脑电双频指数监测下不同麻醉深度对老年患者胸科手术后谵妄的影响

目的探讨在脑电双频指数(BIS)的监测下维持不同的麻醉深度,对老年患者行胸科手术后发生谵妄的影响,并通过多因素Logistic回归分析探寻与术后谵妄(postoperative delirium,POD)发生的相关危险因素。方法根据研究标准,于2018年1月—2019年1月在解放军总医院第六医学中心由胸外科择期行胸科手术的高龄病患80例,随机划分为中度镇静组(40<BIS值<50)和浅度镇静组(50<BIS值<60)。采集患者术前、术后24 h、术后72 h外周血,检测血浆中S100β和炎性细胞因子的表达变化。采用谵妄评估量表(CAM)对POD进行评估。录入研究目标的一般资料、手术与麻醉时间、输血与出血量、术中发生低血压、术中出现低氧血症、术后疼痛VAS评分等资料,通过多因素Logistic回归分析POD发生的危险因素。结果中度镇静组与浅度镇静组比较,术后24 h各种炎性细胞因子表达均较术前升高,术后72 h时炎性因子开始降低,但仍然显著高于术前。POD患者的年龄、糖尿病患病率、输血量及术后24 hS100β均显著高于非POD患者,术前血红蛋白则显著低于非POD患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,年龄、输血量、术前血红蛋白和术后24 h的S100β是老年患者胸科手术后发生POD的独立危险因素。结论术后谵妄是老年患者行胸科手术术后常见的并发症,在BIS的监测下,老年患者胸科手术术后谵妄的发生并未受到不同麻醉深度的显著影响,对高龄、贫血、输血和术后早期S100β明显升高的患者需要采取积极的综合干预措施。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对肺癌手术患者的麻醉效果及术后肺部功能影响

目的 探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对肺癌手术患者的麻醉效果及术后肺部功能影响。方法 选取2020年1月至2023年1月中国人民解放军总医院第六医学中心收治的200例肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组给予全身麻醉,观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较分析两组患者术后麻醉苏醒情况和住院时间,术前以及术后24 h的免疫功能指标、炎症因子水平、肺功能,以及术后不良反应发生情况。结果 观察组患者术后的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24 h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均降低,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24 h的白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均升高,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24 h的残气量/总肺容量升高,每分钟最大自主通气量/第1秒用力呼气容积、(每分钟最大自主通气量-每分钟通气量)/第1秒用力呼气容积均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h,观察组患者的残气量/总肺容量低于对照组,每分钟最大自主通气量/第1秒用力呼气容积、(每分钟最大自主通气量-每分钟通气量)/第1秒用力呼气容积均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉可有效缩短肺癌患者的术后苏醒时间,减轻免疫功能抑制和炎症反应,显著改善患者的肺功能,且安全性较好。

三甲医院护士体面劳动感知的现状及其影响因素

目的探讨三甲医院护士体面劳动感知的现状及其影响因素。方法选取在三甲医院工作的364名护士作为研究对象,使用自制问卷、中国护士工作压力源问卷(CNJSQ)和体面劳动感知量表(DWPS)对其进行调查,分析体面劳动感知与工作压力的相关性,以及体面劳动感知的影响因素。结果三甲医院护士DWPS得分为(51.57±8.35)分,CNJSQ得分为(103.89±6.85)分。工作年限>10年、工资收入>8000元/月、在编、担任领导职务、未遭受过工作场所暴力和参与学习次数>4次/年的护士DWPS得分较高(均P<0.05)。相关性分析结果显示,三甲医院护士的工作压力与体面劳动感知水平呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,工资收入、在编情况、担任领导职务情况、遭受过工作场所暴力情况、参与学习次数、CNJSQ得分均是三甲医院护士体面劳动感知的影响因素(均P<0.05)。结论三甲医院护士体面劳动感知水平较低,工作压力较高,应降低其工作压力,提升其体面劳动感知水平。

