新冠疫情对解放军总医院第一医学中心异地医保住院患者收容的影响

目的分析新冠疫情对解放军总医院第一医学中心异地医保患者收容的影响。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2020年2月1日-4月30日及2019年同期异地医保全院及各科收容情况。结果疫情期间异地医保住院收容人次整体下降73.81%;住院次均费用(36019元vs 46186元,P=0.00)和平均住院时间(8.5 d vs 11.8 d,P=0.00)均明显增长。与2019年同期相比,收容前10位科室基本相同,其中内科科室30%,外科科室70%;收容人次前10位科室占全院异地医保收容比例均较大,2019年占比66.48%,2020年占比72.81%;其中,肿瘤内科是收容人次最多的科室。疫情对医院整体收容人次影响显著,收容人次下降80%及以上的科室15个,下降60%~80%的科室有17个,下降40%~60%的科室有5个。疫情前后异地医保患者的主要来源地域基本相同。结论新冠肺炎对异地医保住院收容人次影响显著,整体下降74%。

2017年解放军总医院第六医学中心急诊检验质量指标调查与分析

目的通过对国家卫生健康委员会下发的临床检验专业质控指标的调查和分析,探讨急诊检验组各质量指标现状和改进效果。方法收集解放军总医院第六医学中心检验科2017年1~12月期间所有检测标本,回顾性分析检验科和急诊检验组标本类型错误率等8项质量指标的一致性;分析急诊检验组和常规检验组室内质控开展率等4项质量指标有无统计学差异;分析急诊检验组申请ISO 15189认可前和准备完成时标本周转时间变化。结果急诊检验组标本类型错误率等8项质量指标的百分率和σ度量值整体低于检验科平均值,检验科实验室间比对率σ值为3.3处于边缘,而急诊检验组实验室间比对率σ值<3.0为不可接受;与常规检验组比较,急诊检验组室内质控开展率和室内质控项目变异系数不合格率差异无统计学意义(χ^2=2.796,P=0.095;χ^2=0.857,P=0.354),室间质评项目不合格率差异有统计学意义(χ^2=6.287,P=0.012),室间质评项目参加率差异有显著性统计学意义(χ^2=30.059,P=0.000);标本检验前周转时间第四季度整体优于第一季度,血气、凝血和血细胞检测实验室内周转时间无差异。结论对急诊检验组14项质量指标调查分析,能够发现实验室质量缺陷,且分专业评估能够避免统一汇总带来的抵消或趋从现象,从而达到检验科质量体系持续改进的目的。

解放军总医院第一附属医院2007-2009年抗菌药物应用趋势

目的:分析解放军总医院第一附属医院抗菌药物的应用现状和发展趋势,为临床合理用药提供参考。方法:收集本院2007-2009年抗菌药物出库数据,对各药品的消费金额进行排序,并对用药频度和限定日费用进行分析。结果:本院3年的抗菌药物应用率均<15%,并呈现下降趋势。β-内酰胺类抗生素占主导地位,3年间阿奇霉素片的用药频度最高,2009年注射用氟氯西林消费金额最高。结论:本院抗菌药物临床应用基本合理,但需进一步规范抗菌药物的选择和使用。

1995-2011年解放军总医院第一附属医院烧伤科感染病原菌结构和耐药水平的变化

目的:了解1995年以来解放军总医院第一附属医院烧伤病区病原菌结构及主要病原菌耐药水平的变化。方法:分析1995—2011年烧伤病区标本细菌鉴定及药敏试验结果。结果:1995年构成比最高的病原菌前3位依次为大肠杆菌(ECO,21.35%)、铜绿假单胞菌(PAE,19.53%)和金黄色葡萄球菌(SAU,17.71%),2011年构成比最高的前3位变为鲍曼不动杆菌(ABA,20.32%)、SAU(19.59%)和PAE(18.29%)。PAE和ABA两种病原菌对亚胺培南的耐药率逐渐升高,至2011年分别接近70%和超过了90%。SAU对苯唑西林的耐药率从1998年开始快速升高,2003年超过70%,而后波动于60%～70%。结论:17年来我院烧伤感染病原菌的结构发生了明显变化。虽然构成比经历了大幅度的变化过程,SAU和PAE依旧保持了主要病原菌的地位;而ABA则异军突起,成为构成比最高的病原菌,且这3种病原菌的耐药水平也达到了非常高的水平。

