解放军总医院第四医学中心烧伤整形科创新发展的60年

解放军总医院第四医学中心烧伤整形科始建于1958年,是国内建科最早的烧伤专科之一。在享誉国内外的烧伤外科学泰斗、中国工程院院士盛志勇教授的开拓下,以朱兆明、郭振荣、柴家科、杨红明、申传安等历届科主任为代表的几代烧伤科人辛勤耕耘、传承创新,科室由单纯治疗型,逐步发展为集专科救治、科学研究、成果转化、人才培养于一体的全军重中之重建设学科、全军烧伤研究所、国家临床重点专科和国家重点学科。目前,科室展开床位300张,拥有独立的烧伤专科门急诊、挂号和收费处、烧伤专科手术室(7间)、医学美容中心、毛发移植中心、康复体疗中心、皮肤护理中心和专科实验室。每年门急诊量7万余人次、住院患者6500余例次、手术量9000余台次,烧伤治愈率达99.5%,半数致死烧伤面积达98%体表总面积,位居国际领先水平。

某三甲医院急救中心与某二甲医院患者转运服务差异性研究

目的:以2所医院为例,探讨三甲医院急救中心与二甲医院患者转运安全性和服务内容差异。方法:收集2013-2018年某三甲医院急救中心与2015年12月?2018年5月某二甲医院患者转运数据,比较其患者转运总死亡率及脑出血、消化道出血、肿瘤等疾病患者转运死亡率。结果:该三甲医院急救中心和二甲医院的患者转运总死亡率分别为3.4%、15.3%,差异有统计学意义。结论:该三甲医院急救中心医疗转运服务在安全性和转运服务水平上高于该二甲医院;应根据患者疾病状况选择转运方案,合理配置医疗资源;推进分级诊疗,加强医联体建设,促进急救体系全覆盖。

复苏中心建设与管理急诊专家共识

我国心脏骤停总体发病率为97.1/10万,而心脏骤停患者出院生存率却明显低于欧美发达国家[1-2]。如何预防心脏骤停的发生、提供高质量的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)、恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)后给予规范的综合救治,已成为急危重症领域的焦点和难点。

婴儿牛奶蛋白过敏的危险因素:一项多中心前瞻性巢式病例对照研究

目的探讨婴儿牛奶蛋白过敏(cow'smilkproteinallergy,CMPA)发生的危险因素。方法该研究为多中心前瞻性巢式病例对照研究。选取北京市7家医学中心0~12月龄婴儿为研究对象。共纳入CMPA婴儿200例,未发生CMPA的婴儿(对照组)799例。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨CMPA发生的危险因素。结果单因素logistic回归分析显示,早产儿、低出生体重儿、第一胎、第一产、春季出生、夏季出生、混合/人工喂养、父母患过敏性疾病与婴儿CMPA患病风险增加有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,第一产(OR=1.89,95%CI:1.14~3.13)、春季出生(OR=3.42,95%CI:1.70~6.58)、夏季出生(OR=2.29,95%CI:1.22~4.27)、混合/人工喂养(OR=1.57,95%CI:1.10~2.26)、父亲或母亲有过敏史(OR=2.13,95%CI:1.51~3.02)、双亲有过敏史(OR=3.15,95%CI:1.78~5.56)是婴儿CMPA发生的危险因素(P<0.05)。结论第一产出生、春季出生、夏季出生、混合/人工喂养或有过敏家族史的婴儿CMPA的患病风险增加。

循证医学教育在临床麻醉教学中的应用价值

近年来,为了充分激发学生的学习热情并培养他们的临床思维能力,麻醉科临床教学已广泛采纳循证医学教育方法。与传统的教学方式相比,这种新方法使带教医生能够基于最佳的临床证据,结合患者的具体状况,制定个性化的临床诊疗计划。这种教学相长的方式使学生能够更加高效地掌握临床麻醉学的相关知识,不仅提升了教学效果,还有效地提高了学生的临床综合分析能力。这种将临床实践与医学教学相结合的模式,使麻醉学生能够实现更高效的学习。临床麻醉教学全面应用循证医学教育,能有效解决学生临床基础知识薄弱、学习主动性不足等问题,有助于培养学生积极发掘、探索问题的习惯,并激发他们主动学习的热情,从而实现终身学习。文章旨在对循证医学教育在临床麻醉教学中的应用价值进行综述,为提升麻醉教学的有效性奠定坚实的基础。

