赣南地区骨科医师工作倦怠和心理健康现状调查及对策研究

目的调查赣南地区骨科医师工作倦怠和心理健康情况,总结其影响因素,为预防及纠正骨科医师工作倦怠,解决心理健康问题,寻找有效途径。方法应用一般状况调查表、马斯勒倦怠感量表、一般健康问卷对赣南地区各级医院骨科医师进行心理测查。结果 1.赣南地区骨科医师中轻微倦怠的医师占85.3%,明显倦怠的医师占6.8%,另外7.9%的医师为无倦怠;2.工作倦怠在年龄、职称、学历、年资、婚姻状况、身体健康状况以及不良嗜好之间存在显著性差异;在性别方面无显著性差异;3.骨科医师工作倦怠的情绪衰竭、情感疏远与心理健康均存在着显著的正相关,而成就感缺乏与心理健康存在负相关。结论赣南地区各级医院骨科医师均存在不同程度工作倦怠及心理健康问题,及时、有效地干预对预防和改善这些不良工作环境和心理健康问题有重要意义。

纤维蛋白胶在骨科中的应用

背景:纤维蛋白胶是一种生物蛋白制剂,由纤维蛋白原、凝血酶及其他生物活性因子组成,具有止血、趋化及促细胞有丝分裂等特性,有着良好的生物相容性。目的:对纤维蛋白胶在骨科的应用进行综述。方法:以"fibringlue,biomaterial,application"为英文检索词,以"纤维蛋白胶,骨科,应用"为中文检索词,检索PubMed、BP、SD、万方及维普等数据库1995-01/2011-05相关文献,选取纤维蛋白胶在骨科中的应用有关文献30篇进行总结。结果与结论:纤维蛋白胶是一种具有多向生物活性的生物蛋白,能迅速形成立体网状结构,起到良好的止血作用。在注射部位局部形成凝胶圈,起封闭与粘合作用。具有预防脊柱手术后硬脊膜外腔粘连,抑制局部炎症扩散,减轻水肿压迫,促进术后切口愈合的作用。能充当生物基质,应用于骨或软骨组织工程。

镜子配合手电筒在骨科下肢牵引患者皮肤观察中的应用

目的探讨镜子配合手电筒在骨科下肢牵引患者皮肤观察中的临床应用效果。方法选取本院创伤骨科病区2017年1月至2018年2月下肢骨折患者行骨牵引术治疗的60例患者,按抽签法分对照组、观察组各30例。对照组按传统方法观察牵引肢体的皮肤,观察组使用镜子配合手电筒的方法观察牵引肢体的皮肤。在保障有效牵引的前提下,评定两组患者在临床护理观察皮肤时引起的疼痛程度和护理交接班时间两方面的数据进行比较。结果观察组检查牵引肢体的皮肤时引起的疼痛程度明显低于对照组;观察组护理人员交接班时间(11.517±1.667)s,对照组护理人员交接班时间(50.688±4.016)s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用镜子配合手电筒在骨科下肢牵引患者进行皮肤观察时,不仅能保持有效的牵引,而且减轻了患者的疼痛,缩短了护理人员交接班的时间,能更全面的、直观的观察牵引肢体的皮肤,提高了患者的满意度,此方法值得临床推广使用。

COVID-19流行期间医院非隔离病区疫情防控体系的构建与实施

目的:探讨COVID-19流行期间,医院非隔离病区疫情防控与管理体系的构建。方法:针对SARS-CoV-2的传播途径,建立以排查疫源地接触史、减少人员流动、严密消毒隔离、制定制度流程为核心的多维度防控体系。结果:该防控体系内容具体,可操作性强,实施以来我院非隔离病区未出现COVID-19疑似及确诊病例。结论:非隔离病区内包括病人、陪护人员、医护人员、运送保洁等其他人员,人员相对聚集,各类人员的活动轨迹复杂,因此制定科学全面的非隔离病区疫情防控体系对控制COVID-19在病区内的传播具有重要的意义。

羟基磷灰石在骨科中应用的研究进展

羟基磷灰石是一种新兴医用材料,其优势来自于生物活性与安全性,目前在骨科领域,主要用于修复病灶缺损、承当负重支撑、携带治疗药物等,同时在组织工程中也被深入研究。随着羟基磷灰石材料的不断改进和功能开发完善,越来越受业界关注,本文就羟基磷灰石在促进骨生长因素及骨科应用方向予以综述,以期为临床医师提供参考。

