北京市神经科临床病理讨论会30周年纪念大会在解放军总医院隆重举行

2008年11月19日下午，“北京市神经科临床病理讨论会30周年纪念大会”在解放军总医院隆重举行。来自北京十几家三级甲等医院的神经科知名专家、教授及数位国外学者欢聚一堂，共庆这一继续教育项目的30周年华诞，解放军总医院范利副院长代表院党委及全院同志到会祝贺。

责任制护理小组管理模式在神经内科的实施效果

目的改进病区护理质量管理模式,提高神经内科护理质量。方法根据职称将病区护士分为4个小组,每组设责任组长1名、责任护士3名,组长由有丰富专科知识和经验的主管护师担任。每小组负责5～6名患者,包括全部治疗护理和健康教育工作。结果实施责任制护理小组后,日均输液呼叫铃声次数减少,呼叫后护士到位时间明显缩短(均P<0.01);患者的疾病知识知晓率(95.3%)和护理满意率(98.4%)高于传统管理模式下的84.5%和90.0%,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论责任制护理小组管理模式体现了以人为本的理念,提高了护士的工作效率和护理服务质量。

神经内科住院医师规范化培训的探索

临床医学是实践性、技能性很强的学科,临床医师的成长不仅要有广博的知识,而且要有扎实熟练的临床技能。住院医师规范化培训是培养医药卫生人才的重要措施,也是完善毕业后继续医学教育的重要组成部分[1]。住院医师培训制度是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范化的要求和严格的考核,从而学习到某一医学专科中的合格医师所需要的知识、技能和态度[2-4]。

中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病[1-3]。NMO的病因主要与水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）相关,是不同于多发性硬化（multiple sclerosis,MS）的独立疾病实体[4-5]。

军队保健专业进修医师神经内科临床教学体会

军队医疗保健是军队后勤保障的重要组成部分,如何做好军队保健专业进修医师的临床教学工作,是促进军队保健事业发展的关键因素。针对军队保健专业进修医师的特点,采取因材施教,选择适合的教学内容和进修计划,开展有侧重的老年神经内科临床教学,实施切实可行的教学方法,可以取得理想的教学效果。

中枢神经脱髓鞘疾病血清水通道蛋白4抗体检测的临床意义

目的研究中枢神经脱髓鞘疾病患者血清水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)阳性率,并探讨其临床意义。方法采集2008年11月至2010年10月间就诊于我院神经内科门诊和病房的185例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者血清,其中视神经脊髓炎(NMO)72例,多发性硬化(MS)68例,视神经炎(ON)4例,横贯性脊髓炎(TM)41例;后者包括非长节段横贯性脊髓炎(nLETM)19例,单次发作长节段横贯性脊髓炎(mLETM)14例,复发长节段横贯性脊髓炎(rLETM)8例。采用细胞间接免疫荧光技术检测患者血清AQP4-Ab,统计其阳性率并进行分析。结果 AQP4-Ab在NMO、MS、ON、TM组的阳性率分别为72.2%(52/72)、5.9%(4/68)、25.0%(1/4)、17.1%(7/41),NMO组显著高于MS组(P<0.01);nLETM、rLETM和mLETM组AQP4-Ab阳性率分别为5.3%(1/19)、62.5%(5/8)和7.1%(1/14),rLETM组显著高于nLETM组(P<0.01)和mLETM组(P<0.05)。rLETM和NMO组间AQP4-Ab阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AQP4-Ab在NMO和rLETM患者血清阳性率高,支持两者同属于视神经脊髓炎谱系疾病;AQP4-Ab可以作为诊断NMO并与MS相鉴别的重要指标,对于AQP4-Ab阳性患者应给予高度关注和更为积极的免疫抑制治疗。

