硬膜外麻醉与骶麻在肛肠科手术中的应用价值研究

目的探讨硬膜外麻醉与骶管麻醉(骶麻)在肛肠科手术中的应用价值。方法 80例痔疮、肛瘘以及肛周脓肿进行肛肠科手术的患者,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组采用骶麻进行手术,试验组采用硬膜外麻醉进行手术。比较两组手术时间、下床活动时间及麻醉穿刺成功情况、麻醉穿刺时疼痛情况、术后腰背疼痛情况。结果试验组患者的手术时间(37.31±5.78)min、下床活动时间(96.56±12.58)min均短于对照组的(40.26±4.81)、(102.27±12.98)min,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者麻醉穿刺成功占比87.5%、麻醉穿刺时疼痛占比0、术后腰背疼痛占比12.5%均低于对照组的100.0%、15.0%、32.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进行肛肠科手术患者采取硬膜外麻醉,其术后疼痛感较骶麻少,骶麻的临床成功率较高,故对进行肛肠科手术的患者应根据实际情况选择麻醉方法。

不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响

目的:探讨不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响。方法:选取2016年2-11月拟行无痛宫腔镜手术的住院患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为P、N1、N2、N3组,各30例。4组患者均进行常规的术前准备,N1、N2和N3组患者分别于1～2 min内缓慢给予盐酸纳布啡注射液0.05、0.10、0.15 mg/kg,iv;注射3 min后,4组患者均给予2%盐酸利多卡因注射液2 m L,iv+丙泊酚注射液1 mg/kg,iv(40 mg/10 s),再缓慢推注(10 mg/10 s)丙泊酚注射液至患者睫毛反射消失、呼之无应答;术中丙泊酚注射液均以6 mg/(kg·h)的速度经微泵输注维持麻醉至手术结束。观察入室时(T_0)、丙泊酚推注前(T_1)、丙泊酚推注完毕即刻(T_2)、扩宫颈时(T_3)、手术结束时(T_4)和麻醉苏醒时(T_5)4组患者的血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]和血氧饱和度(Sp O_2)水平,以及丙泊酚诱导剂量、维持剂量、总剂量、总给药时间、单位时间剂量和患者麻醉苏醒时间和麻醉苏醒时数字疼痛分级法(NRS)评分,并记录术中及麻醉恢复期的不良反应发生情况。结果:4组患者丙泊酚维持剂量、总给药时间及体动反应、低血压、窦性心动过缓和恶心呕吐的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T_0时,4组患者血流动力学参数及Sp O_2比较,差异均无统计学差异(P>0.05)。与T_0时比较,4组患者SBP在T_2时显著降低,N1组在T_3、T_4时显著降低,N2组在T_3时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);4组患者DBP在T_2时显著降低,N1组在T_3～T_5时显著降低,N2组在T_3时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);P组患者在T_3时HR显著降低,N3组在T_5时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);4组患者Sp O_2在T_2时显著降低,N3组在T_3时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);N3组患者T_1时Sp O_2显著低于P组,在T_2时显著低于其余各组,在T_3时显著低于P组和N1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与P组比较,N2、N3组患者丙泊酚诱导剂量、总剂量、单位时间剂量及NRS评分均显著降低;N1、N2和N3组麻醉苏醒时间均显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。与N1组比较,N2、N3组丙泊酚诱导剂量、总剂量、单位时间剂量和NRS评分均显著降低,麻醉苏醒时间显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。与N2组比较,N3组丙泊酚诱导剂量、总剂量均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与P组比较,N3组患者头晕发生率显著增加;与P、N1和N2组比较,N3组患者低氧血症发生率显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:0.10 mg/kg的纳布啡联合丙泊酚用于宫腔镜手术既能达到良好的麻醉和镇痛效果,又具有较高的安全性。

