华北地区15家三甲医院门诊血糖控制不佳患者的用药情况分析

目的:对华北地区血糖控制不佳的糖尿病患者用药情况进行调查,为降糖药物的合理使用提供参考。方法:通过门诊访谈、调查问卷、查体、实验室检查和回顾病历的方式,收集2006年12月-2007年3月华北地区15家三甲医院门诊血糖控制不佳糖尿病患者的信息,包括一般情况、血糖控制情况、治疗用药和就诊前3个月低血糖发生情况。结果:糖尿病患者应用最多的药物为双胍类(40.4%),其次为磺脲类(38.9%)。应用磺脲类药物达最大剂量和超剂量的患者最多(24.0%),发生低血糖的患者较多(占所有低血糖患者的61.9%)。单纯生活方式干预和单药治疗的患者所占比例大,联合用药的患者仅占24.1%。单药治疗的病程为(3.7±3.2)年。回归分析显示,用药种类与药物的应用剂量和病程呈正相关,与餐后血糖(PBS)呈负相关。结论:华北地区血糖控制不佳的患者,部分药物应用剂量偏大,增加了低血糖发生的风险;单纯生活方式控制和单药治疗所占比例过大,开始用药治疗和联合用药的时间过晚;存在部分不合理联合用药情况。建议早期规范联合用药,减少单药剂量。

台北荣民总医院护理信息化管理及借鉴

介绍了台北荣民医院护理信息化管理模式,包括完善的护理人员"进阶制度"的信息化、护理教师临床实务指导能力考评效果的信息化、院内护理丰富资源共享性的信息化、计算机执行医嘱核对实物图片信息化等。结合大陆护理信息化管理工作实际,可参考和借鉴台北荣民总医院的护理信息化管理经验,尝试建立院内网络护理信息库,实现资源共享;计算机录入校正、显示各类药品实物图片信息,提高医嘱执行查对的准确性;加强各级护理人员信息化的管控,把护理管理者从繁琐的数据登记中解脱出来,提高工作效率。

台北荣民总医院护理教学管理见闻及借鉴

文章归纳了笔者在台北荣民总医院的参观体会,分别从护理教学管理组织机构、教学楼的设计以教学便利服务为理念、严谨的教师选拔和课程规划、护理教师临床实务指导能力动态考评管理、护理人员在职教学培训注重层次和人性化等方面介绍了台北荣民总医院护理教学的实际情况,并结合实际存在的情况提出注重临床护理教师选拔及增加护生临床学习时间的权重、护理人员实施分层、分级管理的情景教学模式培训和增加多媒体视频培训项目,并可自主选择部分学习内容和时间等建议,以期促进我国内地护理人才的发展。

台北荣民总医院护理管理见闻及借鉴

介绍了台北荣民总医院护理管理见闻,包括完善的护理人员进阶制度、护理教师临床实务指导能力考评、院内护理丰富资源共享性、计算机执行医嘱核对实物图片信息的再校对性以及医院开展各种人性化措施。结合大陆护理管理工作实际,可参考和借鉴台北荣民总医院的护理管理经验,尝试建立院内网络护理信息库,实现资源共享;计算机录入校正,显示各类药品实物图片信息,提高医嘱执行查对的高效性和准确性;允许护理人员"要休""要班",实施科学、有效、人性化的护理管理,以便进一步为病人提供身心并护的优质服务,同时有益于提升护理人员的快乐工作指数,最终实现多维度共赢。

老年男性人群2型糖尿病与代谢综合征情况调查

目的 研究老年人群中 2型糖尿病和代谢综合征的患病和发病情况及其相互关系。方法 对 1 996～ 2 0 0 0年连续 5年健康查体的 2 1 59例男性老年人进行糖尿病筛查 ,检测血脂、心电图、坐位血压、身高、体重 ,建立数据库。各项代谢异常的诊断标准遵循WHO相关规定。结果 糖尿病、葡萄糖耐量降低 (IGT)、高血压、脂代谢异常、冠心病和肥胖的患病率分别为 2 7.8%、2 4 .6 %、61 .3 %、66 .6 %、71 .9%和 44 .8%。 1 996年新诊断糖尿病1 1 5例 ,1 997年 1 37例 ,1 998年 69例 ,1 999年 2 6例 ,2 0 0 0年 38例。以合并脂代谢异常、高血压、冠心病、肥胖各项分别为 1计数叠加 ,新诊断糖尿病的发病率在记数为“0”时是 5 .62 % ,“1”时 9.57% ,“2”时 1 5 .86 % ,“3”时 2 3 .41 % ,“4”时 30 .60 %。Logistic分析显示脂代谢异常、冠心病和高血压与糖尿病发病密切相关 (P <0 .0 1 ) ,脂代谢异常和冠心病与IGT发病密切相关 (P <0 .0 5)。本组老年人群中 ,未合并代谢综合征中各项异常者仅占 3 .3 %。结论 老年男性人群受代谢综合征影响大 ,各项异常患病率高 ,合并异常项目越多对新发糖尿病影响越大。

