影像专业本科医学影像诊断学见习教学模式探讨

目的探讨影像专业本科医学影像诊断学最佳见习教学模式。方法该校2007级医学影像专业五年制本科学生甲、乙两班共62名,每班随机分成多媒体加胶片见习组(1组)、多媒体加胶片与病例讨论结合见习组(2组),两组合计各31人。分别带教见习,每系统结束课时共进行5次理论及阅片测试;期末问卷调查1次,综合理论测试1次。结果 2组5次理论及阅片测试成绩均高于1组,组间差异有显着性(P<0.05)。总体满意度、兴趣满意度、老师满意度及期末理论成绩合格率、优秀率,2组均高于1组。结论多媒体加胶片与病例讨论结合法,是医学影像诊断学最佳的见习教学模式。

调强放射治疗老年宫颈癌患者不良反应及近期疗效评估

宫颈癌治疗多采用放疗、手术或综合治疗。鉴于子宫解剖结构特点，放疗为宫颈癌主要治疗方法^[1-3]。常规治疗由于小肠进入盆腔内、术后肠粘连等因素，导致此方式下急慢性并发症发生率较高，严重影响患者整体疗效及生活质量。调强放射治疗（IMRT）是一种替代的传统体外照射，可减少盆腹腔内正常组织受量。本研究通过观察IMRT老年宫颈癌患者的不良反应及近期疗效。

乳腺癌钼靶X线假阴性诊断的影像学分析

目的分析钼靶X线检查假阴性的乳腺癌的影像学特点,探讨假阴性的原因。方法回顾性分析2011年6月—2013年6月辽宁医学院附属第一医院乳腺外科乳腺钼靶X线检查为阴性,但经手术病理证实为乳腺癌的79例患者的X线影像学特点,分析钼靶X线检查假阴性的原因。结果 79例乳腺癌患者经钼靶X线检查呈阴性的原因:病灶综合因素占44.3%(35例)、患者自身因素占22.8%(18例)、诊断因素占19.0%(15例)、投照技术因素占13.9%(11例)。结论乳腺癌钼靶X线假阴性与乳腺致密程度、患者年龄、肿瘤直径与位置相关,多为浸润性。提高诊断医生对乳腺癌钼靶X线征象的认识,增强诊断医生和技师的责任心,可减少乳腺癌X线诊断的假阴性。

MSCT双对比剂充盈对胃癌TNM分期的诊断价值

目的:探讨MSCT双对比剂充盈、三期增强结合三维重建在胃癌术前分期及评估中的应用价值。方法:对34例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行MSCT平扫、三期动态增强扫描及三维重建扫描,再运用多平面重建、容积重建及CT仿真内窥镜等后处理技术,进行胃癌MSCT-TNM分期,并与手术病理分期结果相比较。结果:1)MSCT表现病灶厚度与手术病理的浆膜侵犯,淋巴结转移均相关(P<0.05);MSCT的强化特点与手术病理的淋巴结转移相关(P<0.05),与浆膜侵犯不相关。2)MSCT-TNM分期:MSCT对胃癌T、N、M分期的判断准确率分别为79.4%、75.6%和100%,其中对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为73.9%和88.9%。MSCT对胃癌TNM临床分期判断的准确率为81.8%。结论:MSCT可在很大程度上提高微小病变的检出率,可对癌肿侵犯胃壁的深度、区域淋巴结转移情况、周围脏器浸润以及远处转移情况做出较为准确的判断,较准确的作出TNM分期。MSCT作为一种新型、无创、在体的评价手段,能较准确的对胃癌进行术前分期及评估,对指导临床治疗具有较大的临床应用价值。

中央型肺癌MSCT三维重建、支气管镜及其病理对比研究

目的研究中央型肺癌(CLC)多层螺旋CT(MSCT)三维重建、支气管镜及其病理组织学表现,并对诊断结果进行对比。方法82例CLC患者,经MSCT平扫、增强动静脉期扫描、二维多平面及曲面重建(MPR及CPR)、三维容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)及仿真内镜重建(CTVE)检查后,经支气管镜及其病理检查证实,52例又经术后病理证实。并将MSCT诊断结果与支气管镜及手术病理结果进行统计学对比分析。结果82例CLC的手术分型:腔内结节型7例,环状狭窄型27例,偏心狭窄截断型48例。MPR及CPR、MIP、CTVE诊断结果与横断扫描相比,差异无显著性;VR差异则有显著性。MSCT三维重建诊断结果与支气管镜及其病理相比,差异无显著性。结论MSCT三维重建能准确分型诊断CLC,评价气管、支气管树肿瘤侵犯程度与范围,同支气管镜具有相同的诊断效果。

