大型医院放射诊断科管理的思考

本文探讨大型医院放射诊断科管理理念与模式,重点讨论医师及技师系列人员的分级管理及分工负责问题,对于诊断报告及扫描程序的质量控制、日常工作流程控制、岗位责任制管理等问题提出解决方法。

高质量分层次培养放射诊断学人才

９７８年以来我们科招收培养了博士生１３人，硕士生１８人，基金班学员８人，专科进修班学员２１５人，进修生４１５人，实习生８５人，轮转生１５０人，受到“四生”欢迎，得到用人单位好评。１领导重视、专人负责１１科领导把教学工作作为科室建设的硬任务，党支部委...

基于案例式教学在放射诊断进修教育中的应用价值

目的:探讨基于案例式教学法在放射诊断教学中的作用.方法:选取解放军总医院放射诊断科进修人员20人,随机平均分为A组(n=10)和B组(n=10),A组采用传统教学法,B组采用CBL教学法,教学内容为脑部神经上皮肿瘤的影像诊断,时间为3个月.采用理论考试方法评价教学前后两组的学习效果.结果:A、B两组基线时理论考试平均成绩分别为(72.2±7.6)分、(68.8±7.7)分,差异无统计学意义(P>0.05).经过三个月的学习后,A、B两组理论考试平均成绩分别为(78.8±7.6)分、(90.9±4.7)分,差异具有统计学意义(P<0.05),说明B组对神经上皮肿瘤影像诊断知识的掌握能力明显高于A组.结论:CBL教学法优于传统教学法,值得在放射诊断进修教育中推广.

定期考核制度在放射诊断进修教育中的应用

目的探讨定期考核制度在放射诊断进修教育实践中的作用。方法选择解放军总医院放射诊断科进修期限为1年的进修医生,实施定期考核制度,以报告完成量、笔试成绩、文章发表数为评价指标,与实施前1年进修生的评价指标对比。结果定期考核制度实施后的报告完成量为4 865份/人,笔试成绩为(86.2±4.7)分,文章发表总数为20篇,均高于实施前3 772份/人;(78.6±5.3)分;8篇,P<0.05。结论在放射诊断进修教育中实施定期考核制度,能够提升教学效果,有助于明确进修生培养的合格标准的制定。

办好放射诊断专修班的几点经验

党的改革开放政策为我国医疗卫生事业开拓了广阔前景；当前，我国已有100000多台X线检查机，2000多台CT，200多台磁共振成像(MRI)和数字减影血管造影(DSA)等大量先进设备．有的驻军医院，县医院，个别卫生院也有CT或MRI设备，放射诊断学队伍不断扩大，放射诊断学正同综合影像诊断和介入治疗学科发展。加速培养学科人才是适应新形势，促进学科发展的需要，也是大医院发挥设备先进、

急诊放射科检查工作的特点与应对措施

目的探讨急诊放射科检查工作的特点及如何应对的措施。方法结合4年来解放军总医院急诊放射科工作的体会,对急诊放射科的急诊放射影像学检查工作的特点进行回顾与分析。结果急诊放射科检查工作具有病情急、症状重、特发事件多、病员相对集中、数量大等特点。结论急诊放射科技术人员需具备良好的心理素质、娴熟的检查操作本领和过硬的技术水准,应对其急诊检查要做到稳、快、准。

多元化教学在放射诊断学进修教育中的应用

目的探讨多元化教学在放射诊断科进修教育中的应用价值。方法选取解放军总医院放射诊断科进修医生30名,随机分为两组,A组(n=15)进行包括小讲座、科研培训在内的多元化教学,B组(n=15)进行常规教学,共3个月,通过笔试成绩、小讲座评分及科研成果进行对比研究。结果 A组笔试成绩、小讲座评分及科研成果均优于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论多元化教学可明显提升放射诊断科进修医生的理论知识水平、演讲及科研能力。

