新时期军队医院普通外科临床教学工作探究

新时代背景下,人们的思想观念、生活方式已经明显不同于以往,加之医疗技术的发展、全球化医学信息的交流,对临床教学工作提出了新的要求。笔者通过总结科室30余年临床教学经验,提出了新时期军队医院普通外科教学工作的见解与建议。

普通外科患者术后感染病原菌分布及耐药性分析

目的回顾分析普通外科术后感染患者的主要病原菌来源、分布及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对我院2013年1月-2016年1月普通外科术后感染患者的送检标本进行病原菌的分离培养鉴定及药敏试验,对病原菌的来源、种类、分布及耐药情况做统计分析。结果 554例感染患者标本共培养出病原菌63种,共计589株。标本主要来自组织(41.52%)、呼吸道标本(含痰)(24.55%)、血液(9.75%)、导尿管(5.06%)、腹腔引流及穿刺液(4.33%)、尿液(4.15%)、脓液(3.79%)等。分离病原菌以革兰阴性菌(G-)为主,占74.19%,革兰阳性菌(G+)占20.03%,真菌占5.77%。其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南均高度敏感(敏感性均>95%);铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素较敏感(敏感性>85%),但鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药(耐药率均>50%);革兰阳性菌中粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素均高度敏感(耐药率0)。结论普通外科感染中革兰阴性杆菌占绝对优势,治疗可以碳青霉烯类抗菌药物如美罗培南为主。

PBL教学方法在普通外科研究生及进修生教学中的应用及探讨

通过对比分析以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)和以问题为基础的学习(problembased learning,PBL)两种教学方法在普通外科研究生和进修生中腹股沟疝教学中的效果,分析评价PBL教学方法在普通外科教学中的应用价值。采用PBL教学方式的受教者们相比较于LBL教学方式来说对知识点的掌握更为牢固,对教学内容的记忆更为深刻。PBL教学方法较之LBL教学方法在普通外科研究生和进修生的教学中更有优势,效果更好。

普通外科手术学教学路径的体会

目的研究普通外科手术学中,教会学生理论和实践相结合的方法。方法本文选取2010年8月～2012年8月间到我院实习的医学院学生进行研究,有效的提高外科手术学的教学质量,关系到新时期对高素质医学人才的培养和教育。怎样才能有效提高外科手术的教学质量,改进教学工作。结果本文从以下几个方面入手:(1)利用多媒体教学,使学生的学习兴趣得到激发;(2)实施不同的见习带教模式,建立起师生互动的教学体系,提高教学效果;(3)加强理论联系实践;(4)培养学生团队合作精神;(5)树立严格的无菌观念,强调无菌观念的重要性。结论在医学教学中外科手术是一个总要环节,起着连接临床医学和基础医学的作用。通过对普通外科手术教学路径的深入研究,明显的提升了学生的学习兴趣和临床动手能力。

2008解放军总医院胃肠肿瘤外科高峰论坛会议简介

由北京解放军总医院普通外科，全军普通外科中心，解放军总医院普通外科研究所，中华医学会《中华医学杂志》编辑委员会，北京大学北京肿瘤医院共同主办的2008胃肠肿瘤外科高峰论坛于2008年4月25至27日在北京举行。来自全国的近700名专家参加了会议。本次大会由北京解放军总医院普通外科李荣教授、北京大学北京肿瘤医院季加孚教授担任主席。会议就胃肠肿瘤的外科治疗规范化、腹腔镜微创手术、综合治疗等5个论坛作了35个专题报告，深入讨论了胃肠肿瘤外科综合诊治的各类问题，现概述如下。

肝门部胆管癌外科治疗的临床与实验研究

肝管汇合部癌曾一直被认为是一少见病,患者生前很少能确诊.由于其位置深在,曾以为不可能手术切除.Altemeier et al1957年报告3例主要肝管的硬化型癌,其中1例在3 a 时间内曾手术7次而未得到确诊,直至最后肝门发生腺癌转移才明确诊断。