肺保护性通气配合静吸复合麻醉在小儿电子耳蜗植入术中的应用效果及安全性

目的探讨肺保护性通气配合静吸复合麻醉在小儿电子耳蜗(CI)植入术中的应用效果及安全性。方法选取2019-10至2021-10解放军总医院第六医学中心收治的接受CI植入术治疗的重度和极重度感音神经性耳聋(SNHL)患儿80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予静吸复合麻醉,对照组配合常规通气策略,观察组配合肺保护性通气策略。比较两组常规通气策略/肺保护性通气策略前(T_(0))和后30 min(T_(1))的血流动力学指标变化、治疗前后的应激反应及麻醉苏醒后不良反应。结果T_(0)时,两组HR、MAP和SPO_(2)差异无统计学意义,T_(1)时,两组HR、MAP和SPO_(2)均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05),治疗后观察组患者MDA[(6.21±0.19)μmol/L]水平显著低于对照组[(7.63±0.24)μmol/L],SOD[(90.77±11.54)U/L]水平显著高于对照组[(72.63±8.49)U/L](P<0.05)。观察组麻醉苏醒后不良反应率(7.50%)低于对照组(27.50%)(P<0.05)。结论肺保护性通气配合静吸复合麻醉可维持小儿CI植入术中的血流动力学稳定,降低患儿应激反应水平,并减少麻醉苏醒后不良反应的发生,安全可靠。

激活小鼠ZI区GABA能神经元可促进七氟醚和丙泊酚的麻醉诱导而对麻醉维持及觉醒无影响

目的探索未定带区(ZI)γ-氨基丁酸(GABA)能神经元对七氟醚和丙泊酚麻醉-觉醒的调控作用。方法将48只雄性C57BL/6J小鼠分为8组(6只/组)。研究七氟醚麻醉时,化学遗传学实验分为hM3Dq组(注射携带hM3Dq的腺相关病毒)和mCherry组(注射仅携带mCherry的对照病毒);光遗传学实验分为ChR2组(注射携带ChR2的腺相关病毒)和GFP组(注射仅携带GFP的对照病毒),注射剂量均为100 nL。研究丙泊酚麻醉时,化学遗传学实验分为hM3Dq组和mCherry组;光遗传学实验分为ChR2组和GFP组。上述各组处理方法同七氟醚。通过化学遗传学和光遗传学技术激活ZI区GABA能神经元,观察其对七氟醚和丙泊酚的麻醉诱导及觉醒的调节作用,通过脑电监测观察其在七氟醚麻醉维持中的作用。结果在七氟醚麻醉中,与mCherry组比,hM3Dq组麻醉诱导时间显著缩短(P<0.05),与GFP组比,ChR2组麻醉诱导时间显著缩短(P<0.01),而两实验中麻醉觉醒时间差异均无统计学意义。在丙泊酚麻醉中,hM3Dq组比mCherry组麻醉诱导时间显著缩短(P<0.05),ChR2组比GFP组麻醉诱导时间显著缩短(P<0.01),而两实验中麻醉觉醒时间差异均无统计学意义。光遗传激活ZI区GABA能神经元没有改变七氟醚麻醉维持时的脑电频谱。结论ZI区GABA能神经元能够促进七氟醚和丙泊酚的麻醉诱导,而对麻醉维持及觉醒无调节作用。