纳布啡复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的麻醉效果

目的观察不同剂量纳布啡复合丙泊酚静脉全身麻醉用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的麻醉效果。方法选取2016年2-11月于辽宁中医药大学附属医院择期行无痛胃镜联合结肠镜检查术的老年患者（65～80岁）共123例，采用随机数字表法分为4组，即低、中、高剂量纳布啡复合丙泊酚麻醉组（N1、N2、N3组，各31例）及芬太尼复合丙泊酚麻醉组（F组，30例）。N1、N2、N3组分别静脉注射纳布啡0．05mg／kg、0．10mg／kg、0．15mg／kg，F组患者静脉注射芬太尼1．0μg/kg；4组均给予丙泊酚静脉泵注。记录4组的麻醉诱导时间、检查操作时间、麻醉苏醒时间、麻醉恢复时间及术中丙泊酚用量。记录4组检查过程中的心率、呼吸频率、平均动脉压（MAP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录4组术毕清醒后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Ramsay镇静评分。记录4组术中及术后的不良反应。记录4组术后进食时间、肛门排气时间、排便时间和肠鸣音恢复时间。结果4组麻醉诱导时间、检查操作时间、麻醉苏醒时间、麻醉恢复时间及术中丙泊酚用量比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。4组之间心率、呼吸频率、MAP及SpO2比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。N2组、N3组术毕清醒后5、15、30rain时VAS评分和Ramsay评分低于F组和N1组[YAS评分：（2．6±0．6）、（2．4±0．5）分比（3．4±0．7）、（3．5±0．6）分，（2．3±0．7）、（2．0±0．5）分比（3．2±0．6）、（3．4±0．6）分，（1．9±0．6）、（1．6±0．4）分比（2．6±0．7）、（2．8±0．7）分；Ramsay评分：（2．6±0．7）、（2．5±0．6）分比（3．4±0．8）、（3．3±0．7）分，（2．4±0．6）、（2．3±0．5）分比（2．9±0．7）、（2．8±0．6）分，（2．3±0．5）、（2．1±0．4）分比（2．6±0．6）、（2．7±0．6）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。4组术后胃肠功能恢复时间比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。N1组、N2组术毕清醒后60min内恶心呕吐、躁动不安、呼吸抑制的发生率低于F组[6．5％（2／31）、9．7％（3／31）比26．7％（8／30），9．7％（3／31）、6．5％（2／31）比30．0％（9／30），0．0％（0／31）、3．2％（1／31）比26．7％（8／30）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论0．10mg／kg纳布啡复合丙泊酚静脉全身麻醉用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的临床效果较好，且不增加患者术后的不良反应。

醒脑静对麻醉后认知功能障碍老年大鼠海马区组织中PS-1、TTBK-1表达的影响

目的:探讨中成药醒脑静注射液对老年麻醉后认知功能障碍大鼠学习记忆功能及海马区PS-1、TTBK-1表达的影响,研究其改善老年认知障碍大鼠学习记忆功能的可能机制。方法:将40只老年大鼠随机分为空白对照组10只,余30只制备老年认知障碍大鼠模型复制组,随机分为模型对照组10只、醒脑静低剂量组10只、醒脑静高剂量组10只,共4组。免疫组化法观察各组海马组织PS-1、TTBK-1的表达。结果:与空白对照组比较,老年认知障碍大鼠模型复制组逃避潜伏期显著延长、穿越平台次数显著减少(P<0.01),治疗给药6 d后,与空白对照组比较,模型对照组、醒脑静低剂量组、醒脑静高剂量组海马组织PS-1、TTBK-1表达显著增多(P<0.01);与模型组比较,醒脑静低剂量组、醒脑静高剂量组海马组织PS-1、TTBK-1表达显著减少(P<0.05,P<0.01)。结论:醒脑静注射液可降低老年认知功能障碍大鼠海马区PS-1、TTBK-1的表达,从而保护海马组织形态的完整性,对老年认知功能障碍大鼠起到较好的治疗作用。

