行鼻内镜下鼻窦开放,清除囊肿,并行视神经减压术。术后定期随访,评估视力恢复情况。结果 3例患者术后症状均改善,1例视力恢复至光感,2例视力无改善。结论对于出现眶周胀痛,且原因不明的急性视力下降患者,应警惕鼻窦囊肿合并感染的可能,积极进行影像学检查有助于早期诊断,及时进行手术,并减压视神经等治疗,有机会改善患者视力预后。

体检中初步发现的藏汉族咽喉病比较

1988年在西藏共体检1551人,包括藏族873人,汉族678人。发现慢性咽炎827人,高达被检总人数的53.3%。其中藏族416人,占藏族被检人数的47.7%,汉族411人,占汉族被检人数的60.6%,以X^2检测,P【0.01,有非常显著性差异。

拉萨地区1920例新生儿听力筛查结果分析

目的分析拉萨地区新生儿听力筛查状况,为听力筛查工作在本地区的实施和进一步推广提供指导。方法分析2013至2014年在拉萨两所医院1920例活产新生儿听力筛查的结果。采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)进行初、复筛。对复筛仍未通过者,进行听力学综合评估并确诊。结果本研究中共1920例活产新生儿进行了听力筛查,初筛率为76.52%,初筛的阳性率为5.83%;新生儿复筛率为75.89%,复筛阳性率为29.41%。最终确诊为感音神经性听力下降5例,发病率0.26%,其中,无高危因素的新生儿中3例(0.18%),曾在NICU住院治疗的高危新生儿中2例(0.87%),二者听力损失检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危新生儿听力障碍发生率明显高于正常新生儿,对高危新生儿的听力筛查尤为必要。拉萨地区新生儿初筛率、复筛率均较低,失访现象严重,加强宣传和随访对聋病的预防和干预工作至关重要。对于本次筛查确诊病例我们采取建档库存,并且与前期筛查确诊的儿童耳聋患者共同预为今后人工耳蜗植入项目的重点纳入对象。

藏族成人中高血糖与正常血糖咽旁间隙感染患者的临床特点分析

目的比较分析藏族人群高血糖与正常血糖咽旁间隙感染患者之间的临床症状、体征、治疗及预后的差异性。方法根据空腹血糖值分为高血糖与正常血糖两组,回顾性分析52例咽旁间隙感染患者影像学等检查,间隙内脓液或蜂窝织炎形成以及其临床症状等。结果高血糖组特点:年龄较大、金黄色葡萄球菌检出率显著高于正常组,间隙内脓液形成居多,住院时间长,白细胞计数及症状体征的积分略高于正常组。高血糖组中确诊糖尿病患者20例。结论高血糖伴咽旁间隙感染者症状较重,预后相对较差;金黄色葡萄球菌感染主要发生在高血糖患者,链球菌与肺炎克雷白菌属在两组均为较普遍致病菌。治疗上尽早行脓肿切开引流并全身使用抗生素,高血糖患者还要积极控制血糖等。

鼻息肉及变应性鼻炎中IL-17表达与嗜酸粒细胞浸润的意义

目的:观察鼻息肉与变应性鼻炎中IL-17表达与嗜酸粒细胞(Eos)浸润情况,探讨IL-17与Eos在其发病中作用及相关性。方法:采用免疫组织化学SP法检测鼻息肉21例、变应性鼻炎18例及单纯中隔偏曲12例中IL-17表达情况,苏木精-伊红染色下观察炎性细胞浸润并计数Eos进行比较分析。结果:①发现在变应性鼻炎鼻黏膜下固有层、鼻息肉组织上皮层及间质内Eos、中性粒细胞为主的炎性细胞及部分腺体内有IL-17表达;②检测3组中免疫组织化学IL-17阳性细胞数、IOD(IL-17阳性表达吸收度值)及苏木精-伊红染色Eos计数,发现鼻息肉与变应性鼻炎间差异无统计学意义(P>0.05),但均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Eos数与IL-17阳性细胞数在鼻息肉中存在正相关性,相关系数r=0.606,P<0.01,在变应性鼻炎中两者亦有相关性,相关系数R=0.446,P<0.05。结论:①IL-17是一种新型的细胞因子,在鼻息肉组织与变应性鼻炎鼻黏膜组织中有表达,因此在发病过程中可能起调节免疫炎症反应作用,可做为深入研究鼻息肉与变应性鼻炎发病机制的指标;②推断在鼻息肉及变应性鼻炎发病中IL-17亦有趋化Eos作用。

不同免疫表型鼻息肉中黏膜炎症模式与组织重塑特征

目的:研究鼻息肉中免疫表型特点,比较分析TH2与TH17亚型鼻息肉的黏膜炎症模式及组织重塑特征。方法:鼻内镜手术中获取88例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者息肉组织,18例正常对照鼻中隔偏曲患者下鼻甲黏膜组织;ELISA法检测炎症及组织重塑相关免疫指标。免疫组织化学观察主导细胞因子蛋白表达及炎症细胞浸润状况等。结果:全部鼻息肉组织中TH效应细胞因子表达阳性IL-5占21%、IL-17占16%、IFN-γ占9%,而54%的息肉中无任何其他TH细胞关键性细胞因子的表达。其中IL-17表达阳性(TH17型)鼻息肉具有中性粒细胞炎症相关递质[主要是髓过氧化物酶(MPO),IL-1β,IL-6和IL-8]显著增高;组织学IL-17表达显著并MPO+细胞浸润明显;同时伴有组织重塑相关TGF-β1、MMP7等相对增高趋势。反之在IL-5阳性(TH2型)鼻息肉中以嗜酸性炎症相关递质升高为主(主要是IL-5,嗜酸性阳离子蛋白,TIgE和SAE-IgE);组织学IL-5表达显著并嗜酸粒细胞浸润特征;而TGF-β1与MMP7蛋白表达显著降低。结论:鼻息肉存在各种不同免疫表型并具有特殊炎症模式及组织重塑特点,即IL-5阳性鼻息肉具有嗜酸性炎症特征而组织重塑不显著;IL-17阳性息肉具有中性粒细胞炎症特征且具有组织重塑特征。