多排CT后处理技术在肋软骨及肋骨病变诊断中的应用

目的应用多排CT后处理重建技术明确显示肋软骨、肋骨解剖及病变。方法对临床数十例急诊胸部外伤和平片未发现肋骨病变的慢诊患者行多排CT检查与后处理重建。结果多排CT后处理重建不仅能清晰显示肋软骨外伤骨折和肋弓部骨折,而且对一些恶性肿瘤患者肋骨转移所致的骨质破坏也能明确显示。结论多排CT后处理技术(包括VR、MPR、MIP、CPR)可完整显示肋软骨、肋骨解剖及病变并能及时明确诊断。

128层CT评价壁冠状动脉压缩程度与肌桥长度和厚度的相关性临床价值研究

目的:探讨128层SCT评价壁冠状动脉(MCA)收缩期压缩程度与心肌桥(MB)长度和厚度的相关性。方法:分析冠状动脉MSCT血管成像(MSCTCA)患者580例,观察各支冠状动脉有无MB-MCA发生及位置、发生率。以左前降支(LAD)为研究对象,测量MB长度、厚度及MCA收缩期狭窄程度,且分为轻、中、重度狭窄组,比较各组MB-MCA长度和厚度有无差异。结果:580例中MB-MCA 140例,检出率24.14%,LAD中段104例(74.3%),LAD远段16例(11.4%),钝缘支8例(5.7%),第1对角支7例(5.0%),中间支3例(2.1%),右冠状动脉后降支2例(1.5%)。LAD中MB长度范围8～46 mm,厚度0.7～4.4 mm,平均长度(21.80±5.98)mm,平均厚度(2.15±0.74)mm,平均压缩程度(38.5±19.6)%。MB长度不同组间无差异(P>0.05),MB厚度不同组间有差异(P<0.05);MCA收缩期压缩程度与肌桥厚度呈线性正相关(r=0.408,P<0.05),与肌桥长度无相关性(r=0.076,P>0.05)。结论:128层SCTCA能准确显示MCA与心肌的解剖关系,是诊断MB-MCA的首选方法,且能评价MCA收缩期压缩程度与MB长度和厚度的相关性,为临床提供依据。

多层螺旋CT尿路造影对输尿管癌的诊断价值

目的:探讨输尿管癌多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)的影像特点和诊断价值。材料和方法:回顾性分析18例经手术病理证实输尿管癌的MSCTU表现。18例均行MSCT平扫、增强动、静脉期扫描、多次排泄期扫描及薄层重建,且均行MPR、CPR、VR、MIP重组。结果:增强动、静脉期轴位图像及MPR、CPR重组能够清晰显示肿块及其与周围组织的关系,尤其CPR通过尿液或造影剂对比,可连续显示整条输尿管及肿块;VR及MIP重组对充盈造影剂的输尿管管腔能很好显示肿块引起的不规则狭窄或截断。结论:MSCTU能够多平面、多方位、立体显示输尿管癌,并能客观评判双侧肾脏排泄功能,为临床治疗提供全面帮助。

卒中后抑郁患者小脑磁共振波谱成像改变的临床研究

目的应用氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)技术,探讨卒中后抑郁(PSD)患者小脑代谢的改变及其与抑郁严重程度的关系。方法以卒中患者作为研究对象,回顾性收集人口学、个人疾病史和生活方式的数据,对40例卒中患者及20例健康志愿者进行自评抑郁量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。根据评分结果,将卒中患者分为卒中后抑郁(PSD)组和卒中后无抑郁(CONT)组。对PSD组、CONT组和正常对照(NORM)组进行T1WI、T2WI、DWI及1H-MRS检查,评估脑梗死体积和脑白质病变部位及严重程度,测定小脑半球N-乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱复合物(Cho)/Cr、Cho/NAA比值,并分析卒中后小脑代谢改变与HAMD评分间的关系。结果 CONT组双侧小脑NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA比值与NORM组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与NORM组和CONT组比较,PSD组病灶对侧小脑Cho/Cr、Cho/NAA比值均较高(P<0.05),病灶同侧小脑Cho/Cr、Cho/NAA比值差异无统计学意义(P>0.05),而双侧小脑NAA/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05)。PSD组家庭APGAR问卷评分、ARWMC总分、发病14d时NIHSS评分、病灶对侧小脑Cho/Cr和Cho/NAA比值与CONT组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示,病灶对侧小脑Cho/Cr、Cho/NAA比值与HAMD评分具有相关性(P<0.05)。结论小脑可能参与了卒中后抑郁的发生。

