贵州省毒蕈中毒诊断与治疗指南(2020版)(第一部分)国家突发中毒事件移动处置中心(贵州)贵州省医学会急诊医学分会

1贵州省毒蕈中毒概况自然界的毒蕈估计达1000种以上,我国毒蕈及毒素种类繁多,根据2014年《中国毒蘑菇名录》记载,目前怀疑有毒的种类多达435种[1]。贵州省是我国蕈类资源极为丰富的地区之一,据贵州省生物研究所研究人员对贵州省毒蘑菇资源的调查[2],贵州已知毒蘑菇种类140种,分别隶属于子囊菌门2目,6科,6属;担子菌门5目,17科,52属,其中极毒、剧毒种类有20种,占总种类的14.3%。据我省毒蕈中毒事件流行病学特征调查,毒蕈中毒是贵州省食源性疾病发生和死亡的主要原因[3]。2004-2013年贵州省毒蕈中毒事件中,毒蕈中毒的病死率在1.20%-34.48%之间,平均为12.18%,高于其他食源性疾病的病死率[4]。2011-2016年我省报告的食源性疾病暴发事件中事件报告数排前三位的致病因素依次为:野生毒蕈、不明原因性因素和其他植物性因素,分别占总事件报告数的49.79%、16.46%和14.40%[5]。我省2015-2019年食源性疾病暴发监测数据中,我省共报告毒蕈中毒事件844起,发病2961人,死亡33人,占所有食源性疾病事件数、中毒发病人数和死亡人数的55.53%(844/1520)、44.99%(2961/6581)和84.62%(33/39)。

三级甲等综合医院急诊科护士职业锚现状调查

目的调查分析三级甲等综合医院急诊科护士职业锚现状,为急诊科护士人力资源管理提供参考。方法采用便利抽样选取贵州省7所三级甲等综合医院的412名急诊护士作为调查对象,采用职业锚量表对其进行调查。结果急诊科护士职业锚分布比例从高到低依次为生活方式型、安全/稳定型、纯挑战型、技术/职能型、创业/创造型、服务/奉献型、自主/独立型、综合管理型。急诊科女护士安全/稳定型职业锚比例高于男护士,自主/独立型职业锚比例低于男护士(均P<0.05);不同年龄急诊护士安全/稳定型职业锚比例差异有统计学意义(P<0.01);不同工作年限、学历、职称急诊护士技术/职能型职业锚比例差异有统计学意义(均P<0.05)。结论贵州省三级综合医院急诊护士职业锚以生活方式型和安全/稳定型为主,性别、年龄、学历、工作年限等因素均对急诊护士的职业锚有影响,提示急诊护理管理者应根据这些影响因素采取针对性管理措施,减少急诊护士流失率。

卒中救治定点医院静脉溶栓现状调查

目的 了解贵阳市卒中救治定点医院急性缺血性脑卒中救治能力现状。方法 以2017年贵州省卫生健康委员会发布的贵阳市脑卒中“溶栓地图”13所卒中救治定点医院为调查对象。采用自制问卷,从“医院基本情况、卒中救治流程、信息管理、卒中救治人员管理”4个方面进行调查。结果 13所卒中救治定点医院中年溶栓量≥100例的占23.08%,小于10例的占38.46%;急性缺血性脑卒中静脉溶栓地点主要在神经内科病房,占61.54%,DNT达标的医院占61.54%;69.23%的医院设有急性卒中病例数据库并能够进行急性卒中病例登记;69.33%的医院至少每3个月召开卒中小组会议,定期参加培训的急救人员占76.92%。结论 贵阳市卒中救治定点医院的静脉溶栓现况不容乐观,卒中急诊就诊流程、信息管理建设、卒中救治人员的培训管理工作需进一步完善。患者及家属的溶栓决策情况需要改善。

对急诊内科患者进行细节护理的效果研究

目的:探讨对急诊内科患者进行细节护理的临床效果。方法:将2016年12月至2017年12月期间贵州省人民医院急诊内科收治的82例急诊患者随机平均分为A组和B组。对两组患者均进行急诊救治及常规护理,在此基础上,对B组患者进行细节护理。然后,比较两组患者救治的成功率及其对护理工作的满意率。结果:接受护理后,两组患者救治的成功率相比,P>0.05。与对照组患者相比,B组患者对护理工作的满意率更高,P<0.05。结论:对急诊内科患者进行细节护理的效果显著,可明显提高其对护理工作的满意度。