骨科手术患者抑郁情绪的影响因素分析及护理体会

目的探讨分析骨科手术患者产生抑郁情绪的影响因素以及护理方法。方法选取赣南医学院第一附属医院2012年10月～2015年11月收治的600例骨科手术患者为研究对象，使用抑郁自评量表（SDS）以及自行设计的问卷对患者进行调查，对患者形成抑郁情绪的影响因素进行调查并给予其针对性的护理，观察其护理效果。结果造成患者出现抑郁情绪的因素较多，600例骨科手术患者中抑郁患者310例，占51.7％＋患者手术前SDS评分为（37．60士8．75）分，与全国常规SDS（55．46±8．55）分相比，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论针对骨科手术患者产生抑郁情绪的影响因素，给予患者必要的心理疏导以及相关措施，能够显著提高患者心理素质以及身体素质，值得应用。

颈前路减压嵌片式零切迹融合内固定术治疗临床罕见病Klippel-Feil综合征1例

应用颈前路减压嵌片式零切迹融合内固定术,治疗临床罕见病——Klippel-Feil综合征1例。

5A护理模式联合赋能健康教育对脊髓型颈椎病患者围手术期的应用效果

目的探讨5A护理模式联合赋能健康教育对脊髓型颈椎病患者围手术期的应用效果。方法选取2021年1月至2022年10月于赣南医学院第一附属医院收治的60例脊髓型颈椎病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组给予常规护理干预,观察组给予5A护理模式联合赋能健康教育干预。比较两组自理能力[生活自理能力量表(activity of daily living,ADL)评分]、颈椎功能[日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分]、生命质量[生活质量综合评定问卷(comprehensive quality of life assessment questionnaire-74,GQOL-74)评分]、术后并发症发生情况及护理满意度。结果干预后,两组ADL、JOA评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论5A护理模式结合赋能健康教育在脊髓型颈椎病围手术期的应用效果良好,能提高患者的自理能力、颈椎活动功能、生命质量,降低并发症发生率,提升患者满意度。

椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合修复对腰椎间盘突出症的效果

目的:本文主要探究经赣南医学院第二附属医院相关检查明确为腰椎间盘突出症的患者,临床给予椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合修复治疗的可行性。方法:选取2020年11月—2022年11月赣南医学院第二附属医院医治的腰椎间盘突出症患者68例作为研究对象,根据电脑随机法将其分成对照组和观察组,各34例。对照组采取腰椎小开窗手术治疗,观察组采取椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合修复治疗。比较两组术前术后疼痛因子水平、腰部活动度、脊柱稳定性的差异。结果:两组术前疼痛因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月β-内啡肽、前列腺素E2、5-羟色胺水平等疼痛因子水平均低于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月β-内啡肽、前列腺素E2、5-羟色胺水平等疼痛因子水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前腰部活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左侧屈、腰椎右侧屈等腰部活动度均高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左侧屈、腰椎右侧屈等腰部活动度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前脊柱稳定性比较,差异均无统计学意义(P>0.50)。两组术后3个月胸椎后凸角均高于本组术前,腰椎前凸角、矢状面平衡、颌眉角均低于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月胸椎后凸角高于对照组,腰椎前凸角、矢状面平衡、颌眉角均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于存在腰椎间盘突出症的患者,临床给予椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合修复效果显著,该方案不仅能够改善腰椎间盘突出症患者疼痛情况及腰部活动度,还有助于恢复脊柱的稳定性,为广大腰椎间盘突出症患者提供了更加精准、高效的治疗新选择。

