《解放军医学院学报》作者循证医学知识知晓率及其影响因素

目的了解我刊作者循证医学知识知晓率及其影响因素。方法 2011年4月-2013年4月,对向我刊投稿的275位作者进行自制问卷调查。结果认为很了解循证医学知识的38例(13.8%),认为循证医学指导临床科研很重要的158例(57.5%),使用循证医学知识指导临床频率较多的25例(9.1%)。多因素分析结果显示,年龄、职称和医院等级是循证医学知识知晓率的影响因素。年龄增加是了解程度的有利因素(P=0.027),医疗、研究职称是重要性认知的有利因素(P=0.000),年龄增加(P=0.048)和医院等级增高(P=0.029)是使用频率的有利因素。结论加强对年轻、低年资医疗工作者以及各级医疗机构开展循证医学知识教育和应用方法培训,是提高其循证医学知识知晓率的关键。

老年人吸烟、饮酒与脑卒中的流行病学研究

目的 研究吸烟、饮酒及其他危险因素与脑卒中及其分型的关系。方法 对象为北京市万寿路地区 6 0岁以上老年人群的分层随机抽样样本。共调查 2 0 96人 ,分析吸烟、饮酒及其他危险因素与脑卒中的关系。结果 单因素分析时吸烟的OR值为 1 17(95 %CI:1 0 1～ 1 35 )。饮酒在男性脑卒中及脑梗塞的OR值 (95 %CI)分别是 0 6 9(0 5 1～ 0 94 )、0 71(0 5 2～ 0 98) ;调整其他主要因素后 ,吸烟致脑卒中、脑出血的相对危险性OR值 (95 %CI)分别为1 19(1 0 2～ 1 39)、1 5 3(1 0 3～ 2 2 7) ;饮酒似为脑卒中的保护因素 ,OR值 (95 %CI)为 0 78(0 6 1～ 0 99)。另外与脑卒中有显著相关的危险因素包括年龄、收缩压、高密度脂蛋白、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脑卒中家族史。结论 吸烟是脑卒中的危险因素 ,适量饮酒对其似有保护作用。

老年期痴呆研究进展

老年期痴呆研究进展陶国枢张京立（解放军总医院老年医学研究所，北京１００８５３）作者简介：陶国枢，男，６３岁，主任医师，从事老年流行病学及保健医学研究老年期痴呆已经成为危害老年人健康长寿的疾患，这组疾病的致残率高，对社会和家庭形成了沉重负担，已引起了各...

北京某社区老年人群肱踝脉搏波传导速度与代谢综合征的现况研究

目的：探讨社区老年人群肱踝脉搏波传导速度（ brachial-ankle pulse wave velocity ，baPWV）与代谢综合征（ metabolic syndrome ， MetS）的关系及其性别差异。方法：2009年9月至2010年6月采用随机整群抽样，对北京市万寿路地区≥60岁老年人群进行横断面调查，MetS诊断采用2009年国际统一标准。结果：共纳入2102名（其中男性848名，女1254名）社区老年人，年龄60～95（67．9±5．8）岁。 MetS患病率为59．1％，其中男性为50．1％，女性患病率高于男性，为65．2％（P＜0．001）。 baPWV 8．2～45．6（20．0±4．4） m/s，且随着年龄逐渐增加（P＜0．001）。相关分析的结果显示，baPWV与体重指数（r＝0．076，P＝0．037）、收缩压（r＝0．380，P＜0．001）、舒张压（r＝0．276，P＜0．001）、甘油三酯（r＝0．040，P＝0．046）、空腹血糖（r＝0．140，P＜0．001）、餐后2小时血糖（r＝0．121，P＜0．001）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（ r＝-0．128，P＝0．048）。女性人群中， MetS的患病率、MetS组分数目随着baPWV数值增高逐步增加（趋势χ2检验P＜0．05），而男性人群中增加趋势不显著。将baPWV水平按照四分位数进行分组，采用多因素Logistic回归分析，结果显示，以baPWV数值最低的一组作为参照组，第2组、第3组和最高组对MetS的OR值在男性和女性人群中分别为1．22（95％CI 0．83～1．79）、1．32（95％CI 0．90～1．93）、1．46（95％CI 1．00～2．14）和1．28（95％CI 0．93～1．77）、1．55（95％CI 1．12～2．16）、1．86（95％CI 1．32～2．61），趋势χ2检验P＜0．05。结论：社区老年人群baPWV水平与MetS显著相关，尤其在女性人群中。

