腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术

目的探讨后腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术的手术方法及临床疗效。方法2005年6月～2006年12月,采用后腹腔镜途径对11例肾血管平滑肌脂肪瘤行单纯剜除术。术中沿瘤体边缘外用电钩或超声刀切开肾包膜,肿瘤突出部分沿边缘整块取出,深部剩余部分富脂瘤体组织由吸引器吸出,再以小方纱擦拭瘤窝表面,双极电凝止血。生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合肾脏创面。结果11例手术均成功完成,无中转开放者。平均手术时间84.5min(60～110min),平均术中出血量51ml(20～100ml),平均术后住院时间8.8d(6～14d),无并发症。术后肾功能正常。随访7～23个月(平均13.4月),影像学检查无局部肿瘤组织残留或复发。结论后腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。

中西医结合治疗乙型肝炎相关肝衰竭临床研究

目的观察中西医结合疗法对乙型肝炎相关肝衰竭的临床疗效。方法收集入组乙型肝炎相关慢性肝衰竭(HBV-relatedchronic liver failure,HBV-CLF)患者51例及乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute on chronic liver failure,HBV-ACLF)患者52例。HBV-CLF对照组24例,治疗组27例;HBV-ACLF对照组26例,治疗组26例。对照组给予常规保肝、抗病毒、对症支持等治疗,疗程4周。治疗组在对照组相同治疗基础上给予辨证中药治疗。结果 HBV-CLF治疗组临床有效率为63.0%,对照组为54.2%(P>0.05);治疗组凝血酶原活动度(PTA)恢复情况更好,肝性脑病发生率有所降低(P<0.05)。HBV-ACLF治疗组临床有效率为80.8%,对照组为53.8%(P<0.05);治疗组总胆红素(TBil)、PTA、胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)恢复情况更好,腹水、肝性脑病发生率有所降低(P<0.05)。结论中西医结合治疗可提高HBV-ACLF临床疗效;对HBV-CLF未见明显优势,但在部分改善指标及降低并发症方面有一定作用。

320排动态容积CT对左心室静脉系统的评价

目的应用320排动态容积CT对左心室静脉系统进行评价,以指导心脏再同步治疗(CRT)中左心室电极的植入。方法对110例行冠状动脉检查的患者同时进行冠状静脉系统重建,重建时相在体表心电图RR间期的30%-80%。其中男性40例,女性70例,年龄(57.9±10.8)岁。结果所有患者均可清晰显示心脏静脉系统,91.2%的患者在30%-50%的RR间期得到最佳成像效果;在CRT最常用的靶静脉(心后侧静脉和心侧静脉),单支靶静脉缺如合并另一支细小的占23.6%-26.4%,双支均缺如占5.5%。结论 320排动态容积CT可以提供清晰的心脏静脉系统影像,特别是可以对CRT最常用的靶静脉进行系统评价,帮助指导CRT左室电极的植入。

不同抗凝剂和激活剂组合在自体富血小板血浆凝胶支架促进脂肪干细胞增殖的影响

目的探讨不同抗凝剂和激活剂组合在自体富血小板血浆(PRP)凝胶支架对脂肪干细胞(ADSCs)增殖的影响。方法在制作自体富血小板血浆支架并植入ADSCs过程中,使用不同抗凝剂(肝素、EDTA)和激活剂(凝血酶、Ⅰ型胶原),分为EDTA与凝血酶组,EDTA与Ⅰ型胶原组,肝素与凝血酶组,肝素与Ⅰ型胶原组,并设置空白对照组。每日计数细胞并绘制细胞生长曲线,第2、3、4、6天用MTT比色法分析各组脂肪干细胞的存活和增殖能力,以ELISA定量检测生长因子TGF-β1及细胞的Ⅱ胶原。通过RT-PCR测定sox-9基因的表达。结果与空白对照组相比,各组均保持较高的增殖活性(P<0.05),EDTA与凝血酶组脂肪干细胞增殖计数最高。各组富血小板血浆均能明显促进生长因子TGF-β1的释放和Ⅱ型胶原合成以及sox-9基因的表达,其中EDTA与凝血酶组生长因子TGF-β1和Ⅱ胶原量以及sox-9基因的表达最高。结论 EDTA与凝血酶组自体富血小板血浆(PRP)对促进脂肪干细胞增殖效果最好。

远端型溃疡性结肠炎临床特点及复方血竭灌肠疗效分析

目的探讨远端型溃疡性结肠炎(DUC)的临床特点,评估复方血竭灌肠治疗效果。方法通过对比远端型溃疡性结肠炎、全结肠型溃疡性结肠炎及克罗恩病(CD)的临床、内镜及病理表现分析远端型溃疡性结肠炎的临床特点。128例远端型溃疡性结肠炎患者随机分为两组,在口服美沙拉嗪基础上,试验组采用复方血竭制剂灌肠治疗,对照组采用0.9%氯化钠注射液灌肠治疗探讨治疗效果。结果远端型溃疡性结肠炎主要以腹泻、里急后重、黏液血便为临床表现,病理主要表现为隐窝脓肿,与全结肠型溃疡性结肠炎比较无统计学差异(P>0.05),与克罗恩病有统计学差异(P<0.05)。治疗5周后试验组临床总有效率、镜下病变改善总有效率均显著高于对照组(P<0.05);腹痛、腹泻、里急后重症状改善与对照组无统计学差异(P>0.05),在改善黏液血便方面作用显著(P<0.05)。试验组不良反应明显低于对照组(P<0.05)。结论远端型溃疡性结肠炎临床表现具有一定的特征性,复方血竭制剂灌肠治疗安全有效。

