老年股骨粗隆间骨折行股骨近端抗旋髓内钉内固定术中配合使用骨科牵引临床观察

股骨粗隆间骨折是骨科的常见、多发创伤。由于老龄化情况越来越严重,该病发病率逐年增加。临床治疗手段首选手术治疗。对于老年不稳定型的股骨粗隆间骨折的治疗,股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）由于设计上的优点与满意的疗效,得到了广大骨科医生的认可。我院于2007年引入PFNA内固定技术对老年不稳定的股骨粗隆间骨折进行治疗。2011年我院骨科牵引床投入使用,术中通过牵引床的辅助复位、固定，缩短了手术时间，减少了医生放射线暴露时间，取得了满意的效果，现报告如下。

ERAS-老年髋部骨折骨科术后快速康复效果分析

目的研究老年髋部骨折术后快速康复模式的应用价值及具体应用路径。方法选取2019年2月—2020年2月90例老年髋部骨折骨科术后患者,随机均分为研究组(ERAS快速康复治疗,45例)与对照组(常规康复治疗,45例),对比两组患者住院时间、首次下床时间、并发症情况、康复指标。结果研究组、对照组患者住院时间依次为(12.16±1.31)、(16.27±1.28)d,差异有统计学意义(t=15.060,P<0.05),首次下床时间依次(3.57±1.03)、(4.39±1.27)d,差异有统计学意义(t=3.360,P<0.05);对照组共计发生并发症11例,其中压力性损伤5例(11.11%),下肢静脉血栓2例(4.44%),肌肉萎缩3例(6.67%),肺部感染1例(2.22%);总发生率达24.44%;研究组并发生共计发生3例,其中,下肢静脉血栓、肺部感染发生0例(0.00%),压力性损伤2例(4.44%),肌肉萎缩1例(2.22%),研究组并发症发生率更优,差异有统计学意义(χ^(2)=5.410,P=0.020);同时,术后24 h、术后1周研究组Kolcaba评分皆高于对照组,VAS疼痛评分皆低于对照组;术后24周,研究组Harris评分为(78.69±3.57)分,对照组Harris评分为(73.24±3.47)分,研究组评分明显更高,康复指标改善效果更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS-老年髋部骨折术后快速康复模式的合理化应用不仅有助于缩减患者住院时间,有效预防并发症,还可切实改善其康复指标,加快康复速度,值得推广。

双侧髋关节同期置换治疗双侧股骨头缺血性坏死的效果观察

目的:分析双侧髋关节同期置换治疗双侧股骨头缺血性坏死的临床效果。方法:选取2021年2月—2022年2月贵阳市第四人民医院收治的60例双侧股骨头缺血性坏死患者,将其按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组进行钻孔减压钽棒植入术,观察组进行同期双侧髋关节置换术,比较两组治疗效果及生活质量。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组简明健康状况调查问卷(SF-36)各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后50d,两组SF-36各维度评分均高于术前,且观察组SF-36各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧髋关节同期置换治疗双侧股骨头缺血性坏死效果良好,有利于提高患者的生活质量。

人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

目的评价人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月于贵阳市第四人民医院采用人工股骨头置换术(股骨头置换组,31例)或PFNA(PFNA组,34例)治疗老年股骨转子间骨折病人的临床资料,比较两组病人的手术情况、住院期间疼痛情况、下地时间、骨折愈合时间、末次随访时的髋关节Harris评分及并发症情况。结果两组病人在住院期间均未发生术区切口感染。股骨头置换组的手术时间和术中出血量分别为(42.60±10.12)min、(129.38±70.20)ml,PFNA组分别为(76.71±30.47)min、(301.43±168.44)ml,差异均具有统计学意义(t=-47.37,P<0.0001;t=-41.41,P<0.0001);股骨头置换组术后第3天的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分为(1.06±1.73)分,PFNA组为(0.94±1.61)分,差异无统计学意义;股骨头置换组的下地活动时间为(1.94±1.44)d,明显低于PFNA组的(5.50±1.64)d,差异具有统计学意义(t=-9.291,P<0.0001);股骨头置换组的骨折愈合时间为6~11周,末次随访时的髋关节Harris评分优良率为87.1%,PFNA组的骨折愈合时间为6~12周,末次随访时的Harris评分优良率为85.3%,差异无统计学意义(Z=-0.51,P=0.610)。股骨头置换组发生假体周围骨折1例,假体松动1例;PFNA组术后正常死亡3例,内植物感染2例,螺旋刀片松动3例,骨折不愈合1例。两组间的并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.972,P=0.160)。结论 PFNA及人工股骨头置换术均能有效治疗老年股骨转子间骨折,其中人工股骨头置换术术中出血少,手术时间短,病人能尽早下地,符合加速康复外科理念。

