军队医院护理人员前沿外科手术队护理技术现况研究

目的 探索军队护理人员前沿外科手术队(forward surgical team, FST)护理技术的掌握现况,为制定FST护理核心技术培训体系提供参考。方法 2023-02/2023-05月采用整群抽样法选取14所军队三甲医院718名护理人员作为调查对象,采用一般资料调查表与护理技术测评表对其进行调查。结果 军队医院护理人员卫勤训练方式以线下理论培训最多(71.73%),卫勤任务类型以单位组织卫勤演练为主(72.14%),参加过的机动卫勤力量类型以野战医疗所(30.08%)、野战医疗队(29.53%)为主,卫勤任务中组室训练类型以其他组室(32.45%)、重伤救治组(26.46%)为主,94.57%的人员希望增加卫勤方面的培训。718名军队护理人员对FST护理技术中的通用技术模块掌握程度条目均分、培训需求条目均分最高,特殊技术模块掌握程度条目均分、培训需求条目均分最低。不同年龄、工作年限、职称的军队医院护理人员对通用技术和急救技术的掌握程度评分差异具有统计学意义(P均<0.05);不同工作年限、人员类别的军队医院护理人员对损伤控制技术和特殊技术的培训需求评分差异具有统计学意义(P均<0.05)。FST护理技术掌握程度与培训需求呈正相关关系。结论 军队护理人员对FST护理技术整体掌握程度属于中等偏上水平,对技术条目的培训需求意愿强烈,应构建完善的FST护理技术培训体系,着重加强损伤控制技术和特殊技术模块知识的培训,为培训一专多能的FST护理队员提供重要参考。

出院准备服务特异性评估工具的研究进展

出院准备服务特异性评估工具是出院准备服务在专科疾病领域实施的必备工具,具有专科性强、评估结果精准的特点,是促进患者顺利出院和安全转归的可靠保障,对于实现高质量的出院准备服务至关重要。本文将从特异性评估工具的构建及其国内外应用现状进行综述,以期为相关从业者构建或选择更适宜的出院准备服务特异性评估工具,开展高质量的出院准备服务提供参考。

红细胞分布宽度-白蛋白比值与接受静脉-动脉体外膜肺氧合支持的急性暴发性心肌炎患儿院内死亡风险的关联性研究

目的探究红细胞分布宽度-白蛋白比值(red cell distribution width to albumin ratio,RAR)与接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持的急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)患儿院内死亡风险的关联性。方法选取2015年7月至2022年8月于中国人民解放军总医院第七医学中心及其他6个ECMO中心因AFM接受VA-ECMO治疗的患儿125例。根据受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)确定RAR截断值,并分为RAR<0.38组和RAR≥0.38组。采用二元Logistic回归评估RAR与院内死亡风险的关联性。结果研究期间36例(28.8%)患儿发生院内死亡。校正潜在混杂因素后,RAR每增加1个标准差,院内死亡风险增加93%(OR=1.93,95%CI:1.1~3.39,P=0.022)。与RAR<0.38组相比,RAR≥0.38的院内风险增加6.5倍(OR=7.5,95%CI:1.85~30.32,P=0.005)。限制性立方样条图显示,RAR与院内死亡风险之间存在正线性关系(Pnonlinear=0.325)。亚组分析发现,性别与RAR在评估院内死亡发生风险上存在交互作用。结论RAR升高与AFM患儿VA-ECMO院内死亡高风险相关,提示RAR可能是临床预后判断的新型分子标志物。

“医学知识爆炸时代”肿瘤内科研究生教学的实践与探索

随着科学技术的迅猛发展及肿瘤研究的不断深入,肿瘤学的相关信息呈指数级增长。在这个“医学知识大爆炸”的时代,肿瘤专业研究生如何既能掌握好肿瘤专业基础知识和基本理论,又能及时了解和熟悉医学研究的最新动态和进展,并将之融会贯通地用于科研课题及临床工作,是肿瘤专业研究生教学需要深入思考的现实问题。需要将肿瘤的基础知识和前沿进展相联系,将科研课题与临床工作相结合,通过整合式的教学方式,才能提高肿瘤专业研究生的教学效果。