针刺辅助麻醉在老年髋关节置换术中的应用研究

目的探讨针刺辅助麻醉在老年髋关节置换术中的应用研究。方法选取2018年6月~2019年2月于本院骨科择期行老年髋关节置换术患者70例,随机分为两组,对照组予瑞芬太尼输注麻醉,实验组加用针刺麻醉。观察两组拔管时间、呼之睁眼时间、复苏室停留时间、Prince-Henry评分、Steward苏醒评分、WAIS评分、不良反应发生率。结果与对照组相比,拔管时间、呼之睁眼时间、复苏室停留时间缩短,Prince-Henry评分、Steward苏醒评分较高(P<0.05)。与对照组术后1d相比,实验组术后1dWAIS评分较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋关节置换术患者予以针刺麻醉联合瑞芬太尼麻醉,可以缩短术后清醒时间,提高术后认知功能。

右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼在高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中的应用

目的：观察高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响。方法：选取2015年2月至2017年2月期间于我院诊治的46例非心脏手术的高龄心脏病患者作为研究对象，随机将患者分为实验组及对照组，实验组患者麻醉诱导采用右美托咪定联合依托咪酯和舒莽太尼，对照纽患者麻醉诱导蚍采用咪唑安定联合舒莽太尼，比较两组患者血压及心率变化情况。结粜：麻醉诱导用药后3min、插管时、插管后3min，两组患者均出现心律减慢、血压下降情况，其中实验组患者的HR、SBP、DBP明显高于对照组，且实验组不同时段HR、SBP、DBP稳定性优干对照蛆，组间数据差异显著，P〈0．05，有统计学意义。结论：高龄心脏病患者在行非心脏手术治疗时，采用右美托咪定联合依托咪酯和舒莽太尼的麻醉诱导方式，血压、心率的变化幅度不大，对血流动力学影响较小．有助于提高麻醉安全性。

针刺辅助麻醉对混合痔手术患者的麻醉效果

目的探讨针刺辅助麻醉对混合痔手术患者的麻醉效果。方法收集2018年1~12月本院收治的80例混合痔患者,随机分为对照组和治疗组,对照组麻醉方式为1%的盐酸利多卡因注射液20mL行骶管麻醉;治疗组麻醉方式为1%的盐酸利多卡因注射液20mL骶管阻滞麻醉+针刺麻醉,麻醉后实施混合痔手术操作。比较两组疼痛评分、术中麻醉有效率及术后不良反应发生率。结果与对照组比较,治疗组患者术中麻醉有效率较高(P<0.05),术后2、4、6、8h疼痛评分较低(P<0.05),术后24h两组疼痛评分相比无差异(P>0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论针刺麻醉能够增强混合痔手术患者麻醉效果,减轻术后疼痛。

对痔疮手术患者采取不同浓度的罗哌卡因进行骶管麻醉的意义分析

目的探讨对痔疮手术患者采取不同浓度的罗哌卡因进行骶管麻醉的意义。方法80例痔疮患者,随机分为试验组和对照组,各40例。两组均行痔疮切除术,试验组采用25 ml 0.7%罗哌卡因进行骶管麻醉,对照采用25 ml 0.2%罗哌卡因进行骶管麻醉。比较两组患者术后疼痛情况及不良反应发生情况。结果试验组手术后1、2 h的视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(4.31±1.74)、(7.56±2.82)分,均低于对照组的(5.26±2.01)、(8.63±1.69)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率17.5%低于对照组的37.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对痔疮手术患者采取较高浓度罗哌卡因进行麻醉的效果显著,可减轻患者疼痛并减少临床不良反应,值得临床推广。

帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科手术术后镇痛中的疗效分析

帕瑞昔布钠作为伐地昔布的前体药物，为选择性COX-2抑制剂，可有效抑制外周及中枢COX-2的活性，减少外周及中枢前列腺素 E2（PGE2）的合成，提高痛阈，适用于手术后疼痛的短期治疗。舒芬太尼因有强镇痛效果而被广泛地应用于临床术后镇痛，但可引起头晕头痛、恶心呕吐、尿潴留、过度镇静和呼吸、循环抑制等副作用[1，2]。我们通过随机对照设计比较常用的镇痛药物帕瑞昔布钠及舒芬太尼对术后的镇痛效果及不良反应，为临床提供依据。

帕瑞昔布钠复合舒芬太尼在下肢骨科手术术后镇痛中的应用研究

目的:观察帕瑞昔布钠复合舒芬太尼在下肢骨科手术术后镇痛中的效果。方法:下肢骨科手术患者40例,均采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞,随机分为P组和S组。S组20例术后镇痛采用舒芬太尼,P组20例术后镇痛采用帕瑞昔布钠复合舒芬太尼。比较两组术后VAS评分及术后不良反应。结果:两组镇痛效果无明显差异,S组术后不良反应明显少于P组。结论:帕瑞昔布钠应用于下肢骨科手术可减少舒芬太尼的用量,减少术后不良反应的发生。

针刺辅助麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度及血流动力学的影响

目的探讨针刺辅助麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度及血流动力学的影响。方法选取2019年1月—2020年1月于辽宁中医药大学附属医院行腹腔镜胆囊切除术的72例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(36例)与试验组(36例)。对照组予以全身麻醉,试验组予以针刺辅助全身麻醉。比较两组手术情况,术前、术后12、24 h的疼痛程度及麻醉前(T0)、气管插管时(T1)、气腹建立后15 min(T2)、麻醉结束时(T3)的血流动力学。结果两组术中出血量、气腹时间、麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后12、24 h的视觉模拟量表(VAS)评分均低于术前,且试验组术后12、24 h的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T1~T3的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组各时间点血氧饱和度(SpO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺辅助麻醉可改善腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学,减轻患者疼痛程度,且对患者手术过程无明显影响。

高龄膝关节置换过程中应用右美托咪啶硬膜外麻醉剂量的选择

背景:高龄膝关节置换过程中硬膜外麻醉是一种常用的麻醉方式。右美托咪啶因具有良好的镇痛效果,被广泛应用于高龄膝关节置换硬膜外麻醉中,但不同的右美托咪啶应用剂量可能会导致不同的效果。目的:探讨高龄膝关节置换过程中不同剂量右美托咪啶的硬膜外麻醉效果。方法:从膝关节置换的高龄患者中选择75例进行研究,随机分为右美托咪啶负荷加维持组、右美托咪啶维持组和生理盐水组,每组25例,分别给予小剂量右美托咪啶负荷加维持、右美托咪啶维持、静脉滴注等容量生理盐水。测定3组患者不同时间的血压、心率、镇静/警觉评分以及手术操作遗忘程度,并进行比较,观察时间点包括T0(硬膜外麻醉后),T1(用药后3 min),T2(用药后5 min),T3(用药后10 min),T4(用药后15 min),T5(用药后30 min)。结果与结论:用药之后,右美托咪啶负荷加维持组和右美托咪啶维持组患者的血压和心率均出现下降,其中右美托咪啶负荷加维持组明显低于右美托咪啶维持组(P<0.05),且在T3时相最慢,右美托咪啶维持组以T4时相最慢(P<0.05);用药后5 min,右美托咪啶负荷加维持组、右美托咪啶维持组的镇静/警觉评分均出现下降现象;T3时右美托咪啶负荷加维持组患者出现深度镇静且心率明显下降,需给予阿托品方能改善,T4时右美托咪啶维持组评分最低(P<0.05),但未出现深度镇静,血压、心率下降程度较右美托咪啶负荷加维持组轻。右美托咪啶负荷加维持组和右美托咪啶维持组、生理盐水组对手术相关操作的完全遗忘程度分别为72%,68%,0%,右美托咪啶负荷加维持组和右美托咪啶维持组均显著高于生理盐水组(P<0.05),但两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。表明在高龄患者膝关节置换过程中,予以小剂量右美托咪啶持续泵注硬膜外麻醉可以达到良好的镇痛、镇静效果,并消除患者对手术操作的不良记忆,是一种较为科学的麻醉方式。

