肿瘤内科教学应用循证医学联合PBL教学法的效果分析

目的研究肿瘤内科教学应用循证医学联合基于问题的教学法(problem-based Learning,PBL)的效果。方法选取2020年9月—2021年6月中国人民解放军总医院第五医学中心的29名临床医学专业学生作为参照组;选取2021年9月—2022年6月29名临床医学专业学生作为研究组。参照组采取常规教学模式,研究组采用循证医学联合PBL教学法。评价两组教学效果。结果研究组理论知识、实践考核、综合能力、教学满意度均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤内科教学中,在循证医学基础上联合PBL教学法,有利于提高学生对理论与实践知识的理解能力,并且还可促进其综合能力提升,有助于提高教学满意度。

左肺上叶切除术中突发心脏骤停1例

近年来随着腔镜技术的进步,外科手术也在向微创发展。如今胸腔镜肺叶切除术已成为胸外科的常规手术之一。由于手术切口及体位的特殊性,术中一旦发生心脏骤停,将为患者的围手术期和预后带来严重不良后果。本文分享解放军总医院第五医学中心胸腔镜下老年男性左肺上叶切除术中突发心脏骤停,但最终抢救成功病案1例。该例患者发生在手术室内全麻过程中,考虑主要是由于左肺组织受到机械牵拉引起迷走神经过度兴奋导致心脏骤停。整个抢救历时40 min,期间除了术中便利的呼吸控制,合理的抢救用药、电除颤外,及时有效的左侧胸内心脏按压,尽可能延长抢救时间,均为患者最终的复苏成功提供了机会。

乳腺肿瘤科护士人文执业护理能力的发展现状及影响因素研究

分析乳腺肿瘤科护士人文执业护理能力的发展现状和影响因素,提升乳腺肿瘤科护士的整体护理质量和护理水平。通过问卷调研和实证分析,得出乳腺肿瘤科护士的执业护理能力处于中等水平,心理调试能力、伦理与法律实践能力得分较低。研究结果表明,共情能力和职业价值观念对护士的人文执业护理能力具有正向影响作用,应通过多种方式不断提高乳腺肿瘤科护士的人文执业护理能力。

基于间充质干细胞的小鼠急性移植物抗宿主病骨髓微环境损伤体外细胞模型的建立与评价策略研究

目的:建立小鼠急性移植物抗宿主病(aGVHD)骨髓微环境损伤的体外细胞模型并进行评价。方法:以6-8周龄雌性C57BL/6N小鼠作为骨髓和淋巴细胞的供体,6-8周龄雌性BALB/c小鼠作为aGVHD模型的受鼠。受鼠接受致死剂量(8.0 Gy,72.76 cGy/min)γ射线全身照射后6-8 h内,尾静脉输注供鼠来源骨髓细胞(1×10^(7)/只),建立骨髓移植(BMT)组小鼠模型(n=20);尾静脉输注供鼠来源骨髓细胞(1×10^(7)/只)及脾脏淋巴细胞(2×10^(6)/只),建立小鼠aGVHD模型(n=20)。造模后d 7麻醉小鼠,摘取眼球取血,静置离心后吸取血清。分离小鼠间充质干细胞(MSC),分别用添加了2%、5%和10%的BMT组血清和相同浓度的aGVHD组血清的培养基进行培养。通过成纤维细胞集落形成实验(CFU-F)评价两组血清对MSC集落形成能力的影响;通过CD29和CD105免疫荧光染色评价两组MSC表面分子表达的差异;通过实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测MSC自我更新相关基因Oct-4、Sox-2和Nanog的表达情况。结果:成功建立起可以模拟小鼠aGVHD骨髓微环境损伤的体外细胞模型。CFU-F实验表明,在培养后d 7,与BMT组相比,aGVHD血清浓度为2%和5%时,MSC集落形成能力显著降低(P<0.05);在培养后d 14,与BMT组相比,不同aGVHD血清浓度组MSC集落形成能力均显著降低(P<0.05)。免疫荧光染色实验表明,MSC表面分子CD29^(+)和CD105^(+)细胞百分比在不同aGVHD血清浓度组较BMT组均降低,在aGVHD血清浓度为10%时差异最为显著(P<0.001,P<0.01)。RT-qPCR检测结果显示,aGVHD血清浓度组MSC自我更新相关基因Oct-4、Sox-2和Nanog表达下降,在aGVHD血清浓度为10%时差异最为显著(P<0.01,P<0.001,P<0.001)。结论:不同浓度的小鼠aGVHD血清和小鼠MSC共同培养,发现添加不同浓度的小鼠aGVHD血清MSC的自我更新能力受损程度不同,为开展aGVHD骨髓微环境损伤领域研究提供了新的工具。