基于BP神经网络的老年男性保健人群缺血性心脑血管病预测模型研究

目的建立基于BP神经网络的老年男性保健人群缺血性心脑血管病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)的发病预测模型。方法以某保健医院所有老年男性保健对象2003年5月的体检资料为基线数据,剔除基线前已患有ICVD者。收集历年住院资料、问卷调查资料、电话回访资料,观察截止到2010年10月的ICVD发病及死亡情况。按照4∶1的比例将基线人群划分为训练组和测试组,利用MATLAB 7.0软件的神经网络工具箱构建训练组的BP神经网络模型,用测试组加以验证,并与传统的COX比例风险回归模型进行比较。结果 BP人工神经网络模型的判别能力、群体水平的预测能力方面优于COX比例风险回归模型。结论利用BP神经网络进行疾病预测,能获得更好的预测效果,并且对资料的类型、分布不作任何要求,是一种较好的疾病预测方法。

某军队医学院博士研究生临床流行病学教学效果评价

目的：了解博士研究生流行病学知识基础，对临床流行病学授课效果进行评价，为改进授课方法提供依据。方法在第1次授课前和最后1次授课后采用统一自填式问卷调查博士研究生流行病学基本知识的掌握情况，授课前后采用10道相同单项选择题进行调查。问题答对得1分，答错不得分，满分10分。个人得分分级为：不太了解（0~2分）、有一定了解（3~5分）、基本掌握（6~7分）、熟练掌握（8~10分）。结果博士研究生在经过流行病学课程学习后，相同的问题前后2次问卷中正确率差异有统计学意义（P〈0.05），授课后的正确率有显著提高，数据显示授课前问卷中问题的答对数在5个以下的人数占56.1%，而授课后有90.7%的人数答题的正确数在8~10个。对博士生按照在职与统招进行分组后分析，在职博士与统招博士在第6、9题的答题正确率经过授课后由差异有高度统计学意义（P〈0.01）变化为差异无统计学意义（P〉0.05）；同时授课前差异无统计学意义（P〉0.05）的第4题在授课后发现了差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论博士生在未经过流行病学课程学习前，重要知识点薄弱较为明显；授课结束后其知识点得到显著地巩固和加强；提示在博士研究生的授课过程中应根据不同类型采用针对性的教学，以更好地提高教学效果。

老年男性维生素D受体基因Fok1多态性与骨质疏松关系的初步研究

目的了解维生素D受体(vitaminDreceptor,VDR)基因5′端启动子区Fok1酶切位点多态性与老年男性骨质疏松的关系。方法应用聚合酶链反应限制性片长度多态性技术(PCRRFLP),对66例对照者和26例骨质疏松患者的VDR基因Fok1多态性进行分析,计算Fok1基因型和等位基因的分布频率。结果对照组Fok1多态性FF、Ff、ff基因型分别为42.42%、42.42%、15%;骨质疏松组分别为15.38%、50%、34.62%,两组基因型的分布频率差异有显著性(χ2=12.078,P=0.002)。结论就目前调查例数而言,正常老年男性的VDR基因5′端启动子区Fok1酶切位点多态性与骨质疏松组比较差异有显著性意义。

我国10年来老年流行病研究进展

我国１０年来老年流行病研究进展陶国枢（解放军总医院老年医学研究所，北京１００８５３）何慧德（卫生部北京老年医学研究所）随着单纯生物医学模式向生物－生理－社会医学模式的转变，老年流行病学的内涵在不断地丰富、发展。它已经从研究疾病的发生、发展，不断延伸到...

