神经内镜治疗颅底肿瘤的应用效果

目的探究并分析神经内镜治疗颅底肿瘤的应用效果。方法回顾性选取2019年1月—2021年1月贵阳市第二人民医院收治的50例颅底肿瘤患者的临床资料进行分析,根据治疗方式的差异性进行分组,将采取传统开颅手术治疗的患者(25例)纳入对照组,将采取神经内镜治疗的患者(25例)纳入观察组,对比两组患者的治疗效果。结果观察组的临床治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分为(9.22±0.12)分高于对照组的(8.41±0.11)分,差异有统计学意义(t=24.879,P<0.05)。术前,两组炎性因子水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组全切除率、复发率相比,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组不良反应发生率相比,观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开颅手术相比,神经内镜针对于颅底肿瘤的治疗效果更高,预后改善效果更好,同时能改善体内炎性因子水平,安全性更高。

基于DICOM模式与神经导航技术在儿童脑干胶质瘤中的应用

目的探讨基于DICOM模式融合神经导航技术在儿童脑干胶质瘤显微手术中的应用价值。方法回顾性收集2018年1月至2022年12月贵州医科大学附属金阳医院神经外科儿童脑干胶质瘤21例,术中采用头颅MRI原始数据DICOM模式通过计算机处理软件融合神经导航技术,结合术中实时电生理监测行脑干肿瘤切除术,术后判断病例的疗效。结果20例(95.2%)肿瘤近全切除,1例(4.8%)部分切除。术后症状短期内均有缓解,围手术期内无死亡病例。随访6~48个月,平均(35±10.1)个月,Karnofsky功能状态评分标准(KPS评分)术前及术后两者差异有统计学意义(P<0.05),随访期间有5例(23.8%)恶化,其中3例死亡,总体生存率61.9%(13/21)。结论DICOM模式融合神经导航技术能术中辅助确定脑干-肿瘤边界,电生理监测能保障患者神经功能,最大程度切除肿瘤。

神经内镜辅助下经幕下切除后颅窝肿瘤的疗效分析(附14例报告)

目的 探讨神经内镜辅助下经小脑幕下在后颅窝肿瘤的应用价值及手术经验。方法 回顾性分析2018年1月—2021年6月贵州省人民医院神经外科采用德国STORZ神经内镜经幕下治疗14例后颅窝肿瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果 1例合并扁平颅底,1例后纵韧带骨化屈颈困难。术中采用了乙状窦后、旁正中入路、正中入路、经幕下小脑近蚓部皮质造瘘第四脑室入路、幕下小脑上入路。术中满足显露要求,14例患者中,13例为全切除,1例为次全切除。围手术期死亡2例。术后随访两年。结论 神经内镜经幕下锁孔入路可以有效、安全地应用于后颅窝肿瘤患者,可作为切除后颅窝肿瘤的有效方式。个体化的选择神经内镜锁孔入路可以有效地帮助切除后颅窝肿瘤,尤其是儿童或合并后颅窝畸形患者。神经内镜幕下锁孔入路可以减少患者的手术创伤以及术后不适感。

显微神经外科手术治疗中脑海绵状血管畸形(附11例报告)

目的探讨中脑海绵状血管畸形的临床特征、影像学特点、手术时机及手术入路的选择。方法回顾性分析11例中脑海绵状血管畸形患者的病例资料,病变均行手术切除,7例采用颞下经小脑幕入路,4例采用枕下经小脑幕入路(Poppen入路)。结果 11例患者中9例病变全切除,2例近全切除。9例患者获得随访,平均随访46个月,6例患者生活质量较术前明显改善,生活能自理,2例患者术后再出血,死亡1例。结论中脑海绵状血管畸形手术效果尚可,针对不同患者应选择个性化治疗方案,应掌握好手术时机,选择合适的手术方式。