CT尿路造影对肾癌病理亚型的鉴别诊断价值

目的:探讨CT尿路造影(CTU)对肾癌常见病理亚型的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的150例肾癌患者5种病理亚型的CTU扫描各期横断及三维重建特征性表现,并比较各期各类肾癌的CT值。结果:透明细胞癌109例,多不均匀低密度而富血供;乳头状癌21例,多不均匀略高密度而少血供;嫌色细胞癌8例,多均匀略低密度而少血供;未归类癌9例,与透明细胞癌相似;多房囊性癌3例,呈多房囊性肿块。CT值比较:平扫乳头状癌高于透明细胞癌、嫌色细胞癌及未归类癌(P<0.05),后3者无差异(P>0.05)且4者明显高于多房囊性癌(P<0.05);皮髓质及肾实质期,透明细胞癌与未归类癌无差异(P>0.05),但2者高于乳头状癌及嫌色细胞癌,而后2者无差异(P>0.05)且4者明显高于多房囊性癌(P<0.05);排泄期,前4者无差异(P>0.05),但均高于多房囊性癌(P<0.05)。结论:肾癌常见病理亚型的CTU表现各具特征,具有鉴别诊断价值。

MSCT阻塞指数与血气分析值的相关关系

目的:探讨急性肺栓塞(APE)病人CT阻塞指数与血气分析值的相关关系。方法:收集39例经CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)检查确诊为APE的病例,既往无心肺疾病史。10例正常人作为对照组。CT所采集图像通过容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等后处理技术处理,观察肺动脉栓塞支数及程度,使用Qanadli评分方法进行CT阻塞指数计算。测量病人入院后首次血气分析值包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)和P(A-a)O2值。结果:APE病人PaO2,PaCO2,SaO2均较对照组显著减低(P值分别为0.02,0.004,0.003)。APE组中CT阻塞指数与PaO2、PaCO2和SaO2均呈显著负相关(PaO2,r=-0.643,P<0.05;PaCO2,r=-0.771,P<0.05;SaO2,r=-0.718,P<0.05)。而CT阻塞指数与P(A-a)O2呈显著正相关(r=0.735,P<0.01)。结论:APE患者的CT阻塞指数与血气分析值具有显著相关关系,可作为评价APE较直观的有效指标。

CT灌注成像在急性缺血性脑血管病中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)平扫、CT灌注成像(CTPI)在急性缺血性脑血管病中的应用价值。方法对52例急性缺血性脑血管病患者于急性发作6 h内依次行MSCT平扫、CTPI,并根据随访CT或MRI检查结果分为脑梗死(CI)组34例和短暂性脑缺血发作(TIA)组18例,综合分析比较两组发病情况及CTPI参数结果。结果 CI组患侧与健侧CT灌注参数差异有统计学意义(P<0.05);TIA组患侧与健侧平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)差异有统计学意义(P<0.05);两组间CT灌注参数:脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、TTP差异有统计学意义(P<0.05);临床神经功能缺损程度评分(NIHSS)≥5分CI的阳性率明显高于NIHSS评分<5分(P<0.05)。结论 CTPI能够早期诊断急性缺血性脑血管病并可以从形态和功能学上综合分析急性缺血性脑血管病的病因和程度,获得更详细的影像学信息,为临床医师早期、合理治疗急性缺血性脑血管病提供更多的客观影像学依据。

低浓度低剂量碘对比剂多层螺旋CT犬颈部动脉的三维成像

背景:随着碘对比剂在CT增强检查中的大量应用,其不良反应亦受到广泛关注。在不影响图像诊断质量的前提下,使用低浓度低剂量碘对比剂降低人体毒副反应具有重要的研究价值。目的:验证低浓度低剂量碘对比剂在犬颈部动脉成像中的可行性。方法:将3种不同浓度碘对比剂(370,350,300mgI/mL)分别分成高、中、低剂量组(1.50,1.25,1.00mL/kg),共9个实验组。对3只家犬进行多层螺旋CT颈部动脉成像重复扫描,每组扫描8次。原始数据进行三维成像,包括容积重现、多平面重建;二维成像包括最大密度投影和曲面重建。由两名放射科医师对血管边缘及血管分支显影情况进行评分。结果与结论:各实验组多层螺旋CT犬颈部动脉CT血管成像血管边缘及分值情况评分结果显示,血管边缘显示良好(评分>2分),血管分支显示良好(评分>3分)。犬颈部动脉边缘显影情况及分支显影情况的评分结果具有较强的一致性,其Kappa值分别为0.799,0.733。9个实验组间动脉边缘及分支显影两两比较差异均无显著性意义(P>0.05)。提示应用低浓度低剂量碘对比剂可获得良好的多层螺旋CT犬颈部动脉CT血管成像图像。

