甲状腺乳头状癌157例手术治疗体会

甲状腺乳头状癌是一种低度恶性肿瘤．占甲状腺癌的70％～80％．尽管其生物学特性较好，但治疗的最佳方法仍然足手术切除。在近30年的临床实践中．甲状腺乳头状癌的治疗虽有不少进展，但仍存在一定争议，尤其是对颈部淋巴结的处理尚未达到成熟阶段，一直存在治疗不足或治疗过度跖方面的问题、1994年2月-2011年10月笔者收治甲状腺乳头状癌157例，将其手术治疗体会报道如下。

简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗甲状腺乳头状癌42例体会

探讨简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果。回顾性分析2011年11月—2014年5月行简化的功能性颈部淋巴结清扫术的42例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中行患侧腺叶全切除＋峡部切除＋对侧次全切除术40例,双侧甲状腺全切除2例。手术近期并发症4例,包括乳糜漏1例、声音嘶哑2例、症状性低钙血症1例,治疗后均恢复良好。术后随访3~30个月,39例患者获随访,均生存,患侧颈、项、肩部及上肢无明显感觉异常及活动障碍。应用简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗甲状腺乳头状癌,有助于保护患侧颈、项、肩部及上肢感觉和运动功能,减少肿瘤复发和转移。

甲状腺乳头状癌的诊断与治疗

甲状腺乳头状癌是分化型甲状腺癌最常见的病理类型,其发病率近年来大幅增长,已成为我国常见的恶性肿瘤,占甲状腺癌的70%~80%。大多数患者癌组织细胞分化较好,属低度恶性,病程发展缓慢,生存期较长。由于对化疗、放疗不敏感,手术切除是最重要、最有效的首选治疗方法。

膜联蛋白A1和CA19-9在胆管癌中的表达及其临床意义

目的观察膜联蛋白A1(Annexin A1)和肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原CA19-9在胆管癌中的表达,探讨两者与胆管癌临床病理特征之间的关系。方法采用免疫组织化学检测54例胆管癌术后标本(癌组织和癌旁组织)及15例非肿瘤胆管组织中Annexin A1和CA19-9的表达,分析两者与临床病理特征的关系。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测24例健康志愿者、24例胆管结石患者、24例胆管癌患者血清中Annexin A1和CA19-9的表达情况。结果胆管癌组织中Annexin A1和CA19-9表达的阳性率显著高于癌旁组织和非肿瘤胆管组织(P<0.05)。Annexin A1的表达状态与胆管癌的临床病理分期、组织学分级及淋巴结转移有关(P<0.05),而与患者发病年龄、肿瘤大小无关(P>0.05);CA19-9的表达与胆管癌的淋巴结转移有关(P<0.05),而与患者发病年龄、肿瘤大小、临床病理分期及组织学分级无关(P>0.05)。Annexin A1和CA19-9在胆管癌组织中的表达呈正相关(r=0.356,P<0.05)。ELISA结果表明,胆管癌患者组血清中Annexin A1和CA19-9表达含量高于胆管结石患者组及健康人组(P<0.05)。Annexin A1和CA19-9在胆管癌术前与术后血清中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Annexin A1和CA19-9与胆管癌的发生、发展和淋巴结转移有关,联合检测可为胆管癌诊断及预后判断提供一定的参考价值。

VEGF和Gal-3表达与甲状腺乳头状癌浸润转移的关系

探讨VEGF和Gal-3在甲状腺乳头状癌中的表达及其与癌组织浸润转移的关系。应用免疫组织化学染色EliVisionTM plus两步法检测164例甲状腺乳头状癌组织和30例癌旁甲状腺组织中VEGF和Gal-3的表达状况。结果显示,癌组织VEGF和Gal-3总体阳性表达率分别为59.8%和92.1%,显著高于癌旁甲状腺组织(P<0.05)。有浸润和有淋巴结转移者,VEGF和Gal-3阳性表达率均显著高于无浸润和无淋巴结转移者(P<0.05),VEGF与Gal-3表达呈正相关(r=0.30)。结果表明,VEGF和Gal-3在甲状腺乳头状癌组织中多数呈强阳性表达,两者与癌组织浸润转移密切相关。

HGF蛋白与C-Met蛋白在胆管癌中的表达及临床意义

目的探讨肝细胞生长因子(HGF)与其受体(C-Met)蛋白在血清及组织中的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测42例初治胆管癌患者及20例健康对照者血清HGF及C-Met水平;应用免疫组织化学技术观察42例胆管癌组织及正常组织HGF及C-Met的表达。结果术前1d胆管癌患者血清中HGF蛋白与C-Met蛋白水平均高于健康对照者(1.53±0.48)ng/mL vs.(0.48±0.55)ng/mL;(16.28±5.17)ng/mL vs.(4.31±2.84)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天胆管癌患者血清中HGF蛋白与C-Met蛋白水平较术前变化不明显,而术后第7、10天HGF蛋白与C-Met蛋白水平较术前则明显降低。另外,HGF蛋白与C-Met蛋白在胆管癌组织的阳性表达率分别为76.2%、81.0%,在正常组织的表达分别为15.0%、20.0%。结论 HGF蛋白与C-Met蛋白在胆管癌患者血清和组织中异常表达,可能与胆管癌的发生、发展有密切关系。

