神经炎症在癫痫发生中的研究进展

癫痫是最常见的慢性神经系统疾病之一,以反复发作为特征,大约30%~40%的患者为药物难治性癫痫。越来越多的研究发现,炎症细胞与炎症分子激活和分解的调节机制受损是癫痫发生的关键因素。虽然神经元是癫痫发作的最终细胞元件,但神经胶质细胞,特别是星形胶质细胞和小胶质细胞介导的神经炎症在调节或触发癫痫发作中具有重要作用。因此,掌握癫痫发病的神经炎症机制是非常必要的,可以为基于炎症控制探索癫痫新的治疗靶点提供参考。本文从癫痫炎症反应、胶质细胞参与炎症的发生、炎症因子对癫痫发作的影响,以及通过影响炎症过程发挥抗癫痫作用的药物等不同方面进行综述,旨为进一步从炎症角度进行抗癫痫发作药物的研发提供参考。

经皮肤活检及基因检测确诊的神经元核内包涵体病1例并文献复习

神经元核内包涵体病(neuronal intranuclear inclusion disease,NIID)是一种主要累及神经系统的罕见遗传性疾病,其病理特征为在多种系统的组织细胞中出现嗜酸性的核内包涵体[1]。因该病累及不同的部位而造成不同的临床表现,使其临床表现错综复杂,且受到检查手段的限制,临床工作中易造成误诊或漏诊。现报道1例以头晕、肢体无力伴反复发作的短暂性意识障碍、记忆力下降、反应迟钝为主要表现,最后经皮肤活检及基因检测确诊的NIID患者,总结该病的临床表现、影像学特点、病理特征及基因特点,以提高临床医生对NIID的认识,减少误诊误治。

HIV初筛阳性患者在神经内科的分布及临床特点

目的：分析综合医院免疫缺陷病毒（HIV）感染者神经系统的临床表现的特点，为早期识别及诊断获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）患者提供依据。方法：收集西南医科大学附属医院2012年8月~2013年12月所有HIV初筛阳性病例，总结其在临床科室的分布，分析在神经内科的HIV住院病人的疾病分布情况。结果l共收集811例HIV初筛阳性病例，排在前三位科室为门诊208例，传染科151例，呼吸科92例；有43例以神经系统损害为主要临床表现收入神经内科治疗，其中有21例患者诊断为颅内感染，11例患者诊断为脑梗死，而颅内占位性病变、多发性肌炎、多发性周围神经病变等较少见。结论：部分HIV感染患者会在神经内科就诊，在临床工作中应予以重视，并加强HIV抗体筛查，以免漏诊、误诊。

急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者的血清血管生成素样蛋白2水平与神经功能缺损程度及预后的关系

目的探讨急性动脉粥样硬化型脑梗死患者血清血管生成素样蛋白2(Angptl2)与神经功能缺损严重程度及预后的关系。方法选取123例急性动脉粥样硬化型脑梗死患者为病例组,根据患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将病例组分为轻度组(NIHSS评分<5分,n=61)和中重度组(NIHSS评分为5分≤~≤20分,n=62),同期纳入门诊健康对照组(n=60),收集各组受试者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、冠心病史、临床检验值[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(ANC)、淋巴细胞绝对值(ALC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)]及NIHSS评分;抽取各组受试者空腹肘静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Angptl2含量;采用改良Rankin量表(mRS)评估病例组患者入院时及出院第3个月的预后情况[分为预后良好(0~2分)和预后不良(3~5分)];采用单因素及多因素logistic回归模型分析急性动脉粥样硬化型脑梗死严重程度的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Angptl2水平对AIS短期预后不良的预测价值。结果中重度组受试者WBC、ANC、NLR、Hcy、LDL-C及FPG均高于轻度组和对照组(P<0.05),且NIHSS及mRS评分均大于轻度组(P<0.05),ALC、PA及TG低于轻度组和对照组(P<0.05);轻度组受试者UA、Alb高于对照组及中重度组(P<0.05);病例组受试者血清Angptl2水平高于对照组,且中重度组>轻度组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,WBC、PA、FPG及Angptl2水平是影响急性动脉粥样硬化型脑梗死患者神经功能严重程度的独立风险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清Angptl2在判定AIS患者短期预后不良时曲线下面积0.788。结论急性动脉粥样硬化型脑梗死患者Angptl2水平升高,与神经功能缺损的严重程度有关,可作为预测患者短期预后的辅助指标。