老年男性2型糖尿病患者骨密度测定部位的选择及影响因素初探

目的比较不同部位骨密度测定对老年男性2型糖尿病患者骨量变化的诊断价值,并探讨影响糖尿病患者骨密度值的相关因素。方法骨量正常的门诊老年男性2型糖尿病患者97例,按年龄分成三组,其中60～69岁组共25例,70～79岁组共37例,80岁以上组共35例。比较三组间左侧股骨颈、右侧股骨颈、L1、L2、L3、L4部位的骨密度(Bone mineral density,BMD)及T值差异,找出反映不同年龄组间骨量变化的敏感部位。探讨老年男性2型糖尿病患者的年龄、病程、体重指数(Body mass index,BMI)、合并用药、血钙(Calcium,Ca)、血磷(Phosphorus,P)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、餐后血糖(Postprandial blood glucose,PPG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1c)、血压(Blood pressure,BP)、甘油三酯(Triglyceride,Tg)、总胆固醇(Total cholesterol,Tc)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)与骨密度值的相关性。使用相关及回归分析判断影响骨密度变化的独立危险因素。结果 1、左侧股骨颈测定的骨密度值及T值在不同年龄组间及每两组之间差异均存在统计学意义(P<0.05),随年龄增加骨密度值及T值逐渐降低。2、相关分析显示,老年男性2型糖尿病患者的左侧股骨颈骨密度与年龄、糖尿病病程、FPG、PPG、HbA1c、P、ALP、应用噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones,TZDs)呈负相关,与BMI呈正相关。回归分析可见,年龄、病程、BMI、HbA1c、使用噻唑烷二酮类是影响老年男性2型糖尿病患者骨密度的独立危险因素。结论对老年男性2型糖尿病患者,左侧股骨颈部位的骨密度测定能较好的反映骨量随年龄的丢失程度。高龄、低体重、较长的糖尿病病程、较高的HbA1c、使用噻唑烷二酮类药物等可能会增加老年男性2型糖尿病患者的骨量丢失。

跌倒功效量表用于老年人群跌倒心理信念和行为的评价

目的探讨高龄老年人群预防跌倒心理信念和行为,比较各组别之间对跌倒的心理信念和行为差异。方法对我院353例年龄>60岁的老年人分别按不同年龄段、有无跌倒史及不同生活自理程度分组,使用跌倒功效量表进行预防跌倒心理测量评估,采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。结果不同年龄段分组、有无跌倒史分组、不同生活自理程度分组之间跌倒功效量表评分差异有统计学意义。结论按不同分层分组对高龄老年人群进行预防跌倒意识和行为的教育是预防高龄老年人群跌倒的有效心理干预措施。

老年人颅内动脉瘤手术及介入治疗的临床与护理

目的研究老年颅内动脉瘤的手术及介入治疗特点与护理要点。方法回顾性分析67例60岁以上的颅内动脉瘤患者的临床资料。依据出院时格拉斯哥结局量表(GOS)评分,将预后分为良好(4～5分)和差(1～3分),探讨不同因素对预后的影响。总结其护理要点。结果GOS评分预后良好50例,差17例。中位住院时间手术治疗(19d)长于介入治疗(11d)(P<0.05)。单因素分析显示术前Hunt-Hess分级与预后相关(P<0.05)。护理内容包括基础护理、心理护理、对症护理。结论动脉瘤分级及部位是影响预后的重要因素。手术和介入的治疗效果未见显著性差异。

脂肪因子chemerin的研究进展

Chemerin是2007年新发现的脂肪因子,chemerin及其受体CMKLR1在组织中广泛分布,在白色脂肪组织中高表达,以自分泌/旁分泌的方式发挥生物学作用。动物实验和临床研究结果显示在炎症和代谢综合征相关疾病中,局部和(或)循环chemerin的表达水平明显升高。Chemerin在炎症反应、调节脂肪细胞分化和代谢等方面发挥着重要作用,其表达水平与糖代谢异常、肥胖、高血压及心血管疾病的发生密切相关。本文对chemerin在细胞和动物模型中的生物学功能进行讨论分析,以进一步了解chemerin与人类健康和疾病的相关性。