胃肠外科术后肠道细菌移位的临床研究

目的探讨胃肠外科手术后肠黏膜屏障损伤与肠道细菌移位(BT)及BT与感染并发症之间的关系。方法34例择期胃肠外科手术患者,于术前2h和术后2、24、48h采集外周血,进行全血细菌DNA、血D-乳酸、内毒素(LPS)浓度检测及血细菌培养。观察患者30天以监测感染并发症情况。结果术前PCR检测全血细菌DNA均为阴性,术后共有7例阳性。术后出现全身炎症反应综合征(SIRS)的患者PCR阳性率为38.9%,无SIRS组为0%(P<0.01)。PCR阳性组SIRS发生率为100%,阴性组为40.7%(P<0.01)。PCR阳性者85.7%发生感染并发症,阴性者无一发生(P<0.01)。术后血细菌培养阳性率5.9%,显著低于PCR的检测结果(20.6%,P<0.01);血培养阳性者,PCR检测均呈阳性。PCR阳性结果中大肠杆菌DNA占71.4%。PCR阳性的患者外周血血浆D-乳酸及LPS浓度较PCR阴性者明显升高(P<0.01),且二者呈显著正相关(r=0.89,P<0.01)。结论胃肠外科术后肠黏膜屏障损伤与BT关系密切,术后早期(2h)即可发生BT,以大肠杆菌为主,术后SIRS和感染并发症与BT密切相关。

早期胃癌内镜治疗与外科治疗的方式选择

胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一，多数患者柱确诊时已为中晚期，故临床于术患者多为进展期胃癌。近些年随着人们健康意识的不断增慢，对于胃癌的筛查更加视，临床上与早期胃癌越来越多地被发现。早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是由日本内镜学会于1962年首次提出，其定义为病变局限于黏膜或黏膜下版，无论病灶大小及是否局部淋巴结有转移。

十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗

目的探讨十二指肠乳头癌的早期诊断及治疗。方法回顾性分析1 0年间收治的7 1例经手术及病理证实的十二指肠乳头癌患者的临床资料。结果十二指肠乳头癌主要以进行性无痛性黄疸(5 7例)、上腹部隐痛(1 0例)及上消化道出血(4例)为首发临床表现。术前纤维十二指肠镜确诊率为9 6.8%,逆行性胆胰管造影(ERCP)阳性率为1 0 0.0%,磁共振胰胆管显像(MRCP)为83.3%,B超为8 5.9%,CT为7 2.3%。4 6例行胰十二指肠切除术(Whipple术),2 2例行十二指肠乳头癌局部切除术,3例行姑息性胆肠吻合术。Whipple术及局部切除术术后的3年生存率分别为4 3.9%和4 4.4%;5年生存率分别为3 1.7%和3 3.3%。结论纤维十二指肠镜检查和ERCP,MRCP是诊断十二指肠乳头癌的有效方法,早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。

外科医师腹腔镜辅助直肠癌根治术培训模式探讨

目的提高外科医师腹腔镜手术技能,普及腹腔镜技术。方法采取在腹腔镜辅助直肠癌根治术手术教学中引入手术模拟系统,结合手术室实地参观答疑的方法,探讨外科医师腹腔镜辅助直肠癌根治术的培训模式。结果 104名普通外科高级职称医师参加培训,全部随访,随访率为100%,随访结果 :99位学员(95%)反馈更加熟悉腹腔镜操作技巧,手术时间比培训前平均缩短45 min。结论通过本培训模式训练可有效提高外科医师对腹腔镜辅助直肠癌根治术手术操作流程的认识及局部解剖的技巧,提高操作手术效率、提升手术效果。