军队医院护理人员前沿外科手术队护理技术现况研究

目的 探索军队护理人员前沿外科手术队(forward surgical team, FST)护理技术的掌握现况,为制定FST护理核心技术培训体系提供参考。方法 2023-02/2023-05月采用整群抽样法选取14所军队三甲医院718名护理人员作为调查对象,采用一般资料调查表与护理技术测评表对其进行调查。结果 军队医院护理人员卫勤训练方式以线下理论培训最多(71.73%),卫勤任务类型以单位组织卫勤演练为主(72.14%),参加过的机动卫勤力量类型以野战医疗所(30.08%)、野战医疗队(29.53%)为主,卫勤任务中组室训练类型以其他组室(32.45%)、重伤救治组(26.46%)为主,94.57%的人员希望增加卫勤方面的培训。718名军队护理人员对FST护理技术中的通用技术模块掌握程度条目均分、培训需求条目均分最高,特殊技术模块掌握程度条目均分、培训需求条目均分最低。不同年龄、工作年限、职称的军队医院护理人员对通用技术和急救技术的掌握程度评分差异具有统计学意义(P均<0.05);不同工作年限、人员类别的军队医院护理人员对损伤控制技术和特殊技术的培训需求评分差异具有统计学意义(P均<0.05)。FST护理技术掌握程度与培训需求呈正相关关系。结论 军队护理人员对FST护理技术整体掌握程度属于中等偏上水平,对技术条目的培训需求意愿强烈,应构建完善的FST护理技术培训体系,着重加强损伤控制技术和特殊技术模块知识的培训,为培训一专多能的FST护理队员提供重要参考。

老年髋部骨折患者术后抗骨质疏松药物治疗现状及关联因素分析:一项全国多中心现况调查研究

背景抗骨质疏松药物治疗是预防老年髋部骨折患者再骨折发生的重要手段,术后抗骨质疏松药物治疗的现状和关联因素尚不清楚。目的明确我国老年髋部骨折患者术后抗骨质疏松药物治疗的现状和关联因素。方法通过多阶段整群抽样法,调查全国31个省(自治区/直辖市)的594所医院骨质疏松性骨折患者,从中选取60岁以上髋部骨折手术患者作为调查对象。调查内容包括患者基本信息和骨折管理信息。采用多因素Logistic回归分析抗骨质疏松药物治疗的关联因素。结果共计4369例老年髋部骨折患者纳入研究,其中女性3000例,男性1369例。患者平均年龄(76.48±8.78)岁。患者的抗骨质疏松药物治疗率为21.8%。抗骨质疏松药物治疗的关联因素包括地区(华南vs华东,OR=0.64,95%CI:0.45~0.91;华中vs华东,OR=0.50,95%CI:0.37~0.68)、医院类别(综合医院vs专科医院,OR=1.77,95%CI:1.22~2.57)、家庭年收入[(10~20)万元vs<10万元,OR=1.48,95%CI:1.21~1.82;(20~30)万元vs<10万元,OR=2.11,95%CI:1.51~2.94;>30万元vs<10万元,OR=2.14,95%CI:1.48~3.09]、合并肺炎(OR=1.99,95%CI:1.43~2.78)、合并脑卒中(OR=0.65,95%CI:0.45~0.93)、合并眼部疾病(OR=1.84,95%CI:1.10~3.06)、骨折风险评估史(OR=1.40,95%CI:1.02~1.93)、骨质疏松症知识知晓水平高(OR=1.26,95%CI:1.06~1.50)、骨折后使用钙片/维生素D(OR=5.32,95%CI:4.18~6.76)和院内骨密度检测(OR=2.94,95%CI:2.46~3.51)。结论我国老年髋部骨折患者术后抗骨质疏松药物治疗率较低。地区、医院类别、家庭年收入、合并症、骨折风险评估史、骨质疏松症知识知晓水平、骨折后使用钙片/维生素D和院内骨密度检测和是老年髋部骨折患者抗骨质疏松药物治疗的关联因素。

