解放军第三O三医院造影剂肾病监测情况评价与用药分析

目的:调查医师对造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)重视度,探讨肾功能监测对造影剂肾病诊断、预防和控制的临床意义及药学服务切入点。方法:收集解放军第三O三医院2015年全年行造影检查病人152例,统计医嘱肾功能监测率。118例监测完整病人分为非CIN组(105例)和CIN组(13例),比较两组病人使用造影剂前后血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率和血清胱抑素C(cystatin C)变化,分析CIN发生率、危险因素、处理措施及医嘱用药情况。结果:152例病人医嘱肾功能监测率为77.63%,病人CIN发生率为11.02%。造影前CIN组血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C均值较非CIN组高,造影后CIN组血肌酐、尿素氮较造影前升高,差异有统计学意义(P<0.05);造影后CIN组血清胱抑素C升高、内生肌酐清除率降低,但无统计学意义。个别CIN病人医嘱用药存在不足。结论:医师对CIN重视度需进一步提高,使用造影剂前后及时监测肾功能,可有效评估造影剂对病人肾功能的影响。临床药师可加入医疗团队,积极参与CIN防治。

创新驱动是学科建设的原始动力：解放军第三○九医院烧伤整形科发展之路

笔者于2010年初从解放军总医院第一附属医院调至解放军第三○九医院（后称笔者单位），负责筹备和组建烧伤整形科，参与和负责实施了一个全新科室从筹备、开张、起步、发展至成熟的完整过程。这期间，有面临困难的艰辛，也有获得成功的喜悦。

解放军援塞医疗队对西非埃博拉疫情的医学处置

2014年8月世界卫生组织(WHO)及埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)疫情最严重的西非3国向国际社会发出紧急医疗援助请求。受中国政府派遣,中国人民解放军迅速向受灾国派遣医疗队并运送医疗援助物资及装备;6批次共500余人的解放军医疗队先后奔赴塞拉利昂和利比里亚展开临床病例诊治、感染防控及医疗卫生培训工作。解放军医疗队在塞拉利昂、利比里亚分别建造和独立运营了2所各有78张床位和100张床位的EVD留观与治疗中心,截止2015年3月20日共收治EVD疑似患者883例(确诊患者295例),实现所有队员"零感染"。作者重点介绍了解放军医疗队执行援非抗埃任务过程中,在行动筹备、EVD临床管理、感染防控等方面的探索及收获,为今后执行类似任务提供参考。

解放军援塞医疗队执行援塞抗埃任务的若干思考

2014年3月23日WHO宣布西非埃博拉病毒病（Ebola Virus Disease,EVD）疫情在几内亚、利比里亚、塞拉利昂等3国迅速蔓延,成为人类健康史上规模最大的一次EVD爆发。2014年9月中国政府组成了包括临床诊疗、实验室检测、公共卫生培训等在内的军地联合医疗救援队前往塞拉利昂和利比里亚展开EVD医学救援。

三甲医院内科系联合教学查房在住院医师规范化培训中的实践

在开展住院医师规范化培训实践中,优化教学模式、深化培训理念、创新教学方法、提升培训效果,是每个规培专业基地的重要目标。通过介绍解放军总医院第三医学中心内科规培专业基地开展的大内科联合教学模式在住院医师规范化培训中的心得体会,探讨内科系联合教学查房在住院医师培养中的实践方法,努力提高对规培住院医师轮转期间的培训效果,为构建改革调整学部制建立背景下的部队医院内科基地新的教学模式进行初步探索。

解放军总医院眼科医学部论文产出基础能力评价

背景改革重组后的解放军总医院眼科医学部包含八个医学中心的派驻科室,本研究利用文献计量法对眼科医学部研究论文产出的基础能力进行评价,为今后的科研发展方向和科研评价提供参考。目的对解放军总医院眼科医学部所属人员发表论文情况进行文献计量和统计分析,为今后科研发展和科研管理提供参考。方法检索中国知网、万方、Web of Science数据库中2015-2019年解放军总医院眼科医学部人员作为第一作者/通讯作者发表的科技论文(论著、综述、病例报告),按照刊载期刊SCI、中华系列、核心期刊(中国科技核心期刊引证报告核心版)、非核心期刊分类计量,对其数量、影响因子、研究方向及项目资助等情况进行统计,采用文献计量法、描述法和对比法进行文献分析。结果2015-2019年解放军总医院眼科医学部人员以第一作者/通讯作者发表中文及SCI论文共474篇,各年度发文量分别为130篇、122篇、110篇、61篇和51篇;157篇SCI论文单篇影响因子0.166~5.546,平均2.31;研究类型以基础研究为主,主要研究方向为眼底病、神经眼科和角膜病;发表论文资助项目标注频次352次,主要来自“国家自然科学基金”“国家973计划”和“国家863计划”。结论解放军总医院眼科医学部所属人员发表论文数量在2015-2017年较稳定,2018年、2019年发表数量明显下降;高影响力论文数量有待提升;发表论文得到多渠道基金项目资助;论文产出能力与同领域重点研究单位相比尚存在一定差距。