miR-141-3p靶向调控HMGB1对LPS诱导的A549细胞损伤的影响

目的探讨miR-141-3p通过靶向调控高迁移率族蛋白1(HMGB1)对脂多糖(LPS)诱导的A549细胞损伤的影响。方法以Ⅱ型肺泡上皮细胞来源的A549细胞作为研究对象,将miR-141-3p mimics、mimics NC、HMGB1基因过表达质粒(pcDNA3.1-HMGB1)和空载质粒(Vector)分别或共转染至A549细胞中,再采用10μg/ml LPS处理24 h。细胞计数试剂盒8(CCK-8)检测各组细胞增殖活性;比色法检测各组细胞培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)活性;流式细胞术检测各组细胞凋亡水平;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测各组细胞中白介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;双荧光素酶报告基因实验验证miR-141-3p与HMGB1之间的靶向调控关系。结果LPS干预后,A549细胞增殖活性及细胞中miR-141-3p表达水平降低(P<0.05),细胞凋亡率升高(P<0.05),细胞中IL-1β、IL-6、TNF-α水平及上清液中LDH活性升高(P<0.05)。过表达miR-141-3p可增强LPS处理后的A549细胞增殖活性(P<0.05),降低细胞凋亡率及细胞中IL-1β、IL-6、TNF-α水平和上清液中LDH活性(P<0.05)。然而,HMGB1基因过表达可逆转miR-141-3p对LPS诱导A549细胞损伤的改善作用。双荧光素酶报告基因实验证实,HMGB1是miR-141-3p下游靶基因。结论miR-141-3p可抑制LPS诱导的A549细胞凋亡,降低炎症因子表达水平,改善A549细胞损伤,其作用机制可能与靶向调控HMGB1表达有关。

口服敌草快和百草枯中毒患者靶器官损害情况分析

目的 分析敌草快和百草枯中毒患者的靶器官损害特点,为进一步提高临床救治水平提供科学依据。方法 回顾性收集88例单纯经口服敌草快中毒患者(敌草快组)和80例百草枯中毒患者(百草枯组)的临床资料,包括年龄、性别、中毒剂量、中毒到入院时间、中毒催吐导泻情况、中毒到洗胃时间、临床表现、中毒到第一次血液灌流时间、血液灌流次数、住院天数、肝肾功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)]、白细胞计数(WBC)、肺损伤指标[氧合指数(PO2/FiO2)]、心肌损伤指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)]、血乳酸(Lac)、pH值及最终预后等指标。比较敌草快组和百草枯组患者的临床资料差异及不同中毒剂量死亡率与存活率及总体存活率;比较敌草快组和百草枯组死亡患者靶器官功能受损情况;比较死亡患者与存活患者敌草快和和百草枯的中毒剂量。结果 敌草快组年龄最大73岁,最小15岁;百草枯组年龄最大59岁,最小14岁;敌草快组男性34例(38.64%),女性54例(61.36%);百草枯组男37例(46.25%),女43例(53.75%);两组中毒后均以咽喉部疼痛、恶心、呕吐、上腹疼痛为主要临床表现,少部分中毒剂量少的患者可没有任何症状;百草枯组中毒剂量>50 ml的患者出现胸闷气促症状,敌草快组中毒剂量>50 ml的患者出现意识烦躁、嗜睡、谵妄甚至抽搐、昏迷等症状。两组性别、平均年龄、平均中毒剂量、平均中毒到入院时间、中毒催吐导泻率、平均中毒到洗胃时间、平均中毒到第一次血液灌流时间、平均血液灌流次数比较无明显差异(P>0.05);敌草快组的平均住院天数(4.86±1.81)d明显短于百草枯组的(7.85±1.13)d(P<0.05)。中毒剂量21~50 ml和51~100 ml时,敌草快组存活率均高于百草枯组(P<0.05);敌草快组总体存活率78.41%明显高于百草枯组的37.50%(P<0.05)。入院后第3天,敌草快组死亡患者ALT(109.26±63.88)U/L、TBIL(40.29±10.39)μmol/L、PT(12.24±1.56)s、Lac(1.54±1.09)mmol/L及WBC(13.24±3.43)×109/L均低于百草枯组死亡患者的(327.12±127.86)U/L、(68.38±48.55)μmol/L、(17.39±2.73)s、(4.53±1.54)mmol/L、(23.32±4.56)×109/L,Cr(308.44±156.87)μmol/L、PO2/FiO2(207.32±76.10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、CK(456.56±101.39)U/L、CK-MB(63.29±21.39)U/L、cTnI(11.56±1.31)ng/ml均高于百草枯组死亡患者的(201.93±87.01)μmol/L、(153.25±64.25)mm Hg、(50.29±21.39)U/L、(47.21±12.22)U/L、(4.29±4.21)ng/ml(P<0.05)。死亡患者敌草快和百草枯中毒剂量均明显高于存活患者(P<0.05);死亡患者敌草快中毒剂量大于百草枯(P<0.05);存活患者敌草快和百草枯中毒剂量无明显差异(P>0.05)。结论 敌草快和百草枯中毒患者的年龄以40岁以下中青年女性多见,所有口服中毒患者均出现咽痛、恶心、呕吐等消化道症状;敌草快口服中毒剂量大者会出现意识改变,包括烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等,而百草枯中毒剂量大者会出现胸闷气促等症状;服用同等剂量除草剂,敌草快存活率高于百草枯;敌草快以肾、心肌及神经系统损伤最为显著,且与患者预后密切相关;百草枯中毒以肺、肝和肾脏损伤为主;敌草快中毒患者总体死亡率低于百草枯中毒死亡率。

