心理引导结合正念冥想训练对普外科手术患者心理应激反应和生活质量的影响

目的：探讨正念冥想训练与心理引导在普外科手术中的应用效果,并观察患者心理应激反应、生活质量的变化情况。方法：纳入我院收治的普外科手术患者162例,随机分成研究组、对照组各81例。两组均进行常规干预,对照组加用心理引导,研究组采用心理引导结合正念冥想训练,比较两组心理应激反应、围术期指标（住院时间、疼痛评分、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间）、生活质量以及并发症情况。结果：研究组干预后肾上腺激素水平、心理应激反应因子总评分、住院时间、疼痛评分显著低于对照组（t=-2.943,-6.670,-8.628,6.920;P〈0.05）,康复训练评分、总生活质量评分（t=8.106,4.446;P〈0.05）显著高于对照组。结论：临床通过对普外科手术患者进行心理引导与正念冥想训练,能纠正心理应激状态,减轻疼痛,缩短住院时间,从而提高生活质量,值得临床推广。

护理干预对预防胃肠外科手术患者术后切口感染的效果分析

目的探讨护理干预对胃肠外科手术患者术后切口感染的预防效果。方法选取2012年10月～2013年6月行胃肠外科手术的122例患者,随机分为对照组与研究组各61例,对照组给予常规护理,研究组在常规护理基础上给予系统护理干预,记录两组患者术后1、2、3、4、5周发生切口感染情况。结果术后5周,研究组甲级愈合显著高于对照组,丙级愈合显著低于对照组（P〈0.05）。研究组术后发生切口感染4例（6.55%）,显著低于对照组13例（21.31%）（P〈0.05）。结论加强术前、术中、术后的系统护理干预,可以有效降低术后切口感染的发生率,减轻患者的痛苦,促进患者早日康复。

应用加速康复外科理念与传统方法治疗胃癌的临床对比研究

目的探讨加速康复外科(FTS)方案和传统方法治疗胃癌患者的临床效果差异。方法将50例胃癌患者分为FTS组和传统方法组各25例。FTS组采用加速康复外科理念,传统方法组采用传统方案。比较两组患者术后首次排气时间、术后输液时间、术后住院时间、全身炎性反应综合征(SIRS)发生率和并发症发生率等指标的差异。结果 FTS组患者术后首次排气时间为(3.76±0.67)天,传统方法组为(5.15±0.74)天;FTS组术后输液时间为(5.49±1.16)天,传统方法组为(8.66±1.64)天;FTS组术后住院时间为(7.09±1.01)天,传统方法组为(9.66±1.57)天;FTS组SIRS发生率为12%,传统方法组为36%。两组间以上各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率FTS组12%,传统方法组16%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用FTS方案治疗胃癌能加速患者术后肠道功能恢复,减少应激后SIRS发生率,加速康复进程。

黑色素瘤缺乏因子2和赖氨酰氧化酶在结直肠癌组织中的表达及与预后的关系

目的:探讨结直肠癌组织中黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)和赖氨酰氧化酶(LOX)表达与临床病理参数及预后的关系。方法:对2010年10月—2014年2月收治的98例结直肠癌患者进行研究,检测结直肠癌组织及癌旁组织中AIM2和LOX的表达,分析AIM2和LOX表达与临床病理参数的相关性,Kaplan-Meier生存曲线分析不同AIM2、LOX表达患者总生存率的差异,Cox比例风险回归模型分析结直肠癌患者预后的影响因素。结果:与癌旁组织相比,结直肠癌组织中AIM2表达下调,而LOX表达上调(P<0.05)。AIM2表达与TNM分期和肿瘤分化程度相关(P<0.05),而LOX表达与肿瘤浸润深度、TNM分期和淋巴结转移相关(P<0.05)。AIM2阳性患者的生存率明显高于AIM2阴性患者(P<0.05),而LOX阳性患者的生存率明显低于LOX阴性患者(P<0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,TNM分期、AIM2和LOX表达是结直肠癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论:结直肠癌组织中AIM2表达下调而LOX表达上调,并与结直肠癌的进展和患者的预后有关,检测AIM2、LOX有助于患者的预后评估。

聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗代偿期丙型肝炎肝硬化患者临床疗效研究

目的探讨应用聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗代偿期丙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。方法 2003年1月～2016年12月我院就诊的代偿期丙型肝炎肝硬化患者122例,采用随机数字表法分成两组,每组61例。给予对照组常规护肝治疗,给予观察组聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗24～48 w。随访两组24 w。采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清HCV RNA,采用全自动生化分析仪检测血生化指标,采用化学发光法检测血清层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA),常规使用Fibroscan行肝脏硬度检测(LSM)。结果在治疗结束时,观察组血清HCV RNA水平为(2.0±0.4) lg IU/ml,显著低于对照组【(3.8±1.3)lg IU/ml,P<0.05】;血清AST和ALT水平分别(46.03±24.05) U/L和(36.32±20.1) U/L,显著低于对照组【(78.7±21.1)U/L和(51.2±20.9) U/L,P<0.05);观察组血清LN、PCⅢ和HA水平分别为(126.3±29.0)μg/L、(212.3±43.8)μg/L和(211.4±42.0)μg/L,均显著低于对照组【(140.3±32.1)μg/L、(267.5±39.8)μg/L和(329.6±68.4)μg/L,P<0.05】;观察组LSM为(13.6±2.4) kPa,显著低于对照组【(17.6±5.2)kPa,P<0.05】;在随访时发现,观察组血清ALT复常率和持续病毒学应答率(SVR)均显著高于对照组(分别为93.4%对45.9%和72.1%对9.8%,P<0.05),而疾病进展发生率为3.3%,显著低于对照组的13.1%(P<0.05)。结论应用聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗代偿期丙型肝炎肝硬化患者可显著提高SVR,延缓肝纤维化进展,稳定肝功能指标。

宫颈病变内高危型HPV感染与Th细胞分化、细胞异常增殖的相关性

目的:探讨宫颈病变内高危型HPV感染与Th细胞分化、细胞异常增殖的相关性。方法:选择在本院进行妇科检查并诊断为高危型HPV感染的患者80例、低危型HPV感染的患者64例分别作为高危型HPV感染组、低危型HPV感染组,同期在本院进行检查的健康女性50例作为正常对照组。对比三组研究对象宫颈组织中Th1/Th2细胞因子、Th17/Treg细胞因子及增殖相关基因表达量的差异。结果:高危型HPV感染组宫颈组织中IL-2、IL-3的含量低于低危型HPV感染组、正常对照组,IL-4、IL-10的含量高于低危型HPV感染组、正常对照组;IL-17、IL-23、IL-6、TGF-β的含量均高于低危型HPV感染组、正常对照组;Prdx4、Furin、STAT3 mRNA的表达量高于低危型HPV感染组、正常对照组,FOXF2mRNA的表达量低于低危型HPV感染组、正常对照组。结论:高危型HPV感染可直接影响宫颈组织的Th1/Th2、Th17/Treg细胞平衡,同时促使病灶区域宫颈细胞异常增殖。

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效及远期预后对比分析

目的探讨腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效及远期预后的临床价值。方法选取2008年1月至2013年12月我院收治的118例原发性大肝癌患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据资料结果中不同手术方法将其分为对照组58例和观察组60例,对照组患者在原发性大肝癌常规基础治疗上予以开腹肝切除治疗,观察组在原发性大肝癌常规基础治疗上予以腹腔镜镜下肝切除治疗,根据其资料结果记录并比较两组患者的性别、年龄、疾病情况、术后并发症等一般临床资料,以及近期疗效和远期预后生存情况。结果 (1)两组患者在手术时间、术中出血量、输血率的比较上无差异(P>0.05),但观察组患者术后在重症监护室所待时间、术后开始下床活动时间、术后恢复肛门排气时间、术后拔除腹腔引流管时间以及术后住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者术后并发症发生率(16.67%)显著低于对照组(34.48%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患者3年总生存率和无复发生存率分别为80.00%和66.67%,对照组分别为79.31%和65.52%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝切除手术治疗大肝癌患者具有更好的近期临床疗效和安全性,且远期预后生存效果类似于开腹手术肝切除治疗者,故可作为临床上治疗大肝癌患者的首选治疗方案。

