贵州某综合性医院白念珠菌与非白念珠菌分布与耐药性分析

念珠菌属真菌是常见条件致病性真菌,寄居于口腔、胃肠道、泌尿生殖道等部位,引起皮肤、黏膜身体浅部感染,也可引起下呼吸道、泌尿道、菌血症等深部感染,其中白念珠菌是念珠菌属真菌的主要致病菌。但随着抗真菌药物的广泛应用,非白念珠菌比例和耐药性的不断上升,给临床防治抗真菌感染带来新挑战[1]。我们对2013年2月~2016年3月1 105株念珠菌进行回顾性分析,旨在了解白念珠菌与非白念珠菌感染的分布与耐药性差异,为临床预防性治疗及其药物的选择提供参考。

肠杆菌科细菌环丙沙星耐药株与敏感株耐药性分析

目的比较临床感染肠杆菌科细菌环丙沙星耐药菌株与环丙沙星敏感菌株的耐药性差异，为临床合理选用有效抗菌药物提供参考。方法对贵州医科大学第三附属医院2011年6月-2014年11月临床感染标本中分离出2073株肠杆菌科细菌，分为环丙沙星耐药菌株组和环丙沙星敏感菌株组，采用VITEK-32分析鉴定系统进行病原菌鉴定，抗菌药物药敏试验及其结果判断均采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的K—B法及其结果判断标准，统计分析应用SPSS19．0软件。结果在2073株肠杆菌科细菌中肠杆菌科细菌环丙沙星耐药菌检出率达30．39％（630／2073）；分离出的630株耐环丙沙星肠杆菌科细菌对31种抗菌药物的药敏试验中有头孢唑林、氨苄西林／舒巴坦、头孢呋肟、妥布霉素和磺胺甲恶唑／甲氧苄啶等24种抗菌药物耐药率分剐为90．00％（567／630），83．02％（523／630），93．80％（591／630），75．87％（478／630）和87．46％（551／630）；肠杆菌科细菌耐环丙沙星菌株的耐药性较环丙沙星敏感菌株严重，除亚胺培南和美罗培南外两者耐药率比较差异均具有统计学显著性意义（x2=11．95～1762．21，P〈0．001～0．000）。结论临床感染肠杆菌科细菌耐环丙沙星菌株检出率不断上升，耐药性明显高于环丙沙星敏感菌株，表现为同时对多种抗菌药物高耐药。

泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性比较

目的探讨泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法选取2013年1月-2015年10月该院泌尿外科收治的尿路感染患者,分为导尿管组与非导尿管组。采集合格尿标本进行细菌培养及药物敏感实验,进行统计学分析。结果导尿管组与非导尿管组病原学分布差异有统计学意义(P<0.05)。导尿管组革兰阳性菌以葡萄球菌属细菌较多,金黄色葡匋球菌为主,而非导尿管组革兰阳性菌以肠球菌属细菌为主;导尿管组革兰阴性菌以非发酵菌较多,非导尿管组以肠杆菌科细菌为主。导尿管组检出肠杆菌科细菌耐药率较非导尿管组高;导尿管组检出鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌耐药率高于非导尿管组。结论导尿管与非导尿管相关性尿路感染的病原菌分布存在差异,导尿管相关性尿路感染病原菌耐药率高于非留置导尿管患者。

神经外科无菌切口感染病原菌分布与危险因素分析

目的探讨神经外科无菌手术切口感染的病原菌与相关危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2017年2月在我院神经外科行无菌切口手术治疗的8 478例病人临床资料。采用多因素Logistic回归分析检验手术切口感染危险因素。结果 8478例中,术后发生切口感染102例(1.20%)。多因素Logistic回归分析显示,血红蛋白浓度<90 g/L、美国麻醉师协会评级>Ⅱ级、切口长度≥10 cm、手术持续时间≥3 h、糖皮质激素增高、血清白蛋白浓度<30 g/L、急诊手术等是神经外科无菌手术切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论神经外科无菌手术切口感染与多种因素相关,临床应采取针对主要危险因素为主的综合措施,以降低神经外科无菌手术切口感染率。