血必净注射液对脓毒症性心肌功能障碍的临床干预效果

目的:观察脓毒症性心肌功能障碍患者接受血必净注射液干预的有效性。方法:选取2021年3月—2023年3月贵州省人民医院收治的脓毒症心肌功能障碍患者92例作为研究对象,以随机数字表法分为普通干预组和实践干预组,各46例。普通干预组采用基础抗感染及抗休克治疗,实践干预组在对照组基础上给予血必净注射液治疗。比较两组患者ICU治疗时间、心功能与血浆脑钠尿肽、血清炎性因子与肾功能、治疗有效率。结果:实践干预组ICU治疗时间短于普通干预组,差异有统计学意义(P=0.035);干预后,两组左心室舒张末期内径、左室射血分数、每分心输出量与血浆脑钠尿肽均优于干预前,实践干预组优于普通干预组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,实践干预组白细胞介素-10、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、白蛋白及血肌酐均优于普通干预组,差异有统计学意义(P<0.05);实践干预组治疗有效率高于普通干预组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:脓毒症性心肌功能障碍的临床治疗中应用血必净注射液干预效果显著,可有效改善患者心功能、肾功能、炎性因子,降低血浆脑钠尿肽水平,促进康复。

外泌体在肝衰竭诊治中的作用及研究进展

肝衰竭是由病毒、酒精、药物、自身免疫等多种因素引起的急慢性肝脏损害,可导致机体合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍,临床常见且病死率极高。外泌体是膜衍生的纳米级细胞外囊泡,携带蛋白质、核酸和脂质等成分,能够被肝脏大多数细胞释放和摄取。在各种原因引起的肝脏衰竭状态下,外泌体在持续分泌的同时,其内容物可能发生定性或定量的变化,再将生物信息传递给受体细胞后,可促使受体细胞相关通路的改变,从而加速或延缓肝脏疾病的发生发展,在细胞通讯中有着不可或缺的作用。本综述总结了外泌体主要生物学特征、外泌体作为肝衰竭诊治的生物标志物以及其在肝脏疾病未来应用中的广阔前景。

缩短脑卒中院前延迟综合健康教育方案的构建

以知信行理论模式为基础,结合国内外脑卒中治疗和预防相关指南以及适宜的健康教育方法和内容,构建科学可行的缩短脑卒中院前延迟综合健康教育方案,以期达到提高社区高危人群和其家属对突发脑卒中的应对能力,减少院前延迟,推动社区健康教育发展的目的。

双水平气道正压无创通气对重症心力衰竭患者血气指标和血流动力学及心功能的影响

目的探讨双水平气道正压(BiPAP)无创通气对重症心力衰竭(HF)患者血气指标和血流动力学及心功能的影响。方法选取2018年5月至2021年6月于贵州省人民医院治疗的90例重症HF患者作为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组与观察组,每组45例。对照组给予常规药物联合面罩吸氧治疗,观察组给予药物联合BiPAP无创通气治疗,比较两组治疗前后血气指标、血流动力学指标及心功能指标。结果治疗2h后,两组动脉血氧分压(PaO_(2))均高于治疗前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均低于治疗前,且观察组PaO_(2)高于对照组,Pa-CO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2h后,两组右心房平均压(RAMP)、肺动脉平均压(PAMP)及肺动脉楔压(PCWP)均低于治疗前,而观察组RAMP、PAMP均高于对照组,PCWP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗48h后,两组每搏输出量(SV)均大于治疗前,左心室射血分数(LVEF)高于治疗前,N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平低于治疗前,且观察组SV、LVEF均高于对照组,NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP无创通气治疗重症HF的效果理想,能有效改善患者血气、血流动力学指标及心功能,值得临床推广应用。

