基于病例的PBL教学法在介入放射学教学改革中的应用

目的探究基于病例分析的以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在介入放射学教学改革中的应用价值。方法选取2022年3—6月2020级影像专业本科生84名为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组各42人,对照组按照传统教学法带教;试验组应用基于病例的PBL教学法带教。课程结束后分析试验组与对照组医学生基础理论知识与临床病例综合分析考核情况,并对教学满意情况进行问卷调查评价。结果基础理论知识考核中,试验组介入放射学基础考核成绩为(43.47±5.28)分,介入放射学诊疗考核成绩为(40.59±4.84)分,均分别高于对照组的(38.41±6.22)分、(35.18±5.67)分,差异有统计学意义(P<0.05);临床病例综合分析考核中,试验组的治疗方案选择(18.21±1.76)分、介入手术相关(27.12±2.76)分及疾病管理(26.61±3.14)分的考核成绩均优于对照组[(15.21±2.62)分,(23.62±3.93)分,(23.12±4.46)分],差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查统计试验组与对照组相比,在兴趣提升(97.62%vs.78.57%)、自主学习能力提升(100%vs.83.33%)、沟通与协作能力提升(95.24%vs.73.81%)及临床逻辑分析能力提升(100%vs.80.95%)方面,试验组的满意评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入放射学教学改革中应用基于病例的PBL教学法,能够提高学生自主学习积极性,培养临床思维逻辑,将传统教学中,医学生对教学内容的简单记忆,转变为对知识的理解并应用,进而形成创造性思维。

2022年经桡动脉入路外周介入临床应用调查

目的调查经桡动脉入路(transradial access,TRA)在中国医院外周介入中的应用现状、存在问题以及各单位开展桡动脉入路的具体需求,以便更好地推广和发展TRA在外周手术中的应用。方法2022年中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会(Committee of Interventional Oncology of China Anti-Cancer Association)采用横断面调查方法,在全国范围内调查TRA外周介入手术情况并进行统计学分析。结果共60家医院参与了调查问卷填写,结果显示TRA外周介入手术量远低于经股动脉入路(transfemoral access,TFA),且在各医院之间存在较大差异。阻碍TRA开展的首要因素是无合适的导管和桡动脉穿刺困难。86.67%的医疗机构希望器械改进或研发新器械,尤其是导管、微导管、导丝。60.00%医疗机构希望能加强系统性培训以及进行多中心临床研究。结论国内多家医疗机构已熟练掌握TRA外周介入手术,但须加强系统性培训及进一步普及TRA在外周介入的应用,而且更适合TRA的器械亟待研发。

无痛--介入手术新方向

随着介入手术不断创新发展,手术复杂性不断提高,患者对微创手术的心理预期也越来越高,不仅期望能安全完成手术,更要求手术过程中保持舒适。麻醉在其中起到了关键作用。本文就介入手术中麻醉应用现状、问题及发展方向作一探讨,藉以推广介入手术中实施麻醉管理的理念。

介入手术中麻醉管理

目的阐述介入手术中麻醉管理的重要性。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月期间接受3、4级介入手术患者共24 382例,根据术中麻醉方式分为静脉全身麻醉联合喉罩或气管插管机械通气组(A组)、静脉全身麻醉自主呼吸组(B组)、清醒镇静组(C组)、局部麻醉组(D组)。监测4组患者术前、术中、术后心率(HR)、平均动脉压(ABP)、血氧饱和度(Sp O2)变化及麻醉相关并发症情况,并进行统计分析。结果 24 382例患者均按手术方案顺利实施麻醉,其中3级手术16 702例(68.5%),4级手术7 680例(31.5%);3级手术中A组6 797例(40.7%)、B组3 608例(21.6%)、C组5 095例(30.5%)、D组1 202例(7.2%),4级手术中A组4 193例(54.6%)、B组2 527例(32.9%)、C组699例(9.1%)、D组261例(3.4%)。各组患者术前HR、ABP与Sp O2差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组患者术中HR、ABP较术前差异无统计学意义(P>0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),Sp O2无明显改变(P>0.05);D组患者术中HR、ABP较术前均有升高(P<0.05),与其它3组比较存在统计学差异(P<0.05),Sp O2无明显改变(P>0.05)。D组中有22例患者因不能耐受而终止手术。结论在不同等级介入手术,尤其是3、4级介入手术中,针对患者不同病情和手术需要,选择个性化麻醉方案是手术安全、顺利、无干扰完成的重要保障,也是减少患者手术痛苦的良好途径,值得在介入手术中广泛推广应用。