股骨重建钉治疗股骨不稳定粗隆间骨折39例分析

股骨粗隆间骨折是髋部最常见的骨折，尤以老年患者多见，多种股骨髓内钉用于临床治疗股骨粗隆间骨折，我院2005年3月至2010年1月应用股骨重建钉治疗39例股骨粗隆间不稳定型骨折，取得了较好的临床疗效，现回顾分析如下。

局部浸润注射在髌骨骨折切开复位内固定术后多模式镇痛中的效果及安全性

目的观察髌骨骨折切开复位内固定术后局部"鸡尾酒"浸润注射在早期镇痛中的有效性和安全性。方法将60例髌骨骨折需切开复位内固定患者随机分为两组:实验组30例,在缝合切口前于切口周围予"鸡尾酒"浸润注射;对照组30例,直接缝合切口,不予浸润注射。术后两组患者均静滴氟比洛芬酯镇痛,疼痛难以忍受时予地佐辛5 mg肌注。观察两组患者术后不同时间段内疼痛程度、术侧膝关节活动度、补救性镇痛药物用量、不良反应、伤口感染率等。结果术后72 h内,实验组疼痛程度低于对照组(P<0.05);实验组要求使用补救性阿片类药物的人次低于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05);实验组膝关节活动度优于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现切口感染、皮肤坏死、深静脉血栓等。结论髌骨骨折切开复位内固定术后局部"鸡尾酒"浸润注射,具有高效镇痛、减少补救性药物的使用、降低不良反应的发生等优势,未增加急性伤口感染及皮肤坏死风险,并使早期膝关节功能恢复更理想。

髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者髋关节功能、生活质量的影响

目的探究髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者髋关节功能、生活质量的影响。方法选取2020年1月至10月我院收治的89例老年股骨颈骨折患者,将其随机分为研究组(45例)和对照组(44例)。研究组行髋关节置换术治疗,对照组行骨折内固定术治疗。观察并比较两组患者的股静脉血流情况、并发症发生情况、髋关节功能及生活质量。结果治疗后,研究组的股静脉血流峰速度、平均速度高于对照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的Harris各项评分及总分高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的SF-36各项评分高于对照组(P<0.05)。结论髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者,可改善股静脉血流情况,减少并发症的发生,促进髋关节功能恢复,提高生活质量。

分析人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折的治疗

目的分析人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折的治疗效果。方法选择2015年7月-2018年7月该院接受的55例人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折作为案例,结合不同的类型实施不同方式治疗,治疗后对结果分析。结果在该次研究中50例显效,3例有效,2例无效,整体的有效几率是96.3%,整体有效率高。55例患者中,疼痛完全缓解47例,明显缓解4例,轻度缓解2例,2例患者无缓解,整体疼痛缓解率为92.7%。治疗前与治疗后患者的自主生活能力评分存在显著差距,治疗后患者的自主生活能力评分大幅度上升,分数值在6分以上,治疗前在6分以下。进食、如厕、床椅转移、平地行走差异有统计学意义(t=7.030、7.520、8.610、8.540,P<0.000)。结论对于人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折案例实施针对性的方式治疗后,能提升治疗可行性,增强患者的自主生活能力,提升患者的生活质量,建议临床推广。

刍议关节假体置换术治疗老年髋关节周围骨折效果

目的分析关节假体置换术治疗老年髋关节周围骨折效果。方法选择2017年7月-2018年7月该院接受的62例老年髋关节周围骨折案例作为对象,结合不治疗方式实施分组,分组后采用不同的术式进行治疗,甲组实施PFNA内固定术治疗,乙组实施关节假体置换术治疗,对比两组案例治疗前后的Harris评分、LKSS评分,对结果研究和分析。结果治疗前两组患者的评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后乙组患者的Harris评分、LKSS评分分别为(95.4±0.31)分、(90.5±0.33)分,比较差异有统计学意义(t=7.754、7.456,P<0.05)。对比两组患者的并发症几率分析,乙组和甲组的发生例数分别是2例和8例,对比后乙组的发生几率低。结论关节假体置换术在老年髋关节周围骨折中有重要的作用,合理的干预治疗后能缓解异常反应,促进恢复。