中心静脉导管致上腔静脉穿孔伴纵膈积液1例

中心静脉穿刺置管术能迅速建立高效、可靠的深静脉通道,已成为重大手术麻醉和危重症救治中必不可少的重要技术之一。然而由于中心静脉的解剖特点,其穿刺风险较大,一般应由具备一定经验的高年资医师操作。1患者资料患者,女,59岁,身高160 cm,体质量78 kg,因“排便习惯改变伴便血1月”入我院普外科,诊断为乙状结肠癌。入院后第7天置入经外周静脉的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)(图1),第8天在全麻复合硬膜外麻醉下行根治性结肠癌切除术,历时73 min,术程顺利。

聚合酶链反应系统检测人巨细胞病毒DNA的性能验证及评价

目的:利用实时荧光定量-聚合酶链式反应(FQ-PCR)系统检测人巨细胞病毒脱氧核糖核酸(HCMV DNA)的性能验证及评价,以满足临床检测需要。方法:收集医院临床样本及第三方提供的标准品,采用实时荧光定量PCR系统检测HCMV DNA试剂的性能及进行评价。依据中国合格评定国家认可委员会发布的《分子诊断检验程序性能验证指南(CNAS-CL039)》《临床化学定量检验程序性能验证指南(CNAS-GL037)》及美国临床和实验室标准化协会(CLSI)扩展(EP)系列文件相关要求对实验室HCMV DNAFQ-PCR系统的检测方法的正确度、测量精密度(含测量批内重复性和测量批间精密度)、线性区间、检出限、抗干扰能力、交叉反应等性能进行验证及评价。结果:荧光定量PCR系统检测HCMV DNA的正确度在允许范围内;低浓度(1.72E+04 copies/ml)、高浓度(2.74E+09 copies/ml)样本批内重复性测量精密度变异系数(CV)分别为3.90%和0.11%,批间测量精密度CV分别为4.05%和0.94%;在4.00E+02~4.00E+09 copies/ml范围内线性关系良好(R^(2)=0.999),符合要求;检测下限可以达到4.00E+02 copies/ml;干扰物(总胆红素、甘油三脂、血红蛋白)样本检测结果与对照样本绝对偏差≤±log0.4;交叉反应病原体[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒4型、人乳头瘤病毒6/11型]检测结果均为阴性。结论:HCMV DNA荧光定量PCR检测方法的各项性能指标与厂家声明相符,可用于临床检测。

快速康复外科护理对妇科三大恶性肿瘤患者术后康复效果的影响

分析快速康复外科护理方法应用于妇科恶性肿瘤患者术后的康复效果。采用快速康复外科护理方法,将100例妇科三大恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌)术后患者分为实验组和对照组,从术后康复时间、下肢静脉血栓发生率、术后并发症及不良反应、疼痛焦虑评分、患者对护理工作满意度等进行康复效果对比分析。结果表明,快速康复外科护理可显著缩短妇科三大恶性肿瘤患者术后康复时间(P<0.05),显著降低患者术后下肢静脉血栓的发生率(P<0.05),显著降低其他并发症的发生率和不良反应(P<0.05),显著缓解患者术后疼痛和焦虑情绪(P<0.05),提高患者对护理工作的满意度,说明快速康复外科护理方法可显著提高妇科三大恶性肿瘤患者的术后康复效果。

超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿物临床观察与并发症探讨

目的探讨超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿物的临床疗效与安全性。方法选取2020年6—12月解放军总医院第五医学中心南院区乳腺外科收治的102例乳腺良性肿物患者作为研究对象,根据手术方案的不同分为两组,每组51例。治疗组采用超声引导下乳腺微创旋切术,对照组采用传统开放性手术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间、瘢痕长度、术后并发症发生率。结果治疗组手术时间、住院时间、切口愈合时间及瘢痕长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论超声引导下乳腺微创旋切术应用于乳腺良性肿物患者,可缩短手术时间、住院时间、切口愈合时间,缩短术后瘢痕,值得临床推广应用。

