医学中心护理质量同质化管理的实践与体会

目的探讨护理同质化管理对解放军总医院下属医学中心护理质量的影响。方法新的解放军总医院通过充分调研统一标准、组织培训强化同质、专家帮扶定期督导、护理质量持续整改等多措并举推动护理质量的同质化管理,统计分析同质化管理1年护理质量合格率和患者满意度的前后差异。结果护理质量同质化管理实施后,临床护理质量与患者满意度显著优于实施前(P<0.05)。结论护理同质化管理有助于完善质量管理体系,推动护理质量持续改进;有助于开展优质服务,提高患者满意度;有助于健全培训机制,提升护理人员综合素质。

以家庭为中心的产科护理模式在预防产后抑郁症中的应用研究进展

产后抑郁症是一种育龄期妇女生产过程中的特发性精神障碍疾病。对产妇而言,在生理、心理、社会、文化等因素的影响下出现负面情绪,极易导致产后抑郁症的发生。以家庭为中心的产科护理模式是将产科护理技术、家庭社会支持与产妇积极配合有机结合,给予产妇身心整体照顾,不但能预防产妇产后抑郁症,维持母婴健康,也能帮助建立健全其家庭功能,促进家庭和睦。文章综述了以家庭为中心的产科护理模式的应用现状、阻碍因素,并从家庭支持、医护人员培养、社会支持、照护方式等方面提出展望,旨在增进国内家庭对产后抑郁症的认识及对以家庭为中心的产科护理模式的了解,从而为提升产妇心理健康水平助力。

基于CiteSpace的我国公立医院高质量发展研究演化路径分析

背景公立医院高质量发展以管理创新为前提,把握其研究最前沿动态,剖析演变路径及发展趋势,有利于破解提质增效难题,赋能医院高质量发展,达到构建公立医院高质量发展新体系、提升公立医院高质量发展新效能、激活公立医院高质量发展新动力的目标。目的 分析国内公立医院研究热点及趋势,为公立医院高质量发展提供参考。方法 以中国知网建库至2024年收录的公立医院高质量发展为主题的831篇文献为基础数据,进行共现分析和突变词图谱分析,以挖掘公立医院高质量发展研究的前沿热点及演化路径。结果 2018年以来,国内公立医院高质量发展研究文献年度发文量直线上升,发文期刊以普通刊物为主,研究机构较为分散,尚未形成核心作者群和核心研究机构。公立医院高质量发展研究形成8个主题聚类,即运营管理、内涵、党建、医疗质量、医院管理、党建工作、信息化、演进历程,代表了国内公立医院高质量发展的8个热点。时间线视图提示国内公立医院高质量发展研究呈现由效能评价、财务监管,到智慧化演变的特征。结论 公立医院高质量发展研究自2018年开始在国内受到持续关注,呈现出由粗放式向集约式发展的演变路径,今后需借助信息化、智慧化手段,促进公立医院运行模式向精细化发展,实现医院建设提质增效。

中国人群33104例单基因病携带者筛查的多中心研究

目的 通过大规模多中心的多种遗传病携带者筛查,调查中国人群单基因病的流行病学特征以及突变谱,为制定适合中国人群的遗传病预防策略提供依据。方法 本研究在中国的12个临床中心共招募33 104例受检者(16 610例女性),基于高通量测序和多种PCR对223个基因的携带者状态进行检测。结果 197个常染色体基因的合并携带者频率为55.58%,26个X连锁基因的合并携带者频率为1.84%。在16 669例家系中,共检出874对(5.24%)高危夫妇。其中常染色体基因高危夫妇584对(3.50%),X连锁基因高危夫妇306对(1.84%),16对夫妇同时为常染色体基因和X连锁基因高危夫妇。最常检出的常染色体高危基因包括GJB2(常染色体隐性耳聋1A,393对),HBA1/HBA2(α-地中海贫血,36对)和PAH(苯丙酮尿症,14对),SMN1(脊髓性肌萎缩症,14对)。最常检出的X连锁高危基因包括G6PD(G6PD缺乏症,236对),DMD(进行性假肥大性肌营养不良,23对)和FMR1(脆性X综合征,17对)。除外G6PD后的高危夫妇率为3.91%(651/16 669),进一步除外GJB2 c.109G>A位点后,高危夫妇率为1.72%(287/16 669)。理论上严重的单基因病出生缺陷的发病率约为4.35‰(72.5/16 669)。对导致高危夫妇最多的22个基因进行筛查可检出95%以上的高危夫妇,对导致高危夫妇最多的54个基因进行筛查可检出99%以上的高危夫妇。结论 本研究揭示了我国人群中223种单基因病的携带者频率,为中国人群的携带者筛查策略制定和panel设计提供依据。在携带者筛查实践中,针对某些特殊基因或变异位点的遗传咨询可能会面临困难。这些特殊基因或变异需要在检测前告知受检夫妇,并在可能的情况下提供不筛查这些基因或变异的选择。