CMC互动教学与线上线下混合模式对神经心理评估教学的效果分析

目的分析CMC互动教学与线上线下混合模式对神经心理评估教学的影响。方法选择贵州医科大学附属医院神经内科于2023年6月3日—11月5日组织认知障碍疾病专科人才培训班68名实习生为研究对象,依据不同教学方法分为两组,各34名;对照组实施传统教学法,观察组实施CMC互动教学与线上线下混合模式;对比两组考核成绩(理论知识、实践知识)、自主学习能力评分、教学评价、教学满意度。结果观察组理论成绩为(88.16±3.25)分、实践成绩为(88.85±3.47)分,高于对照组的(80.59±4.23)分、(82.37±3.12)分,差异有统计学意义(t=8.275、8.097,P均<0.05)。观察组自主学习能力评分、教学评价均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。教学满意度评价中,两组教学内容、教学态度评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);观察组教学方法、教学效果评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论神经心理评估教学中运用CMC互动教学与线上线下混合模式可提升教学质量,提高实习生考核成绩,培养其自主学习能力。

癫痫共患记忆障碍神经心理学评估的研究进展

癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之一,通常伴有认知障碍及焦虑抑郁等神经精神共患病。其中癫痫共患记忆障碍最为常见,但由于其症状的隐匿性而常被忽视,且目前对癫痫共患记忆障碍尚无系统全面的评估方法,因此对该类患者早期识别成为棘手的问题。国际抗癫痫联盟强调了神经心理学评估在癫痫患者治疗过程中的重要性。但目前针对癫痫患者的认知评估仍缺乏统一的标准。本文阐述了癫痫共患记忆障碍的类型和可能病因,并探讨了神经心理学评估在癫痫共患记忆障碍中的研究进展。为临床早期识别此类患者提供参考依据。

基于PBL+CBL联合教学提升神经病学教学实效性研究

目的:本研究以神经病学教学为例,旨在评估基于问题的学习(problem-basedlearning,PBL)和基于案例的学习(case-based learning,CBL)联合教学的有效性。方法:以贵州医科大学临床医学专业学生为研究对象,分为PBL―CBL组和传统模式组,进行脑血管病课程教学。通过课前和课后测试,问卷调查,评估学生的观点,并观察学生对学习的满意度。结果:PBL―CBL组的课前和课后测试总分显著高于传统模式组(P<0.05),基础知识无差异(P>0.05);PBL―CBL组在学习动机、自学能力和理解等得分显著优于传统模式组(P<0.05)。结论:PBL―CBL联合教学能有效提高神经病学教学质量,增强学生的临床技能,是提高医学生表现、提高临床技能的有效方法。

SPOC混合教学模式在神经病学实习教学中的应用效果

探讨SPOC混合教学模式在神经病学临床实习教学中的应用价值。方法 收集2022年6月-2023年6月贵州医科大学附属医院神经内科及台江县人民医院脑科中心的20名实习生,随机分为对照组和观察组。对照组采用常规教学,而观察组则实施SPOC混合教学。结果 经过对比研究,发现观察组在各项指标优于另一组(P<0.05)结论 该模式在教学中展现出明显的应用效果,可能是一种值得尝试的教学模式,未来可进一步设计和验证其应用价值。

雨课堂教学模式在神经病学理论教学中的应用

探讨雨课堂教学模式在神经病学理论教学中的应用价值。方法 通过对比贵州医科大学附属医院和剑河县人民医院的48名神经内科实习生的学习成效,这些实习生被平均分配到传统教学法的对照组和采用雨课堂教学法的观察组。结果 采用雨课堂的观察组在多项教学成效指标上显著优于传统方法的对照组,差异统计学显著(P<0.05)。结论 雨课堂作为一种创新的教学模式,在提升神经病学教育质量方面展现出其独特的价值,为未来的医学教育提供了新的视角和方法。

