下肢静脉曲张疾病腔内激光治疗并发症的防治

目的探讨激光治疗下肢静脉曲张疾病的并发症原因及防治方法。方法回顾性分析420例（525条肢体）下肢大隐静脉曲张患者的临床资料。其中单纯性大隐静脉曲张324例（422条肢体），下肢深静脉瓣膜功能不全96例（103条肢体）。采用单纯激光治疗263条肢体，激光加小切口静脉团点状剥脱159条肢体，激光治疗联合股浅静脉戴戒术25条肢体和激光加小切口静脉团点状剥脱联合股浅静脉戴戒术78条肢体。结果有331条肢体（占63．1％）术后出现与激光治疗有关的并发症，其包括：皮下淤斑268条肢体（占51．1％），隐神经损伤198条（占37．7％），腿部皮下血栓性静脉炎33条（占6．3％），小腿轻度皮肤灼伤26条（占5，0％）。全组无切口感染发生，无术后深静脉血栓形成的病例。术后380例（90，5％）获随访3～40个月，单纯性大隐静脉曲张者术后有27条肢体复发（复发率6．4％），下肢深静脉瓣膜功能不全者术后有8条肢体复发（复发率7．8％）。结论在应用激光治疗下肢静脉曲张疾病过程中应重视对其并发症的预防和治疗，以充分体现激光治疗安全和微创的特点。

腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的并发症及处理

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)腔内治疗并发症发生的原因及处理对策。方法回顾性分析210例(248条肢体)接受腔内治疗的下肢ASO患者的临床资料,其中髂动脉病变28条,股、腘动脉病变76条,膝下动脉病变56条,多节段动脉病变88条,观察围手术期处理并发症发生情况及治疗结果。结果腔内治疗ASO技术成功率为92.74%(230/248);21例发生并发症(21/210,10.00%),包括穿刺处血肿6例,假性动脉瘤1例,心力衰竭2例,对比剂肾病1例,动脉穿孔及夹层各3例,再狭窄5例,均经相应治疗后缓解。结论腔内治疗下肢ASO成功率高、并发症少,是相对安全有效的治疗方法。术前有效控制合并症,术中精细操作,术后正规治疗,是预防和减少并发症的有效措施。

海战伤员救护中快速留置导尿法的研究

目的探讨海战救护中提高留置导尿术护理技术操作时效的有效方法。方法采用快速法和常规法对60名男性患者实施留置导尿术,对两种方法所用时间和尿道口黏膜细菌培养结果进行对比。结果采用两种操作方法所用时间具有显著性差异,快速法用时明显缩短;尿道口黏膜细菌培养结果无差异。结论快速留置导尿法用于海战伤员的救护,既可提高海战救护时效,也可保证消毒效果。

老年患者TASC C、D级髂股动脉闭塞的腔内治疗

目的探讨对泛大西洋协作组织(TASC)C、D级髂股动脉闭塞老年患者行腔内治疗的疗效。方法 104例老年TASC C、D级髂股动脉闭塞患者接受微创腔内介入手术,其中TASC C型73例、TASC D型31例,闭塞长度4.25~17.61cm,平均(13.46±1.24)cm。对腔内介入治疗的临床疗效、并发症、术后随访等情况进行分析。结果 94例成功开通闭塞动脉,技术成功率90.38%(94/104),其中单纯球囊扩张12例、联合支架植入92例。围手术期发生并发症8例,并发症发生率为7.69%(8/104),包括急性动脉血栓2例、穿刺处假性动脉瘤形成1例、心功能衰竭4例、对比剂肾病1例。术后7天踝肱指数由术前的0.32±0.12增至0.81±0.11(P<0.01)。术后6个月、12个月各随访78例和53例患者,通畅率分别为88.46%(69/78)、81.13%(43/53)。结论对老年TASC C、D级髂股动脉闭塞患者,微创腔内介入治疗手术成功率高,并发症少,可取得满意的临床疗效。

腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的防治体会

目的探讨腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的原因及防治方法。方法回顾性分析我院从2002年10月至2008年8月激光治疗下肢静脉曲张患者563例（675条肢体），按照国际静脉联盟关于慢性静脉疾病临床分级标准，C2：675条肢体，C3：178条肢体，C4：276条肢体，C5：43条肢体，C6：28条肢体。结果随访患者485例（580条肢体），共出现术后并发症486条肢体（占83．8％，486／580），部分患者同时有多个并发症出现。早期并发症：皮下淤血410条肢体，皮肤灼伤38条肢体，隐神经损伤77条肢体，血栓性浅静脉炎25条肢体；术后复发53条肢体。结论腔内激光治疗下肢静脉曲张有其特有的并发症，应重视对其并发症的预防及处理，以充分发挥腔内激光治疗安全和微创的特点。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的鉴别诊断:附108例报告

