不同运动方式对超重男性青年心肺适能和身体成分的影响

目的比较高强度间歇运动(HIIT)和中等强度持续运动(MICT)对超重成年人心肺适能和身体成分的影响。方法通过电话、现场招募等方式选取2022年5-8月北京市某社区64名无规律运动习惯的超重男性青年,按照随机数字表法将其分为HIIT组、MICT组和对照组(C组),12周干预前后分别利用递增负荷试验测定最大摄氧量(VO2_(max)),双能X线吸收仪测量身体成分。结果试验后,HIIT组和MICT组VO2_(max)均升高(P<0.05),MICT组全身脂肪含量、体脂百分比、android区域脂肪含量与百分比下降(P<0.05),去脂体重增加(P<0.05),而HIIT组身体成分的变化均无统计学差异(P>0.05);C组所有参数的变化均无统计学差异。结论超重男性青年采用不同运动方式进行体力活动时,HIIT在提升心肺适能方面具有时效性,MICT则是改善身体成分的主要手段。

六基因编辑猪-食蟹猴异种肾移植围手术期监测初步报道

目的探讨六基因编辑猪-非人灵长类动物异种肾移植模型的构建。方法将人源化基因编辑猪(GTKO/β4GalNT2KO/CMAHKO/hCD55/hCD46/hTBM)的肾脏移植给食蟹猴,观察受体存活情况及恢复血流灌注后肾脏情况。定期监测肾脏实质回声、血流变化及大小;进行血常规、肾功能检测及电解质检测;监测尿液、粪便及体质量动态变化。食蟹猴生命终点取移植肾、心脏、肝脏、脾脏、肺脏、盲肠行病理学检查。结果受体术后7 d死亡。恢复血流后,肾脏灌注良好,器官质地柔软,色泽正常。受体生命终点时见肾脏腹侧有少量脓性分泌物附着,明显充血肿大,呈“大红肾”外观。术后随时间延长,肾实质回声增高,血流减少,皮质逐渐增厚,肾周及腹腔有少量积液。受体术后外周血红细胞、血红蛋白、白蛋白及血小板进行性下降,血清肌酐在术后7 d升高至308μmol/L,K^(+)变化不大。术后即有淡黄色尿液排出,术后3 h内即恢复饮食及饮水并排淡黄色成形大便1次。术后1 d内尿液颜色逐渐变淡红至恢复正常,尿常规检测结果相符。术后2 d晨起排褐色血便2次,量较多,予以奥美拉唑进行抑酸治疗,至术后4 d大便恢复正常。β2-微球蛋白在术后7 d增至0.75 mg/L。体质量增加1.7 kg。尸检病理学检查发现移植肾间质水肿出血,大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润,小动脉壁及动脉腔内淋巴细胞浸润,有动脉炎改变;盲肠间质有淋巴细胞浸润;脾脏组织有淤血表现;其余器官未见明显异常改变。结论人源化基因编辑猪-非人灵长类动物异种肾移植模型构建获得初步成功,术后受体存活时间达1周。

CBL联合PBL教学法在急诊科住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨CBL联合PBL教学法在急诊科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法将102名规培生随机分为两组,每组各51人,分别接受传统教学法(对照组)及CBL联合PBL教学法(试验组)。效果评估采用理论知识考试、临床病例分析、临床诊疗技能、急救操作技能考试及问卷调查。结果两组基础理论成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组病例分析成绩、临床诊疗技能成绩、急救操作技能成绩及学生自我评价表得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用CBL联合PBL教学法能够显著提高急诊科规培生的教学效果,值得进一步推广。