视神经脊髓炎认知功能障碍研究:中国学者海外报道

视神经脊髓炎是针对水通道蛋白4的自身免疫性星形胶质细胞病,除视神经和脊髓受累外,还可累及大脑半球,导致认知功能障碍。近年来,视神经脊髓炎认知功能障碍越来越受到关注。诸多国内外学者对视神经脊髓炎认知功能障碍特点及其神经病理学机制进行研究。本文选择中国学者近2年发表在国外杂志的关于视神经脊髓炎认知功能障碍的两项高质量临床研究,重点介绍其研究方法和结果。

贵州省2010-2015年克-雅病病例监测结果分析

目的分析2010-2015年贵州省克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)监测病例流行病学、临床特征、以及病例转归情况。方法对贵州省克-雅病监测网络发现的疑似病例的流行病学、临床特征以及随访资料进行分析,同时结合病例脑脊液、血液标本的实验室检测结果。结果 2010-2015年贵州省报告的23例CJD疑似病例中发现CJD病例11例,其中sCJD临床诊断病例8例,sCJD临床疑似病例2例,gCJD确诊诊断病例1例。11例病例中,首发症状以快速进行性痴呆为主要表现,其次是精神症状、锥体外系症状、小脑症状和皮质性失明;临床症状中进行性痴呆为主要症状,其次是视觉或小脑障碍、肌阵挛、锥体系/锥体外系功能异常、无动性缄默;辅助检查以头颅核磁共振(MRI)异常为主(45.45%);实验室检测脑脊液14-3-3蛋白阳性率较高(70%),血液标本中朊蛋白基因(PRNP)检测129位氨基酸多态性均为M/M型,除1例gCJD确诊诊断病例PRNP基因检测发现D178N突变外,均未发现其它位点突变。11例CJD病例无季节、地区聚集性和职业倾向,以男性为主,年龄中位数在65岁,主要为汉族。流行病学史无特殊。对所有CJD病例在报告当年进行随访,失访率27%,大多数病例均在1年内死亡。结论 2010-2015年贵州省CJD病例中以sCJD为主,其流行病学特征与同期全国监测情况相符。首次在贵州省发现1例gCJD病例,其PRNP基因突变与2011-2014年全国CJD监测网络发现的gCJD突变位点均不相同,与河南2011-2013年间报告的2例遗传型朊蛋白病病例在临床表现及PRNP基因突变位点相似。

神经根型颈椎病的诊断研究进展

神经根型颈椎病（cervicalspondy-lotic radicu-lopathy ,CSR）是指神经根遭受刺激和（或）压迫而导致颈肩背部疼痛、相对应的上肢及手放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的一类颈椎病.CSR是颈椎病中比较多见的类型 ,是最常见的引起神经受压症状和体征的颈椎疾患之一.随着我国人口老龄化 ,CSR患者也在逐年增多 ,且严重影响人们的日常生活.多年来随着国内外学者在基础和临床方面对CSR的不断研究 ,使人们对CSR的认识越来越深刻 ,诊断方法也多元化、系统化.本文就CSR的诊断方法及进展进行综述.

海绵状血管畸形误诊为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤1例报告

1病例报告患儿男，6岁，因“间断性头痛2周，加重3d”于2015年12月13日入院。患儿2周前无明显诱因出现间断性头痛，头痛时伴左手指不自主抽搐，无恶心、呕吐，休息后症状消失，未作特殊处理。近3d来头痛症状加重，次数增多，

贵州省农村癫痫防治县癫痫患者生存质量分析

目的：评价农村癫痫防治管理项目中患者生存品质。方法：用癫痫患者生活品质量表（QOLIE-31）对159例采取苯巴比妥治疗的癫痫患者进行生活品质调查，用Epidata-3．1软件对调查问卷进行双录入，用SPSS-19．3软件进行缺漏项、逻辑错误数据的清洗和统计分析。结果：159例惊厥性癫痂患者平均得分为59．12（±13．37）分，男女性患者得分比较差异无统计学意义。患者最担忧的是病情发作。患者首次发作年龄及当前发作情况与其生活品质有关。结论：惊厥性癫痫患者生活品质普遍偏低，首次发作年龄及发作情况对其有影响。