乳腺癌患者血清中乳腺癌易感基因1和细胞角蛋白19的含量及意义

目的探讨健康女性、乳腺腺病及乳腺浸润性导管癌患者手术前后血清中乳腺癌易感基因1(BRCA1)、细胞角蛋白19(CK19)表达变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测20例健康女性、20例乳腺腺病患者、60例乳腺癌患者手术前后血清中BRCA1、CK19的表达情况。分析两者与乳腺癌发生发展的关系。结果乳腺癌组血清BRCA1、CK19表达均明显高于乳腺腺病和健康女性组(P<0.05)。在乳腺腺病患者和健康女性血清中BRCA1、CK19表达差异均无统计学意义(P>0.05)。BRCA1在乳腺癌术前与术后血清中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。CK19在乳腺癌患者术前组血清中的表达高于术后组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测乳腺肿瘤患者血清中的BRCA1及CK19对乳腺癌的诊断及治疗效果的判断具有重要的临床意义。

晚期直肠癌患者支架治疗检测癌胚抗原表达的临床意义

为了进一步探讨晚期直肠癌患者在置入金属支架行姑息性治疗后疾病的发展规律及其对预后的影响,应用催化信号放大法（catalyzed signal am-plification,CSA）对47例支架治疗的晚期直肠癌患者活检标本进行了免疫组织化学检测,探讨癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）表达与晚期直肠癌组织分化程度、肝或（和）肺转移以及患者预后的关系。

结直肠癌的诊断与治疗

在胃肠道肿瘤中结直肠癌较为常见,早发现、早诊断、早治疗是提高结直肠癌治疗效果的最佳方法。 1诊断 大便潜血、肛门指诊及肛门镜检查是临床早期筛查结直肠癌最简单的技术,粪便脱落细胞及DNA检查也逐渐应用于临床,如今结直肠癌的术前评估国际上通常依据AJCC（American Joint Committe on Cancer）的TNM分类系统对结直肠癌进行术前分期,而常用方法有BE、CT结肠成像（CTC）、超声内镜（EUS）、PET、MRI等影像学方法，为临床分期提供比较准确的依据，结合肿瘤标记物及影像学检查等高精技术成为结肠癌诊断的重要方法。

Twist与肿瘤关系的研究进展

Twist作为一种位于常染色体上的编码碱性螺旋-环-螺旋转录因子,在上皮-间叶转变(EMT)过程中发挥重要作用,与肿瘤血管生成、细胞凋亡和耐药等关系密切,可能成为肿瘤一个独立的预后指标和治疗靶点。

Xiap、Smac与消化系肿瘤的研究进展

消化系肿瘤在中国恶性肿瘤发病率的前5位中占了3位,包括胃癌、结直肠癌和肝癌,而恶性程度极高的胰腺、胆道系肿瘤的罹患率也逐年攀升。X连锁凋亡抑制蛋白(Xiap)是凋亡抑制蛋白(IAP)家族中的一员,是唯一能够同时抑制起始阶段和效应阶段的凋亡抑制蛋白,能够阻止细胞凋亡。第二种线粒体来源半胱氨酸蛋白酶激活剂(Smac)通过特异性结合并抑制IAPs对下游效应半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶Caspase的抑制,促进细胞凋亡。本文就Xiap、Smac与消化系肿瘤关系的研究进展做一综述。

原发性甲状腺淋巴瘤二例分析并文献复习

目的分析原发性甲状腺淋巴瘤的临床表现及诊断经过。方法回顾性分析中国人民解放军第二五一医院收治的2例原发性甲状腺淋巴瘤患者,分析其临床表现及诊断经过。结果 2例患者均为男性,临床表现均为无痛性甲状腺肿大,伴有不同程度的压迫症状。实验室检查无特异性指标,1例病理类型为甲状腺T细胞淋巴瘤,1例病理类型为黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤。结论甲状腺结节的鉴别诊断中应特别注意原发性甲状腺淋巴瘤的可能性,尤其是对合并桥本甲状腺炎的患者,更应提高警惕。其确诊需依据病理组织学及免疫组化检查。

肝细胞癌组织中SLeX和FN的表达及意义

探讨肝细胞癌(HCC)组织中唾液酸化Lewis X(SLeX)和纤黏连蛋白(FN)表达及意义。应用免疫组化染色EliVision^(TM)plus二步法对HCC组织140例、癌旁肝组织30例、正常肝组织10例进行SLeX和FN蛋白表达检测,结合随访资料进行分析。SLeX在HCC组织中阳性率显著高于癌旁肝组织和正常肝组织,低分化、有转移和5年死亡患者阳性率显著高于高分化、无转移和5年生存患者;FN在HCC组织中阳性率显著低于癌旁肝组织和正常肝组织,低分化、有转移和5年死亡患者阳性率显著低于高分化、无转移和5年生存患者。SLeX与FN表达呈显著负相关,两者联合检测有助于判断HCC生物学行为及预后。