多参数MRI的BI-RADS分类对乳腺病变的诊断效能

目的建立一种多参数乳腺MRI检查与诊断方式,与美国放射学院乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类对应,改进乳腺疾病的处理建议。资料与方法回顾分析278例乳腺疾病患者301个经病理证实的病灶,使用1 mm×1 mm×1 mm空间分辨率、120 s时间分辨率的动态增强扫描(DCE)序列和b=1000 s/mm2的扩散加权成像(DWI)序列进行扫描,将DCE显示早期病灶形态学恶性征象、时间-信号强度曲线(TIC)II型或III型、小于良恶性表观扩散系数(ADC)阈值的3个诊断因素各计1分,肿块和非肿块样强化病灶区别对待,积分≥2分诊断为BIRADS 5类,积分=1分诊断为BI-RADS 4类,积分<1分诊断为BI-RADS 3类,其他特异性良性发现诊断为BI-RADS 2类,DCE和DWI无异常发现评价为BI-RADS1类,并与病理学的良性(B)-高危(HR)-恶性(M)病灶分级进行对照,评价其对病灶处理的建议。结果以HR作为恶性时(M+HR),得到的ROC曲线下面积为0.860;以HR作为良性时(B+HR),得到的ROC曲线下面积为0.876,两者很接近。经过ROC曲线优化,在病理上将HR作为良性、在MRI上将BI-RADS 5类作为恶性,获得敏感度为85.3%,特异度为86.8%,准确度为85.1%,高于其他组合。如果将病理上HR病灶的处理原则定义为局部切除或短期随访,则BI-RADS 5类对M+HR病灶(可切除病灶)阳性预测值为93.2%;BI-RADS 4类病灶对M+HR病灶的阳性预测值为46.9%,必须活检以决定局部切除或短期随访;BI-RADS 3类及以下对B+HR病灶的阳性预测值(随访观察)为90.4%。结论本研究建立了一个简单的诊断模型,动态增强显示的形态学特征、动态时间-信号强度曲线和DWIADC值取相同的权重进行BI-RADS分类,可以很好地预测乳腺病灶良性、高危和恶性特征,对指导乳腺疾病的处理方式有实用价值。

DCE-TIC曲线与DWI-ADC值联合应用对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断价值

目的探讨磁共振动态增强扫描时间-信号强度DCE-TIC曲线、扩散加权成像表观扩散系数(DWI-ADC)值及其联合应用对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析具有完整的MRI资料并经穿刺活检或手术病理证实的乳腺良、恶性病变患者106例,其中乳腺恶性病变64例,良性病变42例,分析DCE-TIC类型、DWI-ADC值与定性诊断的相关性,并与病理结果对照,比较单独应用DCE-TIC类型、DWI-ADC值以及两者联合应用对乳腺良、恶性病变诊断的敏感度、特异度及准确率。结果以DCE-TIC类型诊断乳腺癌的敏感度为84.4%,特异度为64.3%,准确率为76.4%;以ADC值诊断乳腺癌的敏感度为82.8%,特异度为61.9%,准确率为75.5%;DCE-TIC联合ADC值诊断乳腺癌的敏感度为95.3%,特异度为85.7%,准确率为91.5,均高于DCE-TIC、ADC值单独应用(P均<0.05)。结论DCE-TIC联合DWI-ADC诊断乳腺癌有更高的敏感度、特异度和准确率。

冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值

目的:探讨冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值。材料和方法:使用16排螺旋CT对56例患者行CTA检查,根据CTA上冠状动脉的走行部位,诊断12例心肌桥,其中7例行X线冠状动脉造影,10例使用3D屏气FIESTA序列行冠状动脉MRA检查,比较CTA、MRA和X线冠状动脉造影显示心肌桥的效率。结果:CT显示12例心肌桥共13支壁血管在心肌内走行,其中4例可以被X线冠状动脉造影显示,MRA不能可靠显示心肌桥,仅3例提示心肌桥可能。结论:冠状动脉CTA可以准确显示心肌桥,为临床提供判断心肌缺血的可能原因。

不典型部位心包囊肿的影像学诊断与手术对照

目的 描述不典型部位心包囊肿的影像学特点 ,提高对不典型部位心包囊肿的认识。方法 回顾性研究我院手术病理证实的 5例不典型部位心包囊肿的CT(n =5 )和MRI(n =2 )及临床手术资料。结果 4例位于右侧气管旁区 ,1例位于升主动脉根部前方。 3例CT表现为水样密度 ,2例为软组织密度。MRIT2WI表现为近似于脑脊液的长T2信号 ,T1加权像上呈长T1和等T1信号各 1例。手术见病变通过蒂 (n =4)或直接与心包相连 (n =1) ,其中 2例与心包相通。结论 ①右侧气管旁区和升主动脉前方的囊肿的鉴别诊断应包括心包囊肿。

