集束干预在重症医学科患者呼吸道耐药菌感染中的应用

目的探究集束干预在ICU患者呼吸道耐药菌感染中的应用价值,为临床治疗提供借鉴。方法本次研究将2013年2月~2015年2月我院收治的192例ICU患者作为本次研究对象,其中将给予常规护理76例患者作为对照组,将给予集束干预116例患者作为研究组,对比研究两组患者住院时间、感染等方面情况。结果研究组感染患者数为1例,感染率0.86%,低于对照组感染患者数为4例,感染率5.26%,结果对比差异具有统计学意义（P〈0.05）;研究组使用呼吸机天数为（3.11±0.09）天,优于对照组（7.45±1.75）天,结果对比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论集束干预能够对呼吸道耐药菌感染进行有效控制,能够缩短患者的住院时间,减少药费。

重症患者中心静脉导管相关血流感染护理对策分析

目的分析重症患者中心静脉导管相关血流感染护理对策,为重症患者感染防止提供参考。方法将116例留置中心静脉导管的重症患者随机分为A、B两组,各58例,A组实施常规护理,B组实施优化护理,观察两组护理效果。结果 A、B两组导管相关血流感染率分别为13.8%及3.45%,留置导管时间分别为(12.5±3.4)d及(16.5±4.3)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对留置中心静脉导管的重症患者进行优化护理后可减少导管相关血流感染、延长置管时间、改善预后。

新斯的明足三里穴位注射治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床效果观察

目的:研究新斯的明足三里穴位注射治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床疗效,探索科学、合理、有效的胃肠道管理策略。方法:将在许昌市中心医院重症医学科住院的胃肠功能障碍患者150例,随机分为单纯针刺足三里组(A组)、单纯肌注新斯的明组(B组)、新斯的明穴位注射足三里组(C组),治疗前进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring systemⅡ,APACHEⅡ)评分及急性胃肠功能损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级,观察治疗后首次出现肠鸣音时间、首次排气时间、首次排便时间、治疗后24 h腹内压、AGI分级变化等指标,并监测治疗相关的不良反应。结果:C组肠鸣音较A组和B组活跃,首次排气时间和首次排便时间均早于A组和B组;治疗24 h后C组的腹内压和AGI分级改善均优于B组和A组(均P<0.05)。结论:新斯的明穴位注射足三里在治疗危重症患者胃肠功能障碍方面比单纯针刺足三里、单纯肌注新斯的明针临床效果明显。

持续雾化吸入氧疗与持续加温湿化氧疗在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果比较

目的比较持续雾化吸入氧疗与持续加温湿化氧疗在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果。方法选取2017年5月至2019年6月许昌市中心医院收治的59例重症颅脑损伤术后气管切开患者。将接受持续雾化吸入氧疗的29例患者纳入对照组,将接受持续加温湿化氧疗的30例患者纳入观察组。比较两组气管切开后3、24、48 h血气分析指标[血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)]、痰液黏稠度。统计两组气管切开至康复出院期间并发症发生率。结果气管切开后3 h,两组SaO2、PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。气管切开后24、48 h,两组SaO2、PaO2均高于气管切开后3 h,观察组SaO2、PaO2均较对照组高(P<0.05)。气管切开后3 h,两组痰液黏稠度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。气管切开后24、48 h,观察组痰液黏稠度低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率[10.00%(3/30)]较对照组[31.03%(12/29)]低(P<0.05)。结论给予重症颅脑损伤术后气管切开患者持续加温湿化氧疗,能改善血气指标,降低痰液黏稠度,有效减少呼吸系统并发症。

老年重症肺炎患者凝血功能的变化研究

目的探讨老年重症肺炎患者凝血功能的变化影响。方法本文选择的研究对象为我院2013年12月至2014年12月医治的重症肺炎患者50例,将其归为研究组,选择普通肺炎患者50例作为对照组,检测和对比两组患者的PT、APTT、TT、FIB、D-D和PLT情况。结果经过检测可知,研究组患者的PT、APTT和TT比对照组有明显的延长趋势,FIB和PLT比对照组低,而D-D则比对照组高,数据对比有明显的差异(P<0.05),具有统计学意义。结论患者的凝血功能变化和重症肺炎的病情程度具有相关性,老年重症肺炎患者的凝血功能会比普通肺炎患者絮乱,通过对患者凝血功能进行检测有利于提高医疗人员评估的准确性,对患者病情的预后具有积极作用。