解放军总医院第一附属医院住院部2006-2008年麻醉药品使用情况分析

目的评价住院部麻醉药品的应用现状及趋势,为麻醉药品的科学管理和合理应用提供参考。方法采集2006-2008年解放军总医院第一附属医院住院部计算机管理系统麻醉药品应用数据。采用用药频度分析法对10种麻醉药品进行统计分析。结果麻醉药品用药金额逐年递增,使用品种趋向多样化,吗啡口服剂消耗量与芬太尼注射液的用药频度分别居第一。结论该院麻醉药品的应用基本合理,吗啡口服剂为该院临床缓解肿瘤疼痛之首选;哌替啶已不作为癌痛治疗的选择。

解放军总医院第一附属医院2008-2009年抗微生物药应用分析

目的通过分析我院抗微生物药的应用现状和发展趋势,为临床合理用药提供参考。方法收集我院2008-2009年抗微生物药出库数据,采用金额排序和用药频度(DDDs)值进行分析。结果我院两年的抗微生物药应用率均低于18%。β-内酰胺类抗菌药物占主导地位,阿奇霉素片的用药频度最高,注射用氟氯西林销售金额最高。结论我院抗微生物药物应用基本合理,但应进一步规范抗微生物药的选择和使用。

2008—2011年解放军总医院第一附属医院抗真菌药应用分析

目的:了解2008—2011年我院抗真菌药应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:利用医院HIS系统软件,采用回顾性方法,对2008—2011年我院抗真菌药的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及排序比等进行统计分析。结果:2008—2011年我院抗真菌药总销售金额和DDDs逐年显著增长,三唑类抗真菌药销售金额和DDDs每年均居首位,其中伊曲康唑是最常用的药品;4年中各药的DDC变化不大,DDC排序居前3位的药品分别为注射用伏立康唑(进口)、注射用卡泊芬净(进口)、注射用米卡芬净(进口)。结论:我院抗真菌药应用情况呈现明显的上升趋势,三唑类抗真菌药的使用频率最高。

国际运动医学关节镜高层论坛暨解放军总医院第四期关节镜学习班在京举办

2009年3月27日-29日在解放军总医院举行了由全军骨科专业委员会关节镜分会、华裔骨科学会、中华医学会关节镜学组、国际运动医学联合会、中华医学会运动医疗分会主办解放军总医院骨科承办的国际运动医学关节镜高层论坛暨解放军总医院第四期关节镜学习班，参会人员400余人。

2008—2011年解放军总医院第一附属医院抗菌药物应用分析

目的:了解我院抗菌药物应用现状和趋势,为临床合理用药提供参考。方法:收集我院药库HIS系统2008—2011年抗菌药物出库数据,并对抗菌药物的销售金额、用药频度(DDDs)和限定日费用(DDC)进行统计分析。结果:我院抗菌药物销售金额呈逐年上升趋势,占药品总销售金额比例逐年下降,抗菌药物主要以β-内酰胺类、抗真菌药和碳青霉烯类为主,碳青霉烯类和第3代头孢菌素应用上升速度最快,含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物应用水平较高。结论:我院抗菌药物应用基本合理,但仍存在部分高起点用药和经验用药情况,需进一步加强监测和管理。

2015—2017年解放军总医院第五医学中心住院患者质子泵抑制剂应用分析

目的:了解解放军总医院第五医学中心(以下简称"我院")住院患者质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的应用情况,为进一步规范临床合理用药提供参考。方法:利用我院药品管理系统,提取2015—2017年住院患者PPI的使用数量、销售金额等数据,采用限定日剂量法,对用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用及药品销售金额排序/DDDs排序的比值等进行统计分析。结果:2015—2017年,我院住院患者注射用PPI的使用数量、销售金额均高于口服PPI;2017年,PPI的使用数量、销售金额均有所降低。3年来,注射用兰索拉唑的使用数量排序一直稳居第1位;2015年,销售金额排序居前3位的PPI分别为注射用兰索拉唑、注射用奥美拉唑钠及注射用兰索拉唑(兰川);2017年,注射用雷贝拉唑钠的销售金额排序由2016年的第3位升至第2位;2017年,除注射用雷贝拉唑钠外,其余PPI的DDDs均较2015年和2016年有所降低;注射用PPI的DDC普遍较大,其中,注射用雷贝拉唑钠、注射用奥美拉唑钠(进口)及注射用兰索拉唑(兰川)的B/A均≤1,注射用兰索拉唑、注射用奥美拉唑钠的B/A均≥1。结论:我院住院患者PPI的临床应用基本合理,但存在临床更倾向于使用注射剂型及个别PPI经济性差、增加了患者经济负担等不合理现象,需加强干预及监管,促进临床合理应用PPI。