95家危重新生儿救治中心建设现状调查

目的评估《危重新生儿救治中心建设与管理指南》(以下简称《指南》)在指导危重新生儿救治中心(以下简称“救治中心”)资源建设上的有效性、针对性和可操作性。方法2019年6月至12月,在我国东、中、西部地区共选取95家救治中心,其中省级25家,市级35家,县级35家,对危重新生儿救治网络建设现状进行调查。调查内容包括病房建设、设备配置和开展的技术项目。统计学方法采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果25家省级救治中心均在三级甲等医院,57%(20/35)的市级救治中心在三级甲等医院。省、市、县级救治中心床位数达标率分别为64%(16/25)、71%(25/35)、89%(31/35)。95家救治中心均能开展新生儿复苏和蓝光治疗。25家省级救治中心均能开展普通氧疗、气管插管、无创监测、血气分析、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),但亚低温治疗、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)等技术项目的达标率较低。部分市级救治中心未按《指南》要求开展CPAP、高频通气、换血疗法和经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)。部分县级救治中心的基本技术尚未达标,如气管插管、无创监测、普通氧疗等。省、市、县3级比较,新生儿复苏、气管插管、CPAP、蓝光治疗、血气分析等技术项目的达标率差异无统计学意义(P>0.05);而换血疗法、无创监测、普通氧疗、PICC等技术项目比较,差异有统计学意义(P<0.05),省级达标率较高。结论部分救治中心的床位设置、设备配置、技术项目需要进一步完善,以推动新生儿救治中心及区域协作救治网络体系的建设。

“众驰伟业杯”医学科普知识大赛作品展播 百日咳病例激增,如何为儿童筑好“防火墙”?

百日咳是一种常见的传染病,是全球儿童呼吸道感染发病和死亡的重要原因之一。随着“百白破”联合疫苗接种率的提高,全球百日咳报告发病率骤降。但近年来,多个国家的百日咳报告发病率在维持多年低水平后出现升高,且青少年和成人病例也有增加。现介绍百日咳的临床表现及对各类人群的危害,并对2024年以来百日咳病例激增的原因进行分析。

多中心脑电图工作人员间运用振幅负荷和癫痫样放电评分评价婴儿癫痫性痉挛综合征结果的一致性研究

背景婴儿癫痫性痉挛综合征(infantile epileptic spasms syndrome,IESS)预后较差。目前的治疗强调早期控制痉挛发作以及脑电图改善。振幅负荷和癫痫样放电(burden of amplitudes and epileptiform discharges,BASED)评分是一种用于评估IESS患儿脑电图严重程度的量化方式,但目前为止未在国内推广应用。目的评估脑电图工作人员使用BASED评分方法对IESS患儿脑电图结果进行判读的一致性,探讨其在国内应用的可能性。方法选取2022年7月—2023年6月在解放军总医院第一医学中心儿科就诊的IESS患儿脑电图数据。随机选择30份初始评价分值为2~5分的脑电图,经由来自5个不同研究中心的6名脑电图工作人员依据BASED评分规则进行评分。使用Fleiss'Kappa检验统计所有脑电图工作人员在评价时间段和评分分值上的一致性,并进一步分为不同工作年限(高年资:全职从事脑电图专业≥10年;低年资:全职从事脑电图专业>5~<10年),统计上述一致性。结果所有6名脑电图工作人员在评分时间段的选择上一致性较高(Kappa=0.623,P<0.001),高年资组在评分时间段的选择上一致性一般(Kappa=0.544,P<0.001),两低年资组一致性较高(Kappa=0.655,P<0.001)。所有6名脑电图工作人员在具体的BASED评分上一致性较低(Kappa=0.361,P<0.001),高年资组在BASED评分上一致性一般(Kappa=0.420,P<0.001),低年资组在BASED评分上一致性较低(Kappa=0.237,P<0.001)。进一步的结果显示,无论是全部6名评价者之间还是不同年资组内,对于BASED评分为5分的样本表现出更高的一致性,Kappa值分别为0.693、0.772、0.686。结论BASED评分用于IESS评价在我国仍面临挑战,脑电图工作人员间判读结果的不一致性限制了其广泛应用。