Delphi法构建临床医学本科生《临床营养学》课程内容的研究

目的 着眼《国民营养计划(2017—2030年)》加强营养能力建设要求,旨在培养具有岗位胜任力的当代临床医学本科人才,构建符合新医科课程建设理念的《临床营养学》课程内容,全面提升《临床营养学》课程质量,为临床营养教学提供参考,以期更好地提高综合医疗水平,解决公共卫生健康问题,推进临床医学本科临床营养教育改革。方法 于2020年12月至2021年3月,运用Delphi法,遴选全国11省(直辖市)25位专家(最终纳入22位),通过两轮问卷函询,计算专家积极系数和权威系数,各项指标的满分率、重要性均数、变异系数和肯德尔协调系数(Kendall’s W)。结果 构建了适于临床医学本科生的《临床营养学》课程内容,包括一级指标4个,二级指标12个,三级指标27个。两轮问卷函询,专家的积极系数分别为88%和100%,权威系数均>0.7,Kendall’s W值分别为0.082(χ~2=82.947,P=0.001)、0.277(χ~2=274.585,P<0.001)。结论 本研究设计构建的《临床营养学》课程内容可提升医学生的临床营养学知识水平和临床营养诊疗技能,突显价值营养治疗,具有临床实用性,推动临床营养学科发展,推进我国临床营养学教育迈向新台阶。

基于出院需求评估结果制订的护理出院计划对老年髋部骨折术后患者出院准备度、出院指导质量及早期康复效果的影响

目的探讨基于出院需求评估结果制订的护理出院计划对老年髋部骨折术后患者出院准备度、出院指导质量及早期康复效果的影响。方法将214例老年髋部骨折术后患者分为观察组106例和对照组108例。给予对照组患者骨科常规护理干预,观察组在对照组的基础上,实施基于出院需求评估结果制订的护理出院计划。采用老年髋部骨折术后出院需求评估表、老年髋部骨折术后出院准备度评估表和中文版出院指导质量量表(QDTS)分别评估两组患者出院需求、出院准备度和出院指导质量。比较两组患者的老年髋部骨折术后出院需求评估表得分、老年髋部骨折术后出院准备度评估表得分、QDTS得分,以及患者出院后1个月和3个月的并发症、跌倒、再骨折及死亡情况。结果入院3 d,两组患者的老年髋部骨折术后出院需求评估表各维度得分及总得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院当日,观察组的老年髋部骨折术后出院准备度评估表各维度得分及总得分、QDTS各维度得分及总得分高于对照组(P<0.05)。观察组出院后1个月的并发症发生率和出院后3个月的跌倒发生率低于对照组(P<0.05);两组患者出院后1个月和3个月的再骨折和死亡情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于出院需求评估结果制订的护理出院计划有助于提高老年髋部骨折术后患者的出院准备度及出院指导质量,降低患者术后早期并发症、跌倒的发生风险,可在一定程度上提升老年髋部骨折术后患者的早期康复效果。

下尿路和外生殖器战创伤及其诊疗研究进展

近年来,随着现代战争模式、武器及防护装备的不断革新,战创伤的发生机制、模式发生了很大变化。防弹衣及简易爆炸装置的广泛使用使泌尿生殖系统战创伤发生率逐渐升高,且泌尿生殖系统战创伤的模式也发生了改变,即从内部结构(肾脏、输尿管、膀胱)转移到外部结构(阴囊、睾丸、阴茎、尿道),提示应将泌尿生殖系统战创伤的研究重点逐渐转移到下尿路及外生殖器创伤。本文就数次现代战争中泌尿生殖系统战创伤的发生率、治疗以及预后进行综述,主要阐述下尿路及外生殖器战创伤相关情况及其诊疗的相关进展。