改良冰袋在急诊高热患者的临床应用

目的研究在临床急诊护理中,与普通冷水冰袋比较,采用改良冰袋(内含高分子聚合物吸水树脂)用于高热患者的物理降温作用。方法共150例就诊于贵州省人民医院急诊内科高热患者,随机分配至普通冷水冰袋或改良冰袋降温。两组均在冰敷后30、60、90、120 min测量口腔温度,观察记录患者体温下降情况。两组患者就降温幅度、速度及持续时间做统计学比较。结果改良冰袋组降温效果优于普通冰袋组,采用改良冰袋比普通冰袋体温下降用时缩短,而且改良冰袋保持低温时间长,减少更换频率。结论改良冰袋降温幅度、更换频率及持续时间均优于普通冷水冰袋,值得在临床推广应用。

论急诊直视气管插管抢救危重症临床

探究急诊直视气管插管抢救危重症患者的临床疗效。方法 选取我们医院在2019年10月到2021年1月这个阶段内收治的100例重症患者作为研究对象,对其随机分成对照组和观察组,各有患者50例,针对对照组采取经鼻气管插管抢救措施,针对观察组采取的是急诊直视气管插管抢救措施,然后对比两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率、不良反应发生率等相关情况要显著优于对照组,P<0.05。结论 针对危重症患者而言,在对其进行治疗的过程中,结合实际情况进一步有效采取急诊直视气管插管抢救措施只要能够呈现出良好的应用价值,能够在更大程度上提升患者的治疗总有效率,有效避免或者减少不良反应的发生,因此这种方法更安全可靠,在临床实践中有推广应用的价值。

姜黄素对人结肠癌肿瘤样干细胞中VEGF表达的作用

目的研究姜黄素对体外培养的人结肠癌细胞株HT-29、SW480中VEGF表达的影响,探讨姜黄素抑制肿瘤细胞生长机制,为姜黄素抗结肠癌治疗提供一定的实验依据。方法利用荧光显微镜观察姜黄素处理后细胞生长及增殖情况变化;利用实时定量PCR(Real-time PCR)检测姜黄素处理后HT-29、SW480细胞中VEGF的mRNA表达。利用蛋白免疫印迹(Western-blot)检测姜黄素处理后HT-29、SW480细胞中VEGF蛋白表达的变化。结果与空白对照组相比,姜黄素处理后的人结肠癌细胞数目明显减少,生长速度减慢;在基因和蛋白水平VEGF表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论姜黄素可抑制体外培养的人结肠癌细胞的生长及增殖,同时抑制VEGF基因及蛋白表达,为进一步明确姜黄素抑制结肠癌细胞生长和增殖及转移机制奠定基础。

细节护理在急诊患者护理中的应用效果

目的 分析细节护理在急诊患者护理中的应用效果. 方法： 针对我院急诊科室收治的急诊患者63例进行观察 （2017年3月至2017年12月）,随机分成两组后,分别实施常规急诊护理及加用细节护理,对比两组急诊患者的护理效果.结果：B组急诊患者护理后的焦虑评分、疼痛评分、并发症发生率及治疗依从性明显优于A组急诊患者（P〈0.05）,统计学有意义.结论：针对急诊患者护理过程中实施细节护理的效果显著,值得推广.

急性上消化道出血患者死亡的高危因素分析

目的 分析影响急性上消化道出血患者死亡的高危因素,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月贵州省人民医院收治的98例急性上消化道出血患者的临床资料。依据存活情况分为死亡组(8例)和存活组(90例),比较两组患者一般资料(既往出血史、合并症、病因、临床表现、收缩压及心率)、实验室指标及Glasgow-Blatchford评分(GBS),通过受试者操作特征(ROC)曲线分析收缩压、GBS评分及血红蛋白水平预测急性上消化道出血患者死亡的价值,通过多因素Logistic回归分析急性上消化道出血患者死亡的独立危险因素。结果 死亡组患者GBS评分高于存活组,且收缩压、血红蛋白水平低于存活组(P<0.05);ROC分析证实,收缩压、GSB评分、血红蛋白水平均可用于预测急性上消化道出血患者死亡风险,曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.737及0.746(P<0.05);多因素Logistic回归分析证实,收缩压<100.965 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、GBS评分>9.315分及血红蛋白<78.875 g/L均为急性上消化道出血患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 影响急性上消化道出血患者死亡的独立危险因素较多,包括收缩压下降、GBS评分升高及血红蛋白下降,上述因素可以预测急性上消化道出血患者死亡风险,临床应重点关注上述高危因素。