采用改良(1,3)-β-D-葡聚糖检测法监测某部中心医院侵袭性毛孢子菌感染情况

目的分析不同标本、不同检测方法的灵敏性与特异性,评价某部中心医院特殊人群侵袭性毛孢子菌感染情况。方法 (1)筛选某部中心医院毛孢子菌感染高发部门可疑感染者,分段收集不同体液标本。(2)对比传统G试验与改良G试验检测(1,3)-β-D-葡聚糖(BG)含量的敏感性与假阳性率差异。(3)巢式聚合酶链反应(PCR)法检测标本中毛孢子菌特异性DNA片段。结果改良G试验的敏感性和准确度均较传统G试验提高(P<0.05),假阳性和假阴性率均下降。入院1周时,采用改良G试验获得的血浆、支气管肺泡灌洗液和尿液的阳性率高于入院2周时。入院1周时改良G试验在血浆和支气管肺泡灌洗液中的敏感性高于巢式PCR,而巢式PCR的特异性优于前者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论改良G试验与巢式PCR扩增法相结合,可以提高毛孢子菌感染的检出率、降低假阳性率,并缩短检出时间。

“众驰伟业杯”医学科普知识大赛作品展播警惕!贫血背后隐藏的真凶!

贫血警钟长鸣,缺铁性贫血成为幕后真凶,尤其威胁女性与儿童健康。缺铁性贫血源自铁元素供需失衡,症状多样,对健康的影响深远。现将详述病因、临床表现、实验室检查及治疗策略,旨在增强公众认知,促进科学预防,共筑健康防线。

人工智能对妇产科临床实践及医学教育的促进与展望

近年来,人工智能(AI)被广泛地运用到妇产科的临床诊疗当中,在诊断疾病、产前检查、手术规划中发挥了巨大作用,为妇产科临床诊疗带来了更高的效率和准确性,为患者的健康提供了更好的保障。同时,医学教育已经进入了由AI驱动的计算机辅助教学的新领域。AI可通过协助教育工作者制定新战略来提升教学质量,同时学生也能从智能系统中得到个性化教学及对自己学习结果的详细分析数据。现对妇产科医疗实践中的AI、妇产科医学教育中的AI等方面进行综述,总结AI在妇产科临床实践与教学中的应用效果,为临床诊治提供参考。

3D打印数字化塑形聚醚醚酮与钛网修补颅骨缺损的效果对比

目的对比研究3D打印数字化塑形聚醚醚酮(PEEK)与钛网修补颅骨缺损的效果。方法回顾性选取2021年1月至2023年9月解放军总医院第九医学中心收治的颅骨缺损患者78例,根据应用修补材料的不同分为PEEK组(采用3D打印数字化塑形PEEK修补,n=41)和钛网组(采用钛网修补,n=37)。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、塑形满意度、预后情况[格拉斯哥预后评分(GOS)、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、Karnofsky功能状态评分(KPS)]。结果PEEK组和钛网组术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但与钛网组比较,PEEK组手术时间更长(P<0.05)。PEEK组总并发症发生率与钛网组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PEEK组塑形满意度较钛网组更高(P<0.05)。术前PEEK组和钛网组GOS、MMSE、KPS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后两组GOS、MMSE、KPS评分均升高,且与钛网组比较,PEEK组患者上述评分均更高(P<0.05)。结论在颅骨缺损患者中应用3D打印数字化塑形PEEK与钛网颅骨修补术的并发症相当,但与钛网相比,PEEK塑形效果更佳,患者预后更好。

某三甲医院新型冠状病毒肺炎疫情期发热门诊的管理实践

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是一种急性感染性肺炎,其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒,即2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1]。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径,气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。主要表现为干咳、发热、乏力,逐渐出现呼吸困难或低氧血症[2]。我院是一所综合性部队三甲医院,自新冠肺炎疫情发生以来,就诊人数逐日攀升。