神经外科呼吸机相关性肺炎并发血流感染的危险因素

目的探讨神经外科呼吸机相关性肺炎(VAP)并发血流感染的危险因素。方法回顾性分析2013年4月至2019年3月收治的387例神经外科VAP的临床资料,采用多因素logistic回归分析检验血流感染的危险因素。结果387例VAP中,112例发生血流感染,血流感染率为28.94%。112例血流感染共分离出病原菌124株,以革兰阴性菌为主,前五位病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。多因素logistic回归分析结果显示迟发型感染、急性生理与慢性健康量表Ⅱ评分≥15分、降钙素原>2 ng/ml、机械通气时间≥7 d、使用糖皮质激素、血糖>11.1 mmol/L、气管切开等7个因素为神经外科VAP并发血流感染的独立危险因素。结论及时评估早期拨管、重点关注病情严重病人、控制血糖、合理减少糖皮质激素使用、减少气管切开,减少迟发型VAP等措施,有助于降低可VAP血流感染率;降钙素原监测可早期预测VAP血流感染。

神经外科病人血流感染死亡危险因素分析

目的探讨神经外科病人发生血流感染的特点及导致病人死亡的危险因素。方法回顾性分析256例神经外科并发血流感染病人的临床资料,对导致死亡的危险因素进行单因素与多因素分析。结果 256例血流感染病人中死亡55例,病死率为21.48%。单因素分析显示:年龄(>60岁)、合并心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病史、伴有休克、APACHEⅡ评分(≥20分)、Pitt菌血症评分(≥6分)、手术治疗、深静脉置管、机械通气、留置导尿、使用糖皮质激素、感染菌株(复株)、多重耐药菌感染、血糖(>11.1mmol/L)、血清白蛋白(<30g/L)、血肌酐(>1.5mg/dl)、血小板(<50×10~9/L)是神经外科血流感染病人死亡的危险因素(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示:年龄(>60岁)、合并心血管疾病、休克、血小板(<50×10~9/L)、机械通气、留置导尿、多重耐药菌感染、血清白蛋白(<30g/L)、APACHEⅡ评分(≥20分)、血糖(>11.1mmol/L) 10个因素是神经外科血流感染病人死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论神经外科血流感染死亡危险因素较多,临床应针对采取干预措施。

老年急性心肌梗死患者医院获得性肺炎相关因素分析

目的分析老年急性心肌梗死患者医院获得性肺炎的相关影响因素。方法选择2015年1月~2019年1月贵州医科大学第三附属医院感染管理科住院的老年急性心肌梗死患者2171例,调查患者临床资料及其分离出的病原菌种类等情况,对其合并医院获得性肺炎相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果2171例患者中,发生医院获得性肺炎132例(6.08%)。共检出病原菌株126株,其中革兰阳性球菌24株(19.05%),革兰阴性杆菌86株(68.25%),真菌16株(12.70%),前5位菌种分别为大肠埃希菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。单因素分析显示,年龄、住院天数、长期吸烟、慢性肺部疾病、糖尿病、心功能分级、侵入操作、病程、卧床时间、意识状态、受凉、C反应蛋白、血糖、降钙素原为老年急性心肌梗死合并医院获得性肺炎的危险因素(P<0.05,P<0.01);服用他汀类药物和PCI术是老年急性心肌梗死合并医院获得性肺炎的保护因素(P<0.01)。多元logistic回归分析显示,心功能分级、侵入操作、卧床、昏迷、降钙素原是老年急性心肌梗死合并医院获得性肺炎的独立危险因素,服用他汀类药物和PCI术是老年急性心肌梗死合并医院获得性肺炎的独立保护因素(P<0.05,P<0.01)。结论保护心功能,减少不必要的侵入性操作,早期下床,重点关注昏迷患者病情变化,使用他汀类药物,根据适应证采取PCI术可减少医院获得性肺炎发生;监测降钙素原可作观测因素。

