多模态神经导航技术指导内镜垂体瘤手术在神经外科专培学员临床教学中的应用

目的探索多模态神经导航技术在内镜垂体瘤手术临床教学中的应用价值。方法回顾性分析2019年10月—2021年1月本院收治的40例内镜经鼻垂体瘤切除术患者的临床资料,其中行多模态神经导航技术引导下内镜经鼻蝶垂体瘤切除术者设为导航手术组(20例),行常规内镜经鼻蝶垂体瘤切除术作为常规手术组(20例)。评估专培学员对解剖结果判断准确率,比较两组打开鞍底硬膜手术时间。结果导航手术组肿瘤最大径为(2.32±0.52)cm,常规手术组肿瘤最大径为(2.28±0.52)cm,差异无统计学意义(P=0.810)。导航手术组中,以多模态神经导航为标准,年轻术者对解剖结构判断准确的病例有14例,准确率为70%。导航手术组打开鞍底硬膜的手术时间为(32.6±6.2)min,常规手术组打开鞍底硬膜的手术时间为(39.1±5.7)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论借助于多模态神经导航技术,可提高专培学员对解剖结构判断的准确率,缩短肿瘤显露的时间,提高神经外科专培学员临床教学效率。

外视镜在神经外科手术教学中的应用

神经外科手术效果一方面取决于术者精湛的手术技艺和丰富的治疗经验;另一方面,先进的手术相关设备也给以最小的损伤获得最好的治疗效果提供了保障。近年来,外视镜开始应用于显微手术操作,外视镜系统中的高分辨率3D显示技术,使手术室中的所有参与者都能获得与主刀相同的术中解剖结构可视化效果,这对神经外科手术教学具有重要意义。本文将外视镜在神经外科手术教学中应用的相关文献以及本中心的经验进行综述,阐述其作为一种教学工具的应用价值。

5G可视云平台技术在功能神经外科继续教育中的应用

随着先进技术的应用和脑功能探索的快速发展,功能神经外科已经成为研究最活跃、发展最迅速、创新成果最多的临床学科之一。中国功能神经外科整体水平不高,地域发展也极不平衡,功能神经外科专科医师诊疗水平有待提高。与常规神经外科相比,功能神经外科疾病有其特征性临床表现,治疗模式相对固定。利用这些特点,笔者通过5G可视云平台技术建设了5G远程教学诊室、教学课堂和教学手术间,实施了门诊实践教学、脑电图判读指导与教学、手术规划指导与教学、远程手术指导教学和手术操作、手术现场演示教学等,实现了对学员进行长期的、周期性的、专业化的培养,开辟了功能神经外科继续教育的一种新模式,在疫情防控期间人员流动不便的情况下,切实提高了学员的功能神经外科专业技能和地方医院的技术水平。

岛叶胶质瘤的外科治疗策略的研究进展

岛叶位于外侧沟底,借其周围的环状沟与额、颞、顶叶分界。岛叶的尖部称岛阈,藏于大脑外侧沟深部的脑叶被顶、额、颞叶覆盖,其深面分别为最外囊、屏状核、壳核、外囊、内囊前后肢等,是胶质瘤的好发部位之一。由于位置深在、毗邻重要功能区和血管,而且术中难以准确判断边界,因此,岛叶胶质瘤的手术治疗难度大。Yasargil于1992年首次报道边缘系统和旁边缘系统肿瘤的手术治疗,开启了岛叶肿瘤手术治疗的新篇章。近年来,随着术中辅助技术的进步,岛叶胶质瘤外科治疗的可行性和安全性取得了较大的提升。本文就岛叶胶质瘤的外科治疗手段、术中辅助技术研究进展进行综述,为临床提供参考。