电针对阿片类药物耐受大鼠海马G蛋白偶联受体及cAMP、CREB表达的影响

目的观察电针对阿片类药物耐受大鼠机械刺激缩足反应阈值(Paw withdrawal mechanical thresh⁃old,PWMT))、海马组织G蛋白偶联受体(G Protein-Coupled Receptors,GPCRs)及环磷酸腺苷(cyclic AMP,cAMP)、cAMP反应元件结合蛋白(cyclic-AMP response binding protein,CREB)表达的影响,探索G蛋白-谷氨酸受体-cAMP通路是否为电针治疗阿片类药物耐受的可能机制。方法选取60只SPF级SD大鼠,雌雄各半,按随机数字表法分为生理盐水对照组、药物耐受组、谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组、电针+药物耐受组及电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组,每组各12只。通过对药物耐受组、谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组、电针+药物耐受组及电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组正常大鼠连续腹腔注射吗啡9 d,2次/d,制备吗啡耐受(Mor⁃phine tolerance,MT)模型,建模成功后,4组继续给予连续7 d腹腔注射吗啡,谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组在予腹腔吗啡注射前0.5 h,予腹腔注射谷氨酸受体抑制剂;电针+药物耐受组在予腹腔吗啡注射后0.5 h,予双侧“合谷”“内关”“三阴交”及“足三里”穴位电针干预,断续波,频率2 Hz,2次/d,每次干预时间为10 min,连续7 d;电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组给予谷氨酸受体抑制剂和吗啡后,再进行同电针+药物耐受组相同的电针干预。各组分别于造模前、造模第1天、3天、6天、9天和建模成功后第1天、3天、5天、7天检测左足PWMT;采用蛋白质免疫印迹(Western Blot,WB)法检测大鼠海马组织GPCRss、cAMP、CREB蛋白表达,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血浆β-内啡肽(β-EP)含量。结果与生理盐水对照组比较,药物耐受组、谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组、电针+药物耐受组及电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组大鼠注射吗啡后第1天、3天、6天PWMT明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),但注射吗啡9 d后降低至基础水平,与生理盐水对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明MT模型造模成功;与药物耐受组比较,谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组、电针+药物耐受组、电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组大鼠在第3天、5天、7天的PWMT升高,差异有统计学意义(P<0.01);与电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组比较,电针+药物耐受组大鼠在第3天、5天、7天的PWMT明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。与生理盐水对照组比较,药物耐受组、谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组、电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组大鼠海马组织中CREB、cAMP的相对表达均升高,GPCRss的表达相对下降,差异有统计学意义(P<0.01);与药物耐受组比较,谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组、电针+药物耐受组和电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组大鼠海马组织中CREB、cAMP的相对表达均有所下降,差异有统计学意义(P<0.01),电针+药物耐受组大鼠海马组织中GPCRss的表达相对升高,差异有统计学意义(P<0.01);与电针+谷氨酸受体抑制剂+药物耐受组比较,电针+药物耐受组大鼠海马组织中CREB、cAMP的相对表达均降低,GPCRs的表达相对升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论电针可明显改善MT模型大鼠阿片类药物耐受效应,其机制可能与下调大鼠海马组织中cAMP、CREB蛋白表达,促进β-EP表达,进而减弱G蛋白-谷氨酸受体-cAMP通路上调有关。