西安市1268名军队老年男性吸烟相关死亡18年随访研究

目的探讨军队老年男性不同吸烟状态与烟草相关死亡的关系。方法选择队列设计,采用多元Cox比例风险模型计算RR值和95%CI。研究对象为西安市22个军队干休所的全部男性离休干部,共计1268人。观察终点指标为全死因和烟草相关死亡。结果截止2005年6月30日,共观察18766.28人.a,平均随访14.80人.a。死亡491人,748人存活,29人失访。多元Cox模型分析显示,既往吸烟者与不吸烟者比较,相对危险度(95%CI)分别为总死亡1.24(1.01～1.53)、慢性阻塞性肺病1.91(1.06～3.46)、肺癌2.91(1.36～6.23)、冠心病1.15(0.68～1.93)。与吸烟者比较,戒烟者总死亡和肺癌死亡的危险性分别下降66.67%和14.98%。结论吸烟为该队列老年男性死亡的主要危险因素,戒烟可以降低总死亡和肺癌死亡的危险性。

老年医学从业人员对医养结合的认识及我国开展医养结合现况的调查报告

目的：了解目前我国老年医学从业人员对医养结合的认识及我国开展医养结合的现况。方法2015年9月至2015年12月期间采用现况调查的方法，利用中国老年医学学会平台，对学会内从事老年医学各领域的委员进行问卷调查，共回收有效问卷1232份。结果调查对象来自全国31个省市。72.4％的调查对象年龄≥40岁，70.3％的调查对象拥有硕士及以上学历，76.6％的调查对象拥有高级职称。超过2／3的调查对象对医养结合的概念和服务内容有一定的了解，约有半数的调查对象参与到医养结合服务中。＞95.0％的调查对象认为有必要针对老年医学人才培养设置国家统一教材、培训基地、专科规范化培训和照护人员培训。而实际上仅有54.8％的医院针对护理人员开展老年专科培训、36.7％的医院针对护工开展老年专科培训，拥有教材的比例更低。共有175个（34.9％）医疗机构开展了医养结合服务，其形式主要集中在出院延伸服务（62.3％）、与养老机构合作（57.1％）、内设养老床位（40.6％）、配置家庭医生（38.3％）和开办养老机构／护理院（36.6％）。服务对象主要集中在出院患者（77.7％）、社区老年人（69.7％）和养老机构的老年人（60.0％）。具体服务内容包括慢病管理（88.0％）、指导用药（87.4％）、体检（78.3％）、康复与辅具适配（57.1％）、精神慰藉（53.1％）和临终关怀（52.6％）。绝大部分老年科及延伸服务入不敷出，需要医院和地方政策支持。结论目前我国老年医学从业人员对医养结合的认识和了解较好，但国家尚缺乏针对老年医学人才、基地等方面的配套建设。仍有较多的医疗机构未开展医养结合相关服务，且缺乏对医护人员的培训与人才建设体系。

彩色多普勒超声与磁共振血管造影诊断老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的对比研究

目的评价彩色多普勒超声与对比增强磁共振血管造影(CE-MRA)诊断老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的价值。方法选择经彩色多普勒血流成像(CDFI)筛查和CE-MRA检查明确诊断为ARAS的患者40例,21例行数字减影血管造影(DSA)检查,比较其影像学结果。结果与CE-MRA比较,CDFI诊断ARAS病变血管的符合率为90.6%,诊断狭窄部位准确率为100%,ARAS患者的CDFI血流形态和狭窄类型与CE-MRA高度一致;不同狭窄程度组之间血流参数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ARAS患者40例(58支)经CE-MRA与经CDFI诊断的K系数为0.861(P<0.001),21例(32支)经DSA与经CE-MRA诊断的K系数为0.850(P<0.001),诊断一致性好。结论 CDFI作为一种无创性检查,其对ARAS的诊断效能与CE-MRA接近,具有很高的临床应用价值,可作为老年ARAS患者首选的检查方法。

建立新型国家预防医学体系战略研究

改革开放以来,伴随我国经济发展、劳动生活方式的改变,影响我国人民健康的主要疾病谱以及危险因素发生了巨大变化,现有的临床医学和预防医学教育体系已不再适应疾病预防控制、保障人民健康的实际需求。未来的卫生方针和政策、公共卫生和预防医学工作能否及时调整以应对这些变化和需求,是摆在我国卫生决策者面前的重大挑战。探讨建立适应实际需求的新型国家预防医学体系,并制定相应的卫生战略、战术和相关政策,从而实现有效利用有限的卫生资源,获取最大的健康保障效果。

