上消化道穿孔外科手术治疗与保守治疗的临床疗效对比分析

目的探讨在上消化道穿孔病例的临床诊治中，保守治疗与手术治疗的具体治疗效果。从而为临床治疗方法的选用提供重要参考依据。方法选用我院于2014年1月～2015年10月间收治的上消化道穿孔患者110例．按照穿孔类型将其分为空腹穿孔组和餐后穿孔组，其中空腹穿孔组患者54例，对其予以保守治疗。餐后穿孔组患者56例，对其予以外科手术治疗。治疗结束后对两组患者的临床疗效、住院时间、并发症发生率等相关指标予以对比分析。结果治疗后，餐后穿孔组患者治疗总有效率为98．21％（55／56），明显高于空腹穿孔组（88．89％），差异具有统计学意义（P〈0．05）；餐后穿孔组患者术后并发症2例，发生率为3．57％，明显低于空腹穿孔组（11．11％）。差异具有统计学意义（P〈0．05）；餐后穿孔组患者的平均住院时间为（13．3±2．2）d，与空腹穿孔组患者（8．5±1．4）d比较，明显长于后者。结论在上消化道穿孔病症的临床诊治中，通过采用外科手术治疗的方法，效果显著，安全系数较高，能够有效降低术后并发症发生几率，提高患者的生活质量。帮助患者早日康复，因而值得在临床上推广和应用。但由于手术治疗的方式所需的住院时间较长，对患者的经济能力造成一定压力，因此在选用具体治疗方法时应当充分尊重患者及其家属的意愿。

肠外瘘的治疗进展

肠外瘘是指肠与腹腔、肠与皮肤之间存在的异常通道,多发生于腹部手术及创伤后，也可出现在炎性肠病、放射性肠炎、重症胰腺炎、肿瘤的并发症及一些先天性疾病中。腹部手术尤其是胃肠道手术后,患者出现腹膜炎体征,

应用VSD治疗肠外瘘切口裂开的护理体会

目的：探讨负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗肠外瘘切口裂开的临床护理。方法：回顾性分析2013年6月～2015年12月我科收治的18例外科手术后肠外瘘腹部切口裂开患者的临床资料,对这18例患者均采用VSD治疗,同时加强营养支持、心理护理及功能锻炼,观察护理效果。结果：本组18例肠外瘘切口裂开患者,经采取VSD、营养支持、功能锻炼等治疗措施后痊愈出院。其中14例患者的切口行二期缝合后愈合,2例患者的切口经植皮后愈合,2例患者的切口自然愈合。结论：VSD治疗肠外瘘切口裂开的疗效确切,配合恰当的护理措施能够减少并发症的发生,提高治疗效果。

腹腔镜下直肠前切除术中保留左结肠动脉对促进患者术后的康复作用

目的探讨腹腔镜下直肠前切除术中保留左结肠动脉能否促进患者术后的快速康复作用。方法回顾性分析我院91例(术后临床分期均为Ⅱ期)行腹腔镜下直肠前切除术患者的临床资料,将保留左结肠动脉的腹腔镜下直肠前切除术患者作为观察组(40例),不保留左结肠动脉的腹腔镜下直肠前切除术患者作为对照组(51例),比较两组间的手术时间、术中出血量、术后排气排便时间、术后腹胀、腹痛不适时间、术后住院时间、肠系膜根部淋巴结清扫数以及预防性回肠造口和吻合口瘘的发生情况、住院费用。结果 91例患者均顺利完成手术,术中无中转开腹手术病例,术中无直肠破裂穿孔,无血管、输尿管及邻近器官损伤,吻合口无张力。两组患者手术时间、术中出血量及肠系膜根部淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05),因低位直肠癌行末端回肠预防性造口,观察组有3例,对照组有5例;观察组术后40例患者全部无发生吻合口瘘,对照组术后有3例患者发生吻合口瘘;术后自觉明显腹胀、腹痛不适持续时间,观察组为2.14±0.35 d,对照组为3.15±0.42 d;术后排气时间,观察组平均为37.15±12.62 h,对照组为62.25±11.75 h;术后排便时间,观察组为3.16±0.52 d,对照组为4.25±0.75 d;术后住院时间,观察组为4.54±0.42 d,对照组为6.23±0.51 d;手术住院期间的总体费用,观察组为34 525.32±1206.36元,对照组为41 215±1051.32元。患者术后发生腹痛持续时间、术后住院时间、手术住院期间的总体费用,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜下直肠前切除术中保留左结肠动脉能有效保证降结肠和吻合口的血供,减少手术后并发症,缩短术后住院日,减少手术住院期间的总体费用。

