急诊科对检验危急值反馈系统的改进及效果分析

急诊科重症患者起病急,病情进展迅速,如不能得到及时有效的治疗,往往预后凶险.一些重要的临床异常检验值常常能对患者的病情起到重要的提示作用,急诊科是抢救急危重症患者的前沿,对各种危机值的及时处理是提高抢救成功率的关键.因此,异常检验结果的迅速处理及危急值的反馈就显得尤为重要.本院急诊科从2011年1月起在医院检验危急值预警系统下对危急值的反馈机制进行改进,在原有的电话登记和院内网反馈系统的基础上,与信息科、检验科合作,增加了通过连接在计算机上的移动电话用短信形式直接发送相关查询提示信息到经管医生的手机上,短信息一经经管医师查看即返回短消息接收回执,对危重急诊患者的抢救及提高危重症抢救成功率方面取得明显效果,现报道如下.

某三级综合医院鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性分析

目的研究某三级综合医院鲍曼不动杆菌的感染分布和耐药性变迁，为有效控制感染和指导临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用回顾性方法统计分析2012--2014年临床分离的鲍曼不动杆菌的标本来源、感染科室分布及药敏试验结果。结果2012--2014年某三级综合医院共分离出551株鲍曼不动杆菌，分离率呈逐年上升趋势。标本来源主要为痰和咽拭子等呼吸道标本，占77.3％。科室分布主要为重症监护病房（ICU），其次是呼吸内科和神经外科。鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率基本在50％以上，亚胺培南和美罗培南等碳青霉烯类耐药率也接近50％，多粘菌素B、米诺环素和头孢哌酮，舒巴坦抗菌活性较好。鲍曼不动杆菌耐药率总体呈逐年上升趋势。结论鲍曼不动杆菌感染率和耐药率不断上升，因此需要加强该菌耐药性监测，指导临床合理应用抗菌药物，以提高疗效及减缓耐药菌株的产生。

规范实验审核步骤提高检验质量

目的通过规范实验报告的核对、审阅程序，保证检验报告质量的真实可靠性。方法规范分析前、分析后标本核对程序，分析后实验结果的审阅方案，建立临床沟通及信息反馈渠道。结果有效的杜绝了标本由核对错误所引起报告结果出现质的变化；大大提高了检验结果的检出率，减少误差率；解除临床医生对检验结果的疑问，提高检验科的诚信。结论规范实验审核步骤是提高检验质量最基本、最重要的质量控制。

血培养联合血清降钙素原检测对菌血症的诊断价值

目的探讨血培养联合血清降钙素原(PCT)检测对菌血症的诊断价值。方法对264例肺炎发热患者血标本用酶联荧光分析法(ELFA)测定血清PCT,同时进行血培养;对PCT阳性而血培养阴性患者的血标本进行第2次血培养。结果 PCT阳性96例,占36.4%,血培养阳性33例,占12.5%;63例结果不一致患者标本第2次血培养检出阳性15例,血培养阳性共48例,占18.2%。结论血培养联合血清PCT检测对菌血症的诊断有指导意义。

业余马拉松运动员心肌酶谱分析

目的探讨马拉松运动对业余运动员心肌的影响。方法选择20名业余马拉松运动员,检测10公里马拉松长跑后血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平,并与正常生理情况下进行比较。结果与正常生理情况下比较,运动后1 h,血清CK、LDH水平差异具有统计学意义(P<0.05),CK-MB差异无统计学意义(P>0.05),只有个体差异。结论业余运动员在马拉松运动后,CK和LDH增高显著,而CK-MB是心肌所特有,只存在个体差异。提示10公里马拉松运动不会引起心肌受损,个别增高可能与个体心脏符合程度的差异有关。建议业余运动员应根据自身体质选择适当的里程,注意自身保护。

多黏菌素B和米诺环素对泛耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的比较

目的测定多黏菌素B和米诺环素对泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性,为临床治疗药物选择提供实验室依据。方法对39株临床分离的泛耐药鲍曼不动杆菌,采用K-B法测定多黏菌素B、米诺环素的药物敏感情况。结果 38株泛耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B敏感,敏感率为97.4%;20株对米诺环素敏感,敏感率为51.3%;多黏菌素B的敏感性明显高于米诺环素(P<0.05)。结论多黏菌素B对泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性较高,可作为治疗这类感染的首选。

精子形态与活率及活力关系探讨

目的探讨精子形态与活力及活率的关系。方法用精子质量分析仪(SQA-V)进行精子活力分析,伊红染色进行活率分析,采用精子形态检测系统下人工修正方法分析精子形态。结果活力异常组形态正常精子百分率低于活力正常组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);活率异常组形态正常精子百分率亦低于活率正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精子形态与精子活力及活率有密切关系。