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的诊断及鉴别诊断方法。方法回顾性分析20年间治疗的108例CLT患者的临床资料,诊断手段包括甲状腺功能测定、抗甲状腺抗体测定、影像学检查、细胞学穿刺、药物诊断性治疗及手术病理诊断;将94例手术患者的术前诊断与术后病理结果进行对比分析。结果108例中有14例未手术,其中9例经B超引导下行细胞学穿刺检查确诊,5例经泼尼松药物试验治疗而确诊。行手术治疗的94例中术前诊断为结甲57例,甲癌16例,结甲伴甲亢13例,CLT伴结甲8例。术后病理诊断为CLT 59例(62.7%),CLT伴结甲19例(20.2%),CLT伴甲亢10例(10.6%),CLT伴甲癌6例(6.3%)。术前误诊率91.5%(86例)。结论CLT临床表现多样,容易发生误诊。对甲状腺功能、抗甲状腺抗体测定及影像学检查结果的仔细分析有助于CLT的确诊。细胞学穿刺检查和药物诊断性治疗是CLT确诊的较好方法。术前明确诊断可减少对CLT的不必要手术处理。

汶川地震医疗救援对今后救灾工作的启示

本文根据参加汶川抗震救灾工作的实践，总结医疗队在复杂条件下出色完成各项救灾任务的基础与原因，并从队员抽组、物资准备、行政管理、文化建设等方面总结出对今后灾难救援的一些启示。

肠管破裂伤经海水浸泡后的水、电解质变化的实验研究

目的 分析开放性腹部损伤并肠管破裂伤合并海水浸泡后水、电解质和酸碱平衡的变化 ,为海战时开放性腹部损伤并肠管破裂伤的早期救治提供理论依据。方法 成年杂种犬 2 6只 ,制作开放性腹部损伤并肠管破裂伤动物模型。随机分为海水浸泡组 (海水组致伤后浸泡于人工海水 ,n =10 )、对照组 (致伤后不浸泡 ,n =10 )和生理盐水浸泡组 (生理盐水组 ,致伤后浸泡于生理盐水 ,n =6)。观察三组的水、电解质、酸碱平衡的变化规律 ,并进行对比分析。结果 海水组出现明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱 ;对照组和生理盐水组水、电解质及酸碱平衡在致伤前后无明显变化。

BMP信号通路在肠道缺血再灌注损伤中的作用研究进展

肠粘膜屏障是正常肠道具有的较为完善的功能隔离带,使机体内环境保持相对稳定,维持机体的正常生命活动.肠缺血再灌注损伤是临床中常见伴随疾病,有较高的发病率和死亡率,在肠道缺血再灌注损伤刺激下肠黏膜细胞的损伤机制还不明确,骨形成蛋白(BMP)信号通过炎症介质、细胞因子的基因转录调控对细胞的增殖、分化、凋亡发挥着重要作用,目前针对在缺血再灌注损伤下各型BMP蛋白所表达的生物学功能研究还不够完善,各型BMP蛋白在缺血再灌注损伤下对肠黏膜屏障功能的影响各不相同.研究BMP对肠黏膜屏障功能的影响将有助于肠缺血再灌注损伤的诊断和治疗.本文对BMP信号通路在肠道缺血再灌注损伤中的作用研究进展做一综述.