人工骨浆联合同种异体骨治疗四肢骨折骨缺损的应用

目的探究人工骨浆联合同种异体骨治疗四肢骨折骨缺损的应用价值。方法选取2021年8月至2022年8月于赣南医学院第二附属医院接受手术的160例四肢骨折骨缺损患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组、人工骨浆组、异体骨组和联合治疗组,每组各40例。对照组患者采取自体松质骨填充于骨缺损部位;异体骨组患者取骨组织库中提供的同种异体骨在骨缺损处填实;人工骨浆组使用人工骨浆,手动塑形后挤压到骨空隙处进行填充,联合治疗组联合骨浆和同种异体骨在骨缺损位置进行填充。比较四组患者的围手术期指标、影像学情况、功能评分及并发症发生情况。结果联合治疗组的术中出血量、术后引流量、手术费用均少于其他三组,且手术时间、住院时间均短于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组的生活质量健康调查简表(SF-36)评分、诺丁汉健康量表(NHP)评分、视觉模拟评分法(VAS)满意度评分均高于其他三组,且VAS疼痛评分均低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);影像学情况显示,联合治疗组患者6个月后X线示植骨处均有骨痂生长,且1年骨性愈合率均高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.008);联合治疗组的并发症总发生率低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.008)。结论针对四肢骨折骨缺损患者,采取人工骨浆联合同种异体骨治疗有助于改善患者围手术期指标、促进骨愈合速度,同时降低并发症发生率并提高生活质量,且总体治疗的安全性更高。

火龙罐技术联合中药封包疗法在腰腿疼痛患者中的应用

目的探讨火龙罐技术联合中药封包疗法在腰腿疼痛患者中的应用。方法选取2020年1月至2022年9月赣南医学院附属兴国医院收治的66例腰腿疼痛患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组33例。对照组采用常规药物治疗,观察组采用火龙罐技术联合中药封包疗法。两组治疗1个月比较两组临床疗效、中医证候积分、疼痛程度、恢复情况及生活质量。结果观察组总有效率为90.90%高于对照组的69.70%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1个月针刺、痛处拒按、夜间加重、腰部僵硬、活动受限等证候积分低于就诊时,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组针刺、痛处拒按、夜间加重、腰部僵硬、活动受限等证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1个月疼痛数字评分法(NRS)、疼痛强度(PPI)评分低于就诊时,且观察组NRS、PPI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于就诊时、PPI评分高于就诊时,且观察组ODI评分低于对照组,PPI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1个月躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活功能评分高于就诊时,且观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰腿疼痛患者采用火龙罐技术联合中药封包疗法,可有效改善临床症状,减轻疼痛促进腰腿功能恢复,有利于提高生活质量。

微创空心钉内固定联合PRP技术治疗中青年股骨颈头下型骨折的临床研究

目的:探讨微创空心钉内固定联合富血小板血浆(PRP)技术在中青年股骨颈头下型骨折中的治疗效果。方法:回顾性纳入2021年12月—2022年6月于赣南医学院第二附属医院住院的80例股骨颈头下型骨折患者,按照治疗方式不同将患者分为观察组(n=38)、对照组(n=42)。观察组采用微创空心钉内固定术联合PRP技术治疗方案,对照组采用微创空心钉内固定术治疗方案。比较两组住院时长、骨折愈合时间及术后并发症发生情况,对比两组术前及术后24、72 h疼痛程度[数字分级评分法(NRS)]、术后6个月骨折愈合情况(Fernandez-Esteve骨痂评分)及术后1年髋关节恢复优良率(Harris髋关节功能评分)。结果:观察组住院时长、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(7.89%vs 26.19%)(P<0.05);术后24、72 h,两组NRS评分均降低,且观察组NRS评分均低于对照组(P<0.05);观察组Fernandez-Esteve骨痂评分高于对照组(P<0.05);两组髋关节恢复优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创空心钉内固定联合PRP技术治疗中青年股骨颈头下型骨折,可加速骨折的修复愈合,减少并发症,减轻疼痛感,髋关节功能恢复效果良好。

PKP术结合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者临床研究

目的探究经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)结合唑来膦酸治疗方案对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者功能障碍的影响。方法将2020年6月至2022年6月入院的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象,符合入组标准并同意入组后共获得入组病例99例,按照入院顺序分为采用PKP术结合唑来膦酸治疗的研究组、采用单纯药物保守治疗的对照组1和采用单纯PKP手术治疗的对照组2,各组均纳入33例。从治疗起对患者随访至术后6个月,收集并采用SPSS 11.0软件包比较两组患者腰腿痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、腰椎功能脊髓功能评分(JOA)、并发症发生率。结果治疗后及随访止,较对照组1和对照组2,研究组VAS评分更低而ODI评分更高,结果显示:P<0.05。随访止,研究组并发症发生率低于对照组1和对照组2(P<0.05)。结论PKP术结合唑来膦酸治疗方案治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者可显著改善胸腰椎压缩性骨折和机体功能障碍,减轻患者疼痛,促进恢复,有望成为临床适应症符合下的最佳治疗方案。