右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者全身麻醉苏醒期脑氧代谢和肝脏功能的保护作用研究

目的:探讨右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者全身麻醉苏醒期脑氧代谢和肝脏功能的保护作用。方法:将2020年1月至2021年1月于该院接受外科手术的90例患者作为研究对象,按随机数字表法分为A组(n=30)、B组(n=30)和C组(n=30)。A组患者采用右美托咪定复合舒芬太尼持续泵入维持麻醉,B组患者单纯使用舒芬太尼,C组患者使用0.9%氯化钠注射液。比较三组患者的躁动发生率和不同时间的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录手术前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平;记录麻醉诱导前(T_(0))、手术终止时(T_(3))和术后24 h(T_(4))的脑氧代谢情况[颈静脉球血氧饱和度(SjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))];检测三组患者T_(0)、切皮时(T_(1))、气管插管后5 min(T_(2))、T_(3)和T_(4)时的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平。结果:三组患者术前、术后1 h和术后2 h的MAP、HR水平均先升高后降低;三组患者MAP、HR水平在术后1 h、2 h时组间比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B和C组患者躁动发生率分别为3.33%(1例)、6.67%(2例)和26.67%(8例),三组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者组内术前、术后1 h和术后2 h的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),且均先降低后升高;三组患者术后1 h、术后2 h的VAS评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者T_(3)和T_(4)时的SjvO_(2)、CERO_(2)水平组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)—T_(4)时,三组患者ALT、AST水平组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定复合舒芬太尼可减少老年手术患者全身麻醉苏醒期的心血管应激及躁动反应,在一定程度上减轻患者的疼痛,改善脑氧代谢,缓解脑损伤,有效抑制肝损伤,保护患者的残余肝功能。

吸入麻醉和全凭静脉麻醉对腰椎手术患者内皮细胞糖萼蛋白脱落的影响

目的比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对开放腰椎融合手术患者内皮细胞糖萼蛋白syndecan-1、透明质酸和硫酸乙酰肝素脱落的影响。方法择取解放军总医院第六医学中心拟行开放腰椎融合手术患者100例,随机分为吸入麻醉组(n=50)和全凭静脉麻醉组(n=50),分别给予七氟醚/瑞芬太尼和丙泊酚/瑞芬太尼维持麻醉。在术前、手术结束、术后第1天检测血清内皮损伤标记物syndecan-1、透明质酸、硫酸乙酰肝素和炎症因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的表达。结果与术前相比,手术结束时两组患者血清syndecan-1、透明质酸和硫酸乙酰肝素表达明显升高,且术后第1天仍然高于术前基础值。全凭静脉麻醉组在手术结束时syndecan-1[(14.96±2.79)ng/ml]、透明质酸[(195.94±8.64)ng/ml]和硫酸乙酰肝素[(3429.58±310.52)pg/ml]明显低于吸入麻醉组[(17.45±1.65)ng/ml、(203.23±12.93)ng/ml、(3751.12±223.22)pg/ml],(P<0.05),但在术后第1天两组之间没有统计学差异。两组之间CRP、TNF-α和IL-6在各时间点均无统计学差异。结论全凭静脉麻醉在术中保护内皮糖萼方面可能优于吸入性麻醉,但两种麻醉方法均不能阻止开放腰椎融合手术患者内皮细胞syndecan-1、透明质酸和硫酸乙酰肝素的脱落。

全身麻醉期间持续静脉输注右美托咪定联合羟考酮对乳腺癌患者炎症反应及免疫功能的影响

目的:探讨长期静脉输注右美托咪定联合羟考酮对乳腺癌患者术后炎症反应和免疫功能的影响。方法:选取该院于2020年1月至2021年1月收治的乳腺癌患者共87例,根据随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(44例)。对照组患者全身麻醉过程中给予羟考酮持续输注,观察组患者在对照组的基础上给予右美托咪定持续输注。记录两组患者术前的一般状况(包括年龄、病程、体重和血清白蛋白水平),治疗前后的免疫功能[单核细胞人白血病抗原-DR(mHLA-DR)、可溶性上皮型钙黏蛋白(sE-cad)]、炎症反应[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)6]和视觉模拟评分(VAS),观察不良反应。结果:术毕、术后1 d和术后3 d,两组患者mHLA-DR水平均较治疗前显著升高,sE-cad水平显著降低;且观察组患者mHLA-DR水平显著高于同期对照组,sE-cad水平显著低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术毕、术后1 d和术后3 d,观察组患者TNF-α含量显著低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6、12 h的VAS评分与术后1 h相比显著降低;观察组患者术后1、6和12 h的VAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者未见严重不可逆的不良反应,不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:持续静脉输注右美托咪定联合羟考酮能有效减轻乳腺癌患者术后炎症反应,改善患者术后免疫功能,减轻术后疼痛程度。