医院耳鼻制剂微生物限度检验方法的建立

目的建立3种医院滴鼻液滴耳液的微生物限度检验方法。方法按照2015版《中华人民共和国药典》(四部)微生物限度检查法的规定,采用平皿法对3种医院耳鼻制剂的微生物限度检验方法进行适用性试验。结果本研究建立的检查方法对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枯草芽孢杆菌、白色念珠菌、黑曲霉五种验证菌株的回收率均在0.5～1.5,控制菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌)可检出,阴性对照组未检出控制菌。结论采用平皿法对硼酸滴耳液、复方呋喃西林滴鼻液和复方薄荷脑滴鼻液进行微生物限度检查,操作简单、快速,结果准确、可靠,可以客观地反映药物中微生物的污染状况,能较好的控制3种医院耳鼻制剂的质量。

间充质细胞源性骨肉瘤中关键分子标志物鉴定及药物敏感性分析

背景:骨肉瘤发病机制复杂,预后较差,随着医疗技术的发展,其5年生存率有所改善,但仍未取得实质性进展。目的:筛选骨肉瘤中关键分子标志物,分析其与骨肉瘤治疗药物之间的关系,并从分子水平探讨骨肉瘤可能的疾病机制。方法:从基因表达谱数据库中获取GSE99671和GSE28425(miRNA),对GSE99671进行差异表达基因分析和加权基因共表达网络分析(WGCNA)。利用基因本体学(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)分别对差异表达基因和与疾病正相关性最高的模块基因进行功能富集分析。将上述模块基因与差异表达基因取交集作为关键基因,构建蛋白质相互作用网络,使用CytoScape软件对关键基因进行相关性分析,筛选枢纽基因(Hub基因)。使用GSE28425数据集对Hub基因进行外部验证,同时对Hub基因进行文本验证。使用CellMiner数据库对Hub基因进行药物敏感性分析,依据关联系数的绝对值|R|>0.3,P<0.05作为阈值进行筛选。结果与结论:(1)差异表达分析获得529个差异表达基因,其中177个表达上调,352个表达下调;WGCNA分析共得到592个与骨肉瘤相关性最高的基因;(2)GO富集结果显示骨肉瘤的发生发展可能与细胞外基质、骨细胞的分化与发育、人体的免疫调控、胶原蛋白的合成与分解相关;KEGG富集结果显示PI3K-Akt信号通路、焦点黏附信号通路、免疫应答等参与骨肉瘤疾病的发生;(3)交集结果显示,共获得59个关键基因,经蛋白质相互作用网络分析,筛选得到8个Hub基因,分别为LUM、PLOD1、PLOD2、MMP14、COL11A1、THBS2、LEPRE1、TGFB1,且均为表达上调;(4)外部验证发现调控Hub基因的miRNA明显下调,其中hsa-miR-144-3p和hsa-miR-150-5p的下调最为显著;文本验证结果显示Hub基因的表达与既往研究基本一致;(5)药物敏感性分析发现甲氨蝶呤、异环磷酰胺、帕博西尼的活性与PLOD1、PLOD2、MMP14的mRNA表达呈负相关关系;而唑来膦酸、雷帕霉素的活性与PLOD1、LUM、MMP14、PLOD2、TGFB1的mRNA表达呈正相关关系,提示唑来膦酸和雷帕霉素有望成为骨肉瘤的潜在治疗药物,但仍需进一步基础实验和临床研究加以验证。

Lattice LSTM神经网络法中文医学文本命名实体识别模型研究

目的探索利用点阵(lattice)长短期记忆(long short term mermory network,LSTM)神经网络构建命名实体识别(named entity recognition,NER)模型解决中文医学文本的信息提取问题。方法利用Lattice LSTM来表征句子中的词汇词(lexiconword),从而将潜在词信息整合到基于字符的长短期记忆网络—条件随机场(long short term memory-conditional random?eld,LSTM-CRF)模型中。进一步使用一个大型自动获取的词典来匹配句子,进而构建基于词的Lattice。利用Lattice LSTM结构自动控制从句子开头至结尾的信息流。结果门控单元可用于将来自不同路径的信息动态传送到每个字符。在NER数据基础上进行训练后,LatticeLSTM能够学会从语境中自动找到更有用的词汇,以取得更好的NER性能。结论与基于字符和词的NER方法相比,本文所提出的模型优势在于利用显性词汇信息而不是字符序列进行标注,同时较少出现分词误差。

