布托啡诺与芬太尼联合用于术后病人自控静脉镇痛

目的 比较布托啡诺、芬太尼、布托啡诺联合芬太尼用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果.方法 90例ASA Ⅰ或Ⅱ级的腹部或下肢手术的全麻病人,随机均分为布托啡诺组（B组）、芬太尼组（F组）、布托啡诺联合芬太尼组（BF组）,术毕按三种方案实行PCIA.在PCIA开始后4、8、12、24、48 h观察并记录镇痛、镇静效果、病人自控镇痛（PCA）给药次数、监测数据及不良反应情况.结果 三组PCIA方案均能达到良好的镇痛和镇静目的 ,但12 h内B组的疼痛视觉模拟评分（VAS）高于F和BF组（P＜0.01）,4 h内F组、4～8 h之间B组需要更多的PCA给药次数.BF组不仅镇痛、镇静效果满意,恶心、呕吐和头晕的发生率也较低.结论 布托啡诺与芬太尼联合应用是一种较理想的术后镇痛方法.

肌间沟臂丛阻滞的CT分析

目的臂丛麻醉时将麻醉药注入臂丛鞘内有时不能得到满意的麻醉效果,因此,有必要深入研究臂丛神经阻滞效果与臂丛鞘的关系。文中应用CT观察局麻药在臂丛鞘内的分布与扩散,探讨肌间沟臂丛神经阻滞的效果。方法 60例拟行上肢手术的患者,随机分为非异感(non-paresthesia,NPAR)组和神经刺激器定位(peripheral nerve stimulator,PNS)2组,每组30例,评估感觉和运动神经的阻滞程度、手术过程中的麻醉效果,每组随机选择8例行CT检查,扫描范围自C3至T3平面,并行注药侧的冠、矢状面CT重组成像,测量臂丛上、中、下干周围局麻药物的扩散范围。结果局麻药局限性分布于臂丛鞘内,肌间沟水平为完整的鞘样结构,其下方有明显的分隔,局麻药的分布范围在臂丛上干、中干2组间无明显差异,下干PNS组麻醉药分布高于NPAR组(P<0.05)。2组患者中腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经的感觉及运动评分均无统计学意义差异;前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分NPAR组明显高于PNS组(P<0.05)。结论臂丛鞘是多腔结构,局麻药物注射的位置和深度直接影响阻滞效果,偏向尺侧的手术采用PNS定位效果更好。

超前镇痛对阻生齿拔除患者心理影响研究

目的:探讨采用超前镇痛对阻生齿拔出患者心理的影响。方法:120名阻生齿患者随机分为研究组及对照组,每组各60例。研究组给予超前镇痛,采用VAS疼痛评分量表、HAMA焦虑量及HRDS抑郁量表,观察两组患者就诊时、术前及术后第1天、第7天的疼痛及心理变化。结果:就诊时两组患者VAS、HAMA、HRDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组术前VAS、HAMA评分[(3.40±0.85)分、(11.20±2.57)分]高于研究组[(0.50±0.04)分、(9.40±2.19)分],差异有统计学意义(t=5.74,P=0.009;t=3.97,P=0.017);对照组术后第1天VAS、HAMA评分[(2.90±0.47)分、(8.20±2.24)分]高于研究组[(0.30±0.05)分、(5.30±1.36)分],差异有统计学意义(t=4.28,P=0.010;t=4.06,P=0.012);术前和术后第1天两组HRDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天两组患者VAS、HAMA及HRDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阻生齿拔除患者超前镇痛能够减轻患者的焦虑心理,有利于维护阻生齿患者围术期身心健康。