术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大无功能垂体腺瘤的疗效分析

目的探讨术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大(最大径>4 cm)无功能垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析2009年2月至2015年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的24例巨大无功能垂体腺瘤的临床资料。术中使用MRI指导手术切除肿瘤。结果肿瘤最大直径4~5 cm有18例,>5 cm有6例。术中MRI扫描1次15例,2次6例,3次2例,4次1例;平均(1.5±0.8)次/例。肿瘤全切除18例,次全切除6例。术中发现脑脊液鼻漏2例,术后出现脑脊液鼻漏1例、一过性尿崩6例;未出现颅内感染、颅内血肿。术后随访3~60个月,平均45个月;术后视力及视野改善19例,头痛缓解11例;新发垂体功能低下3例,嗅觉功能障碍4例,肿瘤复发2例。结论术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术是治疗巨大无功能垂体腺瘤安全有效的方式,能获得比较满意的疗效,手术安全性高、并发症少。

神经外科手术协作机器人系统应用进展

目前常用的神经外科手术机器人系统的定位移动依靠传统光学导航,体积较大且价格昂贵,临床应用受到限制。近年来,神经外科手术机器人系统逐渐向协作机器人系统方向发展,协作机器人系统可配合术者操作,提高手术效率,确保手术操作更准确、更安全。相比监视控制系统和主从系统,协作机器人系统构造和操作更简单,成本更低,与人类感知觉的联合更紧密,可直接整合入手术场景。本文综述Evolution 1、ROVOT-m、RoboticScope、iArmS、Craniostar原型机和基于3D机器视觉的新型手术协作机器人共6种用于稳定操作和辅助术野观察的手术协作机器人系统的构成和工作原理,以促进其在神经外科的临床应用。

创伤性脑损伤大鼠皮质神经元中Lnx1表达及参与继发性脑损伤的机制

背景:细胞凋亡在继发性脑损伤中发挥重要作用。探究创伤性脑损伤后促进神经细胞存活的病理生理机制,将为防治创伤性脑损伤提供新的方向和理论依据。目的:探究Lnx1分子在哺乳动物脑损伤后皮质神经元中的表达变化及参与继发性脑损伤的可能机制。方法:80只成年SD大鼠平均分成假手术组和创伤性脑损伤组,每组雌雄各20只。采用重物坠落方法建立创伤性脑损伤大鼠模型,分别在脑损伤后6,12,24,48,72 h,通过RT-qPCR、Western blot和免疫荧光染色等技术分析相关分子在受损皮质神经元中的表达情况。结果与结论:(1)创伤性脑损伤组大鼠损伤部位脑组织出血,可观察到明显的组织损伤,脑组织含水量升高;(2)与假手术组相比,创伤性脑损伤组皮质神经元中Lnx1表达在损伤24 h开始显著升高;(3)创伤性脑损伤后与Lnx1相结合的PBK和BCR蛋白表达降低,促存活因子ctgf的表达升高;(4)结果表明:脑损伤后神经元中Lnx1表达上调,其通过降低靶分子PBK和BCR的表达,进一步上调促成活因子ctgf的表达,对受损神经元具有保护作用。

听力监测下前庭神经鞘瘤听力保留影响因素初步研究

目的在脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)和耳蜗神经复合动作电位(cochlear nerve compound action potential,CAP)技术的多模态听力监测辅助下,对前庭神经鞘瘤手术中可能的听力保留影响因素进行初步研究,探讨多模态听力监测辅助的临床应用经验以及听力保留可能的影响因素。方法选取2018年4月至2020年1月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科收治的前庭神经鞘瘤患者24例,其中男性12例,女性12例;根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,AAO-HNS)分级标准分为听力保留组(AAO-HNS分级C级及以上)11例和听力未保留组(AAO-HNS分级D级)13例。采用乙状窦后入路前庭神经鞘瘤切除术,总结术中监测情况,结合患者术后听力保留情况进行分析研究。结果24例患者中,20例患者肿瘤达到全切,4例患者肿瘤近全切除。有11例患者(45.8%)在术后4周的随访中保存了可测听力,8例患者(38.1%)在术后4周的随访中保留了可用听力。听力保留组与听力未保留组患者肿瘤直径、术中肿瘤与神经粘连紧密与否紧密比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论听力保留情况与患者的肿瘤直径大小、术中肿瘤与神经粘连紧密具有一定的相关性。