P4HB在胶质母细胞瘤中的表达及其对临床预后和肿瘤细胞增殖与迁移的影响

目的探讨脯氨酸4-羟化酶β多肽(P4HB)在多形性胶质母细胞瘤(GBM)中的表达及其对临床预后和肿瘤细胞增殖与迁移的影响。方法(1)根据癌症基因组图谱(TCGA)、GTEx数据库和GEPIA2数据库,应用R软件分析P4HB基因在GBM与正常脑组织的表达差异。(2)选取2017年2月-2019年12月在贵阳市第二人民医院神经外科接受手术治疗的52例GBM肿瘤标本,另选取10例正常脑组织作为对照。应用免疫组织化学方法检测GMB组织和正常脑组织中P4HB的表达水平。采用log-rank检验的Kaplan-Meier法进行生存分析;受试者工作特征(ROC)曲线分析P4HB对GBM患者生存率的预测价值。采用Cox回归模型分析P4HB表达水平及相关临床病理因素与患者预后的关系。(3)将人源性GBM U87细胞随机分为对照组、NC-siRNA组和P4HB-siRNA组。P4HB-siRNA组转染siRNA干扰P4HB表达。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测U87细胞中P4HB mRNA含量;CCK-8法和免疫荧光染色检测P4HB对U87细胞增殖活力的影响;划痕实验检测P4HB对U87细胞迁移能力的影响。结果与正常脑组织比较,P4HB在GBM组织中表达明显上调(P<0.05);γδT细胞(r=-0.227)和滤泡辅助性T细胞(r=-0.226)与P4HB表达呈负相关,而自然杀伤(NK)细胞(r=0.417)、巨噬细胞(r=0.374)、中性粒细胞(r=0.344)和未成熟树突状细胞(r=0.263)与P4HB表达呈正相关。Kaplan-Meier生存分析结果显示,P4HB高表达组GBM患者中位生存期和中位疾病特异生存期均短于低表达组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,P4HB预测GBM患者总生存率的曲线下面积(AUC)为0.982,预测其1、3、5年生存率的AUC分别为0.655、0.724和0.861。免疫组化结果显示,P4HB蛋白在GBM组织中呈高表达。多因素Cox回归分析结果显示,P4HB高表达和TERT启动子突变是GBM患者预后的独立危险因素(P<0.05)。与对照组和NC-siRNA组比较,P4HB-siRNA组U87细胞转染siRNA后P4HB表达减少(P<0.01),细胞增殖能力和细胞划痕愈合率降低(P<0.001)。结论P4HB在GBM中高表达并提示患者预后不良;敲除P4HB可抑制GBM U87细胞的增殖和迁移。P4HB可能成为GBM的相关预测标志物和潜在治疗靶点。

3D-Slicer结合神经内镜与显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比研究

目的探讨3D-Slicer结合神经内镜与显微手术两种手术方式治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法 60例基底节区高血压脑出血患者,按随机数字表法分为显微手术组(n=30)和神经内镜组(n=30)。显微手术组采用骨瓣开颅显微镜下血肿清除术,神经内镜组在3D-Slicer软件及神经内镜辅助下行血肿清除术。对比两组患者的围手术期指标,临床疗效及预后情况。结果神经内镜组的手术时间、术中出血量、血肿残留量及住院时间均显著少于显微手术组,而血肿清除率显著高于显微手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低,且神经内镜组明显优于显微手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后个6月随访神经内镜组的预后良好率为60.0%,显著高于显微手术组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D-Slicer结合神经内镜治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效更为显著,且能改善患者的预后情况,值得推广使用。

3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效

目的探讨3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效。方法 2015年5月至2017年1月手术治疗高血压性脑出血60例,其中30例采用3D-slicer软件辅助神经内镜手术(A组),30例小骨窗开颅在显微镜下清除血肿(B组)。结果 A组手术时间、血肿消失时间、术中出血量均明显少于B组(P<0.05);A组血肿清除率明显高于B组(P<0.05)。A组术后发生肺部感染1例、急性肾损伤1例;B组术后发生再出血4例、消化道出血1例、肺部感染4例、急性肾损伤3例、颅内感染2例。A组并发症总发生率(6.7%,2/30)明显低于B组(33.3%,10/30;P<0.05)。结论在3D-slicer软件辅助下,神经内镜手术治疗高血压性脑出血定位精确,可提高血肿清除率。