腹腔镜下经肛门括约肌间切除超低位直肠癌158例分析

目的探讨腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除经肛门括约肌间切除术(Intersphincter resection,ISR)术式对Ⅰ~Ⅲ期超低位直肠癌病人肛门功能、安全性及生存结局的影响。方法回顾性分析达州市中心医院2013年1月至2016年1月收治Ⅰ~Ⅲ期超低位直肠癌病人共158例临床资料,根据手术方案不同分为A组(54例)、B组(70例)及C组(34例),分别采用腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除ISR术式治疗;比较三组围手术期临床指标,术后肛门功能相关指标、吻合口相关并发症发生率及随访结局指标。结果三组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组术后排便急迫率、止泻药物依赖率、失禁率、Wexner失禁评分及Kinwan失禁分级比较差异无统计学意义(P>0.05);三组术后吻合口周围黏膜缺血、吻合口瘘、直肠阴道瘘及直肠坏死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组及C组术后吻合口慢性狭窄发生率分别为9.26%,10.00%,29.41%(P<0.05);三组术后复发率、3年无病生存率及无局部复发生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除ISR术式治疗Ⅰ~Ⅲ期超低位直肠癌在术后肛门功能保护和生存结局方面均较为接近;但完全切除ISR术式应用可能增加术后吻合口慢性狭窄发生风险。

腹腔镜辅助根治性近侧胃切除

1994年腹腔镜手术开始应用于治疗胃癌。目前，腹腔镜胃癌根治术用于胃下部癌治疗的临床报道较多，取得了与开腹手术相当的近远期疗效。胃上部癌发生率虽低于胃窦及胃小弯癌，但近年有逐渐上升的趋势。Palanivelu等。报道，利用腹腔镜辅助经腹行贲门癌手术取得较好的效果。我科从2009年1月开展腹腔镜辅助近侧胃切除，至2013年1月共完成手术63例，现报道如下。

近端胃癌根治术后消化道重建方式对比观察

贲门癌、胃底癌及胃体癌行近端胃切除后,传统的消化道重建方法为食管与残胃吻合,但术后患者普遍存在反流性食管炎及有效胃容量减少,尤其是反流性食管炎严重影响患者生存质量[1]。为达到根治效果,对侵犯较广的近端胃癌,甚至采用全胃切除术,各国学者就全胃切除术后消化道重建手术作了深入研究和临床尝试,但疗效并不满意[2]。

小儿复发性腹股沟斜疝分析及防治策略

目的探讨小儿腹股沟斜疝复发原因及防治策略。方法对我院2000年1月~2009年12月的53例复发性腹股沟疝临床资料做回顾性分析。结果按不同标准分别统计,其中首次手术所在医院等级：三级10例,二级25例,一级18例;患儿复发年龄阶段：6月~1岁28例,1~2岁13例,2岁以上12例;术后复发时间：术后3月8例,3月~1年40例,术后1年以上5例;是否急诊：急诊21例,择期32例;性别：男性52例,女性1例。其中有4例滑疝存在。结论小儿腹股沟斜疝术后复发原因与手术医院等级有一定关系,要重视疝囊的处理和腹横筋膜的修复。

腹腔镜辅助全胃切除术对胃癌患者临床疗效及血清学指标的影响

探讨腹腔镜辅助下全胃切除治疗胃癌的临床效果及对患者相关血清学指标的影响。选取2008~2012年收治的149例胃癌患者,其中采用腹腔镜辅助全胃切除手术的患者(腹腔镜组)72例、传统开腹手术(开腹组)77例。对比两组手术效果、并发症、术后3年复发率及手术前后血清指标变化情况。腹腔镜组手术时间显著长于开腹组(P<0.05),腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组(P<0.05),两组的清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月腹腔镜组的CEA、CA199水平均显著低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组复发率(12.50%)与开腹组(10.39%)比较差异无统计学意义(χ~2=0.164,P=0.686)。腹腔镜辅助胃全切术效果可靠、创伤小、术后恢复快,术后血清肿瘤标志物更快恢复。

疝囊剥离与横断疝囊在老年TAPP术中应用效果比较

目的比较疝囊剥离与横断疝囊在老年腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中的治疗效果。方法选取拟行TAPP治疗的老年腹股沟疝患者147例,根据对疝囊处理方法的不同分为研究组(n=85)与对照组(n=62)。对照组术中进行疝囊剥离处理,研究组术中进行横断疝囊处理,术后随访3个月。比较两组手术相关指标、并发症、复发及生活质量。结果研究组手术时间及疝囊处理时间较对照组缩短(P <0.05),术中出血量、住院费用、数字评分法(NRS)评分及术后5 d腹股沟积液量均较对照组降低(P <0.05),两组并发症发生率比较无明显差异(P> 0.05);随访期间,两组均无复发病例;随访结束后,研究组生活质量简明健康测量量表(SF-36)、巴塞尔指数(BI)和改良Rankin量表(mRS)评分均显著高于对照组(P <0.05)。结论对于疝囊长度>8 cm的老年腹股沟疝患者,TAPP中应用横断疝囊的处理方法可缩短手术时间,减轻手术对患者的损伤,有利于患者术后康复。