神经外科病人血流感染危险因素分析

目的探讨神经外科病人发生血流感染的危险因素。方法回顾性分析2014年6月至2018年1月神经外科收治的1573例病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 1 573例中,发生血流感染126例,感染率为8.01%。126例血培养标本检出142株致病菌,其中革兰阳性菌68株(47.89%),革兰阴性菌72株(50.70%),真菌2株(1.41%)。多因素Logistic分析显示,深静脉置管、气管切开机械通气、留置导尿、使用糖皮质激素、血清降钙素原>0.5 ng/ml、血溏>11.1 mmol/L是神经外科病人发生血流感染的独立危险因素(P<0.05)。结论做好评估,减少不必要的侵入性诊疗;合理使用糖皮质激素,控制血糖;监测降钙素原早期预测与干预可能是减少神经外科血流感染的有效措施。

神经外科病人血流多重耐药菌感染危险因素分析

目的探讨神经外科病人发生血流多重耐药菌(MDR)感染特点与危险因素,为临床防治提供参考。方法回顾性分析2013年7月至2018年1月神经外科收治的217例血流感染的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验MDR感染危险因素。结果 MDR感染率为23.96%。多因素Logistic分析显示,手术治疗、深静脉置管、机械通气、留置导尿、联用抗菌药物≥3种、抗菌药物使用时间≥14 d等6个因素是神经外科病人MDR血流感染的独立危险因素(P<0.05)。结论神经外科病人MDR血流感染检出率较高,与多种危险因素有关,其中减少不必要的各种侵入性诊疗操作与合理使用抗菌药物是降低神经外科病人血流MDR感染的重要措施。

泌尿道多重耐药菌医院感染相关因素分析

目的分析泌尿道医院感染患者多重耐药菌感染的相关因素,供临床防治参考。方法收集2015年2月至2019年4月发生泌尿道医院感染524例患者临床资料,对多重耐药菌感染进行危险因素分析。结果单因素分析显示糖尿病病史、APACHE-Ⅱ评分(>25分)、住院时间(≥14d)、手术治疗、入住ICU、血红蛋白浓度(<90g/L)、机械通气、留置导尿、使用糖皮质激素、抗菌药物使用时间(>7d)、抗菌药物使用种类(≥3种)、联合使用抗菌药物(≥3种)、血糖(>6.11mmol/L)等因素是泌尿道医院感染患者MDRO感染的危险因素(P<0.05);多因素分析显示APACHE-Ⅱ评分(>25分)、入住ICU、留置导尿、住院时间(≥14d)、联合使用抗菌药物(≥3种)、抗菌药物使用种类(≥3种)等是泌尿道医院感染患者多重耐药菌感染独立危险因素(P<0.05)。结论临床上应针对主要危险因素,采取综合防控措施,减少泌尿道医院感染患者多重耐药菌感染产生,提高治疗效果。