2型糖尿病病程对下肢小神经横截面积的影响

目的探讨超声观察2型糖尿病患者下肢周围神经横截面积（CSA）改变,及其与多伦多临床评分系统（TCSS）评分、糖尿病病程的关系。方法选取2型糖尿病患者84例（患者组）。依据TCSS评分评价糖尿病感觉运动性多发神经病（DSP）,并分为无DSP（0~5分）、轻度（6~8分）、中度（9~11分）及重度DSP（12~19分）亚组;依据糖尿病病程分为0~5年、6~10年、11~15年及〉15年亚组。同期选取30名健康志愿者作为正常对照组。对各组均行下肢神经超声检查,检测隐神经、腓肠神经和胫后神经的CSA值。进行统计学分析。结果患者组各亚组及正常对照组间隐神经、腓肠神经和胫后神经CSA差异均有统计学意义（P均〈0.05）。隐神经、腓肠神经和胫后神经CSA均与TCSS评分呈线性正相关（r=0.615、0.632、0.641,P均〈0.05）,且均与糖尿病病程存在线性正相关关系（r=0.613、0.643、0.682,P均〈0.05）。结论 2型糖尿病患者高频超声所示下肢周围神经CSA改变与神经损害严重程度及糖尿病病程有关。高频超声可为糖尿病感觉运动多发神经病的分期诊断提供依据。

2型糖尿病下肢周围神经超声表现与多伦多临床评分的关系

目的：探讨2型糖尿病患者下肢周围神经超声改变与多伦多临床评分（TCSS）的关系。方法：对84例2型糖尿病患者进行 TCSS 评分，根据评分分为Ⅰ（0～5分）、Ⅱ（6～8分）、Ⅲ（9～11分）、Ⅳ（12～19分）组，对胫后神经、隐神经、腓肠神经超声检查，记录超声表现，分析3条神经超声表现与评分的关系。结果：超声下各组异常率比较：Ⅳ组神经超声异常率最高，其次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组（P ＜0．05），主要表现为神经外膜与周围组织边界不清，神经束筛网样结构消失，胫后神经、腓肠神经外膜增厚、不规则的异常率各组差异无统计学意义（P ＞0．05），隐神经神经外膜增厚、不规则在Ⅱ、Ⅲ组明显较Ⅰ、Ⅳ组多（P ＜0．05）；3条神经的超声下异常率由大到小为腓肠神经＞胫后神经＞隐神经。结论：超声下糖尿病患者周围神经的异常改变与TCSS评分相关，评分越高，超声异常改变越明显；腓肠神经超声异常率最高。