探讨临床路径式教学在外周血管病介入医师培训中的应用观察

目的对临床路径式教学在外周血管病介入医师培训中的应用效果进行探讨。方法 110名参加外周血管病介入医师培训的医师,随机分成A、B组,每组55名。B组应用常规教学路径教学,A组应用临床路径式教学法。教学后对比两组医师基础理论知识、技能操作以及教学方法优势等指标。结果 A组基础理论得分、技能操作得分以及总分均明显高于B组,在提高学习兴趣、自主学习能力、学习效率以及增强独立获取信息能力等指标方面比例显著高于B组(P<0.05)。结论对外周血管病介入医师进行培训过程中应用临床路径式教学法,可显著提高医师理论知识掌握度与技能操作水平,提高学习效率,临床可推广。

介入放射学从业人员职业辐射剂量测量的探讨

目的:随着介入手术过程趋向复杂化,介入放射学工作人员受照的辐射剂量、时间也日益增加。因此,关于介入放射学工作人员的放射防护是目前广泛关注的问题。本研究通过监测介入放射学职业人员受照的职业辐射剂量,评估从事介入放射工作人员的年度职业辐射剂量水平。方法:回顾性分析本院2014—2015年介入放射学工作人员受照的职业辐射剂量(有效剂量与剂量当量),辐射剂量通过a、b两枚个人剂量计进行检测(a:一枚佩戴在外衣上;b:一枚佩戴在铅衣上)。结果:将本院于2014—2015年进行的介入手术筛选出2 202例,纳入本研究的介入放射学工作人员包括:6名介入医师、3名护士、3名放射技师,其年度有效辐射剂量分别为:3.00±1.50(0.84~6.17)mSv/y、1.34±0.55(0.70~2.20)mSv/y及0.60±0.48(0.02~1.43)mSv/y,剂量当量分别为:19.84±12.45(7.0~48.5)mSv/y、4.73±0.72(3.9~6.2)mSv/y及1.30±1.00(0.2~2.7)mSv/y。对于介入医师A组、A+B组的有效辐射剂量分别为:(1.02±0.74)mSv/y、(3.00±1.50)mSv/y(P<0.001)。对于护士(P=0.186)与放射技师(P=0.186),A组较A+B组的有效辐射剂量均更低。结论:介入放射学工作人员年度受照的职业辐射剂量:介入医师>护士>放射技师。而A组的职业辐射剂量远远小于A+B组的。因此,为了正确评估职业辐射剂量,应使用a+b两枚个人剂量计进行监测、计算。

循证医学在神经介入临床教学中的应用观察

目的探讨循证医学在神经介入临床教学中的应用效果。方法选取2014年5月-2015年8月神经介入科临床实习生102例作为研究对象,遵循随机抽样法分成观察组（n=51）和对照组（n=51）,观察组在临床教学中应用循证医学理念,对照组应用传统临床教学法,比较两组实习生的理论考试成绩和实践技能操作成绩。结果观察组理论考试和实践技能考试成绩分别是（94.26±2.85）分和（92.17±2.13）分,高于对照组的（79.82±3.55）分和（78.48±3.49）分,两组实习生考试成绩组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论循证医学在神经介入临床教学中的应用效果确切,可提高受试者的理论知识掌握程度以及实践技能水平。