磁共振对比剂灌注成像在鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤中的应用

目的分析磁共振(MR)灌注成像在鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤中的作用。方法选取23例脑胶质瘤术后放疗后并出现新强化灶的患者,所有患者均经二次手术病理或随访(随访时间>6个月)证实为胶质瘤复发或放射性脑损伤。23例患者均行常规MR平扫、增强扫描和MR脑灌注成像。灌注成像采用梯度回波-回波平面成像(GRE-EPI)序列,感兴趣区(ROI)放置在横断面T1WI异常强化区域和对侧相对正常的脑白质内,大小为20～40mm2,每个患者平均测量10次,计算异常强化区与对侧正常区的参数比值,即相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)、达峰时间(rTTP)及团注到达时间(rBAT),采用分组t检验比较胶质瘤复发和放射性脑损伤组间各灌注参数。结果 23例患者最终经手术和随访证实有13例胶质瘤复发,10例放射性脑损伤。胶质瘤复发rCBV和rCBF比值分别为3.60±3.86和2.88±2.27,明显高于放射性脑损伤的0.82±0.74(P=0.000)和0.84±0.80(P=0.000);rMTT(P=0.204)、rTTP(P=0.260)和rBAT(P=0.071)的比值在两组间差异没有统计学意义。rCBV和rCBF鉴别诊断为胶质瘤复发或放射性脑损伤的曲线下面积均为0.876。结论 MR灌注成像是鉴别胶质瘤复发和放射性脑损伤的有效方法,rCBV和rCBF比值鉴别诊断界值分别为1.3088和1.1235,可作为可靠的临床指标。

肝脏局灶结节性增生的CT、MRI诊断

目的 :评估CT、MRI对肝脏局灶结节性增生 (focalnodularhyperplasia ,FNH)的诊断价值。材料和方法 :回顾性分析9例FNH( 6例经病理证实 ,3例经磁共振特异性对比剂Resovist证实 )的CT、MRI表现和术前或穿刺前诊断。结果 :8例为单发病灶、1例为 3个病灶。 10个病灶呈稍低密度 ,其中 7个T1WI为稍低信号、T2WI稍高信号 ,3个病灶T1WI和T2WI为稍高信号 ;1个病灶为等密度和等信号 ;CT动脉期明显增强、门静脉期轻度增强或无增强 ;MRI的增强方式与CT相似 ,但 10个病灶存在明显的延迟增强。 7个病灶检出瘢痕 ,T1WI呈低信号、T2WI高信号 ,动脉期和门静脉期无增强、延迟期轻至中度增强。 8例单发病灶均正确诊断为FNH。结论

早期周围型肺癌的CT诊断(附65例分析)

目的：分析早期周围型肺癌的ＣＴ征象特点，探讨肺癌早期诊断的临床意义以及提高早期肺癌的检出率和ＣＴ诊断的准确性。材料与方法：搜集１９８０～１９９６年６５例其中４１例为查体发现，均经手术与病理证实的ＣＴ检查资料，并进行回顾性分析。结果：本组早期肺癌ＣＴ表现较高的征象有：（１）分叶征５４例（８３％）；（２）细短毛剌和锯齿征５１例（７８４％）；（３）血管集束征４４例（６７７％）；（４）空泡征／细支气管充气征３７例（５７％）；（５）胸膜凹陷征４０例（６１５％）。有５４例（８３％）出现上述３个以上征象。结论：胸部Ｘ线查体，发现病变后进行ＣＴ扫描对周围型肺癌的早期诊断有重要作用；熟悉并掌握基本的ＣＴ征象是提高肺癌早期诊断水平的关键。

3.0T质子MRS诊断肝脏肿瘤的应用研究

目的:探讨正常肝脏质子MRS(1HMRS)表现,评价其诊断肝脏肿瘤的意义。材料和方法:应用3.0T磁共振仪单体素PRESS序列采集46个正常肝脏和25个肝脏肿瘤波谱。根据MR化学位移成像将正常肝脏分为无脂肪肝组(33个)和脂肪肝组(13个),分析正常肝脏胆碱(Choline,Cho)含量和肝脂肪变性的关系;以自身相对正常肝区为参照,比较肿瘤Cho、脂肪(Lipid,Lip)和水(Water,W)含量的变化。结果:正常肝脏中,脂肪肝组中8%的肝脏出现Cho峰,无脂肪肝组中85%的肝脏出现Cho峰;以自身相对正常肝区作为参照,14个肝细胞癌(HCC)中有10例病变区Cho增多;5例非HCC恶性肿瘤中1例病变区Cho增多;6例良性肿瘤中3例病变区Cho增多;14例HCC病变区和自身相对正常肝区的Cho/Lip分别为0.34±0.54和0.22±0.40,6例良性肿瘤病变区和自身相对正常肝区的Cho/Lip分别为0.13±0.12和0.32±0.60。结论:活体肝质子MRS可以定量分析Water、Lip及Cho含量,肝脂肪变性影响Cho峰的显示;出现Cho峰及Cho含量增多并非肝脏恶性肿瘤的特异表现。以自身相对正常肝区为参照,多数HCC病变区Cho含量增多,HCC的Cho/Lip相对增高,良性肿瘤Cho/Lip相对降低。

