波生坦联合雾化吸入硝普钠对先心病伴肺动脉高压患儿肺动脉血流动力学及心脏功能的影响分析

目的探究波生坦联合雾化吸入硝普钠对先天性心脏病(简称先心性)伴肺动脉高压患儿动脉血流动力学及心脏功能的影响。方法随机选取2021年12月—2023年2月贵阳市妇幼保健院收治的90例先心病伴肺动脉高压患儿为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组和观察组,每组45例。对照组予以雾化吸入硝普钠治疗,观察组予以波生坦联合雾化吸入硝普钠治疗,两组患儿均持续治疗2个月。对比两组患儿的临床疗效、肺动脉血流动力学水平、心脏功能水平、肺功能水平及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.78%(44/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异有统计学意义(χ^(2)=4.444,P=0.035);观察组治疗后肺血管阻力、平均肺动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后两组患儿的平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组心功能指数、心排血量、每搏输出量高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,观察组动脉血氧分压、氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组患儿的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在先心病伴肺动脉高压患儿中,使用波生坦联合雾化吸入硝普钠治疗可有效改善患儿的肺动脉血流动力学,促进心脏功能与肺功能恢复正常,且不良反应较小。

心外科患者检验危急值报告分析与护理安全管理对策

目的分析心外科患者围术期常见危急值种类及特点,探讨心外科患者危急值护理安全管理对策。方法收集我院心外科2017年1-12月共303例次检验危急值报告,分析危急值种类及原因,探讨护理安全管理对策。结果心外科患者围术期检验危急值以凝血酶原时间延长(53.46%)、白细胞增多(17.82%)、低钾血症(7.26%)最为常见,且多集中于术后患者。对危急值患者采取相应的护理安全管理对策,所有患者经对症处理后检验结果均正常,顺利出院。结论通过分析心外科患者检验危急值报告,制定相应护理安全管理对策,可优化危急值报告制度,保障患者围术期安全。

心理健康教育在心外科手术患者中的应用效果

目的评价分级心理健康教育在心外科手术患者中的应用效果。方法选择心外科手术患者128例为研究对象,根据手术时间分为实验组66例、对照组62例。对照组患者采用常规心理健康教育,实验组联合应用分级心理健康教育。出院时,比较两组患者创伤后应激障碍、应对方式、健康教育满意度。结果健康教育后,实验组患者的创伤后应激障碍中主观评定、反复重现体验、回避症状、社会功能受损评分分别为(1.52±0.36)分、(11.32±1.45)分、(3.12±2.20)分和(3.24±0.62)分,均低于对照组的(2.14±0.52)分、(14.24±2.15)分、(15.36±2.32)分和(3.75±0.68)分(P<0.05);应对方式中面对评分、回避评分、屈服评分分别为(22.12±4.10)分、(13.12±2.45)分和(8.12±1.24)分,均优于对照组的(17.74±3.45)分、(15.75±3.12)分和(10.45±1.36)分(P<0.05);健康教育满意度为95.45%,高于对照组的83.87%(P<0.05)。结论分级心理健康教育有助于缓解心外科手术患者创伤后应激障碍程度,促进积极应对方式的养成,提高患者健康教育的满意度。

感染性心内膜炎瓣膜毁损的外科治疗

2例感染性心内膜炎瓣膜毁损患者，在低温体外循环下例1行主动脉瓣及赘生物切除机械瓣置换；例2行三尖瓣赘生物切除，Devega成形，二尖瓣赘生物切除Copentier环成形术，术后分别随访10月和1年，疗效满意。就外科治疗的有关问题作简要讨论。

先心病介入治疗失败后行心外科开胸手术的心理干预

近10年来，随着新型封堵材料研究的快速发展和新型封堵装置设计的日趋合理，尤其是Amplatzer开发了新型的动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵器和室间隔缺损封堵器，使得先天性心脏病（简称先心病）介入治疗得到飞跃发展。先心病的发病率约为0．7％～0．8％．据此估计我国每年新出生的先心病患儿达15万左右。其中室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄的发病率分别为20％、15％、12％和10％。在这些先心病中相当大的部分可以通过导管介入治疗达到满意疗效日。