产前、术前及输血前患者5种传染性指标的检测及意义

目的了解产前、术前及输血前患者5种传染性指标的感染情况,预防与避免医院感染及医疗纠纷。方法采用化学发光微粒子免疫分析(CMIA)技术对2011年8月至2012年1月产前、手术及输血前4 553例患者行乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)及人类T淋巴细胞白血病病毒抗体(抗-HTLV)检测,并对其结果进行分析。结果 5种指标的阳性率分别为HBsAg 11.55%、抗-HCV 0.46%、抗-HIV 0.04%、抗-TP 2.28%和抗-HTLV 0.11%。结论对产前、术前及输血前患者进行相关传染性指标的检测具有重要的意义。一方面可以全面了解患者的感染情况以减少医疗纠纷的可能性,另一方面可降低医务人员发生院内感染的机会。

精子染色质扩散法检测精子DNA完整性方法探讨及临床意义

目的探讨精子染色质扩散法检测精子DNA完整性这一实验方法的操作及其应用价值。方法对200例男性不育患者及50例健康对照者进行精液常规检查后,用染色质扩散法进行DNA完整性分析,观察实验条件的改变对检测结果的影响,从而为这一实验方法的应用和改进提供参考价值。结果 DNA完整性正常的精子染色质扩散而在核周形成晕环,并且晕环的宽度不小于精子头部的半径;而受损伤产生DNA碎片的精子则不形成晕环或晕环的宽度小于精子头部的半径。实验中,试剂、实验条件及操作方法的改变均影响检测结果的判读,从而为临床诊断带来一定困难。结论精子染色质扩散法对男性不育患者的病因诊断有较大临床意义,该实验过程中应掌握好实验条件及操作方法 。

重症监护病房鲍曼不动杆菌爆发感染的分子流行病学调查研究

目的对重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌(Ab)的爆发感染分子流行病学进行研究,并为临床防治Ab感染提供依据。方法对ICU集中检出的鲍曼不动杆菌的耐药情况耐药情况进行分析,收集流行病学资料,采用脉冲场凝胶电泳技术对收集菌株进行基因分型。结果 2011年10月从ICU患者连续检出鲍曼不动杆菌7株,同时从ICU呼吸机和床单上、床头柜检出鲍曼不动杆菌3株,有9株鲍曼不动杆菌的耐药表型和基因型基本一样。患者鲍曼不动杆菌检出标本来自呼吸道,对常用抗生素普遍耐药,耐药率达到90%。结论重症监护室由同一株鲍曼不动杆菌引起爆发感染,对临床常用抗菌药物普遍耐药,对碳氢霉烯类的耐药率有显著上升,应引起高度重视,同时采用必要措施切断传播流行。

鲍曼不动杆菌感染的高危因素的分析

目的对该院鲍曼不动杆菌(Ab)感染的危险因素进行分析。方法收集2010年1～12月该院187例感染Ab住院患者的临床资料,采用多因素logistic回归方法分析感染Ab的危险因素。结果使用呼吸机、入住ICU、前期大量使用3代头孢和泌尿道插管是Ab感染的独立危险因素(比值比分别为39.242、19.651、4.534、3.439,P<0.05)。结论严格把握入住ICU、前期3代头孢大量使用、呼吸机及泌尿道插管的使用,及时进行医院感染的检测,对控制Ab所引发的医院感染具有突出的临床意义。

Rh血型系列抗原检测在输血中的应用

目的研究Rh血型系列抗原在输血中的影响。方法对临床输血病例在输血前进行Rh(D)、Rh(C)、Rh(E)抗原检测,统计其阴性率,并对交叉困难的病例进行抗原配型处理。结果 Rh(D)阴性率0.39%,Rh(C)阴性率9.34%,Rh(E)阴性率57.09%,对于交叉配血困难的病例进行Rh配型结果较好。结论 Rh抗原的检测,Rh(D)阴性最受重视,但是Rh(C)、Rh(E)引起的交叉配血不合也应引起重视,Rh(D)、Rh(C)、Rh(E)抗原的检测应作为交叉配血的常规项目,这样可以减少交叉配血的困难。

两种方法检测C-反应蛋白的结果分析

目的探讨不同方法对C-反应蛋白含量的检测结果并进行对比分析。方法采用免疫散射比浊法和双光径免疫浊度分析法对230例标本进行检测。分别算出两种方法检测结果的阳性率、灵敏度和特异度。结果双光径免疫浊度分析法测定结果的阳性率、灵敏度和特异度均高于免疫散射比浊法的检测结果。结论双光径免疫浊度分析法更适合于临床进行C-反应蛋白定量检测。