基于骨性鼻泪管走向的逆行充气泪道CT造影三平面重组技术的初步研究

目的基于骨性鼻泪管走向的逆行充气泪道电子计算机断层扫描(CT)造影三平面重组技术,评估其检查泪囊前泪道阻塞患者的鼻泪管和泪囊通畅情况的准确性和安全性。方法纳入2022年10月—2023年12月的泪囊前泪道阻塞患者43例(57只眼),行充气前CT横轴位扫描,判断鼻泪管和泪囊空气存留情况。对充气前CT横轴位扫描鼻泪管和泪囊未充满空气的患者,使用自行设计制作的经鼻泪管下口逆行充气和气压监测系统使患者泪道充填空气,行CT横轴位扫描,并记录拍摄过程中最大鼓气气压值。对泪道CT横轴位扫描结果进行三维重建和以骨性鼻泪管走向的横轴位、冠状位和矢状位三平面重组分析其通畅情况,再与手术中探查结果对比,评估其准确性。同时观察并发症和不良反应,评估其安全性。结果(1)一般情况:逆行充气前,43例(57只眼)泪道阻塞患者中,泪囊及鼻泪管均充满空气有3例(4只眼),而空气未充满有40例(53只眼)。(2)逆行充气试验:逆行充气后,未完全充满空气的53只眼,鼻泪管和泪囊被气体均充满的33只眼,未见气体填充20只眼。术中验证33只眼的鼻泪管和泪囊均通畅,而20只眼中12只眼为鼻泪管下段真性阻塞,而8只眼鼻泪管无阻塞,该检查方法的灵敏度为80.4%,特异度为100.0%,准确率为84.9%。鼻腔鼓气的最佳气压值的参考范围为8~9 kPa。(3)并发症和不良反应:检查过程中及检查后均未见任何并发症和不良反应。结论基于骨性鼻泪管走向的逆行充气泪道CT造影三平面重组技术可以全程清晰显示双侧鼻泪管,有助于对于前泪囊阻塞患者的鼻泪管和泪囊通畅情况进行判断,安全性好,对临床治疗术式的选择有一定的指导意义。

锥形束CT三维重建与牙槽骨九分区法对上颌前部埋伏牙的诊断价值

目的:探讨锥形束CT(CBCT)三维重建与牙槽骨九分区法对上颌前部埋伏牙的诊断价值。方法:选取2022年1月至2023年1月解放军总医院第三医学中心口腔科接收的80例上颌前部埋伏牙患者共88颗上颌埋伏前牙,所有患者均因牙列不齐、缺失等情况就诊,牙槽骨九分区法后加颞颌骨CBCT片发现埋伏牙。统计牙冠牙根的外上、外中、外下、中上、中中、中下、内上、内中、内下上颌前部埋伏牙的颗数以及埋伏牙位置、牙冠定位及牙根弯曲情况等。对比两种检查方法对埋伏牙位置、牙冠定位及牙根弯曲情况等方面的诊断准确性,牙槽骨九分区法分类及CBCT的研究结果两组之间率的比较采用卡方检验等进行分析。结果:88颗埋伏牙中,50颗牙冠、根在邻牙同侧,5颗牙冠、牙根在邻牙间,33颗牙冠、牙根在邻牙不同侧。埋伏牙牙冠、牙根以位于上颌骨内中和外上2个区间最多(占23.86%和19.32%)。88颗埋伏牙的诊断与术中所见一致,诊断准确率为100%;两种诊断方式诊断结果比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.020、1.340、4.460、4.570、0.900、0.930、0.030、0.040、0.200,P<0.05)。结论:CBCT在上颌前部埋伏牙定位中具有清晰直观、准确便捷的优点,牙槽骨九分区法对治疗复杂上颌前部埋伏牙具有精确定位的意义,也具有一定的诊治指导价值。

躯干交界部位体外止血装置有效性研究现状

介绍了躯干交界部位体外止血装置的类型及其有效性研究现状,分析了动物实验、仿真人体模型实验、尸体实验、志愿者实验用于躯干交界部位体外止血装置有效性研究的优点和局限性,总结了躯干交界部位体外止血装置的具体应用示例,为我国开展躯干交界部位体外止血装置研究提供了参考。