中青年急性心肌梗死患者不同阶段心理社会适应体验的质性研究

目的 探究中青年急性心肌梗死(AMI)患者不同阶段心理社会适应体验。方法 采用质性研究中的现象学研究法,以目的抽样法选取2021年8月-2022年2月贵州省某三甲医院10例中青年AMI患者进行半结构式访谈,使用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果 提炼出9个主题:(1)疾病诊断阶段:怀疑与否定、恐惧与焦虑。(2)经皮冠状动脉介入(PCI)术后阶段:接受信息不足、术后不舒适感减轻或消失。(3)出院准备阶段:接受与认同、对未来的担忧。(4)调整与适应阶段:面临的心理社会适应挑战、采取的态度及应对方式、心脏康复需求。结论 医护人员应关注中青年AMI患者疾病不同阶段的内心感受,积极干预以减少患者的心理社会适应问题,促进心脏康复和提高心理社会适应水平,降低再梗及复发的风险。

布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂诱发心房颤动的机制研究进展

布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂通过靶向抑制B细胞受体通路中的BTK阻碍B细胞相关恶性肿瘤的生长,但部分患者出现与药物相关的心房颤动(AF)。AF作为最常见的心律失常类型之一,研究其发生发展的机制在心脏相关疾病的治疗中十分重要。该文就BTK抑制剂诱导AF发生的机制研究进展作一综述。

不同年龄Standford A型主动脉夹层患者经全主动脉弓置换治疗的疗效差异

目的:探讨不同年龄Standford A型主动脉夹层患者接受全主动脉弓置换治疗的临床疗效。方法:回顾性选取2018年1月~2023年2月贵州省人民医院心外科收治的96例接受全主动脉弓置换治疗的Standford A型主动脉夹层患者,根据年龄将其分为两组,<60岁纳入中青年组(75例),≥60岁纳入老年组(21例)。两组患者均采用孙氏手术方法。比较两组患者术中情况、围术期指标、术后早期并发症及术后30 d死亡率。结果:中青年组主动脉阻断时间、体外循环时间及手术时间均少于老年组,但差异无统计学意义(P>0.05);中青年组机械通气时间、ICU停留时间及住院时间均明显少于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);中青年组肺部感染发生率明显低于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出血、卒中、急性肾损伤及低心排综合征(LCOS)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);中青年组术后30 d死亡率(9.33%)低于老年组(14.29%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄是影响全主动脉弓置换治疗Standford A型主动脉夹层患者疗效的重要因素,中青年患者疗效明显优于老年患者,恢复更快、术后肺部感染率更低,可作为中青年患者的优先选择方案。

急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术后合并低氧血症的危险因素

目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)手术患者术后合并低氧血症的危险因素。方法:回顾性选取2018年1月~2023年2月于贵州省人民医院心外科接受手术治疗的96例ATAAD患者临床资料,根据术后6 h的动脉血气分析结果将患者分为低氧血症组(氧合指数低于200 mmHg)与非低氧血症组,比较两组患者的基线资料以及围术期指标,采用单因素与多因素Logistic分析ATAAD患者术后合并低氧血症的危险因素。结果:96例患者中,62例患者术后合并低氧血症。低氧血症组患者的体重指数(BMI)、入院心率、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、输血量以及体外循环时间高于非低氧血症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TNF-α、hs-CRP、输血量以及体外循环时间是ATAAD术后合并低氧血症的独立危险因素(P<0.05)。结论:TNF-α、hs-CRP、输血量以及体外循环时间是是ATAAD患者术后合并低氧血症的独立影响因素,建议临床予以密切关注。

马方综合征患者二次主动脉手术及家系成员的筛查和管理1例

1临床资料。患者,男,27岁,因“咳嗽伴胸闷气促半月,加重3 d”于2012年3月28日在我院呼吸科住院。入院查体:双肺呼吸音低,心界向左扩大,主动脉听诊区闻及3/6级舒张期杂音;专科查体:身高169 cm,体型瘦高,指趾修长,臂长/身高=176/169=1.04,上部量/下部量=64/105=0.6,指征、腕征阳性(见表1)。辅助检查:心脏彩超检查:全心扩大,升主动脉瘤,主动脉瓣中度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣中度关闭不全(主动脉内径42 mm,左心房内径55.6 mm,左心室内径87.7 mm,EF 42%)。