掌侧万向锁定接骨钢板与外固定夹板治疗桡骨远端骨折的对比研究

目的:探讨掌侧万向锁定接骨钢板与外固定夹板治疗桡骨远端骨折对骨折部位关节功能的影响及安全性。方法:选取2020年1月-2023年1月本院收治的80例桡骨远端骨折的患者,根据手术方法的不同,将其分为观察组和对照组,观察组(n=42)使用掌侧万向锁定接骨钢板治疗,对照组(n=38)使用外固定夹板治疗,观察并比较两组骨折线消失、骨痂出现时间,术前、术后4 w、术后8 w腕关节尺偏角、掌倾角,腕关节活动度(屈伸度、旋转度、内收外展活动度)以及并发症发生情况。结果:观察组骨痂出现时间、骨折线消失时间均早于对照组(P<0.05);两组术后3 m腕关节尺偏角、掌倾角均优于术前(P<0.05);两组术后3 m腕关节尺屈伸度、旋转度、内收外展活动度均优于术前,且观察组术后3 m腕关节屈伸度、旋转度、内收外展活动度优于对照组(P<0.05)。结论:与外固定夹板相比,桡骨远端骨折患者选择掌侧万向锁定接骨钢板治疗,在改善患者腕关节,缩短骨折线消失、骨痂出现时间方面优势更佳。

髋臼骨折的手术治疗探讨

[目的]探讨髋臼骨折手术治疗的入路、方法及效果。[方法]总结2000年2月-2005年12月对34例有移位髋臼骨折手术治疗的经验。其中男22例，女12例；年龄16～61岁，平均39岁。术前根据X线片及CT检查结果，所有骨折均按Letournel-Judet的方法进行分型，简单型骨折13例，复合型骨折21例。根据不同骨折类型，分别采用Kocher-Langenbeek入路23例、髂腹股沟入路6例及前后联合入路5例进行复位，以骨盆重建钢板螺钉进行固定。手术平均耗时2．5h，术中平均失血0．6L。[结果]所有患者术后随访时间12～64个月，平均31个月。根据Matta影像学评分，解剖复位18例，复位满意9例，复位不满意3例，4例关节轮廓复位。根据改良的Merle D’Aubigne和Postel评分标准，关节功能优11例，良15例，一般4例，差4例，优良率为76．5％。解剖复位加满意复位的临床优良率为85．2％，而差及关节轮廓复位的优良率为42．9％（P〈0．05）。X线片结果按Epstein标准评价，优10例，良17例，一般3例，差4例，优良率为79．4％。术后发生股骨头坏死2例；异位骨化3例，其中BrookerⅠ°1例，Ⅱ°2例；创伤性关节炎3例，无手术死亡、感染及骨折不愈合发生。[结论] 术前完善的影像学资料、正确的骨折分型、及时手术、恰当的手术入路、解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼是提高治疗效果的关键。

后前路联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位

[目的]探讨后前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的疗效。[方法]27例难复性下颈椎骨折脱位采用后前联合手术治疗,先行后路手术复位,再行前路减压、植骨融合、锁定钢板内固定术。[结果]所有病例随访6～38个月,平均24.6个月。6个月后植骨全部融合,无融合节段松动表现,内固定稳定,无断裂及松动。术后25例患者的Frankel分级均有明显提高,只有2例A级患者的Frankel分级无改善。[结论]后前路联合手术是治疗难复性下颈椎骨折脱位的一种有效方法,可获得满意的疗效。