骨科患者医院感染与社区感染金黄色葡萄球菌的耐药性分析

目的比较医院骨科感染与社区感染金黄色葡萄球菌的耐药性,了解骨科患者感染金黄色葡萄球菌的药敏变化,分析其耐药性差异及原因,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法对贵州医科大学第三附属医院骨科2010年1月至2015年12月各类临床标本中分离出的金黄色葡萄球菌139株进行分析,样本区分医院感染和社区感染,对二者进行比较分析。病原菌鉴定采用VITEK-32微生物分析系统,药敏试验采用K-B纸片法,统计分析使用SPSS 19.0软件。结果骨科患者医院感染金黄色葡萄球菌检出率为19.76%,社区感染检出率为10.76%,医院感染患者检出率高于社区感染患者(χ2=8.10,P=0.004)。两种患者所检出的金黄色葡萄球菌对万古霉素(0.77%)、阿米卡星(1.96%)、利福平(4.19%)、替考拉宁(2.16%)、米诺环素(0.00%)和利奈唑胺(0.00%)等11种抗菌药物耐药率较低,可作为治疗的首选药。医院感染与社区感染的金黄色葡萄球菌对苯唑西林、头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明、罗红霉素、吗啉噁酮、奎奴普汀/达福普汀等17种抗菌药物的耐药率分别为70.97%、20.22%,50.00%、15.79%,50.00%、9.62%,53.13%、23.66%,82.76%、43.01%,83.33%、38.30%,22.22%、3.95%,19.05%、6.78%,21.74%、7.81%,41.38%、17.50%,66.67%、30.77%,14.29%、0.00%,14.29%、0.00%,医院感染金黄色葡萄球菌的耐药性高于社区感染的,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨科医院感染患者金黄色葡萄球菌感染率和耐药率均高于社区感染患者,制订治疗方案时应区别医院感染与社区感染,合理使用抗菌药物,从而减少抗菌药物的滥用和细菌耐药性的产生。

阿尔茨海默病患者血清炎性因子与血凝指标的变化

目的观察阿尔茨海默病(AD)患者血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)]及血凝标志物[纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)]的异常变化。方法收集2014年3月—2016年3月贵州医科大学第三附属医院神经内科和贵州医科大学附属医院神经内科住院的AD患者(AD组)28例、血管性痴呆患者(VD组)37例作为研究对象。另选择非痴呆对照人群30例为健康对照组,胶体金免疫沉析法检测(RP,Clauss法检测外周血液中Fib和D-D浓度。另外,同步检测3组WBC和PLT进行比较分析;将CRP与Fib或D-D进行单因素相关分析。结果 AD组患者CRP为(2.18±1.04)mg/L,显著低于健康对照组的(2.95±0.75)mg/L(q=3.250,P=0.002);VD组[(2.66±0.94)mg/L]与健康对照组比较差异无统计学意义(q=1.372,P=0.167);AD组WBC为(8.4±1.3)×109/L,VD组为(8.9±1.7)×10~9/L,对照组为(7.8±1.4)×10~9/L,3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。健康对照组Fib为(2.85±0.87)g/L,低于AD组的(3.82±1.22)g/L和VD组的(4.31±1.57)g/L(P<0.05);AD组、VD组D-D值与健康对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。AD组PLT为(226±47)×10~9/L,VD组为(230±56)×10~9/L,对照组为(221±62)×10~9/L,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。AD组中CRP与Fib呈负相关(r=-0.71,P=0.008),与D-D无明显相关性(r=0.13,P=0.394)。结论 AD患者外周血液中的炎性因子和凝血指标均有一定异常;AD患者血液中的炎性反应很可能与凝血功能异常有一定关系。

Fbxw7在急性T淋巴细胞白血病中的表达及其对细胞生长的抑制作用

目的:观察F框/WD40域蛋白7(Fbxw7)在急性T淋巴细胞白血病中的表达,探讨其对细胞生长的影响及其机制。方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测62例急性T淋巴细胞白血病患者中的Fbxw7 mRNA表达情况,将携带Fbxw7的过表达慢病毒载体转至白血病Jurkat细胞后,采用RT-PCR和Western blot检测其转染效果,MTT法检测Jurkat细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞周期变化和细胞凋亡情况,Western blot检测c-Myc蛋白和周期蛋白E(Cyclin E)的表达。结果:急性T淋巴细胞白血病复发组患者和初发组患者中Fbxw7 mRNA表达水平较正常健康人明显降低(P<0.05);病毒转染后,Fbxw7组(转染携带Fbxw7过表达慢病毒载体)中Fbxw7 mRNA和蛋白质的相对表达水平较对照组(未转染的细胞)、阴性组(转染对照慢病毒载体)明显升高(P<0.05);转染24 h后,细胞增殖受影响不明显(P>0.05),而转染48 h和72 h后,细胞增殖明显受到抑制(P<0.05);转染48 h后,与对照组相比,Fbxw7组Jurka细胞中G0/G1期细胞所占比例和细胞凋亡率明显升高,S期和G2/M期细胞所占百分比、c-Myc和Cyclin E蛋白的相对表达量明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Fbxw7在急性T淋巴细胞白血病中低表达,上调其表达可抑制白血病Jurkat细胞增殖,促进细胞凋亡,其作用机制可能与下调c-Myc和Cyclin E蛋白表达有关。