针对性护理干预在乳腺癌患者化疗PICC导管围管期的应用观察

探讨对PICC导管围管期乳腺癌患者实施针对性护理干预的临床影响。随机选择2022年06月至2023年06月于某院接受治疗的84例乳腺癌患者,根据随机数字表法将其分成对照组(n=42)和研究组(n=42)。对照组给予常规护理,研究组给予针对性护理干预,观察两组患者在不同护理模式干预后并发症的发生情况及护理满意度评分。结果显示,研究组患者中并发症的发生率为7.14%,护理满意度为100.00%;对照组患者中并发症的发生率为26.19%,护理满意度为88.09%。与对照组相比,研究组患者并发症的发生率显著降低(P<0.05),且护理满意度显著升高(P<0.05)。对PICC导管围管期的乳腺癌患者实施针对性护理干预可显著降低患者术后并发症的发生率并提高护理满意度。

羟考酮或舒芬太尼复合依托咪酯用于烟雾病患者麻醉诱导的对比研究

目的探讨等效剂量的羟考酮与舒芬太尼复合依托咪酯用于烟雾病患者麻醉诱导期间的血流动力学变化及麻醉质量。方法选择2019年5月至11月解放军总医院第五医学中心南院区收治的烟雾病患者80例为研究对象。依据随机数字表法,将其分为羟考酮组(OX组)和舒芬太尼组(SF组),每组40例。进入手术室后建立静脉通路,行有创动脉监测。麻醉诱导:OX组静脉注射盐酸羟考酮注射液0.25 mg/kg,SF组静脉注射等效剂量的枸橼酸舒芬太尼注射液0.25μg/kg,观察2 min内有无咳嗽及肌肉痉挛、呼吸抑制等发生。两组均静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、咪达唑仑2 mg、盐酸戊乙奎醚0.3 mg、格拉司琼3 mg和罗库溴铵0.6 mg/kg,待患者肌松充分置入喉罩,机械通气。观察并记录两组麻醉诱导前(T_(0))、注射羟考酮/舒芬太尼后2 min(T_(1))、喉罩置入前(T_(2))、喉罩置入即刻(T_(3))、喉罩置入后1 min(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果OX组咳嗽发生率低于SF组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组头晕恶心、呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SF组T_(1)时HR、MAP高于T_(0),差异有统计学意义(P<0.05)。OX组T_(1)时HR、MAP低于SF组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时刻HR、MAP两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮复合依托咪酯进行烟雾病麻醉诱导,效果安全可靠,且较舒芬太尼诱导不良反应发生率低,血流动力学稳定。

蜡样芽胞杆菌BC307的分离鉴定及其RsiP蛋白的抗体制备

蜡样芽胞杆菌(Bacillus cereus)是一种常见的食源性致病菌。从食物中毒病人的食物残渣中分离到1株产呕吐毒素的蜡样芽胞杆菌BC307,其对青霉素类抗生素具有较强的抗性。抗SigP因子RsiP是蜡样芽胞杆菌族(Bacillus cereus sensu lato)细菌青霉素耐药的重要调控因子。该实验利用原核系统表达RsiP蛋白并利用亲和层析法进行纯化,免疫小鼠后获得高效价多克隆抗体。结果表明,RsiP蛋白在炭疽芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌、苏云金芽胞杆菌中高度同源,在Western Blotting实验中RsiP抗血清与这3种菌的全菌蛋白均能发生特异性免疫反应。研究结果为探究RsiP对蜡样芽胞杆菌群细菌的青霉素耐药性调控打下了良好的基础。

口腔矫治器治疗不同垂直骨面型的骨性Ⅱ类错[牙合]畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道形态变化的锥形束CT分析