常染色体隐性遗传性痉挛性共济失调一例并文献复习

目的探讨常染色体隐性遗传性痉挛性共济失调(autosomal recessive spastic ataxia of Charlevoix Saguenay,ARSACS)患者的临床、影像、病理及遗传学特点。方法选取2019年12月23日解放军总医院第六医学中心神经内科患者1例,回顾分析患者的临床、影像、腓肠神经活检病理及基因突变特点,并复习既往文献。结果本例患者男,21岁,2岁起病,首次发作表现为双下肢力弱及不耐受疲劳,11岁出现共济失调步态,17岁出现剪刀步态。主要临床表现为典型小脑共济失调、痉挛性截瘫和周围神经病“三联征”,头颅MRI示脑桥基底部和被盖部T2WI轴位横向条带状短T2信号,呈“4行2列”排列;脑桥小脑脚增粗,小脑上蚓部萎缩。神经电生理示运动神经潜伏期延长及波幅减低、传导速度减慢,感觉神经传导未检出确切波形。双侧胫骨前肌呈神经源性损害。腓肠神经活检病理示神经束内大、小有髓神经纤维密度中度减少,及散在分布的轴索变性及薄髓纤维。患者ARSACS基因存在p.D968Vfs*13和p.D1903Yfs*31的2处移码突变,分别来自患者父亲和母亲。既往文献未发现该突变报道,考虑为新发突变。结论ARSACS患者临床表现为典型“三联征”,头颅影像学表现为脑桥轴位T2WI呈“4行2列”排列的横向条带状短T2信号,腓肠神经活检呈慢性活动性轴索变性及髓鞘脱失,ARSACS基因新发突变。

抑制dmPAG区谷氨酸能神经元可减轻创伤后应激障碍小鼠的过度防御反应

目的探索背内侧中脑导水管周围灰质(dmPAG)谷氨酸能神经元对创伤后应激障碍(PTSD)小鼠过度防御行为的调控作用。方法84只雄性C57BL/6J小鼠随机分为12组(7只/组)。研究PTSD后过度防御反应时,分为CON组和PTSD组;研究激活dmPAG区谷氨酸能神经元对PTSD后过度防御反应的影响,分为CON NS组,CON mCherry组,PTSD mCherry组和PTSD hM3Dq组;研究抑制dmPAG区谷氨酸能神经元对PTSD后过度防御反应的影响,分为CON NS组,CON mCherry组,PTSD mCherry组和PTSD hM4Di组。构建单效长时程应激模型(SPS)模拟PTSD状态,通过视觉本能恐惧实验、触须刺激实验、条件恐惧实验测试小鼠的防御行为,免疫荧光染色观察dmPAG区谷氨酸能神经元活性变化。结果与CON组相比,PTSD组回巢潜伏期缩短(P<0.001),巢内停留时间百分比增加(P<0.01),防御评分增加(P<0.001),僵直时间百分比增加(P<0.01)。免疫荧光染色结果可见PTSD小鼠防御行为过程中,dmPAG区c-fos阳性的谷氨酸能神经元占比明显增加(P<0.001)。与PTSD mCherry组相比,激活dmPAG区谷氨酸能神经元后,PTSD hM3Dq组回巢潜伏期、巢内停留时间百分比无差异,防御评分升高(P<0.05),僵直时间百分数增加(P<0.01)。与PTSD mCherry组相比,抑制dmPAG区谷氨酸能神经元后,PTSD hM4Di组回巢潜伏期延长(P<0.05),巢内停留时间百分比降低(P<0.05),防御评分降低(P<0.01),僵直时间百分比降低(P<0.01)。结论抑制dmPAG区谷氨酸能神经元活性可以明显减轻PTSD的过度防御行为。