重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理体会

目的探讨研究重症急性胰腺炎患者的内科综合治疗以及护理干预措施。方法选取本院自2009年1月～2011年12月收治的重症急性胰腺炎患者76例，对所有患者进行内科综合治疗并配合多种有效护理干预。结果经过有效的护理干预后，76例重症急性胰腺炎患者治愈61例，显效5例，好转46例，死亡4例，其临床疗效的总有效率达到94．74％，取得了良好疗效。结论对重症急性胰腺炎患者在治疗过程中加强护理干预，对降低患者死亡率有重要意义，具有良好的治疗效果，值得在临床上进一步推广。

急性重症左心衰竭患者早期行气管插管机械通气的临床疗效

目的:观察急性重症左心衰竭患者早期行气管插管机械通气的临床疗效。方法:选取54例急性重症左心衰竭患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各27例。两组患者均给予利尿、镇静、吸氧、强心及扩张血管等措施,在此基础上观察组患者给予早期气管插管机械通气,对照组患者首先给予无创通气,比较两组患者治疗效果及治疗前后心率、呼吸、氧分压、二氧化碳分压等相关生命征变化。结果:观察组患者治疗有效率为96.3%,对照组患者治疗有效率为77.8%,P<0.05,差异有统计学意义;两组患者治疗后心率、呼吸、氧分压及二氧化碳分压水平较治疗前明显好转,且观察组优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:急性重症左心衰竭患者早期行气管插管机械通气,可维持有效肺通气,减轻心脏负荷,改善心功能,提高临床疗效。

基于人文理念的细节化护理对重症肺炎患者肺功能与不良事件风险的影响

目的探讨基于人文理念的细节化护理对重症肺炎患者肺功能与不良事件风险的影响。方法80例重症肺炎患者随机分为两组,对照组给予常规护理,观察组给予基于人文理念的细节化护理,比较两组的临床症状恢复时间、肺功能与不良事件。结果观察组的喘息消退时间、退热时间、肺部湿啰音消退时间均短于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均高于对照组(P<0.05)。观察组的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于人文理念的细节化护理可缩短重症肺炎患者的临床症状恢复时间,改善肺功能,降低不良事件风险。

重症颅脑损伤患者的肺部护理体会

目的探讨重症颅脑损伤患者的肺部护理。方法收集2011年10月-2012年10月在重症医学科住院的67例重型颅脑损伤的患者，并进行肺部护理。结果肺部护理干预后降低了肺部感染的机率，缩短了住院时间。结论对重症颅脑损伤患者进行早期、及时的肺部护理可减少肺部感染，是综合治疗的重要组成部分。

Padua评分和IMPROVE bleeding RAM联合应用预测重症患者发生静脉血栓栓塞症的价值分析

目的分析Padua评分联合国际医学预防注册中心静脉血栓栓塞出血风险评估模型(IMPROVE bleeding RAM)在预测重症患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用价值。方法将河南科技大学附属许昌市中心医院2020年5月至2022年5月SICU62例作为此次研究对象,按随机数字表法划分组别(分为病例组与对照组,各31例)。根据Padua评分和IMPROVE bleeding RAM评估患者VTE发生风险,病例组在Padua评分和IMPROVE bleeding RAM指导下给予综合治疗干预(抗凝药物+物理疗法等),对照组采取常规治疗干预(常规药物),对比两组VTE发生率。另外再根据是否发生VTE将62例患者分为VTE发生组(8例),VTE未发生组(54例),用Logistic回归方程进行计算,分析VTE发病相关因素,分析静脉血栓栓塞症发生风险与Padua、IMPROVE bleeding RAM评分的相关性。结果病例组VTE发生率(3.23%)低于对照组(22.58%),差异有统计学意义(P<0.05);将Padua评分、IMPROVE bleeding RAM带入Logistic回归方程计算发现Padua评分<4分、IMPROVE bleeding RAM<7分均是VTE发生的影响因素,95%可信区间(CI)分别为-0.071~4.888、-0.181~5.825,差异有统计学意义(P<0.001);静脉血栓栓塞症发生风险与Padua、IMPROVE bleeding RAM评分均呈正相关,差异有统计学意义(P<0.005)。结论对重症患者实施Padua评分联合IMPROVE bleeding RAM评估能准确判断VTE,可作为后续静脉血栓栓塞症预防性治疗的参考依据,同时以此为依据进行对症治疗干预,可有效预防VTE发生。