氯诺昔康联合地佐辛肌注用于犬创伤后镇痛疗效观察

目的：观察肌注氯诺昔康、地佐辛及两者联合用药对犬创伤后院前镇痛的影响。方法中华田园犬16只，雌雄不限，体质量7~10 kg，按三因素4×4拉丁方设计随机分成4组：A 组：肌注氯诺昔康0.4 mg/ kg；B 组：肌注地佐辛0.5 mg/ kg；C 组：肌注氯诺昔康0.2 mg/ kg ＋地佐辛0.25 mg/ kg；D 组：肌注氯诺昔康0.4 mg/ kg ＋地佐辛0.5 mg/ kg，每组4只。各组模拟脾切除术建立模型，之后即刻单次肌注药物，分别于术前1 h（T0）和给药后2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、8 h（T4）和24 h（T5）测定疼痛评分、心率（HR）和呼吸频率（RR），并检测血气、血糖（GLU）、血清皮质醇（S）、肾上腺素（E）、白细胞介素-10（IL-10）和α肿瘤坏死因子（TNF-α）。结果（1）疼痛评分：T1时点，B 组墨尔本大学疼痛总评分（MPS）和客观疼痛评分高于其余3组（P 〈0.05）。T2时点，A 组客观疼痛评分中动作项目评分高于其余3组（P 〈0.05）。T2和 T3时点，B 组 MPS 高于 C、D 两组（P 〈0.05）。T4时点，A 组客观疼痛评分中动作项目评分高于 C、D 两组（P 〈0.05）。T5时点，B 组 MPS 中吠叫项目评分高于其余3组（P 〈0.05）。（2）其他指标：T4时点，B 组血糖值高于 C、D 两组（P 〈0.05）。T5时点，A 组血糖值高于 C、D两组（P 〈0.05）；B 组 TNF-α值高于其 T0时的起始值（P 〈0.05）。结论4组镇痛方案中，D 组评价最好。氯诺昔康和地佐辛联合用药具有相加的镇痛效果及较好的协同效应。

挥发性全麻药抑制中枢神经系统电压门控型钠通道

钠通道在动作电位的产生中起关键作用,其在功能和药理上不仅存在种族差异,而且在同一动物的不同组织甚至在中枢神经和周围神经系统之间也有差别,新近研究证明临床应用浓度的挥发性全麻药对中枢神经系统(CNS)电压门控型钠通道有显著的抑制作用。

肺泡表面活性物质肺灌洗对急性呼吸窘迫综合征PaCO_2及PIP的影响

目的研究肺泡表面活性物质肺灌洗治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法用12ml/kg0.0225N的盐酸注入新西兰白兔气管内,纯氧机械通气1h后,将符合PaO2/FiO2≤150mmHg的动物随机分成五组,每组5只。分别用生理盐水(NS组)、浓度为1g/L(S1组)、3g/L(S3组)、6g/L(S6组)、12g/L(S12组)的肺泡表面活性物质肺灌洗,灌洗容量为10ml/kg,观察治疗后的PaCO2和气道吸气峰压(PIP)变化,并对肺标本行病理切片检查。结果S3组、S6组、S12组肺灌洗后PaCO2明显改善,但效果不能持久。S3组、S6组、S12组中肺泡间质充血水肿较NS组、S1组明显减轻。结论采用浓度为3g/L以上的外源性肺泡表面活性物质对盐酸诱导的ARDS行肺灌洗治疗可以改善肺通气,但效果不能持久。

先天性主动脉窦瘤手术的护理配合

先天性主动脉窦瘤是一种少见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的0．13％～3．56%，病理解剖多变，术式不固定，手术操作复杂，手术护理配合有其特殊性，术中护理配合是手术成功的重要保证。2000—2005年间，我院共收治16例患者，现将护理体会介绍如下。

吸入麻醉药作用机制的5埃理论

在过去的20多年中，对吸入麻醉药作用机制的合理解释大量增多，同时也提出了更多目前还不能回答的问题。Eger等提出了吸入麻醉药产生对伤害性刺激无体动反应的作用靶位可能是两个相距5埃的位点的假设，简称5埃理论。现就相关问题作一综述。

挥发性全身麻醉药物作用于电压门控型钠通道研究进展

挥发性全身麻醉药物（简称＂挥发性全麻药＂）（volatile anesthetics,VAs）在临床上应用广泛,但其分子作用机制尚不明确。电压门控型钠通道（voltage-gated Na＋channels,Nav）已被证实对VAs敏感-（[1-2]）,