VHL病伴发双侧肾癌3例报告并文献复习

目的初步探讨以冯.希佩尔.林道(Von Hippel-Lindau,VHL)病并发双侧肾癌的发病特点、诊断及治疗。方法回顾分析2007年2月-2011年6月解放军第309医院收治的3例VHL病并发双侧肾癌的患者,并结合文献复习。结果 3例中1例有家族史,先后行右侧保留肾单位手术,左侧腹腔镜下肾癌根治性切除,病理提示为透明细胞癌,术后规律血液透析,等待肾移植;另2例为多发病变,双侧肾癌伴双侧多发肾囊肿,2例均选择双侧保留肾单位手术和肾囊肿去盖术,术后病理提示为透明细胞癌,肾功能正常。结论 VHL病肾癌有独特的临床特征,不同于散发性肾癌,诊断主要依靠MRI和CT;治疗主要依靠手术,术后易复发,因累及多脏器,需要多学科给予综合治疗。

携带人肝细胞生长因子重组质粒pUDK-HGF对大鼠肾纤维化的防治作用

目的:研究肝细胞生长因子(HGF)基因转导对庆大霉素诱导的大鼠肾纤维化损伤的防治效果。方法:以雄性Wistar大鼠腹腔注射硫酸庆大霉素注射液制备肾纤维化模型;实验分为正常对照组、肾纤维化模型组、HGF治疗组;造模后第30 d,HGF治疗组于左侧肾脏直接注射重组质粒pUDK-HGF注射液,模型组注射质粒pUDK,正常对照组只进行假手术;于造模后第60 d处死大鼠,评价HGF对血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、肾系数等肾功能指标的改善作用,并对肾纤维化进行组织学评价。结果:与正常对照组相比,模型组肾功能下降,肾系数(8.8±0.95 g/kg)、血尿素氮(9.4±2.61 mmol/L)、血肌酐(42±10.33μmol/L,P<0.05)及24 h尿蛋白定量(25.78±8.66 mg,P<0.05)升高;HGF治疗组对肾功能有所改善,可缓解肾纤维化的进展。此外,本实验表明,对已纤维化肾脏直接注射HGF基因,可促进肾间质血管再生,并进一步降低肾小管间质损伤积分。结论:将HGF基因靶向导入大鼠体内可有效防治肾纤维化。

软骨生长板的调控系统研究进展

软骨生长板是骨纵向生长的主要分化区,在骨生长过程中,有多种调节因子通过不同的机制对其分化、生长进行调节。其中,系统调节因子包括生长激素、胰岛素样生长因子、甲状腺素、性激素、糖皮质激素等,局部调节因子包括印第安刺猬蛋白(Ihh,Indian hedgehog)及甲状旁腺素相关肽、骨形成发生蛋白、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子等,其对于软骨生长板调控机制各不相同。本文对系统和局部调节因子相关研究进展进行综述。

我们时代的境遇——临床诊疗行为中的医患文化冲突

就临床诊疗工作中的医患文化冲突问题,从何谓文化冲突、它的行为表现、文化冲突的原因等方面进行了探讨,从认知、情感、社会心理、环境变迁、价值观多元等社会文化的层面来认识和分析医患之间的复杂关系,并就正确看待和弱化医患文化冲突提出了意见。

发汗除湿方治疗类风湿性关节炎的疗效分析

目的观察发汗除湿方治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法选择诊断明确的120例类风湿关节炎患者,随机分为对照组57例、治疗组63例,均给予甲氨蝶呤口服,治疗组加用发汗方,对照组加用尼美舒利,分别在治疗前及治疗后30d、治疗后90d进行28个关节疾病活动评分(DAS28)。结果治疗30d、90d后,治疗组总有效率分别为71.7%、88.3%,对照组总有效率分别为49.1%、73.6%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论发汗除湿方联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效明确可靠。