经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用分析

目的探讨经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用效果。方法随机抽取42名测试者,记录其在模拟系统以RH肝管实施经肝动脉插管的初始时间,经30次模拟系统练习后,记录其终试所用时间。并进行问卷调查。结果 42名测试者均顺利完成初试与终试,合格率100.0%;导管成型初试所用时间多于终试,但二者差异无统计学意义(P>0.05);腹腔动脉及目标动脉初试所用时间多于终试,结果差异有统计学差异(P<0.05);肝动脉插管总用时初试所用时间多于终试,二者差异有统计学差异(P<0.05)。Likert评分为(4.6±0.2)。结论经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中有着较好的应用效果,能提升初学者操作水平。

介入治疗法联合肿瘤间质治疗方法对肝癌患者免疫功能的影响分析

目的：探究介入治疗法联合肿瘤间质治疗方法对肝癌患者免疫功能的影响分析。方法选取自2011年1月～2015年1月我院收治的196例中晚期肝癌患者，随机分为实验组和对照组，各98例。对照组采用经肝动脉化疗栓塞术（TACE）进行治疗，实验组在对照组的基础上联合肿瘤间质治疗。观察两组患者免疫功能指标。结果经过治疗后，实验组患者的 CD3＋和 CD4＋高于对照组，血清 SIL-2R 明显低于对照组，经对比，两组差异具有统计学意义，即P ＜0.05。两组的CD8＋比较，差异不具有统计学意义，即 P ＞0.05。结论采用介入治疗法联合肿瘤间质治疗方法对肝癌患者进行治疗，不仅能够改善患者的免疫功能，还可促进患者身体恢复。

介入治疗无症状孤立性左侧髂外动脉夹层1例

患者男,56岁,因“发现可疑左侧髂外动脉夹层5个月”入院;既往患慢性病毒性乙型肝炎,无外伤史。查体:左侧股动脉搏动强度较对侧稍弱,余未见明显异常。下肢动脉CTA:左侧髂外动脉起始段见9 mm×4 mm结节状突起,管腔内见充盈缺损,考虑左侧髂外动脉夹层并假腔内附壁血栓形成(图1A),腹主动脉未见其他异常。左侧髂总动脉造影:左侧髂外动脉起始段见囊袋状突起,由血管腔内突向腔外,长约10 mm(图1B)。临床诊断:左侧髂外动脉起始段夹层形成。行DSA引导下覆膜支架腔内隔绝术,引入覆膜支架后再次造影确认左侧髂内、髂外动脉及其分支血管显影良好,未见假腔,未见对比剂外溢(图1C)。术后未出现并发症,患者恢复良好,遂出院。

介入手术围手术期疼痛管理

介入手术相关疼痛可能发生在术中和术后,其程度主要取决于手术类型和复杂程度。开展介入手术围手术期疼痛管理的目的是达到标准化治疗,促进镇静和疼痛管理的安全性和有效性。规范的疼痛管理可以提高患者术中配合程度及术后生活质量,避免治疗不足,降低不良结果出现的可能性。目前专门针对介入手术围手术期疼痛管理的文献极少。尽管已有不同的介入术中镇静镇痛和围手术期镇痛方案,但尚缺乏有力的文献支持和评估。本文就介入手术相关疼痛及围手术期镇静镇痛管理作一综述。

原发性肝细胞癌局部介入治疗新进展

原发性肝细胞癌是全球第6大常见恶性肿瘤,肿瘤相关性死亡中排名第三。我国肝癌发病率和病死率在男性和女性中均位列前五,且呈逐年上升趋势,而就诊时可手术切除的患者不到30%。随着医学技术的不断发展,介入治疗已在肝癌治疗中发挥着关键性作用。本文将重点对经动脉化疗栓塞、经动脉放射栓塞、经皮射频消融、微波消融等介入治疗方式,以及介入治疗与分子靶向、免疫联合治疗方面的最新进展作一综述。