中心静脉导管相关性血流感染预后相关因素分析

目的探讨中心静脉导管相关性血流感染(CR-BSI)预后相关因素,为临床提供参考。方法回顾2014年2月至2019年7月346例CR-BSI患者临床资料,对其预后相关因素进行分析。结果346例CR-BSI患者死亡62例,病死率为17.92%;单因素分析显示,年龄(t=2.838,P=0.006)、糖尿病史(χ^2=5.966,P=0.015)、感染后拨管时间(t=5.026,P=0.000)、是否入住ICU(χ^2=6.885,P=0.009)、置管部位(χ^2=5.468,P=0.019)、是否使用糖皮质激素(χ^2=4.731,P=0.030)、发生CR-BSI后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)(t=3.556,P=0.000)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染(χ^2=10.209,P=0.001)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)感染(χ^2=22.668,P=0.000)、耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染(χ^2=16.758,P=0.000)、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染(χ^2=7.784,P=0.005)、真菌感染(χ^2=6.576,P=0.010)、感染发生前使用抗菌药物(χ^2=5.315,P=0.021)、感染发生前联用抗菌药物(χ^2=4.260,P=0.039)、感染后开始使用抗菌药物时间(t=2.805,P=0.006)、感染后根据药敏试验使用抗菌药物时间(t=2.877,P=0.005)、血清白蛋白浓度(t=-2.976,P=0.003)、血糖(t=2.632,P=0.010)等18个因素是CR-BSI死亡的相关因素;多因素Logistic分析显示,高血糖(OR=5.047,95%CI=1.805~14.114,P=0.002)、MRSA感染(OR=18.278,95%CI=3.732~89.527,P=0.000)、MDR-PA感染(OR=42.380,95%CI=9.477~189.528,P=0.000)、CRKP感染(OR=72.834,95%CI=16.061~330.286,P=0.000)、发生CR-BSI后APACHEⅡ评分高(OR=6.615,95%CI=2.625~16.667,P=0.000)、感染后至拨管时间(OR=4.071,95%CI=1.743~9.508,P=0.001)与感染后至根据药敏试验使用抗菌药物时间(OR=5.047,95%CI=1.805~14.114,P=0.001)等6个因素是CR-BSI死亡的独立危险因素,血清白蛋白浓度(OR=0.365,95%CI=0.136~0.978,P=0.045)是CR-BSI死亡的独立保护因素。结论高血糖、低蛋白血症、危重症、多重耐药菌感染是增加CR-BSI病死率的危险因素;早期拨管、早期细菌培养及药敏试验指导使用抗菌药物可减少CR-BSI病死率,临床应采取针对性综合措施。

化脓性阑尾炎急性穿孔患者手术部位感染相关因素分析

目的:分析化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染的相关因素,为临床防控提供参考依据。方法:回顾2012-02～2018-07我院收治的1 196例行化脓性阑尾炎急性穿孔手术患者的临床资料,通过对其发生手术部位感染的相关因素进行单因素与多因素回归分析,以确定引起化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染的影响因素。结果:1 196例化脓性阑尾炎急性穿孔患者中发生手术部位感染者132例,感染率为11.04%。Logistic回归模型分析显示,腹膜炎表现为弥漫性、手术时机为穿孔6 h内、手术方式为开腹、引流时间≥2 d、血糖浓度≥11.1 mmol/L是化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。术中预防使用抗菌药物、引流管通畅、胃肠功能恢复时间为术后24 h内、含抗菌药物冲洗液是化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染的独立保护因素(P<0.05)。结论:化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染与多种因素有关,早期诊断、急诊手术治疗、尽量采用微创手术、抗菌药物腹腔冲洗、术中预防使用抗菌药物、保持腹腔引流管通畅、早期拔除引流管、促进胃肠功能早期恢复及有效控制血糖等为主的综合措施,可有效减少化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染。