后疫情时期综合性医院建设思考

目的探讨综合性医院在“类新冠”防控工作中问题的解决措施,提升“后新冠”时期综合性医院能力建设水平,促进公共卫生事件应急体制不断完善。方法调研、分析综合性医院在新冠肺炎防控工作中出现的问题和不足,借鉴新时期军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的模式和经验,提出问题解决方案和措施。结果综合性医院在新冠肺炎防控工作中暴露出硬件设施不完善、方案预案不配套、人员储备不充足、疾控职能不突出、职能任务矛盾大等诸多问题,通过借鉴军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的模式和经验,提出建立发热门诊和感染性疾病科、配置机动性医疗卫生模块、预编预任抽组技术力量、建立健全规章制度、强化感控职能和理顺任务头绪等解决问题矛盾的措施办法。结论军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)的组、建、训、用工作已有15余年的经验和历程,具有一套成熟、完整的办法和措施,可行性好、科学性强,可用于提升综合性医院应对“类新冠”事件防控工作的建设。解决硬件、人员、流程及制度等方面的问题,促进国内公共卫生事件应急体制的不断完善。

军队医院DRG付费试点实践与体会

目的构建与医保DRG付费相适应的信息流程和组织流程,实现与医保DRG付费系统的全面对接。方法建立标准的编码数据库和病案首页填报系统并及时更新,加强医务人员培训,改进军队医院病案首页填报质量和填报效率,实施临床路径管理,新增病案交互功能设置,引入DRG智能软件,制订相关数质量分析评价考核机制。结果解放军总医院第四医学中心被遴选为执行DRG实际付费的首家驻京军队医疗机构,历经三年多模拟运行实践,病历组合指数(case mix index,CMI)从试运行初期的0.96跃升为1.22,病种入组率从95%升至99%。结论信息和组织两个流程的构建和优化是推行DRG付费的前提和基础,二者相互补充,缺一不可,此举为军队医院DRG付费从试点到实际应用积累了经验。

四点听诊导航法徒手盲插鼻肠管在危重患者中的应用

目的探讨四点听诊导航法在危重患者床旁徒手盲插鼻肠管中的应用效果,为危重患者寻找一种简便快捷、安全有效、成功率高的徒手盲插鼻肠管的方法。方法观察临床需要留置鼻肠管的患者41例,采用四点听诊导航法,即先将导管置入胃内,彻底排空胃内容物包括气体,在继续送管的过程中,顺序听诊剑突下、左肋下、脐上、右肋下四个部位,分别对应胃贲门部、胃底部、胃体部和胃幽门部。听诊四个部位的气流声并进行对比,声音最响亮的部位为导管尖端的部位,以此判断导航导管尖端走行。结果 41例置管,平均用时28.78±9.77 min,成功率92.7%。而且患者是否气管插管和置管前给予促胃肠动力药与不给药对置管成功率无影响。无严重并发症发生。结论四点听诊导航法盲插鼻肠管操作简单用时少,成功率高,不受气管插管影响,无需额外药物辅助,值得在临床推广使用。

驻京医院医耗联动综合改革成效

介绍2019年北京市医耗联动综合改革的背景和改革的主要内容,从医疗机构改革后医疗收入和收入结构的变化、医务人员劳务价值的体现以及服务行为的改善等方面评价新一轮改革的成效,并就进一步深化医疗改革以及医疗机构持续做好医疗质量建设工作提出建立医疗动态价格调整机制、构建有效的价格管理信息平台等相关建议。

后疫情时代急诊医学科的建设

中国急诊医学自1983年成立以来,经过40年的发展取得了卓越成绩。近3年,面对新型冠状病毒疫情的冲击,急诊医学的医护人员坚守在抗疫一线,舍己为人,保护了人民的生命和财产安全。相信在后疫情时代,急诊医学科有能力承接公共卫生的压力,继续完成医疗卫生任务,保障人民的身心健康。但是鉴于当前的急诊医学建设的不全面,考虑到后疫情时代的新型冠状病毒对急诊的冲击,进一步加强急诊医学科的建设势在必行。本文主要从急诊医学的仪器设备和信息化建设、人才培养和发展、学科互联互通和主导作用、医患关系和舆论引导五个方面进行探讨。

深耕急诊四十载一张蓝图绘到底

2021年是意义非凡的一年,我们迎来了建党百年、"十四五"规划开局之年。中国正站在两个"一百年"的历史交汇点,即将开启全面建设社会主义现代化国家的新征程。百年相遇,今年又恰逢《中国急救医学》杂志创刊40周年,《中国急救医学》杂志用自己的声音和力量参与了中国急诊事业的革新和壮大,用四十年的厚重而一举成为我国急救领域的权威全媒体平台之一。