目的通过锥形束CT(CBCT)影像比较研究口腔矫治器治疗不同垂直骨面型的骨性Ⅱ类错[牙合]畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者前后上气道三维形态变化。方法采用口腔矫治器对多导睡眠监测仪及白天嗜睡量表诊断为OSAS且为骨性Ⅱ类[牙合]畸形的36例患者进行治疗,戴用矫治器治疗4个月后,进行CBCT扫描分析不同垂直骨面型的OSAS患者治疗前后腭咽、舌咽等不同部位上气道形态的三维改变。结果与治疗前相比,在戴用可调式矫治器4个月时,所有患者的腭咽容积测量值均显著增加(P<0.05);低角和均角患者的舌咽各项测量值均显著提高(P<0.05),高角患者的舌咽测量值中仅矢状向变化有显著差异,其余测量值变化的差异无统计学意义。结论口腔治疗器治疗下颌后缩的OSAS患者时,能显著改善低角患者和均角患者的上气道形态,但高角患者的上气道形态变化不大。

可调口腔矫治器在OSAHS治疗中的作用评价

目的:分析研究可调口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗作用。方法:选取65例OSAHS患者,佩戴可调式口腔矫治器治疗3个月。治疗前后通过多导睡眠监测、问卷调查及上气道CBCT扫描研究口腔矫治器的治疗效果,并采用多元线性回归分析可调口腔矫治器诊治OSAHS疗效的影响因素。结果:戴用可调口腔矫治器治疗后,患者的主观症状、呼吸紊乱指数和最低血氧饱和度明显改善。CBCT显示OSAHS患者腭、舌咽气道最小矢状径、横径和截面积均显著性增大(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,口腔矫治器的治疗效果与患者体重指数、年龄成负相关,与呼吸紊乱指数、腭咽冠状径成正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:可调式口腔矫治器对OSAHS有良好的治疗效果,年龄、BMI、AHI、腭咽冠状径可作为初步预测疗效的指标。

北京地区HPA1-6,15基因库的建立与应用

目的:建立人血小板抗原(human platelet antigen,HPA)HPA1-6,15血小板供者库,为患者提供HPA相合的血小板。方法:采用序列特异性引物-聚合酶链反应(Sequence specific primer polymerase chain reaction,SSP-PCR)对血小板捐献者和53名血小板抗体筛查阳性患者HPA基因进行分型。分析37例血小板抗体阳性患者输注HPA配型相合血小板的输注效果。结果:血小板捐献者最常见的基因型为HPA-1a/1a-2a/2a-3a/3b-4a/4a-5a/5a-6a/6a-15a/15b,其次为HPA-1a/1a-2a/2a-3a/3a-4a/4a-5a/5a-6a/6a-15a/15b。53名血小板抗体筛查阳性患者最常见的基因型为HPA-1a/1a-2a/2a-3a/3b-4a/4a-5a/5a-6a/6a-15a/15b。37例血小板抗体阳性患者中输注HPA基因相合血小板28例有效,与随机输注比较差异有统计学意义。HPA-3,HPA-15是导致供者和患者基因组合呈多态性的主要因素。结论:HPA-3,HPA-15系统具有多态性,是HPA配合性输注的关注重点。HPA配合性输注可改善患者血小板输注效果,避免血液资源的浪费。现有血小板捐献者基因型基本上能满足患者常见基因型输注的需求。

临床药师对2例肿瘤患者使用PD-1抗体制剂致不良反应的分析和思考

目的探讨新型抗肿瘤药物免疫检查点抑制剂相关不良反应的药学实践,为临床安全用药提供参考。方法对2例患者使用免疫抑制剂治疗后出现的不良反应进行分析及评价。结果临床药师从药学角度对免疫相关不良反应提供合理化建议,并提醒临床治疗前建立基线,临床采纳。结论临床药师协助医师制订及优化免疫相关不良反应的用药方案,提高了新型抗肿瘤药物在临床使用的安全性和有效性。

达克罗宁胶浆预防男性全麻手术60例苏醒期尿管刺激症状的疗效

围术期留置导尿管常会引起不同程度的尿管刺激症状,一般表现为尿频、尿急、耻骨上区疼痛和尿道口灼烧感[1]。这种刺激症状会引起患者血流动力学波动,从而影响全麻苏醒期的质量。随着"舒适化医疗"的全面开展,多采用麻醉后置入导尿管,虽然避免了清醒状态下置管的不适,但在全麻苏醒期由于尿管刺激产生的下尿道的灼烧感和憋尿感,会使患者躁动感增强,增加围术期护理的难度,也影响患者的术后康复[2].