呼吸机相关性肺炎死亡与高黏液表型肺炎克雷伯菌感染相关性巢式病例对照研究

目的:探讨呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)死亡与高黏液表型肺炎克雷伯菌感染的相关性。方法:选取2014-02-01～2018-06-30入住重症监护病房(ICU)接受机械通气发生肺炎克雷伯菌感染的VAP患者1 328例为研究对象,用纤维支气管镜采集其深部痰标本进行细菌培养及药敏试验,深部痰标本中分离出高黏液表型肺炎克雷伯菌感染患者107例为观察组,非高黏液表型肺炎克雷伯菌患者中642例为对照组,采用回顾巢式病例对照研究设计,用多因素Logistic回归模型分析比较高黏液表型肺炎克雷伯菌感染与VAP死亡的相关性。结果:两组入住ICU时间与总住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高黏液表型肺炎克雷伯菌感染是VAP死亡的高危因素(OR=2.500,95%CI:1.366～4.574)。观察组VAP死亡患者抗菌药物使用时间长于存活患者(P<0.05)。结论:VAP高黏液表型肺炎克雷伯菌感染已成为临床严重问题,一旦感染将会显著增加患者病死率。

多种血清肿瘤标志物在转移性乳腺癌中的诊断价值及临床意义

目的探讨癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、CA125、CA15-3、组织多肽特异性抗原(TPS)等5项血清肿瘤标志物联合检测在转移性乳腺癌中的诊断价值和临床意义。方法选取2016年1月至2018年12月在陆军军医大学第一附属医院就诊的120例乳腺癌患者作为研究对象,以转移性乳腺癌患者60例作为观察组,无转移的60例乳腺癌患者作为对照组,分析比较两组的一般特征、肿瘤标志物和病理结果。结果观察组血清CEA、CA19-9、CA125、CA15-3、TPS水平及阳性率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);单项肿瘤标志物诊断转移性乳腺癌时,CEA的灵敏度最高,CA125的特异度最高,分别为58.3%和95.0%;2项肿瘤标志物联合应用诊断转移性乳腺癌时,CEA、TPS联合诊断的灵敏度最高,为78.5%,CEA、CA125联合诊断的特异度最高,为88.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清CEA、CA19-9、CA125、CA15-3、TPS在不同分期乳腺癌中表达水平不同,连续动态监测有助于判断疗效、疾病进展和预后,联合检测提高了诊断的灵敏度和特异度,对监测乳腺癌复发或转移有较高的诊断价值。

某院2011-2017年非痰标本产AmpC酶阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析

目的:为临床合理用药、医院感染控制提供参考。方法:收集2011年1月-2017年10月某院非痰标本中分离出的产头孢菌素酶(Amp C酶)阴沟肠杆菌,采用最低抑菌浓度法进行药敏试验,采用三维试验法确证产Amp C酶情况,采用双纸片协同扩散法检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)情况。结果:该院非痰标本中共分离出产Amp C酶阴沟肠杆菌546株,占非痰标本病原菌总数的4.80%(546/11 375),占阴沟肠杆菌总数的38.97%(546/1 401);检出率排序前3位的非痰标本依次为伤口分泌物(27.29%)、中段尿(25.82%)、血液(21.79%),检出率较高的科室依次为重症监护病房(ICU)(22.89%)、神经外科(18.68%)和普外科(16.67%)。产Amp C酶阴沟肠杆菌对大部分常用抗菌药物的耐药率>40%,其中不同年度该菌对头孢曲松、头孢噻肟、庆大霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素、米诺环素的耐药率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但对亚胺培南、美罗培南的耐药率<2%。546株产Amp C酶阴沟肠杆菌中,共检出产ESBLs菌株68株,其2011-2017年的检出率依次为5.77%、6.06%、8.70%、10.26%、13.79%、17.35%、18.75%。结论:该院产Amp C酶阴沟肠杆菌主要来自于伤口分泌物、中段尿等标本,且集中于ICU、神经外科等科室。该菌耐药情况严峻,对β-内酰胺类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药率上升明显;产ESBLs菌株的检出率逐年上升;但对碳青霉烯类抗菌药物敏感,可将其作为经验首选药物。临床应加强产Amp C酶阴沟肠杆菌耐药及产酶情况的监测,并结合药敏试验结果合理选用抗菌药物,以阻止或延缓其耐药率的快速上升。