盆腔淤血综合征介入治疗1例

盆腔淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)是引起女性慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)的易被忽略病因,PCS患者存在与盆腔慢性疼痛相关的卵巢和盆腔静脉曲张。此类疼痛持续时间可超过6个月,并且可因长时间站立、性交及月经导致症状加重。现将我院2018年2月收治的1例PCS患者报道如下。

任务驱动式案例教学法在介入放射学实习中的应用

介入放射学作为一门新兴学科在近年的临床上有良好的推广和普及,但由于这一学科内容有较大的交叉性,所以其教学和实践训练都不能单纯地借鉴其他临床学科的教学经验,尤其临床实习教学的开展,要考虑到多种因素的影响,要激发学生的自主探索意识,以提升学生在该学科中所具备的综合素质,帮助其尽快适应未来的岗位以及推动其在岗位上的创新能力,令介入放射学在临床医学领域得到更广泛、深入地运用。

介入治疗阴茎动脉-海绵体瘘致非缺血性阴茎异常勃起1例

患者男,47岁,因“骑跨伤致阴茎异常勃起伴胀痛4天余”入院;既往体健。查体:阴茎体部勃起,硬度约Ⅳ级;局部皮肤青紫,阴茎头疲软。实验室检查:活化部分凝血活酶时间45 s,尿隐血(+)。考虑阴茎异常勃起,急诊行DSA引导下阴茎海绵体造影,以Seldinger法穿刺右股动脉,经5F导管鞘先后以5F Cobra导管(Terumo)及4F Yashiro导管(Terumo)超选择插管行双侧髂内动脉造影,见右侧海绵体动脉末梢对比剂外渗,提示阴茎右侧海绵体内动脉-海绵体瘘(图1A);以Progreat微导管(Terumo,2.4F)超选择至阴茎右侧海绵体动脉远端,缓慢注入氰基丙烯酸脂0.5 ml+碘油0.5 ml进行栓塞;之后复查造影,未见对比剂外渗(图1B)。

吡非尼酮对肝纤维化大鼠肠黏膜屏障的保护作用及机制

目的建立肝纤维化大鼠模型,观察吡非尼酮(PFD)对肝纤维化大鼠肠道黏膜屏障的影响及可能机制。方法30只大鼠均分为正常对照组、四氯化碳(CCL_(4))组及CCL_(4)+PFD组,除正常对照组腹腔注射等体积生理盐水外、其余大鼠使用50%CCL_(4)橄榄油溶液按0.1 mL/100 g于下腹部腹腔注射建立肝纤维化模型,模型建立成功后CCL_(4)+PFD组按200 mg/kg给予PFD溶液灌胃,其余大鼠按同等体积生理盐水灌胃,连续4周;麻醉处死所有大鼠,取肝脏、脾脏并计算肝脏及脾脏指数,门静脉采血检测各组大鼠血清中丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及脂多糖(LPS)的含量,肝脏Masson染色和回肠HE染色观察组织形态变化,免疫组织化学染色(IHC)和蛋白质印迹法(Western blot)检测回肠中咬合蛋白-1(claudin-1)、闭合蛋白(occludin)的表达水平。结果成功建立大鼠肝纤维化模型,正常对照组大鼠肝小叶结构清晰、汇管区无纤维沉积,CCL_(4)组大鼠肝小叶结构紊乱、中央静脉周围及汇管区纤维增生明显并可见大量纤维间隔形成,CCL_(4)+PFD组大鼠中央静脉周围及汇管区少量纤维增生、纤维间隔较CCL_(4)组变细变少;CCL_(4)组肝脏及脾脏指数较正常对照组均明显增高(P<0.01),PFD治疗后肝脏及脾脏指数均降低(P<0.05);CCL_(4)组血清中AST、ALT、IL-6,TNF-α及LPS含量均高于正常对照组、PFD治疗后有所降低(P<0.05);CCL_(4)组大鼠回肠上皮黏膜结构较正常对照组紊乱、绒毛变短增宽、部分黏膜上皮出现断裂和脱落及炎性细胞浸润等,PFD治疗后回肠绒毛结构好转、高度(VH)及宽度(VW)较CCL_(4)组改善;CCL_(4)组肠道紧密连接(TJ)蛋白occludin及claudin-1表达均较正常对照组减少(P<0.05)、PFD治疗后其表达均有所增加(P<0.05)。结论PFD在抗肝纤维化的同时能减轻小肠黏膜损伤,对大鼠肠道黏膜屏障具有保护作用,其机制可能与PFD上调回肠中肠上皮TJ蛋白claudin-1、occludin表达并减少血清LPS及炎症因子有关。