慢性肾功能衰竭患者合并脑出血的预后研究:一项单中心回顾性PSM研究

目的探讨慢性肾功能衰竭对脑出血患者预后的影响。方法回顾性分析2019年1月到2023年9月期间在我院住院的自发性脑出血患者的临床资料,对于患者预后状态采用二分类处理,回顾性分析预后相关因素。对于数据不平衡的问题,采用倾向得分匹配(PSM)方法进行调整后Logistic回归分析。结果研究共纳入1102例脑出血患者,其中慢性肾功能衰竭患者30例(2.7%),脑出血期间坚持透析患者13例(1.2%)。与肾功能衰竭相关的混杂因素包括糖尿病、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、充血性心功能衰竭、心率、收缩压、K+浓度、入院随机血糖等。进行平衡配对后,慢性肾功能衰竭患者的预后显著差于无肾功能衰竭的患者。结论与不伴有慢性肾功能衰竭的脑出血患者相比,存在慢性肾功能衰竭的脑出血患者死亡率更高,预后更差。

神经外科开颅手术机器人研究进展

开颅手术在神经外科手术中所占比例最高,费时费力。目前机器人手术技术已渗透到开颅手术领域,且发展迅速,其以高精度、稳定性的优点可有效提高手术效果,缩短人力操作时间,减少医生疲劳。本文就开颅手术机器人的发展及目前国内外对其的研究现状作一综述。

神经外科参与脑科学研究的机遇与挑战

解放军总医院第一医学中心神经外科团队从“STEM”即科学(Science)、技术(Technology)、工程(Engineering)和医学(Medicine)共四个层面积极参与“中国脑计划”,利用中枢神经系统肿瘤等疾病模型和神经影像学、术中电刺激和颅内脑电技术之优势进行脑科学研究;同时联合类脑学、材料学等领域的工程力量,研制新型微创或无创性脑机接口设备;以阿尔茨海默病等重大中枢神经系统疾病的诊治为临床导向,利用声、光、电、磁等物理调控技术以延缓脑疾病的进展,为我国脑科学的基础研究和临床转化贡献力量。

伽玛刀放射外科治疗术后残留或复发无功能型垂体腺瘤的多中心临床分析

目的多中心临床研究分析伽玛刀治疗术后残留或复发无功能型垂体腺瘤(NFPA)的长期临床疗效及在综合治疗中的地位。方法收集4家医院的伽玛刀中心2000年1月—2015年1月诊治符合纳入标准的患者451例,其中男219例(49%),女232例(51%),年龄13~79岁,中位年龄50岁。中位肿瘤体积为4.0 cm3(0.79~55.3 cm3),中位周边处方剂量14Gy(8~21Gy),中位中心处方剂量30Gy(16~42Gy)。结果所有患者治疗后均定期随访,随访6~213个月,中位随访时间50个月。肿瘤控制率94%(424/451),3、5、8、10年和15年的累积肿瘤控制率分别为95%(431/451)、93%(419/451)、92%(415/451)、88%(397/451)和80%(361/451)。垂体功能减退率22%(99/451)。视神经功能障碍发生率8%(36/451),外展神经功能障碍1.3%(6/451),动眼神经功能障碍1%(5/451)。结论临床多中心研究显示,伽玛刀治疗外科术后残留或复发的NFPA安全有效,可以被作为一线治疗考虑。

临床神经解剖教学结合5G技术在神经外科教学中的应用

神经外科由于临床神经解剖复杂、手术风险高等特性,使得神经外科医师学习成长比较困难。临床神经解剖是神经外科手术的重要基础,临床神经解剖培训对于神经外科医师成长至关重要。传统临床神经解剖教学采用多媒体课件授课,操作训练主要是在解剖实验室进行尸头临床神经解剖培训。第五代移动通信网络即5G(the fifth generation network)具有高带宽、低时延和大网络容量特性。2019年以来全国5G网络规模建设迅飞猛进,紧跟5G及相关技术发展是未来教育的发展趋势。为提高神经外科手术带教质量,解放军总医院神经外科加强软硬件建设,持续改进教学方法,创新引入5G远程教学模式。在5G远程手术带教的全过程中贯穿临床神经解剖知识,通过互联网实时互动教学优势有效解决临床神经解剖教学实践中实践病例少、实践操作不足、理解困难、互动性差、教学资源缺乏、学习枯燥等问题。使手术带教水平得到了较大提升,得到广大神经外科学员的认可。