免疫检查点抑制剂治疗广泛期小细胞肺癌的研究进展

小细胞肺癌(SCLC)约占肺癌病例的15%,其生长迅速、恶性程度高、易远处转移,是临床最难治的疾病之一。经过几十年的研究,广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者的预后仍然很差。近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)的出现改变了ES-SCLC的治疗格局。目前,指南推荐ICIs联合含铂双药化疗用于ES-SCLC的一线治疗。但ICIs治疗ES-SCLC的体系尚未成熟,有关ICIs联合治疗方案的探索仍在进行。本文总结了ICIs在ES-SCLC中的治疗现状及进展,为探索ES-SCLC的最佳免疫治疗模式提供了思路。

多元化运动对改善老年认知衰弱的研究进展

认知衰弱作为一种并发躯体衰弱和认知损害的异质性老年综合征,其潜在可逆性的特点成为预防痴呆的切入点。国内外已有众多研究证实多元化运动对于预防和逆转认知衰弱效果较好。本文对认知衰弱的现状、发病机制以及多元化运动对改善认知衰弱的干预策略进行综述,为临床指导认知衰弱患者开展多元化运动干预提供参考,从而改善认知衰弱老年人的生活质量和身体健康,预防痴呆的发生。

基于XGBoost算法结合光电容积脉搏波与临床特征变量对冠心病患者出血风险的预测研究

目的基于机器学习(machine learning,ML)结合光电容积脉搏波(photoplethysmography,PPG)与临床特征变量构建冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)患者抗栓治疗期间发生出血事件的预测模型。方法选取冠心病患者抗栓治疗云端数据库中2018年1月至2019年10月在中国人民解放军总医院经冠状动脉造影诊断的冠心病并至少上报1例出血事件的冠心病患者,收集PPG及临床特征数据。将PPG-临床特征数据集按8∶2随机划分为训练集与验证集,训练集分别以随机森林、支持向量机及XGBoost算法构建CAD-出血事件预测模型;通过SHAP(SHapley Additive exPlanations)可解释模型对最佳ML预测模型纳入的临床变量进行筛选;最后用验证集数据从敏感性、特异性、受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)三个方面对筛选后的预测模型进行评价。结果共纳入155例CAD患者临床资料及PPG数据,XGBoost模型在训练集中表现出最佳预测性能(AUC=0.927)。对临床特征变量筛选后发现,导致CAD患者抗栓治疗期间发生出血事件的预测因子有收缩压、糖尿病史、降糖药物使用等12个。最后使用验证集数据对纳入PPG-临床数据集特征与单用PPG特征变量构建CAD-出血事件预测模型进行比较,PPG-临床数据集构建的预测模型预测性能较好(AUC=0.892),敏感度及特异度均高于单用PPG特征的预测模型。结论基于XGBoost算法结合PPG与临床特征变量的冠心病患者出血预测模型表现出较好的预测性能。在此基础上,应用便携式可穿戴PPG设备有望进一步实现对冠心病抗栓治疗患者出血风险的准确的居家动态监测,从而改善这些患者的长期临床结局。

肠道清洁图在聚乙二醇电解质散肠道准备的个体化方案研究

目的评价肠道清洁图在聚乙二醇电解质散肠道准备方案中的应用效果。方法便利抽样法选取2023年2月至2023年5月在我院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的患者作为研究对象。将2023年2月至2023年3月的446例作为对照组,采用3 L聚乙二醇电解质散(Ⅳ)方案清肠。2023年4月至2023年5月409例作为观察组,应用肠道清洁图方法判断聚乙二醇服用剂量,通过比较两组患者口服液体量,肠道清洁情况,结肠镜检查时长及粪水吸引量,不良反应发生情况、再次服药意愿等,探讨最佳用药剂量。结果观察组和对照组患者口服液体量分别为(2737.80±352.72)mL、(2844.10±336.54)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组35.07%的患者口服液体量少于2750 mL,19.90%患者口服液体量少于2250 mL,且肠道准备合格。两组的肠道准备BBPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的进镜时长、检查总时长、粪水吸引量均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生情况中,观察组、对照组出现呕吐的人数分别为34例(8.31%)、60例(13.45%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者再次服药意愿总体无差异,但观察组出现不适的例数显著低于对照组(P<0.05)。结论应用肠道清洁图指导患者服用不同剂量的聚乙二醇可保证肠道准备效果,减少患者口服液体量,缩短结肠镜检查时间,减少不良反应发生率。