加速康复外科在3D腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在3D腹腔镜辅助胃癌根治术中的安全性与可行性。方法:收集2018年1月至6月在ERAS路径下行3D腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料。计算患者ERAS路径的依从性。采用单因素与多因素分析患者延迟出院的影响因素。结果:共纳入84例行3D腹腔镜辅助胃癌根治术的患者。8例(9.5%)术后发生Clavien-DindoⅡ级以上并发症,术后无一例死亡。ERAS路径的依从性为0.69(IQR:0.50~0.88)。单因素回归分析结果显示,手术时间、出血量及ERAS路径的依从性为患者延迟出院的影响因素(P<0.05),但多因素回归分析结果表明,仅ERAS路径为患者延迟出院的独立影响因子(P=0.001)。ERAS路径依从性与术后住院时间显著负相关(Spearman r=-0.7,P<0.001)。高ERAS依从性患者住院费用更低(P=0.031)。结论:采用ERAS路径行3D腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的。高ERAS依从性可促进患者康复,缩短住院时间,减少住院费用。

盆部腹膜外软组织肿瘤B超、CT、MRI表现与手术对照研究之外科意义

目的 :评估B超、CT、MRI、血管造影对盆部腹膜外软组织肿瘤的诊断价值。材料和方法 :分析 88例盆部腹膜外软组织肿瘤影像表现 ,并与手术病理结果对照。结果 :B超、CT、MRI对肿瘤的检出率均为 10 0 %。恶性者 86.7%B超、87.5 %CT显示为囊实性或实性 ,93 .3 %CT显示密度不均。B超显示输尿管扩张、CT显示髂血管受累的敏感性最高 ,分别为 88.9%、75 %。MRI显示盆部血管、神经、骨骼受累的敏感性分别 10 0 %、10 0 %、80 %。结论 :综合分析影像资料并紧密结合临床 ,是有效诊治盆部腹膜外软组织肿瘤的重要手段。

重视甲状腺疾病外科治疗新技术的规范化应用

随着甲状腺外科理念及技术的革新及发展,以术中神经监测（intraoperative neuromonitoring,IONM）为代表的新技术不断涌现,助力甲状腺外科向更安全、更高效的方向发展,但也因此出现了盲目扩大新技术适应证,不规范应用新技术的现象。甲状腺外科同道应重视把握新技术的发展现状、优势及弊端,合理选择,规范运用。1 IO N M喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一。

临床路径式教学在胃肠外科临床教学中的应用

目的 研究临床路径式教学在胃肠外科研究生教学中的应用效果.方法 将2012年7月～2013年7月于解放军总医院普通外科实习的42名研究生随机分为临床路径组和常规教学组,每组各21名.临床路径组采用临床路径式教学法进行胃肠外科培训,常规教学组中采用常规方法进行培训,6个月临床实习后进行考试,考试内容包括病历书写、病例分析、临床操作、理论知识,比较两组的培训效果.结果 病例分析考试,临床路径组分数[（89.95±4.25）分]高于常规教学组[（83.86±5.07）分],两组相比,差异有高度统计学意义（P＜0.01）;病历书写、临床操作及理论知识考试,临床路径组分数分别为（90.43±4.25）、（87.23±5.13）、（85.52±5.84）分,常规教学组分别为（89.62±4.26）、（84.38±4.73）、（83.33±4.75）分,两组相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 临床路径式教学能提高胃肠外科研究生病例分析考试成绩,有利于增强临床思维和工作能力.

分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效观察

目的探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的效果以及影响预后的因素。方法根据分化型甲状腺癌危险性的评估,采用不同的切除范围进行手术。结果656例分化型甲状腺癌术后5年生存率100.0%,10年生存率98.9%。结论手术切除是治疗分化型甲状腺癌的主要手段,采用适当的手术方式,配合术后内分泌治疗,可提高生存率。

颈动脉体瘤的外科治疗

目的 :总结颈动脉体瘤的外科治疗经验。方法 :35例 36侧颈动脉体瘤行手术治疗。其中颈动脉体瘤单纯剥离 2 0例 (2 1侧 ) ,颈动脉体瘤及颈外动脉切除 3例 ,肿瘤及颈内动脉切除颈外替代颈内动脉 2例 ,动脉对端吻合 2例 ,血管移植 6例 ,补片修复 1例 ,动脉结扎 1例。手术在全身麻醉下进行 ,12例采用冰帽头部局部低温。结果 :围手术期死亡 1例 ,死亡率 2 8%,术后发生霍纳综合征 2例 ,迷走神经、面神经下颌支及喉上神经损伤各 1例。 2 9例随访 1～ 2 5年 ,全部随访患者没有复发。恶性颈动脉体瘤 1例 ,失访。结论 :手术是治疗颈动脉体瘤的最佳方法 ,延误反使手术增加困难。脑保护是降低手术死亡率和并发症的重要措施 ,完整的保留或重建颈内动脉是手术成功的重要保证。