MeCP2在胶质瘤中的表达水平与患者显微手术预后的关系

背景甲基化CpG结合蛋白2(methyl-CpG-binding protein 2,MeCP2)在基因转录调控中发挥重要作用,研究表明MeCP2可能是胶质瘤治疗的一个新靶点,但其在胶质瘤中的表达与患者预后的关系尚不清楚。目的探讨MeCP2在胶质瘤中的表达与患者手术后临床预后的关系。方法选择2016年1月—2018年10月在贵阳市第二人民医院神经外科手术治疗的临床病理资料完整的96例胶质瘤患者,应用免疫组织化学方法检测肿瘤组织和正常脑组织中MeCP2的表达,随访患者生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析;采用Cox单因素和多因素风险回归模型分析MeCP2表达水平及相关临床病理因素与患者生存预后的关系。结果96例患者获得随访,其中男51例,女45例,年龄7~79岁,平均年龄(44.9±18.3)岁。免疫组化结果显示胶质瘤组织中MeCP2阳性表达率高于正常脑组织(75.0%vs 30.0%,P<0.05)。MeCP2表达的阳性率在WHOⅠ~Ⅳ级胶质瘤组织中分别为20.0%、66.7%、75.0%、90.6%(1/5、18/27、24/32、29/32),在高级别胶质瘤(WHOⅢ、Ⅳ级)中的阳性表达率高于低级别胶质瘤(WHOⅠ、Ⅱ级),差异有统计学意义(P<0.05)。70例出现肿瘤复发,59例死亡,中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)分别为(10.7±1.7)个月和(24.1±2.9)个月。Kaplan-Meier生存分析显示,胶质瘤患者中MeCP2高表达组的中位PFS和OS显著低于低表达组[PFS:(15.6±1.8)个月vs(28.0±2.6)个月,P=0.026;OS:(16.1±2.0)个月vs(28.3±5.8)个月,P=0.022]。Cox回归分析显示,MeCP2高表达(HR:1.705,95%CI:1.019~2.854)、肿瘤病变多发(HR:2.727,95%CI:1.453~5.120)、单纯采用手术治疗(HR:1.704,95%CI:1.015~2.861)、高病理级别(WHOⅢ、Ⅳ级)(HR:3.294,95%CI:2.317~4.683)是胶质瘤患者预后不良的独立危险因素。结论MeCP2在胶质瘤手术患者中表达水平上调,且高表达水平与胶质瘤患者术后不良预后相关。

基于双流神经网络的颈动脉粥样硬化斑块稳定性区分方法

目的训练双流神经网络自动区分颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。方法使用颈动脉内膜剥脱术后经病理证实的115例稳定颈动脉粥样硬化斑块患者和110例易损颈动脉粥样硬化斑块患者的844段超声造影视频,将其中744段视频作为训练集,训练双流神经网络,得到在训练集上区分效果最佳的神经网络。将剩余的100段视频作为测试集,测试该神经网络自动区分颈动脉粥样硬化斑块稳定性的价值。结果神经网络在训练集上区分颈动脉斑块稳定性的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为93%、87%、97%、96%、90%、29和0.13,在测试集上相应的结果分别为80%、70%、90%、88%、75%、7和0.33。受试者工作特征曲线上,训练集和测试集中双流神经网络判断斑块易损性的曲线下面积分别为0.99和0.84,均P<0.001。结论利用已知病理结果的超声造影视频,将其输入到双流神经网络进行训练,能得到较好的自动区分颈动脉粥样硬化斑块稳定性的模型。

NRG4基因对胶质瘤细胞的增殖、迁移及侵袭的影响

目的探讨神经调节蛋白4(NRG4)对神经胶质瘤细胞的增殖、迁移以及侵袭作用的影响及机制。方法采用逆转录-定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测神经胶质瘤患者(研究组)、对照组(同期健康志愿者)血清以及星形胶质细胞HA、神经胶质瘤细胞系U251、SHG44、LN229及T98G中NRG4和人表皮生长因子受体4(ErbB4)mRNA表达水平;将U251细胞分为Control组(空白对照)、NC组(转染不带RNA的质粒)、si-NRG4组(转染si-NRG4)和si-NRG4+ErbB4组[转染si-NRG4和ErbB4过表达质粒(pcDNA-ErbB4)]4组,通过细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测细胞增殖情况,划痕愈合实验和Transwell实验分析U251细胞的迁移与侵袭能力变化,免疫印迹(Western blot)检测PI3K/AKT通路中关键蛋白磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)中p110α、p110β亚型、磷酸化丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(pAKT)中ser473和thr308 a以及蛋白激酶(AKT)表达水平。结果研究组血清中NRG4和ErbB4 mRNA表达量明显高于对照组(P<0.0001),神经胶质瘤细胞系U251中NRG4和ErbB4 mRNA相对表达量最高;与NC组比较,si-NRG4组中NRG4基因表达下调,不仅抑制U251细胞的增殖、迁移与侵袭,还降低了PI3 K-p110α,pAKT-ser473 and pAKT-thr308蛋白表达(P<0.05)。结论抑制NRG4表达可以减缓磷脂酰肌醇有关的信号通路PI3K/AKT通路的激活,抑制U251细胞的增殖和迁移,促进U251细胞凋亡,因此NRG4有可能成为治疗胶质瘤的潜在靶点。