盐酸羟哌吡酮(YL-0919)通过抑制铁死亡改善大鼠缺血性脑卒中

目的 研究盐酸羟哌吡酮(代号:YL-0919)对缺血性脑卒中(IS)模型大鼠运动功能的改善作用及铁死亡相关机制。方法 选用成年雄性SD大鼠,通过大脑中动脉闭塞(MCAO)手术构建IS模型。实验随机分为假手术组、MCAO组、MCAO+YL-0919(5 mg·kg^(-1))组和MCAO+YL-0919(5 mg·kg^(-1))+铁死亡诱导剂埃拉斯汀(Era,15 mg·kg^(-1))组。给药组造模6 h后首次ip给药,此后每天给药1次。连续给药7~10 d后,通过神经功能评分、粘附物移除实验、平衡木实验、旋转棒实验、旷场实验评价YL-0919对IS后运动功能的影响;连续给药7 d后,通过TTC染色检测脑梗死面积,比色法检测大脑皮质半暗带组织中谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)和亚铁离子(Fe^(2+))的含量,Western印迹法检测大脑皮质半暗带中谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、溶质载体家族7成员11(xCT)、酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)和转铁蛋白受体1(TFR1)蛋白表达水平。结果 与假手术组相比,MCAO组大鼠神经功能评分显著升高(P<0.01),移除时间和首次接触右前爪时间明显延长(P<0.01),通过平衡木时间明显延长(P<0.01),在旋转棒上停留时间显著缩短(P<0.01),在旷场中运动距离明显缩短(P<0.01);脑梗死面积显著增大(P<0.01);皮质半暗带组织中GSH含量显著降低(P<0.01),而MDA和Fe^(2+)含量显著上升(P<0.01),GPX4和xCT蛋白表达水平显著降低(P<0.05),ACSL4和TFR1蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。与MCAO组相比,给予YL-0919后上述变化显著逆转,而同时给予Era和YL-0919时,YL-0919的逆转作用被明显削弱。结论 YL-0919能改善大鼠IS后的运动功能损伤、减少脑梗死面积,其机制可能与抑制大脑皮质细胞铁死亡有关。

抗LGI1抗体脑炎7例患者的临床、影像学及预后特点分析

目的探讨抗富亮氨酸重复序列胶质瘤失活蛋白1(leucine-rich glioma-inactivated-1,LGI1)抗体脑炎患者的临床、实验室检查、影像学、治疗及预后特点。方法回顾性收集2020年6月至2023年8月就诊于解放军总医院第六医学中心确诊的7例抗LGI1抗体脑炎患者的临床资料,分析其临床、实验室检查、影像学、治疗及转归特点。结果(1)临床表现:癫痫发作、精神行为异常及睡眠障碍6例,面臂肌张力障碍样发作(faciobrachial dystonic seizure,FBDS)3例,Morvan综合征1例,癫痫发作伴肌无力综合征1例。(2)实验室检查:血和脑脊液LGI1抗体均阳性5例,血和脑脊液LGI1和Caspr2抗体均阳性1例,血LGI1、mGluR5、Titin抗体阳性并脑脊液LGI1抗体阳性1例。低钠血症7例;脑脊液压力、白细胞计数及蛋白均正常7例;脑电图检查轻度异常4例,主要表现为较多慢波,正常3例。(3)头颅MRI:单侧或双侧海马异常信号4例,右侧额叶梗死1例,双侧额颞枕皮层下异常信号1例,无异常1例。(4)治疗及预后:糖皮质激素、大剂量静脉注射免疫球蛋白、免疫抑制剂及抗癫痫治疗7例,症状均缓解。结论抗LGI1抗体脑炎主要表现为精神行为异常、顽固性癫痫、睡眠障碍及FBDS,可叠加Caspr2、mGluR5及Titin抗体阳性,低钠血症多见;影像学主要表现为单侧或双侧海马病变;免疫调节治疗效果好,确诊后应早期启动免疫治疗。