人干扰素阴道泡腾片联合匹多莫德治疗宫颈HPV感染的临床效果

目的探讨人干扰素a2b阴道泡腾片联合匹多莫德口服液治疗宫颈持续性高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染的临床效果。方法选取2019-01至2020-12经解放军总医院第三医学中心妇产科确诊为宫颈持续性高危型HPV感染患者211例,依据治疗方案分为两组,联合治疗组109例,给予人干扰素a2b阴道泡腾片联合匹多莫德口服液治疗,对照组102例,给予人干扰素a2b阴道泡腾片单药治疗,观察两组治疗后6、12个月宫颈高危HPV转归情况。结果治疗后6个月联合治疗组HPV有效率(全部转阴率)为51.38%(56/109),明显高于对照组HPV有效率23.53%(24/102),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月联合治疗组HPV有效率为73.39%(80/109),对照组HPV有效率为42.16%(43/102),差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析两组未转阴HPV分型,治疗后12个月,联合治疗组HPV16/18、HPV52和HPV58转阴例数均多于对照组。结论人干扰素a2b阴道泡腾片联合匹多莫德口服液可提高宫颈高危型HPV转阴率,且对于清除宫颈HPV16/18型感染更有效。

运动预适应对急性低压低氧大鼠脑海马线粒体生物合成的影响

目的探讨运动预适应对急性低压低氧大鼠脑海马线粒体生物合成影响。方法大鼠分为对照组(normal control group,NC)、急性低氧组(acute hypoxia group,AH)和运动预适应(exercise preconditioning,EP)联合急性低氧组(acute hypoxia group,AH),每组8只。EP联合AH组大鼠在常氧环境进行6周跑台训练,坡度5°,速度17 m/min,60 min/d,5次/周。AH组和EP+AH大鼠置于低压低氧舱8 h,压力0.06 MPa,氧含量10%±2%。荧光定量PCR法检测mt DNA拷贝数,荧光探针法检测线粒体膜电位,ROS生成速率和ATP合成活力,Western blotting检测PGC-1α、NRF-1和Tfam蛋白表达。结果AH组大鼠脑海马mt DNA拷贝数为1.69±0.20,较NC组(1.00±0.13)明显增高;线粒体ROS产生速率为(9.49±1.25)pmol/(min·mg protein),较NC组值(4.83±0.66)pmol/(min·mg protein)明显增高;PGC-1α蛋白表达量为(189.24±21.77),较NC组(100.00±12.90)明显增高;线粒体膜电位为(4.51±0.65),较NC组(8.27±1.02)明显降低;差异均具有统计学意义(P<0.05)。EP+AH组大鼠脑海马mt DNA拷贝数为(1.19±0.15),较AH组(1.69±0.20)明显降低;线粒体ROS产生速率为(6.01±0.93)pmol/(min·mg protein),较AH组值(9.49±1.25)pmol/(min·mg protein)明显降低;PGC-1α蛋白表达量为141.95±18.12,较AH组(189.24±21.77)明显降低;线粒体膜电位为(7.02±1.10),较AH组(4.51±0.65)明显升高;上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论运动预适应可抑制急性低压低氧对线粒体生物合成的上调效应,同时改善线粒体能量代谢能力,抑制氧化应激。

NT-proBNP、hs-CRP、和肽素联合用于ACS患者心功能评定的临床价值

目的探讨NT-proBNP、hs-CRP、和肽素联合用于ACS患者心功能评定的临床价值。方法选取2015年7月至2016年7月住院的ACS患者60例作为观察组,同期体检且性别、年龄均与病例组匹配的正常人60例作为正常组。对观察组患者进行NT-proBNP、高敏CRP、和肽素等生化指标检测,对比观察效果,评定其临床价值。结果观察组组患者Gensini积分显著低于正常组患者(P<0.05),观察组组患者LVEF积分显著高于正常组患者(P<0.05),观察组患者心功能等级越高Gensini积分越高、LVEF越低(P<0.05);NT-proBNP和Gensini积分、hs-CRP和LVEF,和肽素和Gensini积分、LVEF具有相关性,差异有统计学意义(P<0.05);以ACS患者心功能评定为因变量,以NT-proBNP含量、hs-CRP含量、和肽素含量为自变量。拟合多分类logistic回归方程,拟合的方程有统计学意义(P<0.05),各自变量对应变量影响大小依次为:hs-CRP含量(OR=3.896)、和肽素含量(OR=3.190)、NT-proBNP含量(OR=2.586)。结论 NT-proBNP、hs-CRP、和肽素与ACS患者冠状动脉病变程度有极大的相关性,可作为评估患者临床疗效的重要预测指标。

