外科治疗高血压脑出血的临床研究

高血压脑出血非手术疗法病死率可达30％～70％。在手术指征选择正确的前提下，既要彻底清除血肿，解除压迫，又要将手术对正常脑组织的创伤降低到最小程度，是提高手术质量的关键。本科自1999年1月～2008年6月采用不同术式治疗86例高血压脑出血病。现总结报告如下。

重症高血压脑出血手术干预时机探讨

高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血,主要是由于长时间的高血压病变未得到有效的控制,刺激血管形成损伤,引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂而造成[1]。当患者脑实质内出血在50ml以上或中线结构在1cm以上,GCS在8分以内时,被临床喻为重症高血压[2]。手术是目前的主要治疗方式。本次对我院的96例患者进行回顾性分析,旨在手术了解治疗该病的合适的时机。

颅脑损伤后气管切开继发气道出血的临床研究

目的探讨和总结颅脑外伤病人气管切开术后继发出血的原因及防治方法。方法对10年间实行气管切开术的92例行回顾性分析。结果其中术后继发出血3例均抢救无效死亡。结论气管切开术要合理选用气管内套管,有效使用抗生素控制感染,改善凝血功能及机体全身状况,预防局部损伤,可预防气管出血的发生。

三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建治疗颅骨缺损6例

目的:探讨三维钛网治疗各种原因造成颅骨缺损的临床价值。方法:对6例颅骨缺损患者,在颅骨缺损3~6个月内行颅骨缺损成形术,术前应用16排CT扫描三维成像对钛网进行精确塑型。术后平均随访6~24个月。结果:6例病例塑形满意,几乎恢复原有容貌,平均手术时间缩短。结论:三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建,应用于颅骨缺损成形术,具有手术时间短、组织创伤小、组织相容性好、固定稳固、手术操作简化等特点,具有推广应用价值。

用标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤60例分析

目的探讨采用标准外伤大骨瓣开颅外减压手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法对60例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅并去除额颞顶部大骨瓣外减压,清除各种颅内血肿和挫灭失活坏死脑组织。结果伤后10个月随访:60例患者中恢复良好22例,中残12例,重残5例,植物生存3例,死亡18例。手术后并发症:迟发性血肿6例,切口脑脊液1例,癫痫2例,脑穿通畸形2例,脑积水1例。死亡原因:原发脑干损伤,脑疝,中枢性呼吸循环衰竭,多器官功能衰竭等。结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率和致残率。我院从2002年1月～2008年6月共采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者60例,取得明显疗效,现总结报道如下。

微创治疗慢性硬膜下血肿40例分析

目的:探讨应用微创液化引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的治疗方法和治疗效果。方法:依据CT片确定穿刺层面及穿刺靶点,选择CT断层最大血肿的后下方,并在头皮上标定。特别强调CT影像应为标准的OM线,一定要回避重要血管如头皮颞浅动脉主干、脑膜中动脉、侧裂内动静脉、大脑功能区及静脉窦等重要结构。穿刺方向以血肿中心为靶点,以利于引流,便于血肿液化及脑组织复位。术后行头低足高位15°～30°;不用脱水药,适量补液2000～3000ml,有利于脑组织尽快复位。动态行CT复查,待血肿基本消失可拔管。结果:36例达到痊愈,即血肿腔和临床症状完全消失。3例血肿腔基本消失,1例残留少量血肿,随访3～6个月复查CT,血肿完全消失。全组无复发。结论:微创液化引流术治疗慢性硬膜下血肿是一种简便、安全、有效,便于操作的方法。

亚低温在重型颅脑损伤治疗中的临床疗效分析

目的探讨总结亚低温(32～35℃)脑保护疗法在救治重型颅脑损伤(GCS记分3～8)中的疗效。方法对辽源市中医院2003年1月至2009年12月收治的96例重型损伤患者进行回顾性总结。将96例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组,每组48例进行对比分析,治疗组在常规治疗的基础上加亚低温治疗;对照组进行常温常规治疗。结果治疗组48例患者,存活率为79.2%(38/48),恢复良好率58.3%(28/48),病死率20.8%(10/48)。疗效明显优于对照组。结论两组在预后、血糖、电解质等指标方面差异均有显著性,亚低温治疗是颅脑损伤的综合治疗措施之一,对重型颅脑损伤有肯定的疗效,能改善重型颅脑损伤患者神经功能预后,并具有安全、病残率低,提高治愈率降低病死率及癫痫发生率等优点,值得推广应用。