解放军总医院第二医学中心健康管理研究院

解放军总医院第二医学中心健康管理研究院是解放军总医院适应健康服务的新需求、实现由"被动医疗"向"主动健康"服务模式创新、在原健康医学中心和国际医学中心基础上成立的健康服务优质窗口.可提供代表国内最高水平的健康体检、专家门诊、远程会诊和全方位全周期健康管理服务,始终占据"复旦版"中国医院健康管理专科排名榜首地位,也是目前全军健康管理专业委员会主任委员单位.

解放军总医院第五医学中心2002年-2018年常见非感染性肝病构成比及变化趋势分析

目的对比分析住院的4种常见非感染性肝病住院患者2002年-2018年构成比及变化趋势。方法收集2002年-2018年解放军总医院第五医学中心收治的37973例非感染性肝病患者[出院病历的病案首页第一诊断为酒精性肝病(n=14971)、药物性肝损伤(药物性肝损害)(n=11406)、非酒精性脂肪性肝病(n=1776)和自身免疫性肝病(n=9820)]的病历资料,包括年龄、性别分布特征并对变化趋势进行对比分析。计数资料组间比较采用χ^2检验。结果药物性肝损伤患者占常见非感染肝病患者的30.04%,排在第2位,仅次于酒精性肝病。2011年以前药物性肝损伤患者占总住院肝病患者的比例呈上升趋势,2012年后该构成比开始呈一过性下降趋势。不同年龄段男女分布有显著差异(χ^2=113.087,P<0.05)。男性发病年龄主要集中在40~49岁,女性主要集中在50~59岁。不同住院年份的药物性肝损伤男性和女性患者,在不同高发年龄段分布均存在显著差异(男性:χ^2=369.252,P<0.001;女性:χ^2=663.490,P<0.001)。男性患者发病年龄峰值区间无明显变化,而女性患者发病年龄峰值区间呈老龄化趋势,由原来的40~49岁为主逐渐过渡到近6年的50~59岁年龄段。结论药物性肝损伤已构成非感染性肝病主要部分,中老年女性为主要高发人群,须重视药物性肝损伤的防控和诊治,尤其是中老年女性群体应加强安全用药指导宣教,建议在服药期间密切监测肝功能。

解放军总医院第五医学中心2009年-2019年老年药物性肝损伤患者的临床特征及变化趋势

目的了解老年药物性肝损伤(DILI)的疾病特征及变化趋势,为临床防治老年DILI提供参考。方法回顾纳入解放军总医院第五医学中心2009年1月-2019年12月期间明确诊断为DILI且年龄≥60岁的老年DILI患者2107例,按年龄分段进行分组,统计分析老年DILI患者的年龄、性别、临床特征、预后、地区分布等临床资料。计数资料组间比较采用χ2检验。结果2107例老年DILI患者中,男802例,女1305例,男女比为1∶1.63。临床分型以胆汁淤积型为主(1439例,68.3%)。60~64岁组DILI患者最多,共942例(44.7%),其中女618例(65.6%),胆汁淤积型589例(62.5%),以慢性DILI多见(471例,50.0%),药物性肝硬化421例(44.7%),药物性肝衰竭25例(2.7%)。75~79岁组共187例,其中男110例(58.8%),胆汁淤积型137例(73.3%),以肝硬化多见(114例,60.9%),药物性肝衰竭4例(2.1%)。60~64岁组以慢性DILI多见,75~79岁组以肝硬化多见。在预后方面,60~64岁组治愈27例(2.9%),好转885例(93.9%),无效及死亡30例(3.2%);65~69岁组治愈16例(2.8%),好转528例(92.0%),无效及死亡30例(5.2%);70~74岁组治愈9例(2.8%),好转305例(94.1%),无效及死亡10例(3.6%),结果显示不同年龄段DILI患者病死率差异无统计学意义(P>0.05)。老年DILI患者数占住院DILI患者数的比例,从2009年的15.90%上升至2013年的22.05%,2019年上升至27.51%,11年间上升约1.73倍。患者的地区分布以华北地区最多(47.08%),其中以河北省最多,占24.92%,山西省占10.96%,内蒙古占10.25%;其次为东北地区,占17.85%;另外,北京市占11.53%。结论老年DILI患者数占住院DILI患者数的比例总体呈上升趋势,临床分型以胆汁淤积型为主,且多数进展为慢性DILI及药物性肝硬化,需重视老年DILI的早期诊断、早期干预及规范治疗。