军队老年人高血压及血压水平与心脑血管病死亡关系的前瞻性研究

目的 前瞻性探讨老年人高血压及血压水平与心脑血管病死亡的关系。方法 队列研究设计。研究对象为居西安市 2 2个军队干休所的男性军队离退休干部 12 6 8人。 1987年基线调查的主要内容包括 :年龄、体重指数、血压、血脂、吸烟、饮酒、既往病史等。终点指标为全死因和心脑血管病死亡。结果 基线时 ,该人群的高血压患病率为 18%。随访至 1999年 11月 ,共观察 14 16 3人年 ,死亡 30 4人 (其中冠心病 5 2人、脑卒中 38人 ) ;调整死亡率 (每 10万人年 ) :全死因 2 14 6 ,冠心病 36 7,脑卒中 2 6 8。调整了年龄、体重指数、血清胆固醇、甘油三酯、吸烟、饮酒等主要危险因素后 ,基线收缩压水平、既往高血压病史是影响该人群心脑血管病死亡及总死亡的主要危险因素。结论 军队老年人群的高血压患病率和脑血管病死亡率低于一般同龄人群 。

军队老年人脑卒中相关危险因素的1比1配对病例对照研究

目的探讨西安地区军队离退休干部中脑卒中相关危险因素。方法运用1：1配对病例对照研究的方法，对346例西安地区军队离退休干部的调查资料进行分析，将173例脑卒中患者作为病例组，173例非脑卒中者作为对照组，对照按年龄相差不到1岁、性别和职级相同匹配，采用多因素logistic回归模型分析相关危险因素。结果病例组患者腰臀比0．953±0．049，对照组0．926±0．060，差异有统计学意义（P〈0．05），与B型血比较，A型血、O型血和AB型血的OR=0．246（95％CI：0．129～0．467）、OR=0．355（95％CI：0．196～0．644）和OR=0．237（95％CI：0．116～0．481）。多因素logistic回归分析显示，在调整了收缩压、TC、TG、吸烟、饮酒等因素后，与腰臀比〈0．95者比较，≥0．95者的OR=2．667（95％CI：1．675～4．245），与B型血比较，A型血、O型血和AB型血的OR=0．221（95％CI：0．112～0．434）、OR=0．359（95％CI：0．193～0．670）和OR=0．217（95％CI：0．103～0．456）。结论在该调查人群中血型可能与脑卒中患病相关。

国外老年医疗质量评价研究及其对我国的借鉴意义

随着人口老龄化的发展,老年人医疗服务越来越受到重视。对国外老年医疗质量评价研究进行了系统介绍,并提出应尽快在我国建立适合我国医疗卫生体制的老年人医疗质量评价体系和持续质量改进策略,以满足我国老年人口不断增长的医疗服务需求。

西安市干休所老年男性肺癌死亡危险因素的23年随访研究

目的：探讨西安市军队老年男性肺癌死亡的危险因素。方法研究对象选择1987年建立的西安市22个军队干休所的全部男性离退休干部队列人群，共计1268人，观察终点指标为肺癌死亡，采用多元Cox比例风险模型计算相对危险度（RR）值和95%CI。结果截止2009年9月30日，共观察21,300.05人年，平均随访16.80人年。死亡725人，527人存活，16人失访。多元Cox模型分析显示，吸烟指数、既往慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史和癌症史与肺癌死亡相关，其RR及95%CI分别为1.001（1.001～1.002）、1.966（1.261～3.065）、6.628（2.399～18.317）；死亡风险随既往吸烟量的增多、吸烟年限的延长而升高，存在剂量反应关系；≤17岁开始吸烟者较＞17岁开始吸烟者肺癌风险提高了90.8%。结论吸烟、既往COPD史、既往癌症史是该队列老年男性肺癌死亡的危险因素，尤其是开始吸烟年龄≤17岁的青少年风险高。