结肠癌伴发急性梗阻的外科治疗

目的:探讨结肠癌伴发梗阻的术前诊断和外科治疗问题。方法:复习文献,结合9年中治疗的结肠癌伴发梗阻病例的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:67例中印岁以上41例,左半结肠癌伴梗阻42例,右半结肠癌伴梗阻16例,直肠9例;本组绝大多数术前诊断依靠腹部X平片和钡剂灌肠。51例行Ⅰ期肠切除吻合术,发生吻合口漏2例。结论:对疑为结肠癌引起梗阻的病人,在术前诊断上应首选X线腹部平片和钡剂灌肠。尽管在急性梗阻时行1期结肠切除吻合有发生吻合口漏的危险,但只要掌握好手术适应症,处理好手术的各个环节,1期结肠切除吻合术是安全可行的。

腹膜后脂肪肉瘤外科治疗及其术后复发的多因素分析

目的:探讨腹膜后脂肪肉瘤(RPLS)的诊疗经验,并寻找影响RPLS术后复发的因素。方法:收集并回顾性分析84例RPLS病人临床病理特征、外科处理方法及影响术后复发的因素。结果:84例病人共行手术110例次,肿瘤完全切除72例次(65.5%),联合周围脏器切除66例次(60.0%)。术后总复发率64.3%,中位复发时间10个月。多因素分析显示RPLS分化程度和肉眼完全切除是影响术后复发的独立因素。联合脏器切除组与单纯肿瘤切除组的肉眼完全切除率分别为72.7%、54.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RPLS术后复发率高,肿瘤分化程度和肉眼完全切除是影响RPLS术后复发时间的独立因素。联合周围脏器的肿瘤切除可明显提高肿瘤的完全切除率。

军队医院合同制护士工作倦怠与主观幸福感的相关性研究

目的了解军队医院合同制护士工作倦怠及主观幸福感现状,分析工作倦怠与主观幸福感的相关性。方法采用Maslach工作倦怠量表和中国城市居民主观幸福感量表对北京市某三级甲等军队医院的109名合同制护士进行问卷调查。结果军队医院合同制护士工作倦怠感中情感衰竭、去人格化及个人成就感得分分别为(21.48±8.60)分、(8.48±5.75)分和(28.34±9.09)分;主观幸福感总分为(78.76±9.96)分,高于常模(P<0.01);主观幸福感总分与个人成就感呈正相关(r=0.248,P<0.01),与情感衰竭(r=-0.362,P<0.01)及去人格化(r=-0.444,P<0.01)呈负相关。结论军队医院合同制护士工作倦怠中情感衰竭及去人格化处于中度倦怠水平、个人成就感处于高度倦怠水平,军队医院护理管理者应采取有效措施预防和减轻合同制护士的工作倦怠水平。

颈化学感受器副神经节瘤33例外科治疗

目的:探索安全高效治疗颈动脉体副神经节瘤的手术方法及相关技巧。方法:回顾分析33例35侧颈动 脉体副神经节瘤的不同手术方法与术中、术后并发症的关系,术后疗效的随访观察。结果:33例均临床治愈,1例 面神经下颌缘支、2例迷走神经暂时性麻痹,2例术后血栓形成;随访19例,均健在,除1例未切净者肿物稍有增大 外,其余未见复发和手术相关并发症。结论:体积较小的肿瘤均能采取血管外膜下单纯瘤体剥离术,包裹神经血 管严重者,术前、术中判定、监测和建立脑血流侧枝循环是保证手术安全、力求彻底切除肿瘤的关键。血管缝合、移 植修补损伤或缺损必须辅以抗凝药,防止血栓形成。