大鼠高亲和力二羧酸转运蛋白的克隆表达及细胞内定位

目的:克隆大鼠高亲和力钠依赖二羧酸转运蛋白(SDCT2)的全长cDNA,并明确其在肾小管上皮细胞内的定位表达情况。方法:从大鼠肾组织中提取总RNA,用带有8肽FLAG标签的PCR引物通过RT-PCR技术扩增出SDCT2全长基因并测序,将其插入真核表达载体中构建SDCT2真核表达载体,然后将它们转染到肾小管上皮细胞LLC-PK1中表达,并用激光共聚焦显微镜观察该蛋白的亚细胞定位情况。结果:扩增出2kb的SDCT2全长基因,Westernblot表明SDCT2基因在LLC-PK1细胞中得到了正确的表达;共聚焦显微镜分析显示正常SDCT2蛋白主要定位于细胞膜上,与生物信息学的预测结果一致;为了比较不同连接温度对重组DNA连接效率的影响,观察了3种连接温度下的转化效率,结果显示温度循环法的连接效率明显比其他2种常规连接温度要高。结论:高亲和力钠依赖二羧酸转运蛋白全长基因被成功克隆,其主要表达于肾小管上皮细胞膜上。

热灼联合液氮冷冻建立兔中晚期股骨头缺血性坏死动物模型

目的探讨热灼联合液氮冷冻法建立兔中晚期股骨头缺血性坏死(ANFH)动物模型的方法,为治疗研究提供适宜的实验对象。方法对20只5月龄日本大耳白兔采用电烙铁热灼联合液氮冷冻左侧股骨头负重面,不造成股骨头脱位,右侧对照,分别在术后1、2、4、6、8周进行股骨头标本的大体解剖学观察,X线、MRI检查和组织切片光镜观察。结果术后1周股骨头出现坏死,2周后出现修复迹象,4周时关节面出现塌陷,6周时塌陷加重股骨头明显变扁,8周时股骨头碎裂、缩小并出现骨性关节炎改变。结论热灼联合液氮冷冻法可用于建立兔中晚期ANFH动物模型,动物无死亡,造模成功率高。

汞中毒患者尿中性粒细胞明胶酶脂质相关运载蛋白的含量及其意义

目的:检测汞中毒患者尿中性粒细胞明胶酶脂质相关运载蛋白(U-NGAL)的含量,探讨其在汞中毒早期肾损伤中的意义。方法:以24例我科收住院患者为汞中毒组、无汞接触史的15例健康成人为对照组,分别进行临床体检并测定尿-N-乙酰-D-葡萄糖苷酶(U-NAG)、24 h尿蛋白定量(UPQ)、尿β2微球蛋白(U-β2-MG)、尿α1微球蛋白(U-α1-MG)、尿汞(U-Hg)、血汞(B-Hg)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN),排除既往肾脏病史,ELISA法测定U-NGAL含量,并分析上述结果。结果:汞中毒组B-Hg、U-Hg、U-NAG、UPQ、U-β2-MG、U-α1-MG、U-NGAL与对照组相比均有统计学差异(P<0.05),传统指标Scr、BUN与对照组相比无统计学差异;U-α1-MG、U-β2-MG、U-NAG、UPQ、U-NGAL与B-Hg均有相关性,且相关系数逐渐递增。结论:长期汞接触可造成肾功能损害,U-α1-MG、U-β2-MG、U-NAG、UPQ、U-NGAL可作为汞中毒肾早期损害的敏感指标,且灵敏性依次递增;U-NGAL可能比U-NAG早出现。

益气止汗方对高温湿热下体力训练汗液分泌影响的临床研究

目的观察益气止汗方对高温湿热下体力训练汗液分泌影响的临床疗效。方法纳入某部连续进行军事训练官兵300例,随机分为实验组和对照组,试验组服益气止汗汤,对照组饮相同数量、次数和时间的矿泉水。结果连续服药15d后两组双侧腋窝及双侧腹股沟5min出汗量、症状体征积分差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中试验组总有效率为68%,对照组总有效率为7.33%,两组总有效率差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论益气止汗方能有效预防和治疗高温湿热全身性多汗(含多汗症)。

海水处理对肺泡上皮细胞低氧诱导因子1α蛋白表达的影响

目的探讨不同海水处理时间对肺泡上皮细胞损伤的影响及肺泡上皮细胞低氧诱导因子1d（HIF-1α）蛋白表达的变化。方法将肺泡上皮细胞来源的A549细胞系分为对照组（C）和海水处理组（S），按海水处理时间不同，s组再分为S1-S6组。光镜观察瑞氏．吉姆萨染色后细胞形态变化，MTr检测细胞增殖，蛋白免疫印记法检测细胞低氧诱导因子1d蛋白的表达。结果（1）海水处理后，部分细胞出现体积缩小、变圆，核浓缩、深染，核碎裂表现；（2）与对照组相比，海水处理组A549细胞的生长曲线发生变化，海水处理2、4、8h组细胞生长抑制率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；海水处理4h、8h组细胞生长至48h[（14．25±3．90）％，（27．73±2．09）％]和72h[（23．13±6．60）％，（39．23±3．78）％]时生长抑制率随海水处理时间延长而增加（P〈0．05）；（3）与对照组相比，HIF-1d在海水处理1h后开始升高，4h达最高峰（P〈0．01），此后略有下降，但仍显著高于对照组（P〈0．01）。结论海水长时间处理可抑制肺泡上皮细胞生长，海水处理可诱导肺泡上皮细胞HIF-1d的表达，HIF-1d在海水致肺泡上皮细胞损伤中可能起着重要作用。