注射器负压吸引处理术后切口脂肪液化的护理探讨

随着肥胖人群的增加和电刀的普及使用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。据报道，切口脂肪液化与体型肥胖和术中使用高频电刀有关。腹部切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症之一，它常常会增加切口感染的机会，延长住院时间，增加病人精神上的痛苦和经济上的负担。

LAP^+CD4^+T细胞在结直肠癌肿瘤微环境中的分布情况及其临床意义

目的:检测LAP+CD4+T细胞在结直肠癌患者肿瘤微环境中的分布情况,分析其与CD4+CD25+Treg及患者临床病理特征的相关性,初步探讨LAP+CD4+T细胞在结直肠癌发生、发展中的作用。方法:收集2014年1月至2014年3月期间广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科收治并行手术治疗的50例结直肠癌患者临床病理资料,采集所有患者术前外周血、术中肿瘤组织和距离癌组织边缘10 cm以上的相应癌旁组织标本,同时采集本科室25例健康志愿者外周血作为对照组;流式细胞术检测各标本中LAP+CD4+T细胞和CD4+CD25+Treg的分布比例,比较结直肠癌患者与健康志愿者外周血中LAP+CD4+T细胞分布比例差异、结直肠癌肿瘤组织与相应癌旁组织中LAP+CD4+T细胞分布比例差异;分析LAP+CD4+T细胞和CD4+CD25+Treg与临床病理特征的相关性。结果:50例结直肠癌患者和25位健康志愿者外周血及组织标本LAP+CD4+T细胞占CD4+T细胞比例,结直肠癌患者外周血[(9.44±3.18)%]高于正常人外周血[(1.49±1.00)%,P=0.000]、结直肠癌患者肿瘤组织[(11.76±3.74)%]高于相应癌旁组织[(3.87±1.64)%,P=0.000];其中肿瘤组织中LAP+CD4+T细胞的分布比例最高。肿瘤组织中LAP+CD4+T细胞与CD4+CD25+Treg细胞成正相关(r=0.327,P=0.02);LAP+CD4+T细胞占CD4+T细胞的比例与肿瘤的TNM分期、远处转移及CEA水平相关(P<0.05)。结论:LAP+CD4+T细胞易聚集于结直肠癌肿瘤组织中,可能参与了结直肠癌的发生、发展,起到促进肿瘤生长、转移的作用。

两种肠造口术对老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的治疗效果探讨

目的探讨两种肠造口术对老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的治疗效果。方法抽取老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者中70例作研究对象,通过随机抽签原则将其分成观察组和对照组,各35例,观察组应用回肠袢式造口术治疗,对照组应用结肠造口术治疗,对比2组患者I期术后并发症发生率、首次排气时间、禁食时间与住院时间。结果 (1)观察组I期术后并发症发生率是5.7%,对照组I期术后并发症发生率是22.9%,2组并发症发生率的组间对比差异无统计学意义;(2)观察组I期术后首次排气时间、禁食时间与住院时间均显著短于对照组(均P<0.05)。结论相较于结肠造口术,回肠袢式造口术在老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌临床治疗中的应用效果更具优势,其可明显缩短患者首次排气时间与禁食时间,加速其痊愈出院的进程,且不会增加患者术后并发症,安全性较高,可作为老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌I期手术中首选术式。

HER2和HER3在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的探讨HER-2和HER-3在结直肠癌中的表达及二者之间的相关性,及其临床意义。方法采用免疫组织化学Envision二步法检测100例患者结直肠癌组织、20例正常癌旁组织中HER-2和HER-3的表达,分析HER-2、HER-3表达水平与临床病理因素间的关系及两者之间的相关性。结果 HER-2蛋白在正常癌旁组织、结直肠癌中的表达率分别为0%、4%,差异无统计学意义(P>0.05),HER-3蛋白在正常癌旁组织、结直肠癌中的表达率分别为0%、42%,差异具统计学意义(P<0.05);结直肠癌组织中HER-2蛋白表达与病理特点间无相关性,而HER-3蛋白表达与脉管癌栓、术前CEA值有关(P<0.05);HER-2、HER-3在结直肠癌中的表达未见相关性。结论 HER-2蛋白在结直肠癌组织中表达率低,在结直肠癌发生、发展中的作用可能很小;HER-3蛋白与脉管内癌栓、术前较高的CEA值有关,可能预示着病程较晚,与结直肠癌的迁徙、转移有关,HER-3有可能成为结直肠癌靶向治疗中的重要靶点。