SARC-F筛查肌少症效能的优化研究

目的探讨SARC-F筛查肌少症效能的优化方法。方法2018年3月—2021年8月,采用SARC-F评分量表、AWGS2和EWGSOP2诊断共识对受试者进行肌少症诊断,分析诊断一致性,优化SARC-F筛查肌少症的效能。结果以SARC-F、AWGS2和EWGSOP2诊断的肌少症患病率分别为12.78%(52/407)、28.26%(115/407)和31.20%(127/407)。以AWGS2和EWGSOP2为金标准,SARC-F≥4分筛查肌少症的灵敏度为37.39%(43/115)和35.43%(45/127),特异度为96.92%(283/292)和97.50%(273/280)。受试者操作特征曲线显示,SARC-F的最优诊断截断值为2分。SARC-F≥2分筛查肌少症的灵敏度为89.57%(103/115)和88.98%(113/127),特异度为76.71%(224/292)和79.29%(222/280)。结论SARC-F≥2分诊断肌少症可能具有更高的灵敏度,更适用于初步筛查。

功能性近红外光谱在肌肉骨骼疾病中的研究进展

肌肉骨骼疾病在临床中十分常见,患者出现疼痛、运动受限等症状,常规X线、CT、超声和磁共振成像等检查方法可以对局部组织的损伤程度进行评估。近年来的研究显示,肌肉骨骼疾病患者长期的疼痛和功能障碍常导致中枢神经系统重塑。功能性近红外光谱是一种利用近红外光探测大脑表现的非侵入性的成像模式,是一种较新的功能神经影像学成像方式,目前其在肌肉骨骼疾病中的应用研究越来越多。本文总结了功能性近红外光谱在不同肌肉骨骼疾病中的应用现状及研究进展。

MBD蛋白家族研究进展

甲基化CpG结合域(methyl-CpG-binding domain,MBD)蛋白家族在基因的转录调控中发挥重要作用。MBD蛋白功能的实现需要蛋白的MBD结构域和基因组的甲基化CpG位点,它们通过异染色质的形成,组蛋白去乙酰化以及DNA甲基化修饰,进而产生基因表达抑制作用。但是,一些MBD蛋白也可以结合非甲基化DNA,并通过蛋白其他的结构域或者与核小体重塑及去乙酰化酶(nucleosome remodeling deacetylase,NuRD)/Mi-2复合物的相互作用来发挥转录激活作用和多向分化潜能。MBD蛋白发生基因突变或异常表达会引起多种疾病,包括神经系统疾病、癌症和慢性乙型肝炎。本文总结了MBD蛋白家族核心成员的主要功能及与相关疾病的关系。

重症系统性红斑狼疮靶器官治疗的研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)病程多为慢性、反复发作并进行性加重的过程,常伴有不同脏器功能的损害。目前,多采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行全身性治疗。然而,长期用药往往会造成不良反应的累积,加之疾病的进展,使脏器受损不断加重。对重症SLE患者而言,主要脏器受损则更加明显,不但治疗困难,而且预后较差。随着治疗观念的改变,对重症SLE患者不同靶器官受累情况进行评估和有针对性的个体化治疗,不仅可以更好地控制SLE的病情活动,还可以减少药物的不良反应,使得重症SLE患者的预后得到明显改善。