脑脊液Presepsin、sTREM-1水平与颅脑术后继发颅内感染患者病情严重程度及预后关系研究

目的 分析颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)和可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)表达水平与病情严重程度及预后的关系。方法 选取贵阳市第二人民医院神经外科2019年4月-2023年4月收治的246例接受颅脑手术患者,根据术后1个月内是否继发颅内感染分为感染组和未感染组,经过抗感染治疗后,分为治愈组和未治愈组;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测脑脊液Presepsin和sTREM-1表达水平;采用Spearman相关分析脑脊液Presepsin和sTREM-1表达水平与格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分的相关性;采用Logistic回归分析影响继发颅内感染患者预后的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脑脊液Presepsin和sTREM-1对继发颅内感染患者预后的预测价值。结果 感染组与未感染组GCS评分、术后临床症状、白细胞计数(WBC)、乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)之间比较差异有统计学意义(P<0.05);与未感染组相比,感染组脑脊液Presepsin和sTREM-1表达水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析结果显示,脑脊液Presepsin和sTREM-1表达水平与GCS评分呈负相关(r=-0.696,P <0.001;r=-0.658,P <0.001);治愈组与未治愈组相比,CRP、Presepsin、sTREM-1之间比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,CRP、Presepsin、sTREM-1是术后颅内感染患者预后的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,脑脊液Presepsin和sTREM-1表达水平联合预测术后颅内感染患者预后的价值较单一指标价值更高(P<0.05)。结论 颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液Presepsin和sTREM-1表达水平显著升高,且与患者病情严重程度相关,两者可作为术后继发颅内感染患者预后预测的生物学指标。

基于信息化管理的责任护士床旁出院结算模式探索与实践

目的探讨基于信息化管理的责任护士床旁出院结算模式应用效果。方法选取2021年2月-2023年1月某三甲医院出院患者作为研究对象,将2021年2月-2022年1月的研究对象设为对照组,2022年2月-2023年1月的研究对象设为观察组。对照组实施传统收费处窗口出院结算模式,观察组则实施基于信息化管理的责任护士床旁出院结算模式。比较2组患者在出院结算时间、患者满意度、患者对出院结算流程投诉率、收费处出院结算工作人数等评价指标的差异。结果观察组出院结算时间为(0.23±0.37)d,低于对照组(4.76±2.17)d;患者满意度(95.56±1.67)分,高于对照组(91.97±1.93)分;患者对出院结算流程投诉率0.01%,低于对照组0.49%,各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,收费处出院结算工作人数由11人减少为3人。结论基于信息化管理的责任护士床旁出院结算模式显著缩短了出院结算时间,提高了患者满意度,降低了患者对出院结算流程投诉率,减少了医院收费处窗口出院结算工作人数,优化了临床医疗机构出院结算流程,提升了医院出院结算服务质量。

联合恩他卡朋治疗帕金森病时左旋多巴的剂量探究

目的探讨临床治疗帕金森病(Parkinson's Disease,PD)联合恩他卡朋时左旋多巴的剂量研究。方法便利选取2021年1月-2023年1月于贵阳市第二人民医院治疗的68例PD患者为研究对象,根据治疗时左旋多巴的剂量分为观察组和对照组,每组34例。观察组患者采用恩他卡朋联合左旋多巴(250 mg/次)治疗,对照组患者采用恩他卡朋联合左旋多巴(350 mg/次)治疗。比较两组临床疗效、统一帕金森病评定量表评分、炎性反应指标、氧化应激指标及不良反应。结果观察组临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的统一帕金森病评定量表评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后两组患者的炎性反应指标均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量的左旋多巴联合恩他卡朋治疗PD的临床效果显著,可以有效改善PD症状和提高患者的日常生活能力,改善炎性反应指标和氧化应激反应,不会增加不良反应。