老年胆结石100例手术治疗临床体会

目的探讨老年胆结石手术治疗方法和效果。方法选取2013年2月~2015年9月我院收治的老年胆结石患者100例,根据手术方式的不同分为腔镜手术组和常规手术组。常规手术组采用传统胆囊切除手术进行治疗,腔镜手术组采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗。比较两组患者胆囊切除手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数和治愈率、并发症发生率及术后生存质量。结果腔镜手术组治愈率与常规手术组相似（P〉0.05）;腔镜手术组并发症发生率低于常规手术组（P〈0.01）;腔镜手术组患者胆囊切除手术时间与常规手术组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;腔镜手术组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于常规手术组（P〈0.01）;腔镜手术组患者术后生存质量明显优于常规手术组（P〈0.05）。结论老年胆结石采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗效果确切,可有效减少手术创伤,减少术中出血和术后并发症的发生,加速术后肛门排气,缩短住院时间,促进手术后患者生存质量的提高,值得推广。

胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床分析

目的探讨胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食对患者的影响。方法选取我院于2010年8月至2012年5月收治的80例行胃肠道手术患者的资料,将其随机分为治疗组和对照组各40例,对照组患者采用传统围手术期治疗方法,治疗组患者则在术前不置胃管行胃肠减压并术后早期进食。对比两组患者并发症及各观察指标情况。结果治疗组患者首次进食时间及肛门排气时间均短于对照组,有统计学意义(P<0.05);治疗组患者急性胃管扩张发生情况对比差异性不大(P>0.05);咽喉疼痛对比治疗组明显少于对照组(P<0.05);重置胃管、腹胀、恶心呕吐情况两组对比差异性不大(P>0.05);结论胃肠道手术术前不留置胃管行胃肠减压不仅安全有效,且能够避免患者手术前紧张心理,术后早期进食可以缩短补液时间,缓解患者咽喉干燥疼痛情况,值得推广应用。

胆道镜联合钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的临床效果

目的 探讨胆道镜联合钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法 选取2013年8月~2014年9月在我院确诊为肝内胆管结石的78例患者,按照随机数字表法将其分为观察组（38例）和对照组（40例）。对照组行传统开腹手术,并以胆道镜取石,未采用钬激光;观察组采用胆道镜联合钬激光碎石术进行治疗。观察两组患者的手术及住院时间、结石完全取净率、术后并发症。结果 观察组的手术时间长于对照组,但住院时间短于对照组（P〈0.05）;观察组的结石完全取净率为92.1%,高于对照组的67.5%（P〈0.05）;观察组术后并发症总发生率为2.63%,显著低于对照组的40.00%（P〈0.05）。结论 胆道镜联合钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的效果显著,碎石确切,安全可靠,值得临床推广应用。

中心静脉导管腹腔置管引流换药时间与感染的效果分析

目的探讨中心静脉导管用于腹腔置管引流换药间隔时间与感染的关系。方法对197例患者采用相同的换药方法，入院随机分组，分换药间隔时间1d、2d、4d、6d四组，对四组并发症的发生进行观察并进行统计学分析。结果间隔1～4d换药，穿刺点及周围皮肤红肿、热、痛、异常分泌物及分泌物培养阳性等并发症差异无显著意义（P〉0．05），但间隔换药时间延迟到6d，穿刺点局部感染差异有显著意义（P〈0．05）。结论换药间隔时间4d是最佳的，在防止发生置管感染同时减轻医护工作量，节约医疗资源，降低医疗费用。

CT引导下精准微波消融在肝癌治疗中的应用

目的探讨分析CT引导下精准微波消融在肝癌治疗中的应用价值。方法实验时间为2014年12月~2017年6月,实验对象为在我院接受治疗的90例肝癌患者,将所选患者随机分为观察组(n=45)以及对照组(n=45),对照组给予经肝动脉化学栓塞术(TACE)治疗,观察组给予CT引导下精准微波消融治疗,实验结束之后,对两组患者的临床疗效以及不良反应发生率进行比较分析。结果通过比较发现,观察组患者的总有效率为97.8%,不良反应发生率为6.7%;对照组患者的总有效率为84.4%,不良反应发生率为24.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于经肝动脉化学栓塞术来说,CT引导下精准微波消融治疗肝癌患者疗效显著,安全性较高,可有效的减少不良反应,具有较高的临床应用价值,值得临床推广应用。

小切口负压引流加冲洗在肛周脓肿治疗中的临床疗效分析

目的探讨小切口负压引流加冲洗在肛周脓肿治疗中的临床疗效。方法本研究选择本院肛肠科2015年1月~2017年1月之间收治100例肛周脓肿患者的临床资料进行统计分析,随机分为对照组和实验组,对照组实施传统切开引流法治疗,实验组实施小切口负压引流加冲洗治疗,比较两组治疗效果。结果实验一次性治愈率为96%,二次手术治愈率为4%,对照组一次性治愈率为74%,二次手术治愈率为24%,三次手术治愈率为2%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组肛周脓肿患者术后疼痛评分、住院时间、并发症发生率和肛瘘形成等观察指标结果均明显优于对照组(P<0.05)。结论肛周脓肿患者接受小切口负压引流加冲洗治疗,患者一次性治愈几率较高,能够有效减轻患者痛苦,且治疗安全性较高。