在肠缺血再灌注下骨形成蛋白-4下调IL-7/IL-7R信号促进肠上皮间淋巴细胞凋亡的研究

目的探讨小鼠小肠在肠缺血再灌注(I/R)条件下骨形成蛋白(BMP-4)通过下调IL-7/IL-7R信号通路促进IELs凋亡的机制。方法建立小鼠小肠I/R损伤模型,随机分为手术组(I/R组)、假手术组(Sham组),每组各16只,免疫荧光检测IECs中IL-7蛋白和流式细胞术检测IELs中IL-7受体(CD127)及STAT5蛋白磷酸化水平变化;外源性BMP-4蛋白刺激IEC-6培养6小时后,Western blot检测IEC-6中IL-7蛋白表达变化;分离培养正常小鼠IELs,分别加入外源性BMP-4蛋白及BMP4拮抗剂NOGGIN蛋白刺激,流式细胞术观察BMP4对IELs中IL-7受体(CD127)及STAT5蛋白磷酸化变化;分离培养正常小鼠IELs,分别加入外源性BMP-4蛋白及IL-7蛋白刺激,观察IELs凋亡率的变化。结果在I/R刺激下,IECs中IL-7蛋白表达I/R组较Sham组明显减少(P<0.05);IELs中IL-7受体(CD127)及STAT5蛋白磷酸化水平均较Sham组表达减少(P<0.05);体外培养实验发现:IECs中IL-7蛋白表达在BMP-4刺激下明显减少,IELs单独培养给予BMP4蛋白刺激后CD127及P-STAT5较Sham组减少(P<0.05);给予BMP特异性拮抗剂RNOGGIN可逆转BMP对IL-7/IL-7R信号通路的抑制作用;BMP-4促进IELs的凋亡率增加(P<0.05),给予外源性IL-7蛋白刺激后,有效的抑制IELs的凋亡率增加(P<0.05),BMP-4抑制IL-7对IELs的增殖作用,促进IELs的凋亡。结论小肠在I/R条件下,肠上皮细胞中BMP-4蛋白抑制IL-7/IL-7R信号通路,使IELs的保护性细胞因子减少,从而促进IELs的凋亡率增加,进一步加重肠免疫屏障损伤。

主动脉夹层的血流动力学数值仿真

目的建立基于CT的胸主动脉夹层有限元模型并进行血流动力学数值模拟,为分析胸主动脉夹层的血流动力学机理及其临床治疗提供理论依据。方法依据胸主动脉夹层患者CT数据,用MIMICS 13.0数字化影像处理软件,获取胸主动脉夹层的优化表面模型,随后导入ANSYS 11.0进行胸主动脉夹层模型的有限元体网格划分。最后在ANSYS CFX 11.0中完成胸主动脉夹层的血流动力学分析。结果成功建立了临床上适用于胸主动脉夹层患者血流动力学分析的有限元模型。获得了个性化胸主动脉夹层模型中血液流场的流线、速度矢量、血管壁面压力和血管壁面切应力的分布和变化。结论模型具有数字化、个性化特征,可用于胸主动脉夹层血液动力学计算和临床胸主动脉夹层患者的破裂机理的研究。

阿替普酶治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨阿替普酶治疗下肢深静脉血栓(DVT)的方法、疗效及安全性。方法回顾性的分析在2006年5月—2010年5月期间收治的用阿替普酶治疗的23例下肢DVT患者的临床资料,所有患者均为首次发生的单侧DVT,年龄小于75岁,且发病时间在21 d之内。结果 DVT溶栓治疗的近期疗效良好,有17例(73.9%)获临床痊愈,6例(26.1%)获临床好转。泵入阿替普酶时的主要并发症是出血,以输液针眼出血和牙龈出血为主,未出现危及生命的内脏出血和脑出血等严重并发症。23例均获随访,随访时间3～48个月,17例(73.9%)恢复正常,5例(21.7%)出现DVT后综合征,1例死于心梗。结论应用阿替普酶治疗下肢DVT疗效显著,对于病程在2周以上者也能获得临床好转的疗效;采用3 d间断静脉给药法治疗DVT,虽然常有出血不良事件发生,但对患者是安全的。

应用国产整体式分叉型支架腔内治疗肾下型腹主动脉瘤

目的探讨应用国产整体式分叉型支架腔内治疗肾下型腹主动脉瘤的效果。方法回顾性分析2009年9月—2011年6月采用国产整体式分叉型支架腔内隔绝术治疗27例肾下型腹主动脉瘤患者的临床资料。结果 27例腹主动脉瘤腔内修复均获成功,术后随访2～20个月复查CTA,DSA证实:瘤体被完全隔绝,支架无移位、扭曲及内漏现象。结论应用国产整体式分叉型支架腔内治疗肾下型腹主动脉瘤安全有效,与分体式支架相比,其简便、经济、并发症少。