异鼠李素通过调控NF-κB通路发挥镇痛作用

目的研究异鼠李素的镇痛作用及潜在机制。方法采用小鼠热板致痛模型和小鼠醋酸扭体疼痛模型研究异鼠李素的镇痛作用。每种模型需选取50只SPF级昆明种小鼠,依据体质量分为5组,分别为空白对照组,阳性对照吲哚美辛组,异鼠李素高、中、低剂量组。Griess法和酶联免疫法检测小鼠免疫细胞RAW264.7中一氧化氮(NO)和肿瘤坏死因子(TNF-α)含量;RT-PCR法检测IL-1β和IL-6表达水平;Western blot检测NF-κB信号通路的变化。结果在体动物实验表明异鼠李素(25, 50, 100 mg/kg)可以剂量依赖性地提高小鼠对热板所致疼痛的痛阈值(P<0.05),并可显著减少醋酸所致的小鼠扭体数(P<0.05)。体外细胞实验表明异鼠李素(5,10,20μmol/L)显著抑制脂多糖(LPS)诱导的RAW264.7细胞中NO和TNF-α含量升高(P<0.05),降低IL-1β和IL-6的mRNA表达水平,并可以阻断RAW264.7细胞NF-κB信号通路的激活。预先给予NF-κB信号通路抑制剂可以与异鼠李素协同调节RAW264.7细胞NO的水平。结论异鼠李素具有一定的镇痛作用,其镇痛机制可能与抑制NF-κB通路,继而减少NO、TNF-α、IL-1及IL-6的表达、合成或释放有关。

瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在妇科腹腔镜手术的效果比较

目的:比较舒芬太尼、瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的优越性。方法:60例行妇科腹腔镜手术的病人随机分成舒芬太尼组(S组):舒芬太尼+异丙酚,瑞芬太尼组(R组):瑞芬太尼+异丙酚。记录病人麻醉诱导前、麻醉诱导时、气管插管后即刻、气腹前、气腹(CO2压力达12cmH2O)后1、30、60min以及拔除气管导管后5min的SBP、DBP、HR、PETCO2;并观察记录病人术毕的清醒恢复时间及术后疼痛、恶心、呕吐的情况。结果:R组在麻醉诱导时、气管插管以及拔除气管导管后5min血液动力学变化较S组明显(p<0.05或0.01),R组术后意识恢复时间和拔管时间明显早于S组(p<0.05),S组术后疼痛的发生率明显少于R组(p<0.05)。恶心、呕吐的发生率无明显差异。结论:舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中与瑞芬太尼比较在麻醉诱导时及术毕气管拔管时具有较高的血流动力学稳定性,在麻醉过程中的平稳性二者无显著差异,舒芬太尼在术后疼痛控制方面优于瑞芬太尼,而瑞芬太尼在术后意识恢复上优于舒芬太尼。

附子对神经病理性疼痛大鼠的影响

目的:观察附子对大鼠坐骨神经分支选择性损伤(SNI)模型神经病理性疼痛的镇痛作用。方法:成年雄性SD大鼠60只随机分为5组(n=12),建立SNI模型,于术后第5天分别给予生理盐水1mL(组Ⅰ),附子0.5g/kg(组Ⅱ),1g/kg(组Ⅲ),2g/kg(组Ⅳ),4g/kg(组Ⅴ)溶于1mL生理盐水中灌胃,观察给药前和给药后0.5、1、2、3h不同时间点各组大鼠机械性缩足反射阈值(MWT)及热缩足反射维持时间(TWD)的测定值,各组大鼠分别于术后7、14、21天处死大鼠,并取大鼠腰段脊髓采用双抗体夹心ELISA法测定细胞因子的含量。结果:与组Ⅰ比较,给药1h后组Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ的MWT升高,且TWD缩短;组Ⅱ的MWT及TWD差异无统计学意义。组Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ于术后7、14、21天的细胞因子TNF-α,IL-1β和IL-6的含量明显低于组Ⅰ,组Ⅱ术后21天的细胞因子含量低于组Ⅰ。结论:附子能明显缓解SNI大鼠的机械和热痛觉过敏现象,达到镇痛效果,同时能使脊髓细胞因子的表达减少。