双平面机器人导航辅助下空心钉内固定治疗股骨颈骨折

目的分析双平面机器人导航辅助下空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析选取自2017年5月-2020年5月采取空心钉内固定治疗股骨颈骨折的患者66例。按照是否采用双平面机器人导航辅助分为对照组和研究组,每组33例。对比两组患者的术中透视时间、术中透视次数、导针钻孔次数、置入时间、更换次数、出血量、骨折愈合时间、患肢功能评分、术后侧位X线片上任意两枚空心钉之间的角度、每一枚空心钉与股骨颈轴线之间的角度。结果研究组的术中透视时间(10.18±2.97)s短于对照组(36.82±7.54)s,术中透视次数(11.47±3.26)次、出血量(29.43±14.72)mL少于对照组(43.94±11.05)次、(50.23±17.11)mL,差异有统计学意义(t=18.884、16.190、5.294,P<0.05)。研究组导针钻孔次数(3.92±1.14)次、更换次数(0.42±0.63)次少于对照组(18.53±3.27)次、(1.09±0.74)次,置入时间(28.83±7.31)min短于对照组(43.88±7.94)min,差异有统计学意义(t=24.236、3.960、8.011,P<0.05)。对照组(6.35±2.84)月和研究组(5.81±2.55)月的骨折愈合时间对比,差异无统计学意义(t=0.813,P>0.05)。研究组Harris评分(83.29±2.36)分高于对照组(80.51±3.94)分,差异有统计学意义(t=3.477,P<0.05)。研究组任意两枚空心钉之间的夹角度数小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组每一枚空心钉与股骨颈轴线之间的夹角度数小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双平面机器人导航辅助下空心钉内固定治疗股骨颈骨折能提升手术的精确度,减少空心钉置入时间。

股骨距髓内增强垫块在不稳定性粗隆间骨折内固定中初步尝试

目的探究采用局部髓腔内增强,重建股骨距支撑力对粗隆间骨折稳定性影响。方法选择本院收治的高龄粗隆间骨折患者21例,均行局部髓内增强手术。观察其临床效果。结果21例高龄患者术后3个月骨折达到临床愈合,基本能生活自理。结论髓内增强技术处理粗隆间骨折,能使骨折迅速、坚固愈合,使患者能早期负重。

两种入路半髋置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

[目的]评价上关节囊入路(supercapsular approach,SC)半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年4月—2020年3月在本科采用半髋关节置换治疗不稳定型股骨粗隆间骨折50例患者的临床资料。依据医患沟通结果,25例采用SC入路,另外25例采用后外侧入路(posterolateral approach,PL)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]SC组手术时间[(60.5±8.5)min vs(74.0±6.5)min,P<0.05]、切口长度[(8.2±0.5)cm vs(12.1±1.1)cm,P<0.05]、术中失血量[(200.8±29.7)ml vs(297.2±23.0)ml,P<0.05]、下地行走时间[(1.8±0.7)d vs(3.2±0.8)d,P<0.05]、住院时间[(9.6±1.4)d vs(11.7±2.0)d,P<0.05]均显著优于PL组。所有患者均获随访12个月以上,SC组恢复完全负重活动时间显著早于PL组[(5.6±1.0)周vs(6.8±1.2)周,P<0.05]。与术前相比,末次随访时,两组Harris评分、髋伸-屈ROM、内-外旋ROM均显著增加(P<0.05)。末次随访时,SC组Harris评分[(79.4±2.6)vs(73.9±3.3),P<0.05]、髋伸-屈ROM[(97.0±5.0)°vs(93.2±4.3)°,P<0.05]、内-外旋ROM[(57.6±5.9)°vs(52.2±5.7)°,P<0.05]均显著优于PL组。影像方面,随时间推移,两组双侧肢长差均显著减小(P<0.05),两组双侧肢长差、骨折复位、假体位置的差异均无统计学意义(P>0.05),两组均无髋关节脱位、假体松动发生。[结论]SC入路半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折,较PL入路而言,具有微创、手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、康复快等优势。

超形合度衬垫型假体与后方稳定型假体在全膝关节置换术中的疗效比较

目的比较超形合度衬垫型假体(UC)与后方稳定型假体(PS)在行初次膝关节置换术(TKA)治疗终末期膝骨性关节炎患者中的短期临床疗效。方法回顾2020年1月-2022年1月贵阳市第四人民医院收治的初次行TKA治疗的58例终末期膝骨性关节炎患者临床资料,以使用膝关节假体不同进行分组,其中UC组29例,PS组29例。比较两组手术时间、术中出血量、术后血红蛋白(Hb)下降量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)、膝关节活动度(ROM)及术后并发症发生情况。结果UC组手术时间短于PS组,Hb下降量低于PS组(P<0.05);而两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3、6、12个月HSS评分、膝关节ROM高于术前(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3、6、12个月VAS评分低于术前(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未发生假体松动、关节感染、关节不稳及脱位等情况,PS组在随访期间出现8例膝前疼痛,UC组出现1例膝前疼痛,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UC假体与PS假体在TKA手术中的短期疗效相近,但UC假体不需要髁间截骨制作髁间盒,可保留更多的骨量,且损伤小、Hb下降量少、手术时间短,同时较少发生膝前疼痛等并发症,值得临床使用。