大肠癌组织Lewis X,唾液酸化Lewis X,Lewis A和唾液酸化Lewis A的表达及其与转移潜能的关系

目的 研究LewisX(LeX) ,唾液酸化LewisX(sialyl-LeX) ,LewisA(LeA)和唾液酸化LewisA(sialyl-LeA)在大肠癌中的表达状况及其与肿瘤发生、分化、转移及预后的关系。方法 应用免疫组化微波 -LSAB法检测 90例大肠癌、51例转移淋巴结和 30例远离癌组织的正常大肠粘膜LeX ,sialyl-LeX ,LeA和sialyl-LeA的表达状况 ,并对其中 53例患者进行随访。 结果 LeX ,sialyl-LeX ,LeA和sialyl-LeA阳性物质在远离癌组织的正常大肠粘膜中阳性表达率分别为 90 .0 % (2 7/ 30 ) ,1 6 .7% (5/ 30 ) ,86 .7% (2 6/ 30 )和 80 .0 % (2 4 / 30 ) ,而在大肠癌组织中阳性率分别为 83 .3 % (75/ 90 ) ,92 .2 % (83/ 90 ) ,77.8% (70 / 90 )和 77.8% (70 / 90 ) ,转移淋巴结标本中阳性率分别为 66 .7% (34/ 51 ) ,94.1 % (48/ 51 ) ,62 .7% (32 / 51 )和 64 .7% (33/ 51 )。结论 癌细胞膜Lewis糖抗原的唾液酸化及异常糖基的形成 ,可能与肿瘤转移行为有关。Sialyl-LeX可以作为预测大肠癌侵袭、转移的肿瘤相关抗原 ,对评估患者预后较LeX ,LeA和sialyl-LeA具有更重要的临床意义。

CD15s和nm23H1在甲状腺乳头状癌表达研究

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)组织CD15s和nm23H1基因蛋白表达与肿瘤侵袭转移的关系。方法:应用免疫组化CSA技术检测46例PTC组织CD15s和nm23H1蛋白的表达。结果:CD15s和nm23H1阳性率分别为69.6%和56.5%,CD15s阳性表达与PTC的侵袭转移呈正相关(P<0.05);nm23H1阳性表达与PTC的侵袭转移呈负相关(P<0.05)。结论:CD15s和nm23H1表达与PTC侵袭转移密切相关,联合检测可作为判断PTC预后的参考指标。

E-cadherin在结直肠癌中的表达及临床病理意义

目的:探讨E-cadherin在结直肠癌中的表达及临床病理意义。方法:采用EliVisionTM plus免疫组织化学和原位杂交方法检测E-cadherin蛋白和mRNA在结直肠癌、结直肠腺瘤和结直肠癌旁正常黏膜组织中的表达。结果:E-cadherin蛋白和mRNA在结直肠癌中的阳性率显著低于结直肠腺瘤和结直肠癌旁正常黏膜组织;E-cadherin的异常表达与结直肠癌组织的分化程度、TNM分期、浸润深度及淋巴结转移相关,而与年龄、性别及肿瘤大小无关。结论:E-cadherin表达缺失在结直肠癌的发生、发展及转移过程中发挥重要作用;免疫组织化学和原位杂交2种方法在检测E-cadherin在结直肠癌中的表达上具有较高的一致性。

大肠癌组织中bcl-2和bax基因蛋白表达及临床意义

目的 探讨bcl- 2和bax蛋白在大肠癌表达及其与肿瘤发生、浸润及预后的关系。方法 应用免疫组化催化信号放大系统(CSA)检测 90例大肠癌bcl- 2和bax蛋白的表达状况。结果 大肠癌组织bcl- 2阳性率显著高于正常大肠粘膜组织 (67.8%比36 .7% ,P <0 .0 5) ;bax蛋白表达阳性率显著低于正常大肠粘膜组织 (43 .3 %比 66 .7% ,P <0 .0 5)。结论 大肠癌组织中有不同水平的bcl- 2蛋白高表达和bax蛋白的低表达 ,两者通过参与调节细胞凋亡而与大肠癌的发生及化疗效果有关 ,但与大肠癌病理类型、浸润程度、临床分期及患者生存状态无关。

UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测2型糖尿病患者早期尿路感染的效果观察

目的:观察比较UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测2型糖尿病患者早期尿路感染(UTI)的效果。方法:对382份2型糖尿病患者新鲜中段尿液标本,分别行细菌培养和UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测。结果:随着UF-500i全自动尿沉渣分析仪细菌计数值的增加,尿培养阳性率也相应增加。当细菌计数值>4 000/μl时,其诊断率最高(88.1%),诊断敏感性和特异性分别为80.3%和90.3%,阴性预期值达94.2%。结论:UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测尿液细菌定量计数可作为2型糖尿病早期UTI的一项快速筛查指标。