家兔膈的形态和神经支配分布的研究

目的对家兔膈的形态和肌内神经分支分布的研究，提供兔膈的形态学资料，为人膈的研究提供比较解剖学的资料。材料和方法家兔15只，其中5只用大体解剖法观察膈的形态，另外10只用sihler＇s肌内神经染色法研究膈的神经分支分布。结果（1）家兔的膈为扁薄的阔肌，分为四部分：中心腱、胸骨部、肋部和膈脚。中心腱较大，居膈的中央，周边为短肌束排列构成的环状肌质带。胸骨部为短肌；肋部为带状肌，其肌束呈栅栏状并行排列；膈脚近似梭形肌。膈肌没有羽状角。（2）神经分布：膈的肋部、胸骨部和膈脚各有膈神经的1～2支一级神经分支支配。各级神经分支在各部肌束中部吻合形成一较为稀疏的神经网或神经带。下6对肋间神经分支非常靠近膈的肋部。结论（1）家兔的膈分为四部分：中心腱，胸骨部，肋部和膈脚。膈肌均为横跨肌肉起止点的短纤维构成。（2）家兔膈主要由膈神经支配。

神经内镜下经鼻-蝶入路切除26例垂体腺瘤的疗效观察

垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤之一,多数病例需要手术切除。我们于2014年3月至2014年9月收治26例垂体瘤患者,均采取内镜下经鼻-蝶入路切除术,手术效果较好,报告如下。

神经内镜微创手术治疗高血压脑出血短期预后危险因素及其对IL-2、IL-6、TNF-α的影响

目的:探讨神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的短期预后危险因素及其对白细胞介素(IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响。方法:选择我院收治的高血压脑出血患者90例,按随机数表法分为微创组(65例)和开颅组(25例)。开颅组采用开颅血肿清除术,微创组采用神经内镜微创手术治疗,比较2组血肿清除量、术后并发症及炎症因子水平。分析微创组各影响因素和短期预后之间的相关性。结果:与开颅组对比,微创组术后血肿量清除率更高(P<0.05);术后并发症更少(P<0.05)。年龄、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、是否破入脑室与神经内镜微创手术患者预后有显著相关性;影响预后的独立因素包括高龄、入院GCS评分≤5分、破入脑室、出血量≥50 m L。结论:神经内镜微创手术治疗高血压脑出血疗效好、创伤小、预后好。影响预后的独立因素包括高龄、入院GCS评分≤5分、破入脑室、出血量≥50 m L。

大型听神经瘤的显微手术治疗及术中面神经保护

目的探讨显微手术切除大型(肿瘤最大径>3 cm)听神经瘤的疗效及术中面神经保护的方法。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月手术治疗的86例大型听神经瘤的临床资料,均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术。结果肿瘤全切除83例,近全切除3例。面神经保留78例(91%);术后1周面神经功能House-Backmann分级:1级11例,2级37例,3级22例,4级16例。术后门诊随访3～30个月,术区皮下积液4例,口唇疱疹9例,无死亡病例。结论术前多模态肿瘤-神经评估,术中实时电生理监测,精细显微手术对大型听神经瘤全切和保留面神经功能可提供保障。

用开颅微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果分析

分析研讨开颅微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果。方法:随机从我院2016年5月至2018年3月期间收治的三叉神经痛患者中抽取80例进行讨论,用随机数字法分组,其中40例接受部分感觉神经切断术治疗(对照组),另40例接受开颅微血管减压术治疗(研究组),观察比较治疗效果,如并发症、术中出血量、复发率等。结果:研究组治疗总疗效95%高于对照组60%,研究组住院时间、手术时间、出血量低于对照组,研究组复发率2.50%(1/40)低于对照组30.00%(12/40),研究组并发症5%低于对照组32.50%,数据差异明显(P<0.05)。结论:开颅微血管减压术治疗三叉神经痛,具有疗效明显、创伤性小、手术时间短、低复发率和并发症等优势。