早期相11C-PIB作为神经功能指标：与18F-FDG比较分析

目的评价早期相动态11 C-PIB可否提供等价于18 F-FDG的神经功能信息。方法对17名正常对照(NC组)、11例轻度认知障碍(MCI)患者(MCI组)及15例阿尔茨海默病(AD)患者(AD组)行18 F-FDG和11 C-PIB双示踪剂检查,通过训练集(3名NC,3例MCI及3例AD)及测试集(其余受试者)数据提取标准摄取值比(SUVR),计算与18 F-FDG具有最大相关的早期相11 C-PIB时间窗,生成灌注11 C-PIB图像(11 C-pPIB)。选取最后10min 11 C-PIB数据,评价淀粉样斑块沉积情况(11 C-aPIB),比较18F-FDG、11 C-pPIB及11 C-aPIB图像在3组受试人群的放射性分布的差异。结果 AD组14例、MCI组11例、NC组15名纳入分析。给药后近7min(开始时间1.33min,持续至8min)的早期相11 C-pPIB与18 F-FDG在训练集(R=0.8680±0.0339)及测试集(R=0.8737±0.0277)均存在强烈相关。11 C-pPIB与18 F-FDG在3组中呈现相似的放射性分布模式,但与11 C-aPIB放射性分布明显不同。结论早期相11 C-pPIB可通过反映局部脑血流信息而提供与18F-FDG相似的神经功能信息。

循证护理在改进探视方式预防老年患者医院感染中的应用

目的通过运用循证护理,优化探视方式,预防老年患者医院感染的发生。方法通过提出循证问题、循证支持、循证应用优化入室探视方式,并将应用新方式后医院感染率与既往医院感染率进行对比分析,同时对住院患者及探视人员进行调查,了解其对新探视方式的满意度。结果应用新方式后医院感染发生率有所降低,但统计学无差异。患者对新探视方式的满意度达4级以上的为85.11%,探视人员满意度达4级以上为73.37%。结论预防医院感染的发生,特别是老年患者的感染,需要一个以防为主的综合措施。

血清抗核抗体在视神经脊髓炎谱系疾病和多发性硬化中的分布

目的研究血清抗核抗体(ANAs)在视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)和多发性硬化(MS)中的分布。方法收集2009-01-2011-03间在作者医院神经内科门诊和住院诊治并行血清ANAs筛查的NMOSDs患者74例,包括视神经脊髓炎(NMO)53例、复发长节段横贯性脊髓炎(rLETM)20例和复发性视神经炎(RON)1例,以及MS患者49例,统计其血清ANAs阳性率并进行分析。结果 NMOSDs患者血清ANAs阳性率为45.9%(34/74),其中ANA(本文中特指用间接免疫荧光法检测的抗核抗体)、抗dsDNA、抗着丝粒抗体(ACA)、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性率分别为36.5%(27/74)、5.4%(4/74)、1.4%(1/74)、27.0%(20/74)、9.5%(7/74),MS组仅1例ANAs阳性,阳性率为2.0%(1/49),两组间差异有统计学意义(P<0.01)。血清ANAs诊断NMOSDs的灵敏度为45.9%,特异度达98.0%;NMO和rLETM患者血清ANAs阳性率分别为47.2%和40.0%,两者无统计学差异(P=0.635)。结论 NMO和rLETM患者血清ANAs阳性率高于MS组,支持NMO和rLETM同属于NMOSDs的观点。ANAs有可能是NMOSDs和MS两组疾病的鉴别指标之一。

轻度认知功能损害患者神经心理学特点初步探讨

目的探讨轻度认知功能损害(MCI)患者神经心理学特点。方法通过随机抽样,选择驻京军队离退休干部124例,分为MCI组(73例)和健康对照组(对照组,51例),分别进行蒙特利尔认知评估表(MoCA)中文版、简易精神状态检查表(MMSE)和画钟测验(CDT)评估。结果 MCI组的MMSE和MoCA总分、MoCA视空间、命名、注意/计算力、语言、抽象能力、延迟回忆分项得分及CDT得分显著低于对照组(P<0.01)。结论 MCI患者在视空间功能、命名、注意/计算力、语言、抽象能力及延迟回忆等多方面功能全面受损。