原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤的预后及关联因素分析

背景原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一种罕见的颅内肿瘤,组织学常表现为弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL),目前预后相关因素仍不明确。目的通过回顾性分析患者的临床资料,探讨生存预后的影响因素。方法对2014年7月-2021年1月于解放军总医院第一医学中心新诊断为PCNSL-DLBCL的57例患者进行回顾分析,随访截至2022年7月。进行Kaplan-Meier生存分析,采用Cox回归模型分析预后及关联因素。结果57例PCNSL患者中位年龄为55岁(范围:16~86岁),其中男性34例,女性23例。总体中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)为34个月,中位总生存期(median overall survival,mOS)为57个月,2年PFS率和OS率分别达到49%和65%;5年PFS和OS分别达到35%和48%。PFS的Cox回归结果显示,血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平升高(HR=4.678,95%CI:1.572~13.925)、病变多发(HR=3.369,95%CI:1.578~7.190)的患者PFS较差;联合利妥昔单抗化疗(HR=0.477,95%CI:0.207~0.926)、接受自体造血干细胞移植(allogeneic stem cell transplantation,ASCT)(HR=0.102,95%CI:0.013~0.794)的患者PFS较长;与单独进行手术相比,接受其他治疗方案的患者PFS更长(穿刺活检+大剂量氨甲蝶呤vs单纯手术切除:HR=0.178,95%CI:0.058~0.544;手术+大剂量氨甲蝶呤vs单纯手术切除:HR=0.153,95%CI:0.050~0.467)。OS的Cox回归结果显示,美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分≥2分(HR=3.121,95%CI:1.192~8.170)、病变多发(HR=2.714,95%CI:1.076~6.846)的患者OS较差;与单独进行手术相比,接受其他治疗方案的患者OS更长[穿刺活检+大剂量氨甲蝶呤vs单纯手术切除:HR=0.127,95%CI:0.034~0.471;手术+大剂量氨甲蝶呤vs单纯手术切除:HR=0.070,95%CI:0.018~0.269];接受ASCT(HR=0.138,95%CI:0.017~0.941)的患者OS较长。但进行穿刺活检后综合治疗与手术切除后综合治疗患者的生存预后无统计学差异(P>0.05)。结论PCNSL-DLBCL治疗前血清LDH水平异常升高、ECOG评分≥2分、多发病变的患者预后较差,治疗时应首选穿刺活检后以大剂量氨甲蝶呤为基础的联合化疗,诱导治疗阶段加用利妥昔单抗能够显著提高生存期,巩固治疗阶段ASCT应被优先考虑。