医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、瘦素水平及妊娠结局的影响

目的研究医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、瘦素水平及妊娠结局的影响。方法选取2018年1月至2019年7月在解放军总医院第七医学中心建档的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,以自愿接受医学营养治疗的60例患者作为研究组,以接受普通营养干预的40例患者作为对照组,比较两组患者的胰岛素抵抗、血清瘦素水平及妊娠结局。结果(1)干预12周后,研究组与对照组比较,空腹血糖[(4.81±0.47)mmol/Lvs.(5.43±0.42)mmol/L]、餐后2 h血糖(6.49±0.54)mmol/L vs(6.84±0.38)mmol/L,空腹胰岛素水平(18.06±0.55)mU/L vs(18.41±0.39)mU/L,糖化血红蛋白(5.42±0.28)%vs(5.83±0.26)%,胰岛素抵抗指数(3.91±0.16)vs(4.24±0.27),瘦素水平[(17.99±0.61)ng/ml vs(18.33±0.64)ng/ml]均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);(2)研究组妊娠高血压疾病(6.67%)、羊水过多(1.67%)、巨大胎儿(8.33%)、胎儿生长受限(6.67%)的发生率显著低于对照组(20.00%、12.50%、25.00%、22.50%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)研究组剖宫产率(18.33%)、产后出血(3.33%)、胎儿窘迫(6.67%)、新生儿窒息(1.67%)、新生儿呼吸窘迫综合征(3.00%),新生儿低血糖(6.00%)的发生率明显低于对照组。结论医学营养治疗可降低妊娠期糖尿病患者的血糖、瘦素水平,改善胰岛素抵抗,降低母婴并发症发生率,减少不良妊娠结局的发生。

军队综合性大型医院日间诊疗运营模式探讨及意义

日间诊疗作为一种先进的诊疗模式在国外广泛开展,近年来也被我国医疗卫生行业逐步重视并得到大力推广。本文通过对我院开展的日间诊疗运营模式进行探讨,旨在构建与运营管理深度融合的日间诊疗管理体系,为日间诊疗模式在全军乃至全国的推广发展提供借鉴。

2015—2017年全国114家三级甲等医院青光眼治疗药物应用现状分析

目的:了解2015—2017年全国114家三级甲等医院青光眼治疗药物应用现状,旨在探讨我国青光眼药物治疗的发展趋势,同时为临床合理用药提供参考。方法:抽取114家医院门诊眼科和五官科诊断为青光眼或高眼压症患者的用药数据,对青光眼治疗药物应用情况、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)、年增长率以及青光眼禁忌慎用药物等进行分析评价。结果:中成药及β肾上腺素能受体拮抗剂使用量最大,临床信任度高;各类药物的DDDs及DDC相对稳定但有波动,其中复方制剂滴眼液的DDDs呈现逐年缓慢增加的趋势,而其DDC呈现逐年缓慢降低的趋势。真实世界中,青光眼患者存在使用青光眼禁忌慎用药物的情况。结论:临床青光眼治疗药物总体使用情况合理,但青光眼患者存在使用青光眼禁忌慎用药物的情况,还需进一步优化。

军队医院DRG付费试点实践与体会

目的构建与医保DRG付费相适应的信息流程和组织流程,实现与医保DRG付费系统的全面对接。方法建立标准的编码数据库和病案首页填报系统并及时更新,加强医务人员培训,改进军队医院病案首页填报质量和填报效率,实施临床路径管理,新增病案交互功能设置,引入DRG智能软件,制订相关数质量分析评价考核机制。结果解放军总医院第四医学中心被遴选为执行DRG实际付费的首家驻京军队医疗机构,历经三年多模拟运行实践,病历组合指数(case mix index,CMI)从试运行初期的0.96跃升为1.22,病种入组率从95%升至99%。结论信息和组织两个流程的构建和优化是推行DRG付费的前提和基础,二者相互补充,缺一不可,此举为军队医院DRG付费从试点到实际应用积累了经验。