卵巢外恶性Brenner瘤1例

患者女性,63岁,因左腿肿胀3个月,发现盆腔包块1个月于2018年11月15日以“盆腔肿物”收治入院。妇科检查:左侧附件区可触及一大小8.0 cm×8.0 cm的质硬包块,边界欠清,固定,与左侧盆壁关系紧密,无压痛。右侧附件区未触及异常包块,无压痛。绝经后女性卵巢癌ROMA值、CA125、人附睾蛋白4均阴性。阴道彩超:右侧附件区未见异常回声;左侧附件区可见一低回声包块,大小6.7 cm×4.2 cm,边界尚清,内可见无回声区,范围4.0 cm×2.4 cm,边界清。

兔脑死亡状态下肝脏剪切波速度研究

目的应用声辐射力脉冲(acoustic radiation force impulse,ARFI)成像技术评估兔脑死亡(brain death,BD)状态下肝脏剪切波速度(shear wave velocity,SWV),探讨评估BD供肝的新方法。方法制备兔BD组和假手术组模型并维持状态达8 h,应用ACUSON S2000超声仪,测量BD组和假手术组模型制备完成后0 h、4 h、8 h的肝脏SWV值,同时进行肝功能和病理检查,并进行统计分析。结果BD组和假手术组模型制备完成后0 h、4 h、8 h肝脏SWV值分别为(1.22±0.28)m/s、(1.37±0.23)m/s、(1.69±0.47)m/s和(1.09±0.19)m/s、(1.25±0.11)m/s、(1.32±0.19)m/s。BD后肝脏SWV随时间推移逐渐升高,BD组与假手术组术后8h的SWV相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论兔BD状态下肝脏质地逐渐变硬,SWV可作为辅助评估BD供肝的新技术。

院外病理会诊结果分析及对策

医院主要是围绕诊断和治疗开展工作,只有诊断明确了才能更好的治疗。病理诊断是诊断环节的最后一环,最直接的意义在于判断肿块或赘生物的良恶性。病理诊断是指导治疗的重要依据,也是预测患者预后的主要指标。病理诊断在医院的医疗服务中具有重要地位,其质量不仅对相关科室,甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。病理诊断的质量具体体现为病理报告的准确性、完整性和及时性。报告的准确与完整毋庸质疑是最基本又是最关键的质量要求。

有氧运动对自发性高血压大鼠肾脏纤维化及细胞凋亡的影响

目的观察规律有氧运动对自发性高血压大鼠肾脏纤维化及细胞凋亡的影响。方法采用随机数字表法将30只6周龄雄性自发性高血压大鼠(SHR)分为高血压安静组(简称安静组)及高血压运动组(简称运动组),每组15只。同期选取10只年龄、性别相匹配的Wistar-Kyoto大鼠纳入正常血压对照组(简称正常对照组)。运动组大鼠给予12周游泳运动(每天运动60 min,每周运动5 d),安静组及正常对照组大鼠均在鼠笼内安静饲养。于训练前及末次训练结束后检测各组大鼠尾动脉血压;于末次训练结束后测定各组大鼠24 h尿蛋白、血尿素氮及血清肌酐含量,利用Masson染色观察肾脏间质纤维化程度并计算胶原容积分数(CVF),采用TUNEL染色法记录肾小管上皮组织凋亡细胞数量并计算细胞凋亡率,利用Western blot法检测肾脏转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad2/3、Smad7、Bax和Bcl-2蛋白表达量。结果与干预前比较,干预后安静组收缩压、舒张压及平均动脉压均显著升高(P<0.05),运动组收缩压、舒张压及平均动脉压均显著降低(P<0.05),正常对照组血压无明显变化(P>0.05)。与正常对照组比较,干预后安静组血压、24 h尿蛋白、血尿素氮及血清肌酐含量、细胞凋亡率、TGF-β1、Smad2/3和Bax蛋白表达量均明显增加(P<0.05),Smad7及Bcl-2蛋白表达量均明显降低(P<0.05);与安静组比较,干预后运动组大鼠血压、24 h尿蛋白、血尿素氮及血清肌酐含量、细胞凋亡率、TGF-β1、Smad2/3和Bax蛋白表达量均显著下降(P<0.05),Smad7及Bcl-2蛋白表达量均显著增加(P<0.05)。结论规律有氧运动能通过抑制肾脏纤维化及细胞凋亡改善自发性高血压大鼠肾功能障碍。