不同复苏方法用于重度非控制性失血性休克犬早期复苏效果的比较

目的比较垂体后叶素复苏、高渗盐水复苏和胶体液复苏用于重度非控制性失血性休克（UHS）犬的早期复苏效果。方法成年中华田园犬，雌雄不拘，体重10～12k，采用肠系膜动脉分支切断＋股动脉穿刺放血法制备重度UHS模型。取重度UHS犬24只，采用随机数字表法，将其分为3组（n=8）：血管加压素复苏组（P组）：静脉注射垂体后叶素负荷量0．1U，继之以0．04U·kg^-1·min^-1的速率静脉输注，间断追加0．1U；高渗盐水复苏组（SA组）：单次注射静脉输注7．5％高渗氯化钠注射液6ml／kg；胶体液复苏组（HES组）：静脉输注200／0．5羟乙基淀粉溶液，输注速率18～38ml．kg^-1·h^-1，各组均维持MAP不低于50mmHg。各组复苏1h后结扎肠系膜动脉分支彻底止血，充分容量复苏。1h后结扎止血行充分容量复苏。于模型制备前（R）、模型制备成功即刻（T1）、复苏15min（T2）、30min（B）、45min（T4）、60min（T5）以及结扎肠系膜动脉并充分容量复苏2h（B）时记录血流动力学指标；T0、T1、T5和T6时取动脉血样，行血气分析；T0、T5、T6及拔除导管后3d采集静脉血样，采用双抗体夹心ABC—ELISA法，测定血清TNF-α、IL-10及促肾上腺皮质醇激素（AcTH）的浓度，计算TNF-α／IL-10比值。记录结扎肠系膜动脉并充分容量复苏后72h内动物的生存情况。记录UHS模型制备期间（急性创伤失血期）和非控制性出血复苏期的出血量。结果与P组比较，SA组SBP、DBP、CVP、HR升高，Hct降低，血清IL-10浓度降低，TNF-α浓度、TNF-α/IL-10比值升高，HES组SBP、HR和Lac升高，血清IL-10浓度降低，TNF—α和ACTH浓度、TNF-α／IL-10比值升高（P〈0．05或0．01）；与SA组比较，HES组SBP、DBP、CVP、HR降低，Lac升高，血清IL-10浓度降低，TNF—α和ACTH浓度、TNF—α／IL．10比值升高（P〈0．05）。sA组非控制性失血期失血量明显多于P组和HES组（P〈0．05），P组和HES组非控制性失血期失血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组动物生存率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论持续静脉输注小剂量垂体后叶素复苏能更好地维持血压平稳，抑制应激反应和炎性反应，出血相对较少，对于重度UHS犬的复苏效果优于高渗盐水复苏及胶体液复苏。

酮咯酸氨丁三醇与地佐辛联合肌注用于模拟创伤早期镇痛临床研究

目的观察肌注酮咯酸氨丁三醇、地佐辛及两者联合使用对于模拟创伤早期镇痛的临床效果。方法选择60例择期在腰麻下行胫腓骨骨折切开复位内固定术的患者,随机分为地佐辛组(D组)、酮咯酸氨丁三醇组(T组)、地佐辛和酮咯酸氨丁三醇联合组(L组)。术后待患者出现疼痛(VSA 5分)时,按分组予以肌肉注射各处理组药物,观察比较各组患者不同时点的静息和轻微活动时的VAS评分、Ramsay镇静评分、追加使用镇痛药的用量和行患者自控静脉镇痛(PCIA)的次数、用药后的不良反应等。结果在给药后2 h、4 h和6 h,T组的静息VAS评分、轻微活动时的VAS评分、追加使用镇痛药用量及PCIA次数方面,均多于D组和L组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);D组给药后2 h和4 h的Ramsay镇静评分高于T组和L组(P<0.01),2 h内出现头晕的患者数高于T组和L组(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇与地佐辛的联合组的总体评价最优。酮咯酸氨丁三醇与地佐辛联合应用可能具有相加或协同的镇痛作用。

经鼻咽通气道供氧对全麻纤维支气管镜检查的影响

目的观察全麻纤维支气管镜检查中经鼻咽通气道连接麻醉机供氧的临床效果。方法 40例全麻下行纤维支气管镜检查患者随机均分为两组:N组术中经鼻导管供氧,NP组经鼻咽通气道连接麻醉机供氧;两组氧流量均为3L/min。麻醉采用静脉注射芬太尼0.05-0.10mg,继以靶控浓度2.5-4.0μg/ml持续输注丙泊酚维持。麻醉后插入鼻咽通气管,保留自主呼吸。记录术中BP、HR、SpO2和呼吸抑制发生情况。结果与N组相比,NP组呼吸抑制和需要面罩辅助呼吸次数明显减少(P<0.05)。结论全麻纤维支气管镜检查中经鼻咽通气道连接麻醉机通气方法简便、供氧效果良好,有利于术者操作。