滑车神经鞘瘤2例

资料病例1:男性,65岁,因“双眼向下注视时重影6年余”来院就诊,不伴有视力下降、眼痛等其他症状,头向左侧倾斜时,视物重影好转。双眼视力0.8,双眼前节(-),眼底未见明显异常。双眼眼球运动无明显受限。双眼眼位:角膜映光右眼正中,左眼内15°。复视像检查:右眼前置红玻片,复视像为垂直分离,左下方分离最大,周边物象属右眼。Bielschowsky歪头试验:向右歪头复视加重,Bielschowsky征阳性。与右侧滑车神经麻痹一致。颅脑磁共振成像(MRI)T2WI序列轴位可见右侧滑车神经桥小脑角旁占位性病灶,T1WI增强序列可见明显强化,大小约4 mm×2 mm×5 mm(图1)。同视机三级视功能如下。

数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用

背景:数字化三维重建钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损时能最大限度地达到生理解剖形态上的成型。目的:通过与传统手工塑形钛网比较,观察数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的临床应用效果。方法:109例颅骨缺损患者按照不同的成形方法随机分为两组:手工塑形组大面积额颞顶部颅骨缺损患者60例:采用手工塑形钛网修补;数字化三维成形组49例:采用数字化三维重建钛网,通过计算机三维重建、将钛网制成个性化颅骨修复体进行修补。结果与结论:手工塑形组手术时间、手术并发症发生率及塑形满意度分别为108min,22%,67%;数字化三维成形组分别为78min,4%,100%。数字化三维成形组在手术时间及并发症发生率上明显低于手工塑形组,在塑形满意度则明显增高(P<0.05)。结果说明,数字化三维重建钛网修补颅骨缺损节约了手术时间、术后并发症少、患者满意度高。

熟三七破壁粉粒与常规饮片对血虚模型小鼠的影响

目的:以熟三七破壁粉粒及其常规饮片作为受试药物,探讨其对血虚模型小鼠的影响。方法:采用失血法制备小鼠血虚模型,通过检测小鼠外周血红细胞数、血红蛋白以及胸腺和脾脏指数,比较熟三七破壁粉粒与常规饮片对血虚小鼠的影响。结果:熟三七破壁粉粒及其常规饮片均能增加红细胞数、血红蛋白含量,且增加血虚小鼠的胸腺和脾脏指数。结论:熟三七破壁粉粒及其常规饮片具有一定的补血作用,可用于辅助治疗血虚证。

奥沙利铂和吉西他滨栓塞化疗联合三维适形放疗治疗晚期原发性肝癌疗效观察

目的研究三维适形放疗(3DCRT)与奥沙利铂实施栓塞化疗联合吉西他滨(Gemox方案)治疗原发性肝癌晚期患者的疗效及毒副作用,为临床上治疗原发性肝癌提供参考建议。方法选取我院收治的原发性肝癌晚期患者64例,随机分为观察组34例和对照组30例,对照组采用吉西他滨联合顺铂(GP方案)加三维适形放疗(3DCRT)进行治疗,观察组采用奥沙利铂联合吉西他滨(Gemox方案)加三维适形放疗(3DCRT)进行治疗。观察并比较两组患者的治疗效果及毒副作用。结果两组患者的近期疗效比较,观察组受益率为85.29%、对照组为83.33%,两组疗效经非参数检验差异均无统计学意义(Z=-0.021,P>0.05);两组不良反应比较,在粒细胞减少率、血小板减少率、胃肠道反应发生率方面对照组明显高于观察组,其差异具有统计学意义(P<0.05);周围神经损害发生率观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在血红蛋白减少率、肝功损害发生率、放射性食管炎发生率方面观察组和对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组生存率为73.5%(25/34),中位生存期为14个月;对照组生存率为66.6%(20/30),中位生存期为12.4个月;经K-M检验两组生存曲线,差异无统计学意义(χ2=0.017,P>0.05)。结论三维适形放疗(3DCRT)与奥沙利铂实施栓塞化疗联合吉西他滨(Gemox方案)治疗原发性肝癌晚期患者不能够改变患者的生存期及疗效,但是可以减少不良反应的发生。