血小板输注效果的临床观察

目的通过对临床输注血小板前后相应指标的测定,观察其输注效果,分析输注血小板前的临床指征对血小板增值的影响。方法对64例各类患者输注前后24 h用细胞计数仪计数血小板,计算血小板的校正增值计数（CCI）,观察64例患者101例次输注血小板的疗效。结果按输注后24 h CCI计算,血小板输注无效发生率36.63%,血小板相关抗体检出率37.84%。在回归分析中是否反复输注血小板（X1）、是否有出血表现（X2）、血小板相关抗体（X3）成为血小板输注前主要的临床指征。结论临床输注血小板前血小板基数变异较大,存在滥用的情况;输注血小板的治疗效果与输注次数呈正相关,而且随着输注次数的增加,血小板抗体产生的概率增加;X1、X2、X3是影响临床输注疗效的主要因素,要提高治疗效果最好的办法是制定出统一的临床血小板输注指征。

重症监护病房铜绿假单胞菌引发肺部感染的临床分析

目的探讨重症监护病房(ICU)中铜绿假单胞菌(Pseudomonas areuginosa,PA)感染的临床表现、易感因素及耐药性。方法回顾性分析2010年1～12月ICU连续分离的89株PA感染的临床资料。结果患者均为医院感染,多伴有其他致病菌检出;抗菌药物体外敏感试验敏感率>50.0%的仅有阿米卡星、环丙沙星和头孢他啶;易感因素有:高龄35例(39.33%),多次静脉穿刺89例(100.0%),合并基础疾病69例(77.53%),应用广谱抗菌药物89例(100%),机械通气89例(100%),一次连续住院时间>14 d 89例(100.0%)。结论 PA肺部感染是医院获得性肺炎最常见的一种,对多种抗生素呈现很高的耐药性,要引起广泛的关注。

维持性血液透析患者体内微炎症指标变化的探讨

目的探讨维持性血液透析患者体内微炎症指标的变化情况,为临床治疗提供新思路。方法检测80例血透患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)、丙二醛(MDA)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(Tf)、血红蛋白、全段甲状旁腺素(iPTH)水平,并与健康体检人群进行比较。结果维持性血液透析患者体内hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于健康人群(P<0.05),hs-CRP水平与IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、iPTH水平呈正相关,而与ALB、Tf水平呈现负相关。结论维持性血液透析患者体内微炎症指标高于健康人,急需进行相关治疗。

血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白和血常规检测在儿童呼吸道感染早期诊断中的应用价值

目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和血常规检测在儿童呼吸道感染早期诊断中的应用价值。方法 选取本院儿科2017年7月至2018年6月收治的呼吸道感染儿童作为研究对象(共186例),其中细菌感染者96例(细菌感染组),病毒感染者90例(病毒感染组),并选取同期体检健康儿童100例作为对照(健康对照组),检测所有研究对象SAA、CRP和血常规中白细胞计数(WBC)水平,分析其在儿童呼吸道感染早期诊断和鉴别诊断中的效能。结果 健康对照组SAA、CRP和WBC水平分别为(4.96±1.02)mg/L、(3.52±1.03)mg/L和(6.52±3.12)×109/L,细菌感染组SAA、CRP和WBC水平分别为(124.98±24.05)mg/L、(17.14±2.73)mg/L和(13.61±2.52)×109/L,病毒感染组SAA、CRP和WBC水平分别为(265.28±39.17)mg/L、(12.33±2.39)mg/L和(7.17±3.21)×109/L;经分析,细菌感染组SAA、CRP和WBC水平均高于健康对照组(P<0.05),病毒感染组SAA和CRP水平均高于健康对照组(P<0.05),病毒感染组SAA高于细菌感染组(P<0.05),病毒感染组CRP和WBC低于细菌感染组(P<0.05),差异有统计学意义。当SAA、CRP和WBC分别取118.62 mg/L、11.85 mg/L和9.24×109/L为临界值时诊断效能最大,分别为0.835、0.796和0.561,3项指标的联合诊断效能为0.922。结论 SAA、CRP和WBC检测对于儿童呼吸道感染的诊断和鉴别诊断具有重要诊断价值,临床应用时可对该3项指标同时进行检测,指导临床合理用药,值得推广和应用。

乙肝前S1抗原、E抗原及HBV-DNA检测结果分析

目的分析探讨乙型肝炎病毒(HBV)3种检测方法其结果的临床意义。方法前S1抗原(pre-s1Ag)、HBV-DNA血清学检测采用酶联免疫吸附试验;HBV-DNA含量检测利用Tagman技术的荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)以HBV-DNA拷贝数大于103copy/mL为阳性。结果(1)在280例HBV-DNA阳性人群中,pre-S1Ag总阳性率为94.6%,HBeAg总阳性率为63.2%,二者差异有统计学意义(P<0.05);(2)HBV-DNA拷贝数103～107copy/mL之间,pre-S1Ag的阳性率比HBeAg高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)在HBV-DNA拷贝数超过108时,pre-S1Ag的阳性率与HBeAg相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论pre-S1Ag与HBV-DNA具有高度的相关性,可作为反映HBV复制及传染性的又一可靠血清学指标,pre-S1Ag与HBeAg联合检测对判断HBV复制具有更重要的临床意义。