高强度间歇运动对自发性高血压大鼠肾脏肾素-血管紧张素系统的影响

目的观察高强度间歇运动对自发性高血压大鼠(SHR)血压水平及肾功能的影响,并探讨肾脏肾素-血管紧张素系统(RAS)在其间的作用机制。方法采用随机数字表法将20只雄性SHR大鼠分为高血压安静组及高血压运动组,同时选取10只Wistar-Kyoto大鼠纳入正常血压组。正常血压组及高血压安静组大鼠均置于鼠笼内安静饲养,高血压运动组大鼠则给予8周高强度间歇运动干预。于末次运动结束后检测各组大鼠血压水平、肾功能、肾脏一氧化氮(NO)和白细胞介素-6(IL-6)含量以及肾脏血管紧张素转换酶(ACE)、ACE2、血管紧张素1型受体(AT1R)、AT2R和Mas受体(MasR)蛋白表达量。结果与正常血压组比较,高血压安静组大鼠血压升高(P<0.05),肾功能减退(P<0.05),肾脏NO含量减少(P<0.05),IL-6含量升高(P<0.05),ACE和AT1R蛋白表达以及AT1R/AT2R比值升高(P<0.05),ACE2、AT2R及MasR蛋白表达下降(P<0.05);与高血压安静组比较,高血压运动组大鼠血压明显下降(P<0.05),肾功能改善(P<0.05),肾脏NO含量升高(P<0.05),IL-6含量降低(P<0.05),ACE和AT1R蛋白表达以及AT1R/AT2R比值下降(P<0.05),ACE2、AT2R及MasR蛋白表达显著上调(P<0.05)。结论8周高强度间歇运动干预能通过调控肾脏RAS轴对SHR大鼠肾脏发挥保护作用。

肾脏囊性病变2019版Bosniak分类中MRI标准的观察者重测信度分析

目的探讨肾脏囊性病变(CRM)2019版Bosniak分类中MRI标准的观察者重测信度,分析病灶病理性质、大小及阅片者经验对重测信度的影响。方法回顾性连续收集2009年1月至2019年6月于解放军总医院第一医学中心行常规肾脏增强MRI并获得手术病理结果的207例CRM患者,共207个病灶。基于2019版Bosniak分类系统的MRI标准,8名不同年资的放射科医师在对患者病理信息均不知情的前提下,对所有CRM间隔1个月进行两次独立评估。采用组内相关系数(ICC)衡量8名阅片者对所有病灶以及不同病理性质(良性及恶性)、不同大小(最大径≤40 mm及>40 mm)亚组的重测信度,计算并比较4名高年资(工作经验≥10年)及4名低年资(工作经验<10年)阅片者的重测信度,ICC间比较采用Z检验。结果207个病灶包括良性病灶111个(良性囊肿83个、良性肿瘤28个)和恶性肿瘤96个。最大径≤40 mm的87个,>40 mm的120个。基于2019版Bosniak分类MRI标准,对全部病灶,8名阅片者单独两次评估的重测信度ICC为0.776~0.888,整体重测信度ICC为0.848(95%CI 0.821~0.872),高、低年资阅片者重测信度ICC分别为0.853(95%CI 0.824~0.880)、0.843(95%CI 0.811~0.871),差异无统计学意义(Z=0.85,P=0.374)。全部阅片者对良性病变的ICC为0.827,恶性病变为0.654,差异有统计学意义(Z=2.80,P=0.005);最大径≤40 mm的病变的ICC为0.770,>40 mm的为0.876,差异有统计学意义(Z=-2.36,P=0.018)。对不同病理性质及不同大小的CRM亚组中,高、低年资阅片者重测信度差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论2019版Bosniak分类中MRI标准对CRM的阅片者重测信度佳,且不受阅片者工作经验影响;不同病理性质及不同大小病灶间重测信度存在差异,但均达良好以上水平。