经导管动脉化疗栓塞和微波消融治疗VX2肝癌诱导低氧诱导因子-1α调节糖酵解与微血管密度相关性分析研究

目的探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)和微波消融(MWA)治疗VX2肝癌诱导的低氧诱导因子(HIF)-1α糖酵解与微血管密度相关性。方法选取19只新西兰兔,建立18只VX2肝癌模型。随机分为对照组(建模不做处理,n=6)、TACE组(经肝动脉注射碘化油和吡柔比星乳剂,n=6)、MWA组(经皮穿刺肿瘤后行MWA,n=6)。肿瘤长至1.5~2 cm时行相应手术治疗。术后2周处死实验兔,取肿瘤及瘤周些许肝组织。苏木精-伊红(HE)染色观察肿瘤细胞形态。免疫组化检测肿瘤HIF-1α、微血管密度(CD34、CD105标记)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、Ki67表达。蛋白质印迹实验检测糖酵解关键酶己糖激酶(HK)2、丙酮酸激酶(PK)M2、乳酸脱氢酶(LDH)A、葡萄糖转运体(GLUT)1、GLUT4及丙酮酸脱氢酶激酶(PDK)1蛋白表达。结果18只兔均建模成功,手术成功率为100%。HE染色显示肿瘤细胞排列紊乱。免疫组化检测显示,TACE组、MWA组与对照组相比,HIF-1α、CD34、CD105、VEGF及Ki67表达升高(均P<0.05);蛋白印迹实验分析显示,与对照组相比,TACE组、MWA组术后GLUT1、GLUT4表达升高(均P<0.05);PKM2、HK2表达量MWA组升高(均P<0.05),但TACE组的差异无统计学意义(均P>0.05);LDHA、PDK1表达量TACE组升高(均P<0.05),但MWA组的差异无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关性分析结果表明,肿瘤内微血管密度与糖酵解代谢呈正相关。结论TACE和MWA治疗后VX2肝癌模型糖酵解代谢上调,且与肿瘤血管新生正相关。