基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术在面中部骨折致外伤性慢性泪囊炎诊治中的应用

背景面中部骨折导致的慢性泪囊炎病情复杂,普通泪道CT造影检查难以清晰准确地显示双侧鼻泪管全程。基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术(three-plane reconstruction of CT dacryocystography based on the trend of nasolacrimal canal,CT-DCG-TPR-BTNC)可更清晰地显示泪道组织结构细节。目的探讨CT-DCG-TPR-BTNC技术在面中部骨折致外伤性慢性泪囊炎的诊断及治疗中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月-2021年12月就诊于解放军总医院第三医学中心的22例外伤性慢性泪囊炎患者的临床及CT资料,患者均经过CT-DCG-TPR-BTNC检查,分析面中部骨折对泪道阻塞的影响,并在术中验证CT-DCG-TPR-BTNC检查结果的一致情况。结果22例患者中,男性10例(45.5%),女性12例(54.5%)。年龄6~53(30.86±12.02)岁。22例患者均患有外伤性慢性泪囊炎。病史3~180(37.32±52.95)个月。所有患者经CT-DCG-TPR-BTNC检查发现均有面中部骨折及其导致的鼻泪管骨折。面中部骨折包括鼻骨骨折(21/22,95.5%)、眶壁骨折(19/22,86.4%)、颌面骨折(12/22,54.5%)、泪囊萎缩(2/22,9.1%),并有1例颅底骨折。所有患者均行外路改良泪囊鼻腔吻合术,术中所见与CT-DCG-TPR-BTNC检查结果完全一致,符合率100%。患者均术中置入双泪小管置入式人工泪管,术后3~6个月取出人工泪管,随诊3~6个月后无复发。结论应用CT-DCG-TPR-BTNC技术术前可充分评估临近组织的损伤,尤其是骨性鼻泪管损伤和解剖变异情况,可评估泪囊窝及鼻泪管损伤程度,对于指导手术方案的制订有重要临床价值。

三通喉罩通气在纤支镜肺部急诊止血中的应用

目的：探讨三通喉罩（three-way laryngeal mask airway,TLMA）纤维支气管镜在肺部急诊止血中的应用及其安全性。方法：15例患者,在快速诱导全身麻醉下插入TLMA,TLMA的标准端口连接麻醉机进行控制通气,从TLMA内镜入口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺部止血术。记录麻醉前5min时（T0）,插入TLMA后即刻（T1）,通气1min时（T2）,通气5min时（T3）,通气10min时（T4）,通气20min时（T5）,通气30min时（T6）,手术结束时（T7）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;测定T0、T3、T5、T7时间点的血气分析。记录麻醉和手术的效果和过程。结果：全部15例手术顺利完成,手术时间20-38min,通气时间30-45min。与T0时比较,其余时点SBP、DBP、HR、VT、Ppeak和PETCO2差异无统计学意义（P〉0.05）,T2-7时SpO2明显升高（P〈0.05）。血气分析结果显示：三通喉罩通气后二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）和血氧饱和度（O2sat）明显改善（P〈0.05）。均于术后30min内清醒并拔除喉罩。结论：TLMA用于支气管镜肺部止血安全、可靠、效果满意、并发症少。

三七总皂甙注射液治疗肺源性心脏病急性发作期心力衰竭患者的疗效观察

目的:探讨三七总皂甙注射液对肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)患者的疗效。方法:60 例肺心病急性发作期心衰患者随机分为2 组,对照组30 例采用吸氧、抗生素、皮质激素等西医治疗;治疗组30 例在此基础上,加用三七总皂甙注射液静滴,每日1 次,2 组均连续治疗15 日。结果:治疗组显效率56.7% ,总有效率93.3% ,显著高于对照组(分别为36.7% 和76.7% ,χ21= 9.9,P< 0.01 和χ22= 4.3,P< 0.05)。2 组治疗后平均肺动脉压(PAMP)、心排血量(CO)、肺血管阻力(PVR)、总外周阻力(TPR)、动脉氧分压( PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2 )和血氧饱和度(SaO2)均较治疗前明显好转(P 均< 0.01)。治疗后治疗组PAMP、PVR、TPR、PaO2、SaO2 均较对照组显著增高(P 均< 0.01)。结论:三七总皂甙注射液具有扩张血管、改善微循环、降低血管阻力的作用,治疗肺心病心衰有较好疗效。

腹腔镜子宫切除术三种麻醉方法的对比研究

目的观察不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法选择行腹腔镜子宫切除术患者45例,随机分为3组:硬膜外麻醉组(A组)、全麻组(B组)、全麻复合硬膜外阻滞组(C组)各15例,于麻醉前10min(T_0)、气腹后10min(T_1)、气腹后40min(T_2)和术后10min(T_3)4个时间点,采集静脉血测定血糖(BG)、儿茶酚胺(CA)、C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)浓度,并观察P_(ET)CO_2、SpO_2及血流动力学变化。结果与T_0相比,A组T,时MAP、HR显著下降(P<0.05),B组T_1、T_2时MAP、HR、BG和CA明显升高(P<0.05),C组各时点MAP、HR、BG和CA差异无统计学意义,T_1、T_2、T_3时3组CRP和IL一6显著升高(P<0.05);组间相比,C组各时点MAP、HR、BG、CA、CRP和IL-6显著低于B组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞能有效地调控腹腔镜子宫切除术患者的应激反应。