局部进展或晚期胃和胃食管结合部腺癌的靶向和免疫治疗研究进展与生物标志物探索

胃癌具有早期不易被发现、侵袭度强、恶性程度高、远期生存不佳等特点,是世界范围内频发、高发和高死亡的恶性肿瘤,特别在中东地区和我国这一现状尤为突出。对于局部进展或晚期不可手术切除的胃癌患者而言,采取以化疗、放疗为主的全身综合治疗的控制手段非常有限。精准医学时代,随着对于癌症发生发展的分子机制和肿瘤免疫机制的逐步深入探索,相关靶向和免疫治疗药物对于胃癌的治疗逐步从“大水漫灌”走向“精准灌溉”时代。本文结合目前相关国内外研究进展并结合临床实际,对于局部进展或晚期不可手术切除胃癌的靶向治疗与免疫治疗和可能的生物标志物进行综述。

新形势下中西医结合医学的发展思考

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情席卷全球,中西医结合医学作为我国特有的医学模式,在抗击疫情过程中发挥了重要作用;及时总结运用经验,提升中西医结合医学事业发展水平,将为我国全民健康与医药卫生事业发展提供坚实保障。本文利用文献分析、问卷调查等方法获得的基础数据,梳理了新中国成立以来中西医结合取得的基础成绩,总结了中西医结合医学在COVID-19疫情防控方面发挥的关键作用;在梳理发展现状的基础上,研判了中西医结合在医疗资源、临床教育科研、国际化等方面存在的不足。研究提出了实现中西医结合继承创新、引领世界传统医药与现代医学结合发展等我国新形势下中西医结合医学的建设目标;据此建议,完善中西医结合治理体系,加强中西医结合防治人才和队伍建设,积极推动中西医结合国际交流发展,弘扬中西医结合文化。

心肌内出血与心肌梗死后不良心室重构的关系研究进展

心肌梗死是由心肌缺血缺氧引起的心肌细胞坏死,是全球范围内死亡和致残的重要原因。直接经皮冠状动脉介入治疗虽然可恢复心外膜冠脉血流,降低心肌梗死的病死率,但是部分心肌梗死患者仍会发展为慢性心力衰竭。心肌内出血(IMH)为严重微血管损伤引起的红细胞外渗,是再灌注治疗引起的重要并发症,可作为心肌梗死后不良心室重构的独立预测因子,而不良重构是心肌梗死后心力衰竭发生的病理基础。目前IMH的评价方式主要为心脏磁共振技术,尤其是可利用T;*序列实现对IMH的定性和定量评估。有研究表明,IMH被降解后留下的铁沉积可加重炎症反应,导致巨噬细胞聚集,分泌基质金属蛋白酶,而后者参与了随后的不良心室重构过程。本文针对近年来关于IMH与心肌梗死后不良心室重构关系的临床和基础研究进展进行综述,旨在为心肌内出血的防治提供参考。

抽组执行卫勤保障任务的军队护理人员真实体验的质性研究

目的了解执行卫勤保障任务时护理人员抽组的现状及存在问题,为提高护理卫勤抽组效率提供参考依据。方法2021年4-5月,采取目的抽样法选择8所军队医院的10名护理管理者或护理骨干为研究对象,采用半结构式访谈的形式收集资料,根据Colaizzi 7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果护理卫勤抽组存在问题可归纳为4个主题:医院卫勤保障能力不足;现行抽组方式遴选人员效率低且难度大;医疗队卫勤保障能力与实际需求不匹配;个人情况与任务相冲突。结论护理人员现有抽组问题的原因涉及多方面,医院及管理层应在政策制度、组训方式、人员思想、辅助工具方面有针对性地采取有效措施,以提高护理卫勤指挥决策效率。

远程医疗在高血压病管理中的研究进展

高血压是全球范围内重要死亡因素之一,远程医疗模式在疾病诊断和治疗过程中发挥了重要作用。现从高血压流行病学、远程医疗模式、远程医疗在高血压患者管理中的应用、经济成本分析以及在未来研究中需解决的问题及应用前景等方面展开综述。