血清ACTA、CXCL12、hs-CRP水平与COPD合并呼吸衰竭老年患者疾病转归的相关性分析

目的探讨血清激活素A(ACTA)、趋化因子12(CXCL12)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭老年患者疾病转归的相关性。方法选择该院2021年2月至2023年1月收治的120例COPD合并呼吸衰竭老年患者为研究对象。根据治疗后第30天预后情况分为预后不良组和预后良好组。比较两组治疗前后血清ACTA、CXCL12、hs-CRP水平及血气指数[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))],采用Pearson相关分析治疗后血清ACTA、CXCL12、hs-CRP水平与PaO_(2)、PaCO_(2)水平的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清ACTA、CXCL12、hs-CRP单独及3项指标联合检测预测治疗后COPD合并呼吸衰竭老年患者预后的价值。结果随访结果显示,预后良好组86例,预后不良组34例。治疗后预后良好组血清ACTA、CXCL12、hs-CRP水平低于预后不良组,差异有统计学意义(t=5.952、5.346、17.919,P<0.05);治疗后预后良好组PaO_(2)水平高于预后不良组(t=-23.722,P<0.05),PaCO_(2)水平低于预后不良组,差异有统计学意义(t=15.488,P<0.05);Pearson相关分析结果显示,治疗后血清ACTA、CXCL12、hs-CRP水平与PaO_(2)水平呈负相关,与PaCO_(2)水平呈正相关(P<0.05);治疗后第7天血清ACTA、CXCL12、hs-CRP联合检测预测COPD合并呼吸衰竭老年患者预后的曲线下面积(AUC)为0.938(95%CI:0.879~0.974),高于各项指标单独检测的AUC。结论血清ACTA、CXCL12、hs-CRP与COPD合并呼吸衰竭老年患者预后转归密切相关,可作为辅助预测疾病转归的参考指标。

PCI术后AMI患者血清CXCL10、sST2、sTLT-1水平变化

目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前后血清CXC趋化因子配体10(CXCL10)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(sTLT-1)水平变化,并分析其对预后的预测价值。方法 选取110例AMI患者为研究对象,依据PCI术后1年预后情况分为预后不良组(n=29)、预后良好组(n=81)。比较2组患者临床资料及血清CXCL10、sST2、sTLT-1水平。多因素logistic回归分析预后不良影响因素。分别构建含与不含血清CXCL10、sST2、sTLT-1的预测模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析不同预测模型对预后的预测价值。结果 预后不良组术后1个月、术后3个月血清CXCL10、sST2、sTLT-1水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);多支病变、Killip心功能分级增加、支架置入数增多、血清cTnI、D-D水平及术后3个月血清CXCL10、sST2、sTLT-1水平升高为预后不良的独立危险因素(P<0.05);术后3个月血清CXCL10、sST2、sTLT-1水平联合预测预后不良的曲线下面积(AUC)大于单独指标预测,且含血清CXCL10、sST2、sTLT-1预测方案预测预后不良的AUC大于不含血清CXCL10、sST2、sTLT-1预测方案(P<0.05)。结论 AMI患者PCI治疗后血清CXCL10、sST2、sTLT-1水平变化与预后密切相关,联合检测其水平对预后具有一定预测价值。

COVID-19患者洛匹那韦/利托那韦联合用药致心动过缓原因分析

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)爆发,在国内及全球范围内迅速扩散严重威胁人类的健康。针对新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染,国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[1]中包括α干扰素、洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)、利巴韦林、阿比多尔、磷酸氯喹作为推荐抗病毒药物,其治疗所引起的药物不良反应(ADR)值得注意。