急性铊中毒30例误诊误治分析

目的分析急性铊中毒的临床特征及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析误诊为其他疾病的急性铊中毒30例的临床资料。结果本组7例明确为他人投毒,23例中毒史不详;主要表现为双下肢或四肢疼痛、肢体麻木、腹痛、脱发等症状。本组误诊时间2 d^1年,平均65.3 d;误诊为Guillain-Barre综合征6例,急性胃肠炎4例,周围神经病、胰腺炎、阑尾炎各2例,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性周围神经炎、癔症、躯体形式障碍、胸膜炎、胃肠感冒、神经炎、痛风、腰椎间盘突出症、胆囊炎、结肠炎、胃炎、类风湿关节炎、急腹症各1例。所有患者入院后均完善血细胞分析、生化检查、凝血功能检测、毒物检测、头颅CT、头颅MRI、肌电图、心电图等医技检查,结合临床表现,确诊为急性铊中毒,给予补液促排、口服普鲁士蓝、营养神经、维持水电解质平衡、血液净化等对症支持治疗。29例病情好转或痊愈出院,1例死亡。出院后随访3~6个月,重症4例遗留神经系统损伤后遗症。结论急性铊中毒起病隐匿,临床表现多样,对于高度怀疑铊中毒患者,尤其是相继出现消化系统症状、神经系统损伤、脱发等时,要尽快完善相关检查,争取早期明确诊断,以改善预后。

1例乳腺癌老年患者难治急性髓系白血病行微移植术的护理

总结1例乳腺癌老年患者愈后发生难治复发老年急性髓系白血病,行12次微移植术的护理经验。给患者回输2次新鲜造血干细胞及10次冻存造血干细胞的微移植治疗。积极给予抗感染、抗凝治疗,从健康供者的选择、动员、回输干细胞至粒缺期并发严重的耐药菌感染、针刺操作后导致的严重淋巴回流受阻及高凝状态时出现的导管堵塞,给予对症护理,密切观察病情和心理护理后,患者顺利出院。

参松养心胶囊预防化疗药物所致心律失常的疗效分析

目的探讨参松养心胶囊对化疗药物相关心律失常的防治效果。方法选取2018年1月至2018年12月于解放军总医院第五医学中心肺部肿瘤科收治的确诊肺癌患者,随机分为治疗组和对照组,监测患者化疗期间心率、心律及心悸胸闷等症状,随访24 h动态心电图,观察比较两组患者抗肿瘤药物引发相关心律失常的发生与特点。结果参松养心胶囊治疗组心律失常的发生率显著低于对照组(15.23%vs.29.91%,P=0.011)。多因素回归分析表明,参松养心胶囊是化疗药物所致相关心律失常的预防因素(OR=0.426,95%CI:0.21~0.85),是室性早搏发生的有效预防因素(OR=0.313,95%CI:0.139~0.705),但是对于预防患者心悸胸闷症状及其它心律失常的发生,两组间没有显著差异(P>0.05)。结论本研究初步证实参松养心胶囊能有效减少化疗期间患者心律失常尤其是室性早搏的发生,保证了抗肿瘤治疗的连续性与安全性。

乳腺乳头腺瘤5例临床病理分析

目的探讨乳腺乳头腺瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对5例乳腺乳头腺瘤进行临床资料汇总,病理形态学及免疫组化观察,并结合文献对其诊断及鉴别诊断进行探讨。结果肿瘤均位于乳头及乳晕区,由中等大小导管组成,导管由上皮和肌上皮两种成分构成,增生的导管呈实性、筛状或乳头状。其中1例伴鳞化、大汗腺化生,1例伴粉刺样坏死,2例局灶间质增生呈假浸润样形态,1例累及表皮导致皮肤破溃;5例中1例与浸润性癌伴发。增生的上皮细胞部分CK5/6(+),腺管周围肌上皮标记物(如p63、calponin)(+)。结论乳腺乳头腺瘤非常少见,生长方式复杂多样,可出现粉刺样坏死、间质假浸润、皮肤破溃等,术中冷冻无免疫组化鉴别易误诊。对乳头腺瘤形态学和生物学行为的认识,有助于避免误诊。