STOP-BANG量表用于筛查深度镇静胃结肠镜检查及评估低氧血症风险

目的采用STOP-BANG量表筛查深度镇静下行胃结肠镜检查术的受试者中阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的患病率及对低氧血症风险的评估。方法选择择期行无痛胃结肠镜检查患者,以STOP-BANG量表对患者进行评分,将受试者分为OSA高危组和低危组。通过靶控输注丙泊酚使患者进入深度镇静状态。比较OSA高危组和低危组发生低氧血症的发生率和辅助呼吸技术使用率。结果共招募620例受试者,纳入614例。220例(35. 8%)被划为OSA高危组,394例(64. 1%)被划为低危组。85例(13. 8%)在胃结肠镜检查过程当中出现低氧血症。高危组发生低氧血症的风险明显高于低危组(25. 8%vs 7. 3%);相对风险值(RR3. 37,95%CI 2. 22~5. 13)。结论深度镇静胃结肠镜检查的受试者OSA高危组发生低氧血症的风险更高,辅助呼吸技术使用率也较高。

老年慢性病患者自我管理体验的质性研究

目的探讨老年慢性病自我管理的现状。方法选取2021年1—4月解放军总医院第二医学中心心血管内科就诊的老年患者11例,对其进行半结构式访谈,采用Colaizzi现象学7步分析法对访谈资料进行分析、归纳和主题提炼。结果11例患者中,男10例、女1例,中位年龄75.3岁。患者以本科学历为主,45.5%患有3种以上慢性病。老年慢性病自我管理现状主要为对健康管理理解片面、无法规律控制饮食、运动管理仍需加强、疾病管理环节薄弱、社会支持利用不足。老年慢性病管理需求主要为及时获取检查结果、通过多种途径获取科学可信的健康知识、得到更多用药指导、加强与社区的沟通。结论老年慢性病患者的自我管理水平不高,自我管理需求较集中。医务人员应在充分了解老年慢性病的现状和需求的基础上,构建针对性、个体化的自我管理方案,以提高老年慢性病的自我管理能力。

“同伴教学法”在科学学位研究生医学科研能力培养中的应用探讨

目的探讨基于“同伴教学法”的培养模式在科学学位研究生医学科研能力培养过程中的应用及其效果分析。方法纳入2017~2021年麻醉学专业、药理学专业及激光医学专业培养并获得学位的21名科学学位硕士研究生,根据其是否采用基于“同伴教学法”的培养模式分为对照组(2017年9月至2019年8月,学生10人)和研究组(2019年9月至2021年8月,学生11人),比较分析两组研究生的课堂表现成绩、操作考试成绩、理论考核成绩及总成绩,以及在毕业时所发表论文数量及所取得的各项奖励成果。结果与对照组相比,基于“同伴教学法”模式培养的研究组研究生在课堂表现成绩、操作考试成绩、理论考核成绩及总成绩均优于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组学生毕业时发表统计源论文、SCI论文及获得的相关奖励成就数量更多(P<0.05)。结论“同伴教学法”在科学学位研究生医学科研能力培养中的应用能够显著提高研究生培养质量,值得推广应用。

气管植入间充质干细胞联合部分液体通气对海水淹溺致肺损伤大鼠治疗作用的研究

目的观察气管植入间充质干细胞(MSCs)联合部分液体通气,对海水淹溺致肺损伤大鼠治疗作用。方法大鼠分为CONTROL组(C组)、MODEL组(M组)、REGULAR组(R组)、PFC组(P组)和PFC+MSC(PM组)组。除C组外,各组大鼠气管切开后注入海水构建肺损伤模型。R组给予常规机械通气,P组给予部分液体通气,PM组给予气管内植入MSC后,予以部分液体通气。留取造模后1h、3h动脉血气,观察肺组织大体形态及病理学检查,ELISA检测血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10含量变化,激光共聚焦显微镜观察PM组大鼠肺组织内MSCs。结果 P组和PM组较R组较快的改善动脉血氧分压及氧合指数,并明显减轻海水注入导致肺组织损伤改变。PM组较R组TNF-α和IL-6水平明显降低,较P组IL-6水平明显降低,与R组、P组分别比较,IL-10水平升高,差异有统计学差异(P<0.01))。激光共聚焦显微镜观察可见PM组肺组织有红色荧光标记的MSCs。结论气管植入间充质干细胞联合部分液体通气,可减轻海水淹溺致肺组织损伤,改善缺氧,降低与损伤相关炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平,探索了治疗海水淹溺致肺损伤新的治疗手段。