老年坠积性肺炎多重耐药菌感染相关因素分析

目的分析老年坠积性肺炎患者多重耐药菌(MDRB)感染的相关危险因素,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年2月至2018年7月贵州医科大学第三附属医院老年住院坠积性肺炎患者622例,根据是否从其临床感染标本中分离出MDRB菌株,分为MDRB组与非MDRB组,对MDRB感染的相关危险因素进行分析。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。组间比较用χ~2检验。单因素和多因素logistic回归分析MDRB感染的危险因素。结果老年坠积性肺炎MDRB感染率34. 43%(167/485)。单因素分析显示年龄(>70岁)、慢性肺部感染史、慢性心脑血管病病史、糖尿病病史、病程(>15 d)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分>20分、昏迷、吸烟史、抗菌药物使用时间(>7 d)、抗菌药物使用种类(≥3种)、血糖(≥11. 1 mmol/L)等是老年坠积性肺炎MDRB感染的危险因素(P<0. 05),而半坐卧位、雾化吸入与口腔护理是感染保护因素(P<0. 05)。logistic回归分析显示慢性肺部感染史(OR=3. 472,95%CI 1. 866～6. 461; P=0. 000)与联合使用抗菌药物(≥3种)(OR=3. 760,95%CI 1. 775～7. 968; P=0. 038)是老年坠积性肺炎MDRB感染的独立危险因素,雾化吸入(OR=0. 624,95%CI 0. 400～0. 974; P=0. 000)与口腔护理(OR=0. 256,95%CI 0. 161～0. 408; P=0. 001)是老年坠积性肺炎MDRB感染的保护因素。结论老年坠积性肺炎MDRB感染与多种因素相关,临床应重点关注慢性肺部感染患者,合理使用抗菌药物,同时做好口腔护理,采取雾化吸入排痰等综合措施可减少MDRB感染。

老年卫生保健性肺炎多重耐药菌感染相关因素

目的分析老年卫生保健性肺炎(HCAP)患者多重耐药菌(MDRO)感染的相关因素。方法回顾性分析516例老年HCAP患者的临床资料,比较其中93例MDRO感染患者与423例非MDRO感染患者的差异,并进行多因素Logistic回归分析。结果 516例老年HCAP患者检出MDRO感染93例,MDRO感染率为21. 99%。单因素分析显示,年龄≥70岁、肺炎严重指数(PSI)分级高、90 d内住院天数≥15 d、入住ICU、30 d内抗菌药物使用时间>7 d、30 d内联用抗菌药物≥3种、30 d内累计使用抗菌药物≥3种7个因素是HCAP患者MDRO感染的危险因素(P<0. 05);多因素分析显示,30 d内联用抗菌药物(≥3种)、90 d内住院天数(≥15 d)、入住ICU、30 d内抗菌药物使用时间(>7 d)、年龄≥70岁5个因素是老年HCAP患者MDRO感染的独立危险因素(P<0. 05)。结论老年HCAP患者MDRO感染主要与环境MDRO定植交叉感染和抗菌药物的不合理应用有关。防控应首先减少不必要住院时间与入住ICU时间,减少MDRO的感染与定植;减少抗菌药物不合理的长期、反复及联合使用,根据微生物检测采取有针对性的抗感染方案。