10年单中心听神经瘤患者手术治疗回顾性研究

目的回顾性分析本中心手术治疗的听神经瘤患者,对临床特点、术前影像学、手术切除率、术后神经功能状态及术后并发症进行统计分析,并借此探讨听神经瘤患者的规范外科治疗策略。方法:回顾性分析自2007年6月至2017年6月于本中心接受外科治疗的单侧听神经瘤患者,统计分析患者一般资料,肿瘤大小、手术时间,术中出血量、肿瘤切除率、神经功能评估、术前(后)听力学检查及术后并发症等数据,并对上述各项数据进行多元逻辑回归分析。探讨肿瘤大小与手术时间、术中出血量及术后并发症之间的关系。结果:根据纳入排除标准,共有557名患者进入本研究,手术均采用枕下乙状窦后入路,患者平均年龄45.8±10.8岁;其中男性230例(37.7%);肿瘤直径≥3cm者468例(84.0%);平均手术时间5.2±1.8小时;术中出血量337±145ml;肿瘤达全切者513例(92.1%),次全切者44例(7.9%);518例患者达到术中面神经解剖保留(93.0%);术后House-Brackmann分级评估面神经功能Ⅰ-Ⅲ级者471例(84.6%);术前听力可用者41例,术后听力可用者12例(29.3%)。术后发生脑脊液漏者16例(2.9%),发生术侧面部麻木者12例(2.2%),出现复视者18例(3.2%),出现后组颅神经麻痹症状者15例(2.7%),术后颅内出血者5例(0.9%)。校正多元逻辑回归分析结果显示,肿瘤大小与手术时间、术中出血量、术后面瘫及复视发生率之间呈正相关关系(P<0.05),当肿瘤最大直径>5cm时,术中出血量显著增加(P<0.05)。结论:单侧听神经瘤患者手术治疗的难点是术中神经功能的保护。减少手术操作的机械损伤、运用术中神经电生理监测技术对提高治疗效果十分关键。肿瘤大小与手术时间、术中出血量及术后神经功能障碍发生率呈正相关关系。

脂肪间充质干细胞来源外泌体对施万细胞增殖功能及早期神经再生特征影响的研究

背景施万细胞是神经系统的重要构成部分,为促进轴突再生和诱导靶神经再生提供必要的信号和空间线索。脂肪间充质干细胞来源广泛,在再生医学方向效果明确,外泌体作为神经系统细胞间的重要信息媒介,在调节再生方面发挥着重要作用。目的探索脂肪间充质干细胞来源外泌体(adipose-derived stem cells-derived exosomes,ADSCs-exos)对施万细胞增殖功能及早期神经再生特征的影响。方法提取ADSCs-exos进行鉴定;利用显微镜和流式细胞学对ADSCs鉴定,通过超速离心法提取ADSCs来源外泌体并通过透射电镜拍摄图片;将ADSCs-exos与大鼠施万细胞进行直接共培养,观察ADSCs-exos对施万细胞增殖的影响;取雌性SD大鼠8只,Matrigel基质胶搭载ADSCs-exos注入商用硅胶管构建神经移植物为外泌体组,Matrigel搭载PBS注入商用硅胶管为空导管组(Hollow),每组4只。构建坐骨神经1 cm缺损模型,将神经移植物缝合于近端和远端神经残端之间,缝合伤口后放回笼中安置。3周取出神经移植物评价轴突再生情况。结果成功提取ADSCs,能够表达间充质干细胞表面标记蛋白CD73、CD90、CD105。成功提取ADSCs-exos,能在透射电镜下观察到磷脂双分子层结构。在ADSCs-exos和施万细胞共培养体系中,比较24 h和48 h施万细胞增殖情况,施万细胞增殖与ADSCsexos浓度呈剂量依赖性。动物实验结果表明,外泌体组3周时轴突生长优于Hollow组(P<0.05)。结论ADSCs-exos可以促进施万细胞增殖,负载ADSCs-exo神经移植物的轴突生长长度在3周时即具有优势。

“MMIF+PBL”教学法在神经外科专科教学中的应用

专科研究生的培养是医学教育中不可或缺的部分,传统的教学模式学生主动性较差,知识传授无法跟上知识更新的速度。PBL教学法(problem based learning)以学生为主体、问题为导向、小组讨论为主要形式,老师为引导者,学生主动进行知识探索,培养自身"归纳"与"查新"能力。多模态影像融合技术将影像信息进行数字化综合处理,并进行可视化,广泛用于临床实践中。两者相结合打破传统教材章节框架的束缚,以具体患者诊疗过程为线索,将枯燥的课本知识变为生动的小组讨论,将抽象的解剖学知识进行三维可视化,并以规范化的形式进行课程实施,理论联系实际,提高了教学效率,并消除时间与场地的限制,使教学效率最大化。本文比较了传统教育模式与新的教育模式,在培养研究生的"归纳"与"查新"能力方面,新的教学模式效率更高,更适合现代神经外科研究生教育。