经皮穴位电刺激对体外循环下冠状动脉搭桥术患者肺功能的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)对体外循环(cardiopul-monary bypass, CPB)下冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者肺功能的影响及其相关机制。方法按照纳入标准选取择期行CPB下CABG患者60例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(n=30):对照组和TEAS组,TEAS组患者诱导前30 min于足三里,肺俞穴和孔最穴行经皮穴位电刺激至手术结束,分别于切皮前(T0),CPB结束后30 min(T1),术毕时(T2),术后12 h(T3)和24 h(T4),取桡动脉血样行动脉血气分析,测定PaO2和PaCO2,同时记录上述时间点潮气量和气道平台压,计算氧合指数(oxygenation index,OI),呼吸指数(respiratory index,RI)和肺静态顺应性(static lung compliance,Cst),同时于上述时间点取中心静脉血样,测定样本中多形核中性白细胞(polymorphonuclear neurtrophil, PMN)数量,血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)含量,记录患者术后机械通气时间,ICU停留时间和住院时间。结果与对照组比较,T组患者T1~2时刻Cst增加,T1~4时刻OI值增加,RI值降低,血清中IL-6和TNF-α含量降低,SOD活性升高,PMN数量减少,且T组患者术后机械通气时间和ICU停留时间显著缩短(P<0.05)。结论 TEAS可减轻CPB下CABG患者全身炎症反应,改善肺功能,具有一定的肺保护作用。

术前心率变异性对老年患者输尿管镜钬激光碎石术后疼痛的预测价值

目的探讨术前心率变异性(heart rate variability,HRV)对老年患者输尿管镜钬激光碎石术(uteroscopic holmium laser lithotripsy,UHLL)术后疼痛的预测价值。方法选取2021—2022年解放军总医院第六医学中心行UHLL的老年输尿管结石患者40例,依据视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分为有痛组(VAS>3分,17例)和无痛组(VAS≤3分,23例),采用多因素logistic回归方程分析老年患者UHLL术后疼痛的影响因素,采用ROC曲线分析影响因素对老年患者UHLL术后疼痛的预测价值。结果40例患者中,男34例、女6例,年龄65~77岁,平均(63.8±4.1)岁。多因素分析结果显示,正常心跳间距的标准差(the standard deviation of N-N,SDNN)、正常心跳间距平均值的标准差(the standard deviation of the average value of N-NS,SDANN)、相邻正常R-R间期差值的均方根值(the root mean square of successive R-R interval differences,RMSSD)和高频功率(high frequency,HF)越低,低频功率(low frequency,LF)越高的老年患者,UHLL术后发生疼痛的风险越高(P<0.05),SDNN、SDANN预测术后疼痛的ROC曲线的AUC分别为0.819(95%CI:0.669~0.930,P<0.05)、0.803(95%CI:0.669~0.936,P<0.05)。SDNN和SDANN的cut-off值分别为96.5和82.5,灵敏度分别为0.762和0.810,特异性分别为0.791和0.803。结论HRV相关参数SDNN、SDANN、RMSSD、HF,LF是老年患者UHLL术后疼痛的影响因素,其中SDNN和SDANN对术后疼痛有一定预测价值,是提高老年患者UHLL术后疼痛识别率的有效指标。