胸腔镜辅助下右前外侧小切口主动脉瓣置换术1例

主动脉瓣膜疾病是一种较为常见的心脏瓣膜病,手术是改善患者临床症状、提高远期生存率的有效方法。主要手术方式为主动脉瓣置换(AVR),根据手术入路的不同可分为常规正中开胸手术、胸骨上段小切口手术、经右胸肋间小切口手术及经导管主动脉瓣置换术等[2]。其中,常规正中开胸是最经典的手术入路,一直被心脏外科广泛应用于治疗心脏大血管疾病,具有操作简便、术野显露充分、便于止血及处理应急事件等优点[3]。但该方法需正中纵劈胸骨,具有创伤大、出血多、恢复周期长、瘢痕明显、纵隔易感染、胸廓稳定性差等不足[3]。为了弥补正中开胸手术的不足,心脏微创手术被逐渐应用于临床。经过长期的临床实践与发展,胸骨上段小切口和右胸前外侧小切口逐渐成为了微创AVR的主要选择[2]。

马方综合征并升主动脉瘤破裂处理及文献复习

马方综合征(MFS)是一种由基因突变引起的常染色体显性遗传性结缔组织病,患病率约为1/5000~10000。编码纤维蛋白1的FBN1基因突变会产生以心血管、骨骼和晶状体病变为主的一系列问题,其中主动脉病变是影响患者生存的最主要问题[1]。大多数患者存在主动脉根部/升主动脉扩张或A型主动脉夹层(AD),是MFS病人急诊入院的主要病因。其比一般疾病所致的主动脉瘤或主动脉夹层破裂的风险更高,病情更凶险,且破裂时主动脉扩张的直径也更小。

缝隙连接Cx43在右美托咪定预防缺血-再灌注离体兔心复灌性心律失常中的作用

目的观察右美托咪定对离体家兔心缺血-再灌注(ischemia-reperfusion,IR)损伤后心肌复极不均一性及Cx43表达的影响,探讨Cx43在右美托咪定抑制IR损伤心肌复极不均一性中的作用。方法健康成年家兔18只,体重(2.0±0.5)kg,成功制备Langendorff离体心脏灌注模型,KH液平衡灌流15min后随机均分为三组,每组6只。空白对照组(C组):持续平衡灌注37℃K-H液150min;IR组:K-H液继续灌流15 min后停灌,注射4℃Thomas液10 ml/kg使心脏停搏60min,心脏周围用4℃Thomas液保护,30min半量复灌4℃Thomas液5ml/kg,60min时复灌K-H液;右美托咪定组(DEX组):于K-H液及Thomas液中加入右美托咪定25ng/ml,余同IR组。记录平衡灌流15min(T_0)、继续灌流15min(平衡30min,T_1)、复灌30min(平衡120min,T_2)、复灌60min(平衡150min,T_3)的HR及三层心肌(内膜、中膜、外膜)90%单相动作电位时程(MAPD90)并以此计算跨室壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization,TDR),观察心脏复灌时心律失常发生情况、复跳时间,T_3时取左心室组织采用Western blot法、免疫组化法检测左室心肌组织Cx43的表达及分布。结果 DEX组复跳时间明显短于IR组(P<0.05);与T_0时比较,T_2、T_3时IR组、DEX组HR明显减慢,TDR明显增大(P<0.05);与IR组比较,T_1~T_3时DEX组HR明显减慢,T_2、T_3时DEX组TDR明显减小(P<0.05)。与C组比较,IR组、DEX组Cx43表达明显减少(P<0.05)且分布不均,且DEX组明显多于IR组(P<0.05)。结论右美托咪定抑制IR损伤后心肌复极不均一性,从而起到稳定IR损伤心肌心电传导,降低复灌性心律失常发生率的作用,其机制可能与右美托咪定抑制缝隙连接失偶联、抑制Cx43表达减少及分布紊乱有关。

抗凝治疗量表用于心脏机械瓣膜置换术后患者的信效度检验

目的引进和翻译抗凝治疗量表,将中文版量表应用于心脏机械瓣膜置换术后出院患者,并对其进行信效度检验。方法将英文版抗凝治疗量表进行汉化,形成中文版。应用中文版量表对心脏机械瓣膜置换术后患者进行调查,计算分析量表信度和效度。结果量表提取3个公因子,共16个条目,累积方差贡献率为56.375%;重测信度为0.929,Cronbach′sα系数0.870。结论中文版抗凝治疗量表具有较好的信效度,可用于评价我国心脏机械瓣膜置换术后出院患者长期抗凝治疗的抗凝满意度。