激光医学学科创新型团队的构建

目的:传统临床科室科研创新、成果转化能力较差。为实现激光医学科创新型团队构建的规范化、系统化,流程化,本文旨在探索具有普遍适用性的创新性团队构建方法学。方法:通过人才梯队培养、团队运行管理、科技成果转化、精神文化建设这几个方面,探索并构建激光医学学科创新型团队建设的方法学流程。结果:团队建设方法学流程的构建为创新性团队的建设提供了理论依据及操作规范,使创新型科室能够更加适应创新化、国家化的时代需求,为我国激光医学事业的科技发展奠定基础。结论:临床科室不仅要治疗疾病,还要整合多方资源、解决实际临床难题、进行成果转化,系统、规范的创新型团队建设方法学对传统临床科室向具有科技创新能力的临床科室转化具有重要的意义,使临床科室能够满足创新型医院的要求,让更多的患者受益。

医院病区抢救车药品合理性配备方案探讨

目的通过分析医院病区抢救车配备药品品种和数量的使用情况,为合理配置抢救车药品提供方法和建议。方法采用大数据分析法,对某三甲医院2021年4月至2022年4月大、中型抢救中所使用药品的品种及数量进行提取和分析,统计计算出抢救车的使用率、使用频次、满足抢救需求率、抢救车内外品种使用情况,并运用四分位法,按75%分位确定急救车上各品种配备的数量,运用柏拉图法确定抢救车外应配备的品种。对优化配备后急救车外取用情况进行统计,验证优化方案的合理性。结果抢救车使用率为62.22%,门诊、医技科室使用量为0;完全满足抢救需求率为30.65%,应用四分位法得出肾上腺素配备量由10支调整为17支,盐酸多巴胺注射液由10支调整为9支等。应用柏拉图分析法得出,除保留原固定模板中药品外,另配备7种目录外药品作为统一配备。并依据肝胆外科、老年医学科等科室用药特点,加备人血白蛋白等品种。优化配备后急救车外药品的使用比例由44%下降至11%,更好地满足了临床急救的需求。结论运用科学统计方法优化急救车配备方案能够精准地满足急救需求。

多元统计与社会网络分析对外科及肝脏外科医学教育变革的可视化研究

目的:通过多元统计和社会网络分析的可视化研究,分析疫情对外科及肝脏外科医学教育的影响并预测未来发展趋势。方法:选取2010—2019年、2020—2022年时间段进行研究。在Pubmed数据库以“(education OR student)AND(general surgery OR liver surgery OR hepatobiliary surgery)”进行文献检索,总计纳入5157篇文献。以Bicomb建立词篇矩阵与共词矩阵,以SPSS 22.0做聚类分析同时绘制战略坐标图,以Ucinet 6.0绘制可视化网络。结果:完成绘制全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱,结果得出计算机辅助技术、虚拟现实技术等成为外科医学教育的技术推动力。疫情对外科医学教育模式产生了冲击和改变。在肝脏外科教学中,腔镜与内镜外科结合技术、三维重建及可视化技术、数字外科技术及手术导航系统等对疫情下外科教学有进一步推动作用。结论:外科医学教育在技术层面出现了部分革新,疫情推动了外科医学教育,尤其肝脏外科医学教育的转变和革新;全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱促进外科教育质量评价体系的快速发展,同时新型教学技术也有待在外科教学实践中得到进一步应用。

2015—2019年某医院烧伤病房危重烧伤创面微生物培养分析

目的研究2015—2019年解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部危重烧伤患者创面微生物年份变化趋势,以指导危重烧伤患者的抗感染治疗。方法收集2015年1月至2019年12月解放军总医院第四医学中心收治的烧伤面积≥50%体表总面积的83例危重烧伤患者临床资料,统计创面微生物培养情况。结果 83例患者共分离出微生物2235株,其中革兰氏阴性菌占71.94%(1608株),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌为主要优势菌。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌检出菌株数分别居第1~4位。铜绿假单胞菌为烧伤病房的常见病原菌,肺炎克雷伯菌检出率呈急剧上升趋势,鲍曼不动杆菌检出率呈逐渐下降趋势,金黄色葡萄球菌检出率趋于下降,真菌检出率有所上升。结论 2015—2019年烧伤病房危重烧伤患者创面微生物中以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为主,需要重点防治。