61例视神经脊髓炎患者脑和脊髓MRI特征

目的分析国人视神经脊髓炎(NMO)患者的脑和脊髓MRI特征。方法回顾性分析我院61例NMO患者脑和脊髓MRI资料。结果女性57例,男性4例;49例送检水通道蛋白4(AQP4)抗体,阳性39例(79.6%);脊髓MRI示,病灶仅累及颈髓18例,颈胸髓27例,仅胸髓16例;矢状位呈线样损害9例,线样损害合并弥漫性损害29例,弥漫性损害23例,轴位多呈中央分布,也可有偏侧分布。39例有脑内病灶,出现幕上病灶31例,以近皮层、皮层下、深部脑白质、侧脑室旁病灶多见(27例);出现幕下病灶15例,以中脑导水管-四脑室-延髓中央管周围病灶多见(13例);其中7例同时出现幕上和幕下病灶。结论 NMO脊髓和脑MRI表现复杂,脊髓和脑幕下病灶分别以线样损害和中脑导水管-四脑室-延髓中央管周围病灶多见,可能具有特征性,对疑似病例尽早进行AQP4抗体检测和脑MRI检查有助于NMO的早期诊断。

视神经脊髓炎的治疗研究进展

视神经脊髓炎（NMO），亦称Devic病或Devic’s综合征，是一种主要累及视神经及脊髓的自身免疫性脱髓鞘疾病，在许多国家及种族人群中均有发病；中枢神经系统水通道蛋白4（AQP4）抗体（AQP4-Ab）是其较为特异性的血清学标志物。由于NMO的致残率极高，一旦诊断明确，应及时采取有效的治疗。目前，NMO的急性期治疗仍多以糖皮质激素为主，

B淋巴细胞活化因子在视神经脊髓炎患者血清及脑脊液中的表达及意义

目的探讨B淋巴细胞活化因子(BAFF)在视神经脊髓炎(NMO)患者血清及脑脊液中的表达情况及临床意义。方法收集44例NMO患者及38例多发性硬化(MS)患者的临床资料,患者均为急性复发期。30例健康人和15例非炎性神经系统疾病患者分别作为对照组,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测血清及脑脊液中BAFF水平。结果 NMO组、MS组和对照组血清中BAFF水平分别为250.2±126.9、249.6±130.7和222.9±126.1 pg/ml,3组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NMO组、MS组和对照组脑脊液中BAFF水平分别为525.8±230.0、298.4±141.9和141.4±76.2 pg/ml,3组间两两比较,NMO组和MS组脑脊液中BAFF水平较对照组明显增高,NMO组脑脊液中BAFF水平较MS组明显增高(P<0.05)。且NMO组、MS组脑脊液中BAFF水平与EDSS评分存在相关性,EDSS评分越高,其脑脊液中BAFF水平越高。但是NMO组脑脊液中BAFF水平与AQP4抗体滴度之间不具有相关性。结论脑脊液中BAFF水平可能是NMO和MS鉴别诊断的生物标记物,并在判定疾病严重程度方面具有重要价值。

巴曲酶注射液联合依达拉奉对老年脑梗死患者神经功能及血清相关因子的影响

目的探讨巴曲酶注射液联合依达拉奉对老年脑梗死患者神经功能缺损评分及血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)水平变化的影响。方法选择2015年10月~2017年10月解放军171医院神经内科住院的初发老年脑梗死患者84例,根据随机数字表法分为对照组42例,依达拉奉组42例。常规治疗基础上对照组给予巴曲酶注射液,依达拉奉组在对照组基础上加用依达拉奉,均治疗14d。比较2组治疗前及疗程结束后日常生活活动能力(ADL)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、临床疗效、血清VEGF、Hcy、BDNF及NGF水平、不良反应。结果依达拉奉组治疗后ADL评分较治疗前明显升高,NIHSS评分较治疗前明显降低(P<0.01)。依达拉奉组治疗后ADL评分明显高于对照组,NIHSS评分明显低于对照组(P<0.01)。依达拉奉组总有效率明显高于对照组(90.5%vs 71.4%,P<0.05)。2组治疗后VEGF、BDNF及NGF水平明显高于治疗前,Hcy水平明显低于治疗前(P<0.01)。依达拉奉组治疗后VEGF、BDNF及NGF水平明显高于对照组,Hcy水平明显低于对照组(P<0.01)。结论巴曲酶注射液联合依达拉奉治疗老年脑梗死,可促使患者神经功能及日常生活能力恢复,提高治疗效果。