50岁以上男性体质量指数、体质成分、骨密度的变化特征及其相关性分析

目的探讨50岁以上老年男性随增龄,体质成分(body composition)、体质量指数(body mass index,BMI)和骨密度(bone mineral density,BMD)的变化趋势及其相互关系。方法分析中国人民解放军总医院2009-2011年度门诊358例50岁以上老年男性患者的体质成分及BMD测定资料,根据年龄和BMI分组,比较各年龄组间体质成分的差别,分析体质成分的变化对BMD的影响。结果 (1)该人群身高、体质量随增龄而降低(P=0.000),但BMI各组间差异无统计学意义(P>0.05);瘦体质量指数(lean mass index,LMI)及非脂肪体质量指数(fat free mass index,FFMI)随增龄而下降(P均=0.000),而脂肪体质量指数(fat mass index,FMI)随增龄而增加(P=0.015);骨矿含量(bone mass content,BMC)及瘦体质量(lean mass,LM)的绝对值随增龄而降低(P=0.003,P=0.000),而脂肪含量(fat mass,FM)各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05);从体质成分比例上看,随增龄%FM升高,而%LM降低(P均=0.000)。(2)随增龄股骨颈(femoral neck,FN)和全髋骨(total hip,TH)BMD降低(P=0.000,P=0.003),而腰椎1-4(L1-4)BMD无明显变化。(3)按BMI分组,随着BMI增加,各部位BMD增高(P均<0.01),而骨质疏松症及骨量减少的检出率相应减少(P均<0.01)。(4)将20≤BMI<24 kg/m2设为1,以骨质疏松症检出率为结局,采用回归分析,提示BMI降低是骨量减少及骨质疏松症的独立危险因素,BMI增加是BMD的保护因素。(5)分别以FMI、LMI和FFMI四分位统计,随FMI增高,L1-4部位BMD增高(P=0.000),而FN和HP的BMD则随着LMI和FFMI的增加而增加(P均=0.000)。结论 50岁以上老年男性,BMI过低更易患骨质疏松症,而体质成分中FMI是腰椎的保护因素,LMI和FFMI是髋部BMD的保护因素。

品管圈活动提高老年糖尿病患者足部护理知识知晓率

目的 提高老年糖尿病患者自我足部护理知识知晓率.方法 以开展品管圈的方式对106例老年2型糖尿病患者进行糖尿病足部护理知识现状调查、知识不足原因分析,制定和落实改进措施.结果 患者足部护理知识完全掌握及部分掌握102例（96.2％）;未掌握4例（3.8％）.目标达成率198.8％,进步率95.4％.圈员在品管圈方法运用、团队精神、专业知识等6项无形成果成长值为2.22～3.97分.结论 品管圈活动能提高老年糖尿病患者自我足部护理知识知晓率和护理人员专业素质.

不同保健体系的老年2型糖尿病患者降糖用药分析

目的:比较不同医疗保健体系老年2型糖尿病患者降糖药应用的合理性及有效性。方法:采用横断面、现场调查方法,收集2009年在我院就诊的108名老年2型糖尿病干部患者,及北京某社区随诊的98名老年2型糖尿病患者降血糖药物的治疗模式、费用及血糖控制达标情况,分析比较两组人群降糖药治疗模式的合理性及有效性。结果:二甲双胍和阿卡波糖分别为老干部组和社区组约半数患者的主要降血糖药物。按照《中国2型糖尿病防治指南》控制标准,老干部组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率分别为64.8%和41.7%,高于社区组(分别为11.2%和30.6%)。老干部组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的达标率也明显高于社区组。老干部组日均降糖药费用高于社区组,日均降糖药费用在10元以内的老干部组占46.3%、社区组占73.5%。联合2种或2种以上降糖药治疗的老干部组占66.7%,社区组占53.1%。社区组仍有少数患者应用格列苯脲和苯乙双胍。结论:两组老年患者降糖药物应用模式基本相近,老干部组用药合理性优于社区组,血糖、血脂各项控制达标率也高于社区组,可能与老干部组更多联合用药和降糖药费用较高有关。

老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者临床治疗药物特点分析

目的 探讨研究老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点.方法 采取回顾性病例收集的方式选取解放军总医院2005年10月～2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者.将入选患者分为肾功能正常组、肾功能轻度下降组和肾功能中、重度下降组.统计分析比较三组肾功能分组的临床治疗药物特点.结果 三组药物使用率对比,ACEI类药物（59.7％、50.4％、42.9％）、β受体阻滞剂（47.2％、46.1％、37.0％）、利尿剂（55.1％、58.2％、74.8％）、螺内酯（40.3％、48.9％、57.1％）差异有统计学意义（P＜0.05或P＜ 0.01）.肾功能中、重度下降组与肾功能正常组及肾功能轻度下降组比较,ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例低,利尿剂、螺内酯使用比例高（P＜0.05或P＜ 0.01）.肾功能轻度下降组与肾功能正常组相比,ACEI类药物使用比例低,利尿剂使用比例高（P＜0.05、P＜ 0.01）.结论 老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例低,利尿剂、螺内酯使用比例高.