不同剂量的血必净注射液对急性胰腺炎患者肺损伤的保护作用及临床疗效观察

[目的]研究不同剂量的血必净注射液对急性胰腺炎患者肺损伤的保护作用及临床疗效。[方法]收集在许昌市中心医院重症医学科、消化内科、肝胆外科住院的急性胰腺炎合并肺损伤患者160例,随机分为血必净注射液50 mL每日两次(A组)、血必净注射液100 mL每日两次(B组)、血必净注射液100 mL每日3次(C组),以及基础治疗的对照组,共4组,各40例,治疗3 d后评价疗效。在治疗前及治疗后进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分,计算氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2)),B线评分,检测胸水中白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。[结果]治疗前各组APACHEⅡ评分、BISAP评分、PaO_(2)/FiO_(2)、B线评分、胸水IL-6及TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组各指标的表达水平在治疗前后均具有统计学差异(P<0.05)。治疗3 d后C组胸水IL-6及TNF-α水平较A组、B组均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),C组APACHEⅡ评分、BISAP评分、PaO_(2)/FiO_(2)、B线评分较A组有改善,差异有统计学意义(P<0.05),但与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]血必净注射液对急性胰腺炎患者的肺损伤具有保护作用,在一定范围内,不同剂量具有不同的保护作用。

创伤性颅脑损伤患者CT征象及预后分析

目的研究创伤性颅脑损伤患者CT征象及对其预后评估价值。方法回顾性分析我院2015年3月至2018年3月收治创伤性颅脑损伤患者168例,并根据患者创伤后3月格拉斯哥预后量表(GOS)评分将其分为预后良好组(评分为4-5分)126例和预后不良组(评分为1-3分)42例。所有患者均使用64排螺旋CT检查,对所有患者CT征象(三脑室形态、侧脑室受压、中线位移及环池变化)进行统计,并分析CT征象与预后之间关系。结果共168例创伤性颅脑损伤患者中三脑室宽径6-10mm患者最多为74例(44.05%),侧脑室受压比例>0.2患者最多为89例(52.98%),中线位移6-10mm患者最多为72例(42.86%),环池宽度2-3mm患者最多为81例(48.21%)。影响创伤性颅脑损伤患者GOS预后评分单因素有:三脑室宽径、侧脑室受压比例、中线位移、环池宽度(P<0.05);影响创伤性颅脑损伤患者GOS预后评分不良的多因素有:三脑室宽径在6-10mm、中线位移>10mm、环池宽度0-1mm(P<0.05)。结论CT征象对创伤性颅脑损伤程度有一定提示作用,且三脑室宽径、侧脑室受压比例、环池宽度可在一定程度预测患者预后,可为患者临床治疗及后期恢复提供参考依据。

针刺联合新斯的明足三里穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气并发胃肠功能障碍临床研究

目的:观察针刺联合新斯的明足三里穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气(MV)并发胃肠功能障碍的临床疗效。方法:选取92例AECOPD行MV治疗并发胃肠功能障碍患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组各46例。2组均给予常规西医基础治疗,对照组在此基础上给予新斯的明足三里穴位注射治疗,试验组在对照组基础上进行针刺治疗,2组均治疗7 d。比较2组临床疗效;比较2组治疗前后胃肠症状积分,血浆胃动素(MTL)、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)水平,以及不良反应发生率。结果:试验组总有效率为91.11%,高于对照组的68.18%(P<0.05)。治疗3 d、7 d,2组肠鸣音、腹胀、排便、胃潴留积分均较治疗前降低(P<0.05);试验组肠鸣音、腹胀、排便、胃潴留积分均低于同期对照组(P<0.05)。治疗3 d、7 d,2组血浆MTL、SP水平均较治疗前升高(P<0.05),血浆VIP水平均较治疗前降低(P<0.05);试验组血浆MTL、SP水平均高于同期对照组(P<0.05),血浆VIP水平低于同期对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率为4.44%,对照组不良反应发生率为9.09%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针刺联合新斯的明足三里穴位注射治疗AECOPD行MV治疗并发胃肠功能障碍患者,可显著改善其临床症状,调节其胃肠激素水平。