羟考酮注射液对全髋关节置换术患者血清TNF-α、IL-6、IL-2水平及镇痛效果的影响

目的:研究羟考酮注射液对全髋关节置换术患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-2水平及镇痛效果的影响。方法:选取2015年7月至2016年6月我院收治的84例全髋关节置换术患者,根据患者入院顺序分为观察组和对照组,42例每组。对照组在术后使用硫酸吗啡注射液,观察组在术后使用羟考酮注射液。比较两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-2水平的变化、镇痛效果、术后主动直腿抬高30°时间、主动外展患肢达45°时间及不良反应的发生情况。结果:治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-2水平较治疗前显著升高(P<0.05),但观察组的血清TNF-α、IL-6、IL-2水平明显低于对照组(P<0.05)。术后6、12、24、48、72 h,两组患者的VAS评分均呈不同程度的下降,观察组术后6、12、24、48、72 h明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组主动直腿抬高30°时间、主动外展患肢达45°时间显著短于对照组(P<0.05)。此外,观察组总的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。结论:羟考酮注射液对全髋关节置换术患者血清TNF-α、IL-6、IL-2水平的影响较小,且镇痛效果较好,安全性高。

三种常用定位方法肌间沟臂丛阻滞的比较

目的 比较筋膜突破（facialpop，FP）、异感（paresthesia，PAR）、外周神经刺激（peripheral nerve stimulation，PNS）3种定位法应用于肌间沟臂丛阻滞的临床效果以及局麻药在臂丛鞘内的分布与扩散状况。方法90例拟行上肢手术的患者，采用随机数字表法分为筋膜突破组（FP组）、异感组（PAR组）和外周神经刺激组（PNS组），每组30例。评估感觉和运动神经的阻滞程度、手术过程中的麻醉效果，观察和记录并发症的发生情况，每组6例行C4-T3的横断面及注药侧肌间沟的冠、矢状面计算机体层摄影（computed tomographv，CT）。结果3组患者中腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经的感觉及运动评分差异均无统计学意义；前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分FP组明显高于PAR组（P〈0．05）和PNS组（P〈0．01），PAR组明显高于PNS组（P〈0．05）；损伤血管发生率PAR组明显高于FP组（P〈0．01）和PNS组（P〈0．05）。CT结果显示局麻药在臂丛鞘内呈不均匀扩散，仅在肌间沟水平似乎有鞘的特征，其以下有明显的分隔及囊袋，并有伪足。PNS组的总体麻醉效果高于FP组（P〈0．05）；尺侧手术麻醉效果FP组低于PAR组（P〈0．05）和PNS组（P〈0．01）。结论上臂及前臂桡侧手术采用3种定位均可，但FP法更安全简便；偏向尺侧的手术宜采用PAR或PNS定位法，以PNS定位为佳。

糖尿病患者围术期主要心血管不良事件预防研究进展

糖尿病的患病率逐年增长,已经成为了美国近40年的主要死亡原因之一在糖尿病患者中,大多数为2型糖尿病,肥胖、运动量少及年龄增长是其发生的主要原因。由于存在胰岛素产生或活性不足等代谢缺陷时,常常伴有高血压和脂质代谢异常,2型糖尿病一直被认为是心血管疾病发生的独立高危因素。事实上,糖尿病患者的老年期几乎普遍存在心血管疾病,而且是其临终发病和死亡的常见原因。

保留自主呼吸喉罩全麻在糖尿病足手术中应用

目的探讨保留自主呼吸喉罩全麻在糖尿病足手术中的应用效果。方法选取需行糖尿病足手术治疗的患者98例,使用保留自主呼吸喉罩全麻,记录患者麻醉诱导前(T_0)、诱导后(T_1)、喉罩插入即刻(T_2)、喉罩插入后5 min(T_3)、喉罩拔除即刻(T_4)、喉罩拔除后5 min(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)及血氧饱和度(SpO_2),观察患者的苏醒时间,术中不良反应及术后并发症。结果 T_0~T_5各时间点MAP、HR、RR、P_(ET)CO_2及Sp O2的差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后苏醒时间(10.8±1.9)min,术中未见不良反应。结论保留自主呼吸喉罩全麻对患者生命体征影响小,苏醒快速,术中未见不良反应,适用于各类糖尿病足手术。