解放军总医院第五医学中心门诊药房药品储存条件调查与分析

目的:了解解放军总医院第五医学中心(以下简称"我院")门诊药房药品储存现状。方法:参照《药品经营质量管理规范》(2016年版)、《中华人民共和国药典》(2015年版)及药品说明书,对我院门诊药房828种药品的实际储存条件进行调查与分析。结果:我院门诊药房目前在用药品828种,其中,常温储藏药品592种,阴凉处储藏药品172种,低温冷藏药品63种,冷冻储藏药品1种。门诊药房为室内日光灯照明,无日光直射,设有常温库、阴凉库及冷藏库,采用冷链监控管理系统,能进行温湿度实时监控管理,实现24 h监管。温湿度记录数据显示,常温库温度为22～26℃,冰箱温度为2～8℃,阴凉库温度为15～20℃,冷冻柜温度为-18～-20℃,相对湿度为45%～72%。结论:我院门诊药房药品储存条件基本符合要求,能够保证药品质量安全。

2016—2017年解放军总医院第五医学中心住院患者麻醉药品应用分析

目的:了解解放军总医院第五医学中心(以下简称"我院")住院患者麻醉药品的使用情况,促进临床合理用药。方法:调取2016—2017年我院住院患者麻醉药品处方登记使用表,对麻醉药品品种、处方数及用药频度等情况进行统计分析。结果:2016—2017年,我院麻醉药品共有12个品种,3种剂型;住院患者麻醉药品总处方数分别为13 594、16 534张,呈增长趋势,枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和盐酸羟考酮缓释片的处方数排序居前3位;用药频度排序居前3位的为枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和芬太尼透皮贴,盐酸羟考酮缓释片、盐酸氢吗啡酮注射液的用药频度增幅较大;限定日费用排序居前3位的为盐酸羟考酮注射液、盐酸氢吗啡酮注射液和注射用盐酸瑞芬太尼。结论:我院麻醉药品的使用基本合理,仍应继续加强对麻醉药品的管理。

解放军总医院第一医学中心成功救治一例急性心肌梗死并发二尖瓣大量反流患者

近日,解放军总医院心血管病医学部派驻第一医学中心心血管内科第二监护室团队在ECMO循环支持下,应用微创二尖瓣钳夹技术成功救治一例急性心肌梗死并发二尖瓣大量反流患者.

肿瘤慢病化,拓展生命的宽度——访中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部主任医师刘晓晴教授

原中国人民解放军总医院第五医学中心肺部肿瘤科主任,原全军肿瘤中心副主任,并曾担任解放军总医院肿瘤医学部肿瘤内科二病区主任。作为学科带头人,将肺癌作为学科发展重点,经过十年的发展,肺部肿瘤内科发展成为军内外有影响的学科,带领科室多次获得荣誉。

解放军总医院1933例药品不良反应报告描述性分析

目的:研究我院ADR发生特点,规避临床用药风险,掌握监测工作现状。方法:以Excel电子表格形式下载2004年～2006年ADR报告表,对有关数据进行适当转换后,进行统计分析。结果:1933例ADR报告中抗感染药物所占比例最大,其次为抗肿瘤药和中药;ADR累及器官(系统)主要为全身性损害、消化系统;1601例(82.8%)ADR由静脉给药途径所致;新的、严重的报告共涉及10类68个药品,报告填写质量呈逐年上升趋势。结论:ADR发生与药物使用频率密切相关,且与多因素关联;应重视对新的、严重ADR报告的分析,及时筛选信号、展开调研、发布预警,形成有效信息流,降低临床用药风险。

解放军总医院电子药历管理系统的使用与评价

目的:试用基于我院医院信息管理系统开发的电子药历管理系统,评价其对临床药师工作的辅助作用。方法:临床药师在实际工作中,利用基于医院信息管理系统、采用C++Builder和ORACLE后台数据库开发的电子药历程序进行药历书写,并协助研发人员完善系统。结果:应用我院的电子药历管理系统制作药历30余份。使用情况显示该系统界面友好,操作简便,提供的信息全面、准确,为药师提供了良好的药历制作平台。结论:该系统提高了药历制作、管理、使用效率,在临床药师工作与带教中是非常实用的辅助工具。