多层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在颅内动脉瘤诊断中的价值。方法回顾性分析我院2004年3月—2007年10月间经手术证实的颅内动脉瘤患者55例。MSCTA采用GE16排螺旋CT,所得原始数据在工作站采用容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR),对动脉瘤的大小、载瘤动脉、瘤颈、管壁钙化及瘤内血栓等方面进行显示,并与数字减影血管造影(DSA)图像对比分析,数据分析采用SPSS统计软件。结果MSCTA对颅内动脉瘤的显示敏感性和准确率分别为93.44%和100%,显示动脉瘤的平均直径为8mm,最小动脉瘤直径为3.41mm;清晰显示瘤颈43例,瘤壁钙化26例,瘤内血栓13例;DSA显示动脉瘤平均直径为6mm,清晰显示瘤颈33例,瘤壁钙化6例,瘤内血栓5例。MSCTA对于动脉瘤周边邻近骨质结构及瘤内血栓、管壁钙化及瘤颈的显示与DSA比较具有显著的优势(P<0.05)。结论MSCTA是诊断颅内动脉瘤较好的无创性影像学检查方法。

X线胸片与CT诊断1cm左右周围型小肺癌

目的：探讨Ｘ线胸片与ＣＴ对１ｃｍ左右周围型小肺癌的诊断价值。资料与方法：回顾性分析经病理证实的１７例直径在１ｃｍ左右的周围型小肺癌的Ｘ线胸片资料与其中１１例ＣＴ资料。结果：胸片上分叶征２例，胸膜凹陷征１例。有系列Ｘ线胸片者见病变逐渐增大或从无到有。ＣＴ片病灶显示边缘清楚较整齐者７例，毛刺征３例，分叶征７例，血管集束征９例，空泡征或支气管充气征４例，胸膜凹陷征３例，空洞２例。结论：Ｘ线胸片是检出１ｃｍ左右周围型小肺癌的主要方法，但不能定性；ＣＴ是诊断１ｃｍ左右小肺癌的较好方法，但也有一定限度；二者结合可提高诊断准确率。

Propeller弥散加权成像技术在诊断急性脑梗塞中的应用

目的:探讨Propeller弥散加权成像技术在诊断急性脑梗塞中的应用价值。材料和方法:临床怀疑急性脑梗塞的123例患者,分别用Propeller DWI和常规EPI DWI做头颅MRI检查。由两名医师和一名技师共同读片并评价图像伪影和急性脑梗塞。对临床表现和病灶部位符合,DWI图像为高信号,相应部位ADC值降低,诊断为急性脑梗塞。结果:123例中,常规EPI DWI在颞叶、额叶、脑干和小脑出现伪影,分别为91例、43例、5例和7例;12例金属伪影。Propeller DWI在颞叶、额叶出现伪影,分别为2例和1例;无金属伪影。Propeller DWI检出全部77个急性脑梗塞灶,常规EPIDWI检出68个,漏诊9个。结论:Propeller DWI能够消除磁敏感性伪影,改善图像质量,提高病灶的检出率。

64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变

目的:探讨64排螺旋CT静脉造影(CTV)诊断下肢静脉血栓性病变的临床价值。材料和方法:下肢多层螺旋CT静脉造影(MSCTV)检查12例,同期均做下肢静脉Dopp ler超声(US)检查;其中1例同时进行了肺动脉CT血管造影,并于延迟2m in时行间接法下肢静脉造影检查。病例均采用5mm层厚和层间距行踝关节至髂骨上缘水平的增强CT扫描,并获得原始图像,图像经1.25mm层厚和50%的重叠处理后传送至工作站进行图像后处理。结果:64排螺旋CTV诊断下肢深静脉血栓(DVT)11例,诊断下肢慢性静脉功能不全1例,同时合并肺栓塞1例。以US作对照,64排螺旋CTV显示股静脉和腘静脉血栓的敏感性为100%,特异性98.6%。MSCTV上DVT表现为静脉腔内不规则低密度充盈缺损,慢性静脉功能不全表现为深静脉边缘不规则且于延迟2m in扫描见其远端引流静脉区造影剂点状残留。结论:64排螺旋CTV在显示股腘静脉血栓与US具有同等价值,MSCTV可作为下肢静脉血栓性病变诊断的常规检查方法。

妇科良性疾病介入治疗新进展:经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤（ＵｔｅｒｉｎｅＬｅｉｏｍｙｏｍａ，ＵＬ），又称子宫纤维瘤（Ｕｔｅｒｉｎｅｆｉｂｒｏｉｄｓ），是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄期发病率为２０％～２５％，是导致妇科非急症出血的最常见原因［１，２］。据近年统计资料显示，美国每年约有近１７...