脑老化及相关神经疾病新进展

与脑老化相关的主要疾病包括阿尔茨海默病、帕金森病及淀粉样脑血管病。随着人口老龄化趋势的进展,此类疾病已经成为危害我国老年人群健康的重大疾病之一。尽管,目前脑老化机制及相关神经疾病的发病原因尚不十分清楚,但其蛋白质变性、异常聚集的病理学研究,以及轻度认知损害、痴呆和慢性进行性运动障碍等疾病的临床前期或早期功能影像学和生物学标志研究已成为老年神经科学领域的主要焦点之一。

综合性医院老年住院患者抗精神病药物使用状况的临床分析

目的了解综合性医院老年住院患者抗精神病药物使用情况及其对生理心理的潜在影响。方法选择2008年11月在我院老年病各科住院的、年龄≥58岁患者280例,随访2年,调查分析患者抗精神病药物的使用情况。结果共32例患者使用了抗精神病药物,年龄均≥80岁,绝大部分患者服用非经典抗精神病药物。痴呆患者占46.9%,痴呆是老年住院患者使用抗精神病药物的主要疾病。抗精神病药物的使用主要与急性谵妄或精神病性症状、焦虑抑郁、痴呆相关的精神行为症状等有关。43.8%的患者连续服用≥1年,56.3%的患者合用镇静催眠药。结论痴呆、谵妄、焦虑抑郁症状是综合性医院老年住院患者应用抗精神病药物的重要因素,其联合用药多,需警惕非经典抗精神病药对老年人的不良影响。

von Economo神经元和叉形神经元在神经精神疾病中的病理变化和意义

von Economo神经元是一类具有纺锤形特征的双极神经元,主要分布在前岛叶和前扣带回第V皮层内。叉形神经元是另一类具有叉子样形态特征的神经元,集中分布在前岛叶。近年研究发现,这两类神经元与人类的复杂认知、自我意识和社会情感等高级认知情感功能有关。本文总结了这两类神经元的发育学和形态学,以及在各种神经精神疾病中的病理改变,发现无论是在儿童期的神经发育阶段还是老年期的神经变性阶段,von Economo神经元的数量和功能异常都会引发相应的社会认知和情感功能障碍。因此,von Economo神经元和叉形神经元的生理功能和在神经精神疾病中的病理意义是不可忽视的。

帕金森病患者脑内神经递质变化的研究

目的研究帕金森病(PD)患者脑内神经递质的变化,并观察抗PD治疗对其的影响。方法用脑电超慢涨落分析仪测定了2007年8～12月就诊于解放军总医院的61例PD患者和48例正常对照者脑内神经递质的变化。对患者进行PD统一评分量表(UPDRS)第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ部分评分。评分结果与患者多巴胺(DA)水平行相关性分析。观察患者停用多巴丝肼片后48h和服药后1.5h脑内神经递质的变化。结果PD组的DA水平较对照组明显减低(4.39±2.31,7.35±2.74,P<0.01),其它神经递质与对照组无明显差异。DA水平与UPDRS评分和Hoehn&Yahr分级呈负相关(r=-0.317,P=0.013;r=-0.430,P=0.001)。服用多巴丝肼片后脑内DA水平明显高于停药后(9.95±3.94,4.38±2.10,P<0.01)。结论PD患者脑内DA存在明显变化,利用脑功能分析仪测量脑内神经递质的变化可为PD诊断及临床治疗提供参考价值。

视神经脊髓炎的可能生物标记物

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)患者的血清中存在特异性抗体"NMO-IgG",即AQP4抗体其靶点为位于星形胶质细胞足突上的水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4),可用于诊断NMO并与多发性硬化相鉴别。越来越多的研究表明,除AQP4抗体外,细胞因子、趋化因子、星形胶质细胞及血-脑脊液屏障损伤的标记物等在NMO的发病过程中也扮演重要角色,有可能成为NMO的生物标记物。

路易体痴呆的神经影像学特征

路易体痴呆（dementiawithLewybody，DLB）为神经系统变性疾病，由Okazaki1961年首先描述，但是直到20世纪80年代后期才逐渐被确认为一种独立的疾病。本病的临床特点为波动性的认知障碍及帕金森综合征和以视幻觉为突出表现的精神症状；病理特征为大脑皮质和皮质下灰质核团弥散分布的路易小体。