肝移植前行经导管动脉化疗栓塞术疗效对肝细胞癌预后的影响

目的探讨肝移植前行经导管动脉化疗栓塞术(TACE)疗效对肝细胞癌预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2012年12月解放军总医院第三医学中心收治的311例肝移植前行TACE的肝细胞癌患者临床病理资料;男276例, 女35例;中位年龄为52岁, 年龄范围为47~59岁。所有患者肝移植前行TACE。观察指标:(1)肝细胞癌患者行TACE不同疗效及其与临床病理因素的关系。(2)随访情况。(3)肝细胞癌患者肝移植预后影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访。肝移植后前3个月每2~4周复查1次, 此后每1~3个月复查1次, 了解肿瘤复发及转移情况、患者生存情况和移植物丢失情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用COX回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率, 采用Log-rank检验进行生存分析。结果 (1)肝细胞癌患者行TACE不同疗效及其与临床病理因素的关系:311例患者行TACE, 57例为病理学完全缓解(pCR), 254例为病理学部分缓解(pPR)。pCR患者甲胎蛋白(<20 μg/L、20~400 μg/L、>400 μg/L), 微血管侵犯, 肿瘤数目单发, 肿瘤分布右半肝, 肿瘤供血动脉管径>1 mm分别为26、26、5, 51, 6, 43, 46例;pPR患者上述指标分别为87、64、103, 158, 59, 125, 159例, 两者比较, 差异均有统计学意义(Z=3.35, χ^(2)=4.54, 15.71, 12.89, 6.79, P<0.05)。(2)随访情况:311患者均获得随访, 随访时间为47.0~59.0个月, 中位随访时间为44.6个月。57例pCR患者中, 肿瘤复发11例、转移11例;254例pPR患者中, 肿瘤复发96例、转移66例。311例患者1、3、5年肿瘤无复发生存率(RFS)分别为98.2%、91.1%、80.3%, 57例pCR患者1、3、5年RFS分别为100.0%、91.1%、80.3%, 254例pPR患者1、3、5年RFS分别为82.0%、68.4%、59.4%, 两者生存情况比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=13.47, P<0.05)。57例pCR患者中, 11例移植物丢失;254例pPR患者中, 96例移植物丢失, 两者比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=7.06, P<0.05)。(3)肝细胞癌患者肝移植预后影响因素分析:单因素分析结果显示性别、基础疾病(丙型病毒性肝炎)、甲胎蛋白(20~400 μg/L、>400 μg/L)、米兰标准、微血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤分布、肿瘤供血动脉管径、TACE次数、TACE疗效是影响肝细胞癌患者肝移植预后的相关因素(风险比=0.49, 3.97, 1.78、1.84, 2.41, 1.96, 3.00, 1.76, 0.19, 2.01, 3.07, 95%可信区间为0.30~0.81, 2.23~7.05, 1.03~3.06、1.18~2.85, 1.63~3.56, 1.28~3.01, 2.04~4.40, 1.20~2.59, 0.13~0.28, 1.28~3.14, 1.63~5.76, P<0.05)。多因素分析结果显示:甲胎蛋白>400 μg/L、超出米兰标准、肿瘤数目多发、TACE疗效为pPR是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立危险因素(风险比=1.59, 2.06, 1.99, 2.05, 95%可信区间为1.22~2.07, 1.35~3.13, 1.29~3.07, 1.02~4.10, P<0.05);肿瘤供血动脉管径>1 mm是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立保护因素(风险比=0.10, 95%可信区间为0.05~0.19, P<0.05)。结论 TACE疗效与甲胎蛋白、微血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤分布、肿瘤供血动脉管径有关。甲胎蛋白>400 μg/L、超出米兰标准、肿瘤数目多发、TACE疗效为pPR是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立危险因素;肿瘤供血动脉管径>1 mm是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立保护因素。