柱状经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的研究

目的：研究经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的临床应用。方法将该院2008～2011年收治的60例直肠癌患者分为实验组和对照组，每组30例。实验组患者通过柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗，术后盆底缺损给予真皮基质重建；对照组患者则通过传统M iles对直肠癌进行切除。结果柱状经腹会阴切除术与传统开腹切除术相比，其在手术时间、术中出血量、术后病理T3 N0 M0、并发症发病率及切口阳性率方面均有明显优势（P＜0．05）。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术与Miles手术相比可以降低术后切缘阳性率及肠穿孔的发生。人类脱细胞真皮基质（HADM ）盆底重建可大大降低手术操作的难度及手术风险。

右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的临床探讨

目的探讨右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的临床价值。方法选取该院于2010年6月—2012年2月期间收治的56例右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术患者资料,对手术的安全性、手术情况等进行分析。结果 56例患者腹腔镜下手术均顺利完成,未发生死亡或并发症情况。平均手术时间为(163±22.6)min,平均出血量(77.14±23.41)mL,淋巴结清扫数目(17.3±2.9)个,平均住院时间(10.5±1.6)d,辅助切口长度(5.6±0.8)cm,平均肠道排气时间(66.4±12.7)min。结论右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗效果显著且安全性较高,值得推广。

混合痔日间手术100例临床观察

目的探讨日间手术模式治疗混合痔患者的临床效果。方法统计分析我院普外—科肛肠组2014年6月~2015年6月开展的100例混合痔日间手术患者的临床资料。结果本组患者中95例手术当日出院,4例术后第1天出院,1例术后第5天出院,近期治愈率为100%。患者术后随访1年,复发率为0%。结论日间手术模式治疗混合痔患者安全可行,其住院时间短,加快床位周转,提高床位使用率,降低医疗费用,节省医疗资源,有助于患者身心健康,值得临床进一步应用。

三角吻合技术在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用

目的:探讨三角吻合术在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的临床应用效果。方法:选择2013年4月至2014年4月间医院收治患有远端胃癌的30例患者,根据患者的临床治疗方法分为观察组及对照组,每组各15例患者,其中观察组患者治疗均采用三角吻合技术行腹腔镜下远端胃癌根除术,对照组患者治疗采用常规临床腹腔镜下远端胃癌根治术,对比两组患者的临床治疗效果。结果:观察组15例患者中,平均手术时间为156.8min,术中出血量为45ml,肛门排气时间为2.7d,淋巴结清扫术扫除34个淋巴结,术后3d内VAS评分为2.6分;相比较对照组15例患者中,平均手术时间为183.6min,术中出血量为103ml,肛门排气时间为4.1d,淋巴结清扫术扫除27个淋巴结,术后3d内VAS评分为6.3分,其中术中出血量、肛门排气时间及术后3d内VAS评分三项经统计学软件处理,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用三角吻合技术行腹腔镜下远端胃癌根除术其优势显著,并且更加安全。

损伤控制在重症腹腔感染中的应用

目的分析损伤控制在重症腹腔感染中的应用效果。方法将本院收治的78例重症腹腔感染患者随机分为观察组39例和对照组39例。对照组患者行常规救治,观察组患者应用损伤控制救治理念实施救治。对比分析两组患者的预后情况及救治前后的相关生化指标。结果观察组患者的死亡率为7.69%,对照组为17.95%,观察组患者的死亡率低于对照组(P<0.05);观察组患者的平均住院时间长于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的白蛋白、血红蛋白和体温比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者的白细胞计数低于对照组(P<0.05)。结论在重症腹腔感染中,通过损伤控制救治理念及方案的应用,能有效提高救治的成功率,提高感染病情控制效果,降低死亡率。

结直肠癌淋巴结转移相关因素分析

目的:研究结直肠癌淋巴结转移的相关影响因素。方法:收集2013年1月至2014年6月行根治性手术的全部结直肠癌临床病理资料,分析其对结直肠癌淋巴结转移的影响因素。结果:入组结直肠癌的淋巴结转移率为42%,单因素分析结果显示肿瘤大体(P=0.006)、组织类型(P=0.031)、分化程度(P=0.014)、浸润深度(P=0.000)、脉管内癌栓(P=0.000)及神经束膜受侵(P=0.000)与淋巴结转移密切相关。多因素分析结果显示肿瘤大体、浸润深度、脉管内癌栓是影响淋巴结转移的独立因素。结论:肿瘤大体、浸润深度、脉管内癌栓是影响淋巴结转移的独立因素,其中脉管内癌栓是淋巴结转移发生最重要的危险因素。