负压封闭引流技术治疗糖尿病足慢性创面的疗效分析

目的 探讨应用负压封闭引流技术（VSD）治疗糖尿病足慢性创面的疗效.方法 选择2006年1月至2013年11月在空军总医院住院治疗的89例糖尿病足（Wagner 3 ～4级）慢性创面,根据治疗方法不同分为对照组（29例,常规抗感染、降糖、调脂、纠正低蛋白血症等全身治疗;同时行创面切开引流、蚕食清创,必要时行跖趾或趾趾关节离断术）和观察组（60例,在对照组基础上应用VSD治疗）,对比2组创面治疗3个月后的疗效及不良反应.结果 观察组湿性坏疽患者平均年龄（54±12）岁,踝肱指数（ABI）（1.08 ±0.10）,应用VSD（2.29±1.07）次,3个月内愈合30例（93.8％）,好转2例（6.2％）;混合性坏疽患者平均年龄（57±9）岁,ABI（1.16±0.13）,应用VSD（1.97±0.74）次,3个月内愈合17例（77.3％）,好转12例（22.7％）;干性坏疽平均年龄（76±10）岁,ABI（0.51 ±0.20）,应用VSD（2.60±1.32）次,3个月内愈合1例,好转5例;干性坏疽患者年龄大于湿性坏疽患者及混合性坏疽,湿性坏疽与混合性坏疽组治愈率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,湿性坏疽及混合性坏疽患者治愈率明显高于干性坏疽患者,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.对照组湿性坏疽患者3个月内愈合7例,好转7例;混合性坏疽患者3个月内愈合3例,好转7例;干性坏疽患者治愈1例,好转2例,1例干性坏疽行截趾治疗后因创面无好转,截肢.观察组湿性坏疽、混合性坏疽3个月内创面愈合率明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.2组干性坏疽创面愈合率差异无统计学意义.结论 VSD辅助治疗湿性、混合性无明显缺血糖尿病足的慢性创面可取得良好的效果.适时冲管,调整压力,可预防引流管阻塞、创面周围出现水疱及疼痛的发生.

老年人握力重测的信度研究

目的研究老年人握力重测的信度,为临床用于评估老年人手部力量的方式、方法提供实验依据。方法采用方便性抽样法选取60名年龄大于65岁的健康老年人,平均年龄为(75.18±6.58)岁。使用JAMAR 30107041型握力器,受试者左、右两手均分别测试握力2次,2次测试间隔时间为7d;以等级相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)作为重测信度指标并行统计学分析。结果老年人左手与右手两侧握力重测结果均高度相关,且重复测试信度较高(ICC分别为0.932 6、0.930 8,95%CI分别为0.834 0～0.972 0、0.838 0～0.972 8)。结论健康增龄老年人握力重测信度较高,JAMAR30107041型握力器可作为老年人手部力量评定的简便、快捷、可靠的一种测量工具。

老年患者动脉穿刺时血管评估与穿刺时间的探析

目的探讨老年患者动脉采血穿刺时血管评估时间、穿刺时间与动脉穿刺难度及穿刺成功率的相关性。方法以308例次动脉血气分析检查的老年患者为研究对象,跟踪记录老年患者的穿刺部位、动脉穿刺难度、穿刺前血管评估时间、穿刺时间及一次成功率等,对数据资料进行相关性分析及分组比较。结果不同穿刺难度患者的穿刺成功率差异有统计学意义(P<0.05);在为老年患者进行动脉穿刺时,不论是以穿刺对象统计还是以操作者统计或者是不同穿刺部位,护士评估动脉的时间及穿刺时间均与动脉穿刺难度呈正相关性(P<0.01或P<0.05);一次穿刺成功者血管评估及穿刺的耗时均多于非一次成功者(P<0.01或P<0.05)。结论对于动脉采血穿刺难度高的老年患者,通过加强穿刺前的系统评估以及适当延缓进针时间能有效提高动脉穿刺的成功率。

恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的调查分析与护理对策

目的探讨恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的相关因素,旨在为健康教育护理对策提供参考依据。方法采用调查问卷的方法,对我院72例恶性脑肿瘤术后化疗患者进行问卷调查,采用Zung焦虑自评量表(self-ratinganxiety scale,SAS)和汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA评定量表进行评分,对不同年龄、性别、文化程度和脑肿瘤恶性程度的患者进行统计学分析。结果大多数的恶性脑肿瘤化疗患者存在明显的焦虑情绪。不同性别、文化程度、肿瘤恶性程度的患者SAS评分比较有统计学意义(P<0.01);不同年龄患者的SAS评分结果差异无统计学意义(F=0.0898,P>0.05)。结论恶性脑肿瘤患者存在明显的焦虑情绪,其焦虑程度与患者的性别、文化程度及肿瘤恶性程度密切相关,对患者及家属进行针对性的护理,可有效地减轻患者的焦虑情绪,提高生存质量。

看图对话健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培训中的应用

目的探寻适用于老年糖尿病患者自我管理培训的教育工具。方法将168例老年糖尿病患者随机分为常规组和改进组,各84例。常规组采用健康教育讲座,发放健康教育小手册、图片、图书等传统教育方式;改进组对糖尿病患者进行个体化的分层采用定式"糖尿病看图对话教育项目"工具行系统健康教育。结果两组健康知识掌握程度、遵医行为及对健康教育学习兴趣比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论看图对话式教育工具应用于老年糖尿病患者知识培训中,有利于老年糖尿病患者自我行为的改变,是一种适用于老年糖尿病患者自我管理培训的教育工具。

苯扎氯铵溶液联合藻酸钙敷料治疗老年糖尿病患者足部病变的效果

目的探讨苯扎氯铵溶液联合藻酸钙敷料应用于老年糖尿病患者足部病变的治疗与护理效果。方法便利抽样法选择2009年1月至2011年9月在解放军总医院住院的老年糖尿病足部病变患者62例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各31例,对照组采用常规聚维酮碘消毒后使用硫酸庆大霉素加入小剂量普通胰岛素冲洗伤口、纱球隔离、纱布包扎的方法;观察组则在对照组的基础上增加使用苯扎氯铵溶液足部浸泡5～10min,再用藻酸钙敷料隔离覆盖伤口。观察两组患者足部伤口的愈合时间、愈合效果、护理换药耗时等,并比较患者对糖尿病足护理的满意度。结果两组患者足部伤口的愈合时间、愈合效果、换药耗时以及患者对糖尿病足护理满意度比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论苯扎氯铵溶液联合藻酸钙敷料应用于老年糖尿病患者的早期足部病变,能有效缩短足部伤口愈合时间、提高伤口愈合效果、减少护理人员换药总耗时,并明显提高患者的满意度,是适宜老年糖尿病患者足部病变的良好换药方法。

代谢因素对老年男性骨转换生化标志物的影响分析

目的探讨代谢因素对老年男性骨转换生化标志物（bone turnover markers,BTMs）的影响。方法对2011年5—7月在我院进行健康体检年龄60~91岁且符合研究条件的男性337例抽取静脉血检测血清BTMs、甲状旁腺激素、25-羟维生素D、代谢指标和其他生化指标。将337例分别按体重指数（body mass index,BMI）及糖代谢、脂代谢、高血压情况进行分组（BMI分组A、B和C组分别为BMI〈24.0 kg/m2、24.0~27.9 kg/m2及≥28.0 kg/m2者,糖代谢分组A、B和C组分别为血糖正常、糖尿病前期及糖尿病者,脂代谢分组A和B组分别为无和有血脂紊乱者,血压分组A和B组分别为无和有高血压者）,观察比较基本资料及代谢异常情况,采用多元线性回归分析分析BTMs的影响因素,并按糖代谢情况分组比较各组间BTMs差异。结果多元线性回归分析结果显示1型原胶原N-端前肽（P1NP）及1型胶原交联C-末端肽（CTX）与年龄呈负相关,CTX与肌酐呈正相关,骨钙素（OC）、P1NP与血磷呈正相关,P1NP与ALT呈正相关,OC、P1NP及CTX均与PTH呈正相关,OC与25-羟维生素D呈正相关,OC及P1NP均与糖代谢情况呈明显负相关（P〈0.05）。不同糖代谢情况的3组OC、P1NP及CTX水平均有明显差异（P〈0.05）,A、B、C3组随着糖代谢异常情况逐渐加重OC、P1NP及CTX水平逐渐降低,除B组与C组CTX水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）外,余各血清BTMs 3组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论糖代谢对老年男性BTMs有显著影响,主要影响骨形成指标。