隐神经营养血管皮瓣在糖尿病足部溃疡的临床应用

目的探讨应用隐神经营养血管皮瓣修复糖尿病足部溃疡的临床疗效。方法 2010年9月～2016年9月,在内科治疗控制血糖的基础上,对糖尿病足合并Wagner分级2级以上的足部溃疡采用隐神经营养血管皮瓣修复35例共36足。结果术后皮瓣血运良好,创面愈合良好,无皮瓣坏死。所有病例随访3～12个月,皮瓣质地优良,成活良好,耐磨压,大部分患者可恢复保护性感觉,患足可行走,功能恢复满意。结论应用隐神经营养血管皮瓣修复糖尿病足部溃疡临床效果良好,可缩短患者病程,其手术操作简单,易推广,能有效地改善患者生活质量,降低致残率。

髋关节置换后并发症:基于SCI数据库的文献分析

背景:人工髋关节置换的治疗效果经过30多年的临床实践,已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。目的:利用SCI数据库文献检索和深度分析功能,对于髋关节置换后并发症的研究文献资料趋势进行多层次探讨分析。设计:文献计量学分析。资料提取:以"hip arthroplasty(髋关节置换);loosening(松动);infection(感染);fracture(假体周围骨折);dislocation(假体脱位)"为关键词,检索SCI数据库2001-01/2010-12的相关文献,并将分析结果及资料导出,以文字和图表的形式进行统计和计量分析,描述其分布特征。入选标准:纳入标准:检索与髋关节置换后并发症相关的文献。文献类型包括:①研究原著。②会议文章。③综述。④快报。⑤编辑素材。⑥会议摘要。⑦复印版本。⑧勘误。排除标准:①与文章目的无关的文献。②大于10年较陈旧的文献。③未发表的文章。主要数据判定指标:以出版时间、国家地区分布、机构分布、文献类型、来源期刊、文献被引情况、基金资助情况、学科类别以及发表文献的作者分布进行相关分析。结果:SCI数据库2001/2010共检索到5602篇髋关节置换后并发症相关的文献,研究原著以5134篇位居首位,其中有8篇可以确定为经典文献,文献数量在2001/2010呈总体上升趋势,Journal of Arthroplasty《关节成形术杂志》发表文献量最多,747篇,占全部文献的13.34%。结论:通过文献计量学方法对来源于SCI数据库关于髋关节置换后并发症的文献进行分析,可为了解该领域的现状、趋势和研究者进一步确定热点难点提供有价值的参考。

氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血有效性和安全性的Meta分析

背景:氨甲环酸在关节置换中已有广泛使用,既能减少围术期出血,又不会增加血栓风险。有研究报道氨甲环酸在股骨转子间骨折手术中使用也有相似的效果,但这些单个研究病例数较少,研究结果不一,尚存在争议。因而,有必要对国内外氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血的临床研究进行系统评价和分析。目的:探讨氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血的有效性和安全性。方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane 图书馆、EMbase 和中国生物医学文献、中国知网、维普及万方7 个数据库中关于氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血的随机对照试验和前瞻性队列研究,检索时限均从建库至2018-10-05。由2 位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3 软件进行Meta 分析。结果与结论:共纳入13 个研究,12 个随机对照试验和1 个前瞻性队列研究,包括1 353 例股骨转子间骨折病例,其中氨甲环酸组病例676 例,对照组677 例。Meta 分析结果显示:与对照组相比,氨甲环酸可降低股骨转子间骨折术中及术后总失血量(MD=-228.92,95%CI:-300.93 至-156.91,P < 0.000 01)、术中出血量(MD=-23.74,95%CI:-40.91 至-6.56,P=0.007)及术后隐性失血量(MD=-153.36,95%CI:-179.21至-127.50,P < 0.000 01);提高术后血红蛋白浓度(MD=6.9,95%CI:5.44-8.44,P < 0.000 01)及红细胞压积(MD=1.44,95%CI:0.86-2.03,P < 0.000 01),降低围术期输血率(OR=0.48,95%CI:0.36-0.63,P < 0.000 01),且并未增加血栓风险D 二聚体浓度(SMD=-0.13,95%CI:-0.58-0.32,P=0.57)及深静脉血栓事件的发生率(OR=1.41,95%CI:0.79-2.52,P=0.24),也未影响手术时间(MD=-0.16,95%CI:-1.31-1.00,P=0.79)及术后死亡率(OR=1.61,95%CI:0.78-1.33,P=0.2)。结果提示:使用氨甲环酸减少股骨转子间骨折术中及术后失血是一种安全有效的方法,受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量、大样本、多中心随机对照试验进一步证实。