心瓣膜替换术中冠状动脉灌注参芪扶正注射液的心肌保护作用观察

目的 :研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者 ,术中应用常温高钾参芪扶正注射液 (作为心麻痹液的组成成分 )进行冠状动脉顺行灌注对心肌的保护作用。方法 :36例风湿性心脏病体外循环下心瓣膜替换术患者 ,随机分为治疗组和对照组 ,每组 18例。治疗组患者术中加用常温高钾参芪扶正注射液进行冠状动脉顺行灌注 ,对照组则应用ST .ThomasⅡ号冷晶体心停搏液 ,两组其他条件相同。结果 :治疗组患者术毕时血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺用量明显少于对照组 (P <0 0 1) ;血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、门冬氨基酸转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CK)从转流毕到术后 1天明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 0 1) ;两组患者手术前 1天心脏彩超显示两组患者的心脏指数 (CI)、左心射血分数 (EF)差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;术后 7天 ,治疗组CI、EF明显高于对照组 (P <0 0 5 )。心内操作完毕后治疗组心肌超微结构显示心肌细胞水肿轻 ,肌纤维完整 ,而对照组则相反。结论 :心瓣膜替换术应用常温高钾参芪扶正注射液冠状动脉顺行灌注 ,对心肌有良好的保护作用。

HTK液对危重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的研究HTK液对危重症心脏瓣膜病患者心脏停跳手术过程中对心肌保护的效果。方法选取危重症心脏瓣膜病瓣膜置换患者72例,随机分3组(每组24例),术中分组使用心脏停跳液:4∶1血晶冷停搏液(BC组)、St.ThomasⅡ液(CC组)及HTK液(HTK组)。分别于体外循环转流前及主动脉开放后4、12、24、48和72h测血中肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量。观察术后恶性心律失常发生率、多巴胺应用时间、低心排发生率等临床指标。结果 3组患者cTnI、CK-MB在主动脉开放后逐步升高,但HTK组上升的幅度<BC、CC组(P<0.05)。HTK组术后心脏自动复跳率、恶性心律失常发生率、多巴胺应用时间等临床指标均优于BC、CC组(P<0.05)。结论在危重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换手术中,HTK液与传统的心脏停搏液比较具有更好的心肌保护作用。

风湿心脏病瓣膜置换术后患者的心脏康复护理

目的探究心脏康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响。方法对2016年7-12月我院收治的211例风心病瓣膜置换术患者实施康复护理。结果经心脏康复护理后,患者的自理能力、满意度、服药依从性均较术前有所提高。结论风湿性心脏病瓣膜置换患者术后给予康复护理,可有效提高其生活质量与服药依从性。

缺血预适应对体外循环心肌保护作用的临床研究

目的 比较单用冷停搏液与缺血预适应 (IPC)加冷停搏液联合应用在先天性心脏病心内直视手术中的心肌保护效果。方法 先天性心脏病病人 2 0例 ,随机分为缺血预适应组 (IPC组 ,n=10 )和对照组 (n =10 )。IPC组在阻断升主动脉前实施 3分钟缺血 5分钟再灌注的缺血预适应 ,然后阻断升主动脉 ,灌注冷 (4℃ )StThomas’停搏液 ,心脏完全停跳后开始心内手术 ;对照组则不进行缺血预适应方案。两组均于并行循环前、开放升主动脉心脏复跳后 30、6 0分钟时经Swan Ganz漂浮导管测定各项血液动力学指标 ,并观察心肌功能恢复情况 ;于并行循环前、开放升主动脉时取心肌行超微结构检查及ATP、MDA测定 ;IPC组还监测缺血预适应期间的心电图及动脉血气变化。结果 (1)CPB后IPC组血液动力学指标恢复快 (P <0 0 5 ) ,心肌收缩有力 ,血压维持良好 ,需辅用多巴胺等正性肌力药维持血压的病例明显少于对照组 (P <0 0 5 ) ;(2 )升主动脉开放时IPC组心肌超微结构、ATP等的保护明显优于对照组 (P <0 0 5 ) ,MDA的生成明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;(3)IPC组阻断升主动脉期间ST段降低 (阻断 30秒时发生 ) ,开放升主动脉后ST段在 15秒内完全恢复 ,此期间均未发现明显心律失常 ;IPC前后血气结果无明显变化。