不同层厚对128层螺旋CT肺动脉显示率及伪影发生率的影响

背景:行螺旋CT肺动脉造影检查,肺动脉显示率与伪影发生率,对诊断准确性评价有着重要作用。目的:评价不同层厚对128层螺旋CT肺动脉显示率及伪影发生率的影响。方法:经螺旋CT肺动脉造影检查将疑似急性肺栓塞患者图像分别重建为不同层厚的4组:0.6,1.0,3.0,5.0mm,比较4组图像对栓塞肺动脉显示的清晰程度,并评价4组图像显示肺动脉各级分支的连续程度与伪影发生率。结果与结论:主肺动脉、左右肺动脉及叶动脉显示,4组间差异无显著性意义;段及亚段级肺动脉显示,0.6,1.0mm层厚组优于3.0,5.0mm组(P<0.001);第6级肺动脉显示,4组间差异均有显著性意义(P<0.001),且0.6mm组显示率最佳。1.0mm层厚图像在显示亚段级以上肺动脉分支方面与0.6mm层厚能力相近,且优于3.0,5.0mm层厚组;3.0,5.0mm组显示肺动脉各级分支连续程度低于0.6,1.0mm组。39例阴性患者部分容积伪影0.6mm组2例,1.0mm组5例,3.0mm组11例,5.0mm组17例,组间比较差异有显著性意义(P<0.001)。提示,行螺旋CT肺动脉造影检查,采用3.0mm及以下层厚可较准确观察亚段肺动脉;采用0.6mm层厚可减少部分容积伪影,从而提高螺旋CT肺动脉造影图像质量。

扩散张量成像评价2型糖尿病兔模型认知功能相关脑区白质微结构变化

目的探讨2型糖尿病(T2DM)对认知功能相关脑区白质微结构的损伤以及病程对损伤程度的影响。方法雄性日本大耳白兔30只,随机选取24只建立T2DM模型(模型组),余6只为对照组;于建模后12、16、20和24周行DTI,测量额叶白质、前扣带回、胼胝体膝部、胼胝体压部及后扣带回ADC和FA值。结果与对照组比较,模型组建模12周时各部位ADC值和FA值无统计学差异(P均>0.05),16周起后扣带回、胼胝体膝部、胼胝体压部ADC值开始增高、FA值开始降低(P均<0.05),20周起额叶白质、前扣带回ADC值亦开始增高、FA值开始降低(P均<0.05);随T2DM病程延长,ADC值逐渐增高、FA值逐渐降低。结论 T2DM兔模型的认知相关脑区白质微结构受损,其损伤程度随病程延长而加重,前部白质损伤晚于后部白质。

MR扩散张量成像表观扩散系数和各向异性分数对不同病程颈脊髓压迫症的诊断价值

目的：探讨MR扩散张量成像（MR-diffulsiontensorimaging，MR-DTI）表观扩散系数（ADC）和各向异性分数（FA）对不同病程颈脊髓压迫症的诊断价值。方法：2010年1月-2011年6月经MRI常规检查诊断为颈脊髓压迫症的患者50例，其中急性颈脊髓压迫患者15例（A组），均为外伤患者，在伤后72h内接受MRI检查；慢性颈脊髓压迫23例（B组），均为脊髓型颈椎病患者，病程超过6个月；慢性合并急性颈脊髓压迫12例（C组）,均有超过6个月的脊髓型颈椎病病史。且本次MRI检查前72h内受到颈部外伤累及颈髓。15例健康志愿者为对照组（D组），MRI常规检查颈脊髓未见异常。4组均行MR-DTI检查，测量A、B、C组患者颈脊髓受压处及D组C5／6椎间盘平面脊髓的ADC和FA，并行组间比较。结果：A、B、C、D组的ADC分别为（0．712±0．241）×10^-3mm^2／s、（1．012±0．256）×10^-3mm^2／s、（0．812±0．125）×10^-3mm^2／s、（0．823±0．106）×10^-3mm^2／s，FA分另4为0．401±0．098、0．472±0．095、0．496±0．172、0．541±0．158。A组ADC和FA与D组比较均明显降低（P〈0．05）；B组FA与D组比较明显降低、ADC明显增高（P〈0．05）；C组ADC与D组比较无显著性差异（P〉0．05），FA值低于D组（P〈0．05）。A组ADC及FA均低于B、C组（P〈0．05）；B组ADC高于C组，FA低于C组，组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：MR-DTI的ADC及FA对不同病程颈脊髓压迫症有诊断价值。