帕金森病患者心率变异性、血压变异性及交感神经皮肤反应的临床研究

目的研究PD患者心血管自主神经功能障碍,并探讨其可能影响因素。方法抽样选取2017年10月至2018年12月于贵州医科大学附属医院神经内科住院PD患者70例。收集所有患者的一般资料、Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)、统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)评分、自主神经评定量表(SCOPA-AUT)评分,以及24 h动态心电图、24 h动态血压及交感神经皮肤反应(SSR)检查资料。对心率变异性(HRV)相关指标与一般资料及量表评分行相关性分析,血压变异性相关指标与一般资料及量表评分行多因素Logistic回归分析,以探讨影响PD患者心率变异及血压变异的影响因素;对PD患者SSR与HRV相关数据行相关性分析,比较PD患者SSR异常者与SSR正常者血压变异性分布差异,以探讨SSR与心血管自主神经功能障碍之间关系。结果70例PD患者HRV中24 h全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)与病程(r=-0.49,P=0.028)、左旋多巴等效剂量(LED,r=-0.46,P=0.039)、H-Y分期(r=-0.66,P=0.002)、UPDRSⅢ量表评分(r=-0.52,P=0.018)呈负相关。单因素分析结果显示,PD中患神经源性直立性低血压(nOH)与病程(χ^2=5.23,P=0.022)、H-Y分期(χ^2=7.48,P=0.024)有关,患餐后低血压(PPH)与病程(χ^2=10.12,P=0.001)、LED(χ^2=6.58,P=0.010)及UPDRSⅢ量表评分(χ^2=10.93,P=0.001)有关,患卧位高血压(SH)与病程(χ^2=12.48,P<0.001)、H-Y分期(χ^2=23.54,P<0.001)及UPDRSⅢ量表评分(χ^2=17.28,P<0.001)有关,差异有统计学意义;进一步多因素Logistic回归分析显示PD患者病程(OR=24.896,P=0.000)及UPDRSⅢ量表评分(OR=9.663,P=0.022)是心血管自主神经功能障碍的独立影响因素。SSR与HRV各指标无相关性。SSR异常者nOH〔上肢χ^2=4.84,P=0.028;下肢χ^2=4.73,P=0.030〕、PPH〔上肢χ^2=3.95,P=0.047;下肢χ^2=4.16,P=0.041〕、SH〔上肢χ^2=6.08,P=0.014〕患病率更高。结论PD患者存在心血管自主神经功能障碍,且HRV及血压变异性与病程、疾病严重程度及运动症状严重程度有关。SSR异常可结合血压变异性客观评估心血管自主神经功能障碍情况。

三甲医院医务工作者对临床伦理认知的分析

目的了解中华医学会医学伦理学分会临床伦理学小组中部分成员单位对临床伦理及其重要性认知的情况,为医院伦理工作的开展提供参考。方法通过问卷调查,对6家医院的196名医务工作者进行医学伦理学基础知识及临床伦理问题的调查。结果调查对象中有14.29%的调查对象不知道所在医院已成立了伦理委员会,且有32.14%的调查对象从来没有向伦理委员会提出过任何层面的申请;不同学历的医务工作者在伦理基础知识及临床伦理应用中的差异性没有统计学意义,但不同岗位的医务工作者在伦理基础知识及临床伦理应用中有着显著的统计学意义。结论调查对象中临床医生能够更好地将医学伦理学的价值理论转化为临床伦理规范,在各项临床伦理认知的重要程度上有较好的表现,但还需加强对临床医生以外的各岗位医务工作者开展多层面多内容的伦理培训,提高医务人员对伦理委员会职能的认知。

表现为单个肢体症状的周围神经损害特点分析

目的观察单个肢体症状的神经超声图像、临床资料,总结其周围神经损害的特点。方法回顾性分析139例神经科诊治的单个肢体症状患者的超声图像及临床资料,将病例分为双侧神经损害组与单侧神经损害组,按症状将两组进一步分为感觉障碍与运动障碍两亚组,并对各组症状部位分布、性别、年龄、病因、神经损害特点进行分析。结果 139例患者中双侧神经损害85例,单侧神经损害54例,其中有8例为症状对侧的神经损害;双侧神经损害组年龄较大(P<0.01),患者症状表现为左侧或右侧以及组间性别差异无统计学意义(P>0.01);上肢单肢症状较下肢多见,上肢神经损害中,除单侧神经损害组中表现为运动障碍症状的患者以尺神经为主外,余均以正中神经为主,多由周围神经卡压所致;下肢神经损害均以胫神经、腓总神经为主,多由腰椎间盘突出症所致。结论表现为单肢症状的周围神经损害常见于上肢,且多为双侧神经损害,正中神经、尺神经、腓神经、胫神经居多,多由周围神经卡压、颈腰椎间盘突出症所致;单个肢体症状的神经损伤是双侧或单侧可能与年龄相关;高频超声对周围神经损伤有精确的定位价值。

麻风病周围神经损害1例报告

麻风病可以多周围神经病变为首发临床表现，常伴有皮肤损害，虽临床上已少见，但传染源仍存在，致残率高，为引起麻风病的重视，报告1例如下.