压力记录分析法指导的目标导向液体治疗失血性休克兔的效果

目的探讨压力记录分析法(pressure recording analytical method,PRAM)指导的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对失血性休克兔的效果。方法建立失血性休克兔模型40只,随机分为两组,每组20只。试验组(G组)以PRAM指导失血性休克兔的液体治疗,对照组(C组)以传统静态参数指导液体治疗。记录两组液体治疗期间液体总入量、晶体液入量、胶体液入量、自体血输入量、尿量、血管活性药物的使用情况、动物死亡数量,并记录造模前(T_(0))、失血性休克时(T_(1))、液体治疗30 min(T_(2))、液体治疗60 min(T_(3))、液体治疗90 min(T4)时的血流动力学指标及血气分析数值。结果与C组比较,G组液体总入量、晶体液入量及自体血输入量减少,胶体液入量及尿量增多,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(2)-T_(3)时间点,G组MAP明显高于C组,HR明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组T_(2)-T4时点MAP及HR均显著高于T_(1)时点;T_(2)-T_(3)时点,MAP均显著低于T_(0)时点,HR均显著高于T_(0)时点(P<0.05)。与C组比较,G组T_(2)-T_(3)时间点PaO_(2)、BE明显增高,pH、PaCO_(2)、Lac显著降低。T_(1)时点两组PaO_(2)、pH、BE均较T_(0)时点显著降低,PaCO_(2)、Lac较T_(0)时点显著升高(P<0.05);T_(2)-T4时点,两组PaO_(2)、pH、BE与T_(1)时点相比均有逐步升高,PaCO_(2)、Lac均逐步下降,T_(2)-T_(3)时点各指标与T_(0)相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论PRAM指导的GDFT能够改善血流动力学状况、纠正代谢性酸中毒,优化液体输入量和液体配比、减少自体血的输入,比传统液体治疗方案更有优势。

在大鼠药物辨别和小鼠催促戒断模型上评价右美托咪定的依赖性潜能

目的评价右美托咪定(DEX)在疗效或疗效以上剂量下的自身精神和躯体依赖潜能,为临床安全用药提供依据。方法①使用20只雄性SD大鼠进行药物辨别实验,用固定比率强化方法,依次经食物训练期、药物辨别〔吗啡(2.5 mg·kg^(-1))或0.9%氯化钠注射液(NS),sc〕训练期和替代实验期〔用不同剂量的吗啡(0.3125,0.625,1,1.25和2.5 mg·kg^(-1),sc)替代训练剂量的吗啡〕的训练,使大鼠对吗啡形成稳定的辨别效应。明确吗啡辨别效应曲线及ip给予NS和DEX(5,10和20μg·kg^(-1))替代吗啡2.5 mg·kg^(-1)的辨别效应,计算反应正确率。②使用60只KM小鼠(雌、雄各半)进行催促戒断实验,吗啡组按递增剂量连续5 d sc给予吗啡,每日剂量依次递增为90,120,150,180和210 mg·kg^(-1);DEX连续5 d每日ip给予恒定剂量5,20和40μg·kg^(-1)。于末次给药6 h内,ip给予纳洛酮8 mg·kg^(-1)进行催促戒断,观察纳洛酮催促30 min内小鼠的戒断跳跃次数及纳洛酮给药前后1 h小鼠体重变化。结果在大鼠药物辨别模型中,2.5 mg·kg^(-1)的吗啡能形成稳定的大鼠药物辨别行为;不同剂量吗啡替代组的吗啡反应正确率分别为(4.4±14.6)%,(15.7±33.6)%,(42.1±43.6)%,(63.2±36.5)%和(93.0±23.4)%,吗啡剂量在0~2.5 mg·kg^(-1)之间诱导的辨别效应呈剂量依赖性增加;NS和不同剂量DEX替代组的吗啡反应正确率分别为(1.0±1.6)%,(2.1±6.2)%,(1.2±1.4)%和(1.8±2.6)%,反应正确率均<20%。在小鼠催促戒断模型中,与NS对照组相比,盐酸吗啡组小鼠30 min内的戒断跳跃次数及给药前后1 h的体重变化显著高于NS对照组(P<0.01),表明吗啡亚急性给药诱发小鼠形成了躯体依赖;DEX 3个剂量组小鼠在纳洛酮催促30 min内的戒断跳跃次数及纳洛酮给药前后1 h的体重变化与NS对照组相比无统计学差异。结论DEX在大鼠吗啡药物辨别和小鼠催促戒断模型上无致精神和躯体依赖潜能。