双源CT血管造影在诊断迷走右/左锁骨下动脉中的应用

目的探讨少见疾病迷走右/左锁骨下动脉(ARSA/ALSA)在双源CT血管造影(DSCTA)中的影像学特点及临床表现,提高诊断及鉴别诊断能力。方法 23例经内镜或胸部CT增强DSCTA三维后处理明确诊断的ARSA/ALSA患者,其中19例为ARSA,4例为ALSA。对其临床资料进行回顾性分析,总结其影像学表现。结果DSCTA表现为弓上分支血管数目异常及血管走行次序的异常,ARSA表现为自升主动脉弓依次显示右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉及迷走的右锁骨下动脉;ALSA则依次为左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、迷走左锁骨下动脉,往往合并右位主动脉弓。结论 DSCTA联合三维图像后处理技术对迷走锁骨下动脉具有较强的鉴别诊断价值,特别是对食管上段肿瘤镜检、制定外科手术或放疗计划保护迷走血管具有重要临床意义。

强力霉素与碘油栓塞对兔VX2肝种植瘤VEGF、MMP-2表达的影响

目的:观察经肝动脉强力霉素与碘油栓塞对兔VX2肝种植瘤生长、血管内皮生长因子(VEGF)及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)表达的影响.方法:32只日本大耳白兔肝VX2瘤种植后2wk,随机分为4组:生理盐水组(A组)、碘化油栓塞组(B组)、阿霉素+碘化油组(C组)及强力霉素+碘化油组(D组).治疗1wk后,采用CT检测肿瘤大小,计算肿瘤的生长率,病理观察肿瘤坏死率,免疫组织化学方法测定瘤区的VEGF及MMP-2表达强度,免疫组织化学分析采用计算机图像分析系统.结果:治疗1wk后,各栓塞治疗组肿瘤生长受到明显抑制(136.4%±42.8%,125.8%±30.8%,116.7%±25.2%vs325.3%±75.0%,均P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);D组肿瘤坏死率大于B、C组(84.5%±5.2%vs67.3%±8.5%,71.4%±7.6%,均P<0.05).B、C组残余肿瘤区的VEGF表达升高,高于A组(0.164±0.021,0.162±0.021vs0.141±0.018,均P<0.05);B、C组残留区MMP-2表达强度与A组相比统计学无显著性意义.D组肿瘤残留区的VEGF及MMP-2表达与A组相比均减弱(0.121±0.019vs0.141±0.018;0.135±0.027vs0.158±0.016,均P<0.05),且VEGF与MMP-2表达强度之间存在正相关(P<0.05).结论:强力霉素与碘油栓塞可抑制肿瘤生长,增加肿瘤的坏死率,降低栓塞后残瘤的VEGF及MMP-2表达.

CTA与DSA评价烟雾病血管狭窄程度的对比研究

目的:探讨CTA评估烟雾病患者与DSA的一致性。方法 :选取20例烟雾病患者(40侧大脑),对其进行头颈部CTA检查及DSA造影,由3位高年资医师分别比较C1、M1、A2、P2血管狭窄程度,并对其评分。结果 :C1段CTA与DSA比较,评分一致为97例(97/120);M1段评分一致为97例(97/120);A2段评分一致为109例(109/120);P2段评分一致为111例(111/120),CTA在评价烟雾病患者血管狭窄与DSA有较高的一致性。结论:CTA在诊断及评估烟雾病基本可以代替DSA。

无功能胰岛细胞瘤的CT和MRI诊断

目的:探讨无功能胰岛细胞瘤的CT和MRI诊断。方法:回顾性分析30例经病理证实的无功能胰岛细胞瘤的影像资料,良性24例,恶性6例;经CT扫描27例,MRI9例,其中6例同时行CT及MRI检查。结果:本组肿瘤直径2～20cm,平均8cm,≥8cm者16例(占53.3%)。16例(占53.3%)肿瘤呈囊性或囊实性,12例(40%)肿瘤内有较小变性坏死区,2例呈实性。12例(40%)肿瘤内有出血区,9例(30%)CT扫描见钙化影。24例CT和9例MRI增强扫描显示肿瘤内的实性部分明显强化。9例MRI的T1WI呈较低信号,T2WI呈明显高信号。结论:肿瘤体积较大、边缘规整伴变性坏死,增强扫描肿瘤实性部分明显强化以及出血、钙化是无功能胰岛细胞瘤较有特征的影像学表现。