微小核糖核酸-155对肝癌细胞增殖、侵袭迁移和凋亡的影响

目的探究微小核糖核酸(miR)-155靶向蛋白酪氨酸磷酸酶非受体21型(PTPN21)调控磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路对肝癌细胞增殖、迁移、侵袭的影响。方法体外培养Huh7人肝癌细胞并通过miR-155沉默慢病毒(sh-miR-155)转染下调miR-155。实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测Huh7细胞miR-155沉默效果,获得稳转细胞株后将细胞株随机分为:Blank组(正常Huh7细胞)、shNC组(Huh7细胞+miR-155空载体)、sh-miR-155组(Huh7细胞+miR-155沉默)、sh-miR-155+Recilisib组(Huh7细胞+miR-155沉默+PI3K-AKT激动剂)、shNC+Recilisib组(Huh7细胞+miR-155空载体+PI3K-AKT激动剂)。双荧光素酶实验检测PTPN21是否为miR-155的下游;溴化噻唑蓝四氮唑(MTT)法检测各组细胞增殖能力;流式细胞术测定各组细胞凋亡水平;Transwell实验分析各组细胞侵袭与迁移能力;蛋白质印迹检测各组PTPN21、通路相关蛋白PI3K、P-PI3K、AKT、P-AKT及凋亡相关蛋白BAX、BCL-2、Caspase-3表达变化差异。结果sh-miR-155组中miR-155的表达水平低于Blank组及shNC组(P<0.0001),miR-155在Blank组及shNC组表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。MTT结果显示,sh-miR-155组中Huh7细胞在2、3、4、5 d时A值均低于Blank组及shNC组(P<0.0001),而Blank组与shNC组差异无统计学意义(P>0.05);sh-miR-155组在2、3、4、5 d时A值低于sh-miR-155+Recilisib组及shNC+Recilisib组(P=0.0052,P<0.0001),而sh-miR-155+Recilisib组在2、3、4、5 d时A值低于shNC+Recilisib组(P<0.0001)。Blank组与shNC组迁移及侵袭细胞数差异无统计学意义(P>0.05),激活PI3K-AKT信号通路后,与Blank组相比,shNC+Recilisib组肝癌细胞的迁移、侵袭能力显著增加(P<0.0001)。相反,沉默miR-155后Huh7细胞的迁移及侵袭细胞数明显低于Blank组及shNC组(P<0.0001),而PI3K激动剂逆转了这一现象,与sh-miR-155组相比,sh-miR-155+Recilisib组肝癌细胞的迁移、侵袭能力增强(P=0.0002)。慢病毒转染Huh7人肝癌细胞以沉默miR-155,下调miR-155抑制PTPN21调控PI3K-AKT信号通路从而抑制肝癌细胞的侵袭、迁移、增殖能力,促进肝癌细胞凋亡。结论miR-155通过靶向PTPN21调控PI3K-AKT信号通路抑制肝癌细胞的迁移、侵袭、增殖。miR-155可能是未来肝癌治疗潜在靶点。

血液透析患者中心静脉闭塞性疾病手术再通的研究现状

血液透析通路是终末期肾病患者的生命线,许多患者依赖该通路进行定期透析,以维持生命。保证通路的长期通畅至关重要,多种因素对通路的通畅性产生影响,如植入支架、电子设备的长期刺激、静脉高压等会导致血管内膜反应性增生,通路出现狭窄或闭塞。目前,维持血液透析通路通畅性的常规方法包括PTA和经皮腔内支架置入术(percutaneous transluminal stenting,PTS)。然而,部分患者的阻塞部分已经完全机化或钙化变硬,常规方法难以实现再通,需要进行锐性穿刺才能再通。该文就血液透析患者中心静脉闭塞性疾病(central venous occlusive diseases,CVOD)手术再通方式进行综述,以期为临床实践提供参考。

球扩式覆膜支架在肾动脉术后再狭窄术中脱载并圈套取出1例

1临床资料患者女,67岁。因“肾动脉支架置入7个月,支架内再狭窄2 d”入院。7个月前患者因高血压就诊于高血压科,无颜面、眼睑水肿,无下肢肿胀,无活动性气促等不适,住院诊断为:右肾动脉重度狭窄;行右肾动脉造影术、右肾动脉狭窄段球囊扩张支架置入术,术后经抗凝、抗血小板治疗好转出院。患者遵医嘱返院复查肾动脉CTA示:右侧肾动脉开口处支架置入术后改变,右肾显影较左侧延迟,考虑患者右肾动脉狭窄支架置入术后再狭窄,门诊以“肾动脉支架置入术后再狭窄”收入院。患者既往高血压病史12余年,最高血压183/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),吸烟史10余年,每日约20支。肾功能检查:尿素5.1 mmol/L、肌酐86μmol/L。肾动态检查提示双肾功能受损,以右肾功能受损更明显,左侧肾小球滤过率36.6 mL/min,右侧肾小球滤过率17.8 mL/min。