迎接新世纪老龄社会对老年医学的挑战

加强衰老机理与延缓衰老的研究是新世纪老年医学与老年生物学重大研究课题。近年来对“衰老基因”、“长寿基因”、氧自由基、细胞凋亡及染色体顶端的端粒进行了一些新的探索，取得了一些新的进展。未来的老年医学除继续加强对心脑血管疾病及恶性肿瘤的防治研究外，对未来可能发展成为严重威胁老年人健康长寿的疾病，如老年性痴呆、骨质疏松症及糖尿病等，须加强流行病学调查、发病机理、早期诊断及新药开发的研究工作。特别强调的是需要踏踏实实地落实“三级预防”工作，为把我国建设成为“人人享有卫生保健”及“健康老龄化”的社会作出积极贡献。

老年骨质疏松的计量学研究(附114例尸检报告)

将60岁以上114例和60岁以下10例青年人尸体椎骨病理切片分为四组(Ⅰ.青年急性病组;Ⅱ.老年急性病组;Ⅲ.老年慢性病组;Ⅳ.老年钙代谢障碍疾病组)在OLYMPUS显微镜下用方格镜和测微尺计量骨结构各项指标。结果表明,Ⅲ、Ⅳ组与Ⅱ组(P<0.01);Ⅱ组与Ⅰ组比较,Ⅱ组骨小梁面积指数(mm^2)、骨小梁宽度(μ)、骨皮质厚度(μ)、髓细胞百分比(％)均低于Ⅱ组(P<0.01);Ⅱ组与Ⅰ组比较,Ⅱ组各项骨结构指标均低于Ⅰ组(P<0.05或0.01);微小骨折Ⅳ组比Ⅱ组Ⅲ组多(P<0.01);而Ⅲ组与Ⅳ组两性间骨小梁宽度与骨皮质厚度相近似(P>0.05),为老年退行性骨质疏松的特征表现。本文就老年骨质疏松的特点、骨计量学数据的临床意义、老年三大骨折的发病基础等进行了讨论。

老年PAOD同型半胱氨酸代谢相关酶基因突变频率的研究

目的:探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T、胱硫醚β合成酶(CBS)基因844ins68、甲 硫氨基合成酶(MS)基因A2756G三种同型半胱氨酸(Hcy)代谢相关酶基因突变在北京社区汉族老年周围动脉闭 塞性疾病(PAOD)发病中的意义。方法:PCR扩增老年PAOD83例及100例老年健康对照的MTHFR、CBS、MS基 因突变点,直接或经限制性内切酶消化后行凝胶电泳确定基因型。结果:老年PAOD病例组MTHFR基因中,T/T基 因型占34.9%,明显高于老年健康对照组的19%(P<0.01);C/C占13.3%,明显低于老年健康对照组的31% (P<0.01);C/T与老年健康对照组无明显差异(P>0.05)。老年PAOD病例组MTHFR等位基因T突变位点的频 率占60.8%,明显高于老年健康对照组的44%(P<0.01)。CBS844ins68、MSA2756G各种基因型频率和等位基因 频率在老年PAOD病例组和老年健康对照组之间无差异。结论:在北京社区汉族老年人群中,MTHFR等位基因 C677T突变可能是老年PAOD独立的遗传性危险因子,而CBS基因844ins68、MS基因A2756G的突变可能不足以 成为遗传危险性。

老年呼吸衰竭与补体5a活性水平关系的研究

目的 探讨老年呼吸衰竭与补体 5a(C5a)活性水平的关系以及临床意义。 方法 采用体外C5a诱导粒细胞聚集的方法 ,检测了 197例 60岁以上正常老年人、2 3例老年呼吸衰竭患者以及 15 4例常见疾病患者C5a活性水平。 结果 老年呼吸衰竭患者C5a活性水平为 ( 2 5 74± 4 86)U·ml-1,比正常老年人 ( 5 5 5± 4 5 3 )U·ml-1以及常见疾病患者如癌症 ( 7 0 7± 5 3 8)U·ml-1明显提高 (P <0 0 1)。 结论 C5a活性水平与老年呼吸衰竭密切相关 ,可作为老年呼吸衰竭诊断的重要指标。