糖皮质激素对坐骨神经分支选择性损伤大鼠神经病理性疼痛的影响

目的观察糖皮质激素对大鼠坐骨神经分支选择性损伤(SNI)所致神经病理性疼痛的影响。方法将80只雄性SD大鼠随机分4组:假手术组(Sh);模型组(S);鞘内注射得宝松组(D1)及局部注射得宝松组(D2)。其中S组和D1组术后分别单次鞘内注射盐水20μl和得宝松20μ(l2μg/μl);D2组术后单次鞘内注射盐水20μl,同时于神经损伤的局部单次注射得宝松1 ml(1 mg/ml)。记录全组动物术前1 d及术后1,3,7,14 d的机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射维持时间(TWD),并在术后各时点用免疫组化法检测星形胶质细胞酸性纤维蛋白(GFAP)和糖皮质激素受体(GR)的表达,同时用免疫印迹法检测GR蛋白量的变化,用ELISA法检测TNF-α和IL-1β含量的变化。结果S组术后出现明显的MWT下降和TWD延长,与术前及Sh组术后各时点比较差异显著(P<0.01),与S和D1组比较D2组行为学指标的变化幅度小(P<0.05)。S组GFAP、GR及TNF-α和IL-1β的含量术后均增加,与Sh组比较差异显著(P<0.01);D1和D2组GFAP及TNF-α和IL-1β的含量升高的幅度小,与S组比较有统计学差异(P<0.05);D2组GR的表达量升高最明显,与S和D1组比较有统计学差异(P<0.05)。结论糖皮质激素能抑制SNI大鼠脊髓星形胶质细胞的激活和炎性介质的释放;局部使用激素对脊髓内GR的影响小,且能改善SNI大鼠神经病理性疼痛。

丙戊茶碱对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用及机制

目的观察丙戊茶碱对大鼠坐骨神经分支选择性损伤(SNI)致神经病理性疼痛的镇痛作用。方法将96只雄性SD大鼠随机分4组:假手术组(Sh)、模型组(S)、鞘内注射丙戊茶碱组(P1)及腹腔内注射丙戊茶碱组(P2)。其中S组和P1组造模后分别单次鞘内注射盐水20μl和丙戊茶碱20μ(l0.05μg/μl);P2组造模后单次腹腔内注射丙戊茶碱1ml(1mg/kg)。记录全组动物术前1d及术后1,3,7,14,21d的机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射维持时间(TWD),并在术后各时点随机选6只大鼠,取脊髓腰膨大,用免疫印迹法检测腺苷A1受体(A1-AR)蛋白量的变化,用ELISA法检测TNF-α和IL-1β含量的变化。结果S组术后出现明显的MWT下降和TWD延长,与术前及Sh组术后各时点比较有显著性差异(P<0.05)。与S组比较P1、P2组行为学指标的变化幅度大(P<0.05),且P1组行为学指标的变化幅度大于P2组。S组TNF-α和IL-1β的含量术后均增加,与Sh组比较差异有统计学意义(P<0.01);P1和P2组TNF-α和IL-1β的含量升高的幅度小,与S组比较有统计学差异(P<0.05);P1、P2组腺苷A1受体的表达量升高明显,与S组比较有统计学差异(P<0.05)。结论丙戊茶碱能抑制SNI大鼠炎性介质的释放,且在脊髓水平增强A1-AR的激活,对SNI大鼠神经病理性疼痛的抑制发挥重要的作用。

高乌甲素用于术后镇痛的临床观察

手术后疼痛会使病人焦虑失眠、活动受限、功能恢复迟缓，甚至因刀口疼痛影响咳嗽排痰导致肺内感染，疼痛刺激引起的血压升高、心率增快等应激反应还可诱发心脑血管意外，有效的术后镇痛可以减少这些并发症的发生。高乌甲素与阿片类药物联合用于术后镇痛可以减少阿片类药物的用量及其不良反应。本研究旨在探讨高乌甲素用于术后平衡镇痛的可行性。