敲低PRMT5基因表达对胃癌细胞增殖、侵袭和凋亡的影响及其机制

目的观察蛋白质精氨酸甲基转移酶5(PRMT5)在胃癌细胞中的表达,探讨敲低PRMT5表达水平后对胃癌细胞生物学行为的影响。方法Western blot检测胃癌细胞系MGC803、SGC7901、MKN45和人胃黏膜上皮细胞GES-1中PRMT5蛋白表达水平,转染siRNA1和siRNA2质粒敲低PRMT5的表达水平,细胞增殖和凋亡实验、Transwell实验分别检测细胞增殖能力、凋亡率和细胞的侵袭能力,Western blot检测β-catenin、Cyclin D1和Bax蛋白表达水平。结果与GES-1细胞比较,MGC803、SGC7901和MKN45细胞中PRMT5蛋白表达水平增加(P<0.001)。敲低PRMT5表达后细胞的增殖和侵袭能力减弱,凋亡率增加(P<0.05),β-catenin和Cyclin D1蛋白的表达降低,Bax蛋白的表达增加(P<0.001)。结论PRMT5在胃癌细胞中表达水平升高,敲低其表达水平后可通过减弱Wnt/β-catenin信号通路转导抑制细胞的增殖和侵袭并促进细胞凋亡。

急性脑梗死患者血浆高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4变化及其与脑梗死体积、神经功能缺损及预后的关系

目的 观察急性脑梗死(ACI)患者血浆高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)变化及其与脑梗死体积、神经功能缺损及预后的关系。方法 选取2018年1月至2020年7月该院收治的186例ACI患者(研究组)和45例健康人员(对照组)。研究组患者依据脑梗死体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及预后情况进行分组。对比各组血浆HMGB1、TLR4水平;Pearson相关性分析其与脑梗死体积、神经功能缺损间的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线评估其在预后预测中的价值。结果研究组血浆HMGB1、TLR4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。大、中、小梗死组血浆HMGB1、TLR4水平依次递减,差异有统计学意义(P<0.05)。重、中、轻度损伤组血浆HMGB1、TLR4水平依次递减,差异有统计学意义(P<0.05)。预后良好组血浆HMGB1、TLR4水平明显低于预后不良组(P<0.05)。ACI患者的血浆HMGB1、TLR4水平与脑梗死体积、NIHSS评分均呈正相关(P<0.05)。ROC结果显示,HMGB1、TLR4用于ACI患者预后的AUC值分别为0.892、0.870。结论 ACI患者血浆HMGB1、TLR4水平与脑梗死体积、神经功能缺损相关;可用于预测ACI患者的预后。

机械通气患者急性胃肠功能损伤分级与预后关系的研究

目的：探讨危重症机械通气患者急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级与预后指标的关系,评估其在重症医学科（intensive care unit,ICU）的应用价值。方法：回顾性分析2013年1月—2015年12月许昌市中心医院ICU收治的危重症机械通气患者185例,根据欧洲2012年AGI工作指南对患者胃肠功能进行分级,共0~Ⅳ级。记录不同AGI分级患者28 d病死率及ICU住院时间、机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoring systemⅡ,APACHEⅡ）评分,分析AGI分级与预后指标的关系。结果 ：185例患者中共180例（97.2%）发生AGI;不同AGI分级患者28 d病死率及ICU住院时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分差异有统计学意义（P〈0.05）;两两比较结果显示,除AGI 0、Ⅰ级间比较外,其余组间差异均有统计学意义（均P〈0.05）;AGI分级与28 d病死率、ICU住院时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分呈正相关（rs=0.401、0.421、0.502、0.312,均P〈0.05）。结论 ：危重症机械通气患者急性胃肠功能损伤分级与28 d病死率、ICU住院时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分存在相关性,可在一定程度上反映机械通气患者的预后,具有临床应用价值。

不同的镇痛方案为基础的浅镇静对脓毒症心肌病患者炎症反应及心肌损伤的影响

目的探讨不同的镇痛方案为基础的浅镇静对脓毒症心肌病患者炎症反应及心肌损伤的影响。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月河南科技大学附属许昌市中心医院收治的80例脓毒症心肌病患者临床资料,根据镇痛方案的不同分为对照组(芬太尼)和观察组(瑞芬太尼),各40例。比较两组治疗前、治疗3 d后炎症反应[包括血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平]及心肌功能[包括心肌肌钙蛋白T (cTnT)、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平]。结果两组治疗后PCT、CRP、cTnT、NT-proBNP水平均下降,且观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以瑞芬太尼镇痛为基础的浅镇静可缓解脓毒症心肌病患者炎症反应,减轻其心肌损伤。