介入诊疗医务人员正确维护辐射防护用具的最佳证据

目的总结介入诊疗医务人员正确维护辐射防护用具的最佳证据。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、美国指南网(national guideline clearinghouse,NGC)、The Cochrane Library、中国医脉通指南网、中国知网(CNKI)、万方(Wan Fang Data)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中关于介入诊疗医务人员正确维护辐射防护用具的所有证据,包括系统评价、原始研究、专家共识及指南,同时追溯纳入文献的参考文献。检索时限为建库至2021年1月。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价,并进行证据提取。结果共纳入文献12篇,包括类实验研究9篇,专家共识1篇,专家意见2篇,最终总结了7条最佳证据。结论通过汇总介入诊疗医务人员辐射防护用具的维护和管理的相关证据,为介入诊疗医务人员合理、规范地管理和维护辐射防护用具提供依据。

介入诊疗医务人员辐射防护知识及态度现状研究

目的调查从事介入诊疗工作的医务人员对介入诊疗辐射防护的认知现状,为介入诊疗辐射防护政策的制订提供参考依据。方法采用自行编制的调查问卷对我国东部、中部和西部地区从事介入诊疗工作的375名医务人员进行调查。结果介入诊疗医务人员的辐射防护知识水平较低,得分为1~9(4.45±1.47)分;介入诊疗医务人员认为全方位辐射防护以及辐射防护用具的维护很重要,支持使用全方位辐射防护用具,但对辐射防护用具的使用存在困惑。辐射防护知识与对支持全方位辐射防护的态度呈负相关(P<0.01或P<0.05)。多元逐步回归结果显示,影响介入诊疗医务人员辐射防护知识的主要因素为地域分布;影响介入诊疗医务人员辐射防护态度的主要因素为介入诊疗工作年限。结论介入诊疗医务人员辐射防护知识水平较低,放射卫生监督管理部门及开展介入诊疗工作的单位应进行全面有效的辐射防护知识培训,制订科学合理的辐射防护方案,结合临床实际正确引导使用和维护介入诊疗辐射防护用具。

青少年运动应科学合理

最近,急诊科ICU收治了一名18岁的在校女大学生,入院的原因竟是在健身中心进行了45分钟的动感单车骑行锻炼,这到底是怎么回事呢?原来,这位学生在健身中心骑动感单车锻炼45分钟后,出现腿部疼痛、酸胀等症状,但当天未引起重视,直到第二天后半夜疼痛加重不能忍受,小便的时候尿色就像浓茶一般,才在家人的带领下来到急诊科就诊,被诊断为横纹肌溶解综合征。这种情况,如果不及时处理,很可能会导致肾功能衰竭甚至危及生命,经过急诊科ICU的血液净化等治疗,这位学生的危险总算是解除了。

吡格列酮联合盐酸多奈哌齐对阿尔兹海默症患者血清中免疫炎症因子、Aβ1-42蛋白和Tau蛋白的影响

目的观察吡格列酮联合盐酸多奈哌齐对阿尔兹海默症(AD)患者血清炎性细胞因子、Aβ1-42蛋白和Tau蛋白水平的影响。方法收集阿尔兹海默症患者86例,分别用二甲双胍联合盐酸多奈哌齐(对照组,n=43)、吡格列酮联合盐酸多奈哌齐(治疗组,n=43)治疗。治疗前、治疗48周后分别对2组患者进行血清血糖、IL-1β、IL-6、TNF-α、Aβ1-42和Tau蛋白的含量进行检测,以及对患者神经功能症状(MMSE和ADL评分)进行评价。结果治疗48周后,2组患者IL-1β、IL-6、TNF-α、Aβ1-42和Tau蛋白水平均低于治疗前,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组血清IL-1β、IL-6、TNF-α、Aβ1-42和Tau蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。结论吡格列酮有效降低阿尔兹海默症患者血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、Aβ1-42和Tau蛋白水平,改善患者的神经症状。

冠状动脉CTA在疑诊急性冠脉综合征中的临床应用进展

因急性胸痛就诊的患者多被疑诊为急性冠脉综合征(ACS),为明确诊断或排除ACS而采取的各种检查手段可致医疗费用增加。无创心脏影像技术发展迅速,诊断急性胸痛及疑诊ACS更准确和全面。恰当地应用冠状动脉CTA(CCTA),必要时联合CT心肌灌注成像是对传统策略的有效补充,更有利于诊断及评估预后。本文对CCTA在疑诊ACS中的临床应用进展进行综述。