嘌呤能离子通道型受体7对小鼠创伤性脑损伤后神经炎症及脑水肿的影响

背景创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后的炎症反应及脑水肿是造成颅内压升高等严重并发症的重要因素。嘌呤能离子通道型受体7(purinergic ligand-gated ion channel 7 receptor,P2X7R)具有介导先天免疫反应的重要作用,P2X7R的活化可触发炎症反应的激活,与神经系统疾病的炎症反应密切相关。目的观察P2X7R对小鼠创伤性脑损伤后神经炎症及脑水肿的影响。方法使用经典的控制性皮质撞击模型构建小鼠创伤性脑损伤模型。免疫荧光观察小胶质细胞形态和P2X7R含量变化,干湿重法测小鼠脑组织含水量。使用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)作用于小胶质细胞系(BV2细胞系)模拟创伤性脑损伤后小胶质细胞的激活,Western blot测定BV2细胞系P2X7R蛋白含量,ELISA测定BV2细胞系肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6和IL-12的表达水平;采用条件培养基共培养法探索活化的小胶质细胞对内皮细胞(bEnd3细胞系)的影响,Western blot测定bEnd3细胞系的紧密连接蛋白Claudin-5的蛋白含量。结果动物实验结果表明,急性创伤性脑损伤后小胶质细胞增多且显著活化,P2X7R主要表达于小胶质细胞,抑制P2X7R可降低创伤性脑损伤小鼠的脑组织含水量,显著缓解脑水肿(P<0.05)。细胞实验结果显示,激活的小胶质细胞P2X7R含量升高,TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-12表达量显著增加,而抑制P2X7R可以减少上述炎症因子的分泌(P<0.05)。共培养实验提示抑制P2X7R可增加创伤性脑损伤后内皮细胞紧密连接蛋白的表达量。结论抑制P2X7R有助于降低小鼠急性创伤性脑损伤继发的神经炎症和脑水肿,其作用机制有待进一步研究。

神经外科专科医师规范化培训神经肿瘤培训方案探讨

目的分析不同训练模型对神经肿瘤亚专科培训方案的培训效果.方法设计肿瘤包膜外与肿瘤软脑膜下切除模型,包括贝类(扇贝、田螺、蛏子),浆果类(西红柿、葡萄、毛桃),设置不同切除模型模拟肿瘤包膜外与肿瘤软脑膜下切除神经肿瘤.对学员训练模型完成难易程度,喜好程度以及经过培训后对手术配合程度进行分析.结果扇贝以及西红柿作为训练模型优于其他训练材料.经过训练后的学员,手术配合程度明显高于未经训练学员,差异具有统计学意义(χ^2=4.37,P=0.03).结论拟态训练模型可以作为神经肿瘤训练方式,有助于学员加深对神经肿瘤手术操作体会,提高手术操作技巧.

3D Slicer软件在神经外科规培生手术教学中的应用研究

目的评估3D Slicer软件在神经外科规培生手术教学中的作用。方法选择2021年4月-2022年3月笔者所在医院神经外科医学部创伤组及胶质瘤组进行外科(神经外科方向)住院医师规范化培训的44名学员为研究对象,随机分成两组(实验组和对照组),实验组采用3D Slicer软件进行手术教学,对照组采用传统方式进行手术教学。两组学生完成神经外科创伤组和胶质瘤组培训后,行临床理论内容考试及手术相关技能评估。数据算法采用SPSS 25.0统计学软件评估。结果传统培训及借助3D Slicer软件培训均有良好的培训效果;借助3D Slicer软件手术教学效果优于传统培训组,对比具有统计学意义(P<0.05);而且采用3D Slicer软件手术教学方式的规培医师的自我评价优于传统培训组,具有统计学意义(P<0.05)。结论3D Slicer软件可有效提升学生的学习兴趣,培养学生的空间思维能力,加速神经外科手术技能的学习。