腹主动脉-人工血管吻合口感染性假性动脉瘤的腔内治疗1例报告

目的:总结腹主动脉-人工血管吻合口处的感染性假性动脉瘤患者的治疗经验。方法:回顾1例发生在腹主动脉-人工血管吻合口处的感染性假性动脉瘤患者的临床资料。结果:经血管腔内放置覆膜支架和手术引流等治疗,抢救成功;出院后随访6个月,情况良好。结论:对于巨大的感染性假性动脉瘤,先放置覆膜支架,再手术引流感染灶的治疗思路是可行的治疗方法,尽管存在争议。

直肠恶性副神经节瘤一例

恶性副神经节瘤的发病率极低，治疗手段以手术切除病变为主。近期我科收治了1例位于直肠的恶性副神经节瘤患者，手术切除病变后恢复良好，经2年随访未见肿瘤复发及转移。由于国内文献尚未见相关报道，现将该例患者的诊疗情况结合文献分析报道如下。

高龄患者股腘动脉硬化闭塞症的腔内治疗

目的探讨高龄患者股腘动脉硬化闭塞症腔内治疗的技术特点和临床效果。方法回顾性分析2009年3月—2011年1月采用经皮腔内血管成形术(PTA)结合支架植入术进行腔内治疗高龄股腘动脉硬化闭塞症患者50例(62条肢体)的临床资料,其中男30例(38条肢体),女20例(24条肢体);年龄70～88(平均78.5)岁,病程3个月至5年,病变位于股腘及膝下动脉。结果治疗成功58条肢体,技术成功率为93.5%(58/62)。围手术期并发症5例,占8.06%(5/62),其中穿刺处假性动脉瘤形成1例,动脉穿孔1例,动脉夹层2例,心衰1例。根据情况予以处理后均缓解,围手术期无死亡病例。术后第1周踝/肱指数(ABI)由术前的0.58±0.22增至0.88±0.25(t=7.09,P<0.001),术后12个月和24个月肢体一期通畅率分别为80.0%(32/40)和68.8%(22/32),二期通畅率分别为85.0%(34/40)和75.0%(24/32),术后24个月肢体保全率为93.8%(30/32),2例因糖尿病足伴足趾坏死,行保留足跟截趾术。结论腔内治疗高龄股腘动脉硬化闭塞症患者近期效果好,技术成功率高,并发症少,注意围手术期管理能够减少并发症发生,远期疗效还要继续随访观察。

超低气腹压辅助悬吊在腹腔镜结肠全系膜切除术(CME)中的应用

目的:探讨超低气腹压辅助悬吊在腹腔镜结肠全系膜切除术(CME)中应用的可行性和临床价值。方法:选择2016年9月1日至2018年9月1日在我院接受腹腔镜CME手术的50例结肠癌患者,将其随机分为正常气腹压力组(Ⅰ组)与超低气腹压组(Ⅱ组),每组各25例。观察和比较两组患者的术中各时间点血流动力学和血气分析指标、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生情况以及手术切除范围和标本质量。结果:两组患者气腹前平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO_2)、血氧分压(partial pressure of oxygen, PaO2)比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者平卧位气腹后15、30、60、120 min时MAP、HR、PaCO_2逐渐升高,PaO2逐渐下降,其中气腹后30、60、120 min时与气腹前比较差异均具有统计学意义(P<0.05);气腹结束时,两组患者的MAP、HR、PaCO_2均下降,PaO2升高,Ⅱ组患者基本恢复气腹前水平,Ⅰ组患者与气腹前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组患者气腹30、60、120 min时MAP、HR、PaCO_2均显著高于Ⅱ组(P<0.05),而PaO2显著低于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组术中出血量、排气时间及住院时间均明显低于Ⅰ组(P<0.05),而Ⅰ组术后并发症发生率明显高于Ⅱ组(P<0.05)。两组患者切除平面、肿瘤距切缘的距离和巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超低气腹压辅助悬吊在腹腔镜结肠全系膜切除术(CME)中的应用具有可行性,对患者心肺功能的影响较小,且正常气腹压力CME疗效基本相同,可成为老年患者尤其是伴有心肺疾患者的一种选择。

代谢手术对胰腺β细胞功能的影响

糖尿病是导致中老年人死亡的主要因素之一。根据机体对胰岛素反应的不同,糖尿病可分为1型（胰岛素缺乏）和2型（胰岛素抵抗）。有关研究表明,2013年全球有超过3.82亿糖尿病患者,若不加以控制,2035年该数字将上升至5.92亿（[1]）。因此,制定有效的预防和干预措施迫在眉睫。