体检中心护理质量评价体系的构建研究

目的构建科学、合理、规范的体检中心护理质量评价体系,为客观评价并提升体检中心护理质量提供依据。方法运用文献法和访谈法初步确定体检中心护理质量评价指标清单;运用Delphi专家咨询法进行两轮函询,筛选评价指标;采用层次分析法确立指标权重,构建体检中心护理质量评价体系。结果咨询专家共15名,两轮函询问卷回收率均为100.00%,专家权威程度分别为0.800和0.792,两轮肯德尔和谐系数为0.201~0.345,三级条目变异系数处在0.099~0.196之间,所构建的体检中心护理质量评价体系包括3项一级条目、11项二级条目、51项三级条目。结论构建的体检中心护理质量评价体系能够凸显体检中心护理的特殊性,可推广应用于体检中心护理质量评价。

胎龄小于26周超早产儿单中心救治情况分析

目的探讨胎龄<26周超早产儿(extremely preterm infant,EPI)的救治及转归情况。方法2018年1月至2022年11月,在解放军总医院儿科医学部新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的收治患儿中,纳入胎龄<26周的EPI为研究对象。采用回顾性分析的方法,通过住院登记记录,查阅电子病历,收集研究对象住院期间的病历资料,记录患儿胎龄、出生医院、脑室周围脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)及转归等情况。统计各年度胎龄<26周EPI救治例数及其所占该年度EPI的比例,分析本院分娩的胎龄<26周的EPI情况、重度PIVH发生率及治愈好转率。结果2018年1月至2022年11月,解放军总医院儿科医学部收治的胎龄<26周EPI占EPI的比例分别为19.9%(38/191)、20.0%(36/180)、15.6%(14/90)、25.5%(26/102)、27.1%(29/107);除2020年,其余年份胎龄<26周EPI占EPI总数的比例呈逐年增高趋势。本院产科分娩的胎龄<26周EPI占胎龄<26周EPI的比例也呈增高趋势,各年度分别为0.0%(0/38)、5.6%(2/36)、14.3%(2/14)、15.4%(4/26)、41.4%(12/29);2021、2022年度,宫内转运EPI分别为4例、12例。各年度胎龄<26周EPI发生重度PIVH者占该年度胎龄<26周EPI的比例分别为29.0%(11/38)、36.1%(13/36)、28.6%(4/14)、34.6%(9/26)、27.6%(8/29)。各年度胎龄<26周EPI的治愈好转率分别为76.3%(29/38)、55.6%(20/36)、71.4%(10/14)、57.7%(15/26)、65.5%(19/29);相较于其他年度,2022年度虽收治23周EPI明显增多,但总体放弃治疗及死亡数明显减少,治愈好转率增高。结论2018年1月至2022年11月,解放军总医院儿科医学部收治的胎龄<26周EPI占EPI总数的比例呈逐年增高趋势,但重度PIVH发生率并未随之升高;与前几年比较,2022年对胎龄23周EPI的救治更加积极,治愈好转率增高。

血液透析患者中心静脉置管护理的最佳证据总结

目的检索、评价和整合血液透析患者中心静脉置管护理措施的最佳证据,并对最佳证据进行总结。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、万方、中国知网、维普、JBI循证护理等数据库,检索范围包括指南、专家共识、系统评价、证据总结及随机对照实验。检索时限为建库至2020年3月1日。结果最终共纳入文献10篇,包括指南2篇、系统评价3篇、专家共识1篇、随机对照试验4篇。结论总结了血液透析患者中心静脉置管护理的最佳证据,形成了具体的推荐建议,可为临床医护人员提供相关护理循证依据,对科学护理血液透析患者中心静脉置管具有指导意义。

听皮层功能的神经电生理学评估方法研究进展

植入年龄和听觉剥夺时间是影响先天性聋患者人工耳蜗植入(CI)后听觉和言语康复效果的重要因素,这可能与不同年龄听皮层功能水平有关,听皮层功能评估在CI术前筛查、术后疗效评估,以及神经、精神和心理学相关疾病研究中具有重要意义。听皮层功能评估方法包括神经电生理学、形态学、功能影像学、分子生物学等方面,其中神经电生理学方法操作简单且无创,主要包括基于脑电图(electroencephalography,EEG)的皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP),如P1-N1-P2波和失匹配负波(mismatch negative,MMN)等,以及基于脑磁图(magnetoencephalography,MEG)的听觉诱发磁场(auditory evoked field,AEF),但AEF检测设备昂贵、操作复杂、环境要求高,应用较少。本文将对听皮层功能的神经电生理学评估方法及其研究进展进行综述。