综合治疗在重症慢性静脉功能不全的应用

目的:探讨重症慢性静脉功能不全(CVI)患者的治疗方案。方法:统计我院2008年7月至2011年7月间收治的31例重症CVI患者的治疗方法及疗效。结果:29条患肢溃疡中28条愈合,所有31例患者中局部肿胀和湿疹25例明显改善。结论:对于重症CVI应该采用综合治疗方案,提高患者对治疗的依从性对疗效有重要作用。

次乌头碱调节LMNB1表达对胃癌细胞迁移和侵袭的影响

目的探讨次乌头碱(HC)通过调节核纤层蛋白B1(LMNB1)对胃癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法采用qPCR检测正常人胃上皮细胞GES-1和人胃癌细胞(MKN-1、AGS、SGC-7901、MGC-803、MKN-45)中LMNB1的表达。培养MKN-45细胞并分为shNC组(阴性对照)、shLMNB1组(下调LMNB1表达)、对照组(0μmol/L HC)、HC组(4μmol/L HC)和HC+pcDNA3.1-LMNB1组(4μmol/L HC+过表达LMNB1)。CCK-8法、划痕实验和Transwell实验分别评价细胞的增殖、迁移和侵袭情况。qPCR和Western blot检测基质金属蛋白酶9(MMP-9)和基质金属蛋白酶2(MMP-2)的表达。结果LMNB1在胃癌组织和细胞中表达上调。沉默LMNB1可抑制MKN-45细胞的增殖、迁移和侵袭(P<0.01)。HC降低MKN-45细胞中LMNB1的表达水平(P<0.01)。与对照组相比,HC组细胞的增殖、迁移和侵袭能力减弱。与HC组相比,HC+pcDNA3.1-LMNB1组细胞增殖、迁移和侵袭能力增强(P<0.01)。与对照组相比,HC组MMP-9和MMP-2的表达水平明显下降(P<0.01)。与HC组相比,HC+pcDNA3.1-LMNB1组MMP-9和MMP-2的表达水平升高(P<0.01)。结论HC通过抑制LMNB1、下调MMP-9和MMP-2表达进而缓解胃癌细胞的恶性行为,提示HC具有抗肿瘤功效以及良好的胃癌治疗潜力。

康艾注射液配合化疗对乳腺癌术后的影响

目的探讨康艾注射液对乳腺癌术后化疗患者疗效的影响。方法纳入我院住院手术、术后接受化疗的乳腺癌患者120例为研究对象,随机均分为2组,治疗组60例在接受CEF化疗方案的同时,接受康艾注射液静脉滴注;对照组仅行CEF化疗。化疗4个周期后,对比2组疗效、毒副反应、T淋巴细胞及亚群变化情况。结果 2组疗效无统计学意义(P>0.05);治疗组毒副反应明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后CD3^+、CD4^+、CD8^+水平未发生明显变化(P>0.05),对照组治疗后CD3^+及CD4^+水平明显下降、CD8^+水平明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌术后放疗患者辅助应用康艾注射液,能在不影响疗效的基础上减轻毒副反应,维持免疫功能。

双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流效果

目的:分析腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石一期缝合的临床效果与T管引流效果。方法:抽取2018年1月~2020年2月达州市中心医院收治的63例符合研究基本要求的胆囊结石合并胆总管结石患者进行对比研究,为满足研究的科学性将患者分为研究组34例行腹腔镜联合胆道镜探查取石术并胆总管一期缝合,对照组29例行腹腔镜联合胆道镜探查取石术后放置T管引流,比较两组患者的治疗效果及手术相关指标。结果:两组患者均取得符合临床预期的治疗效果,不作统计学对比;两组患者在手术时间、术中失血量及恢复期并发症发生率三项指标上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的术后肛门排气时间、住院时间以及治疗费用三项指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜与胆道镜联合胆总管取石术后胆总管一期缝合与术后放置T管引流均是当前医疗体系下治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方案,患者普遍能够取得理想的治疗效果,但双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合对患者机体造成的伤害更小,患者的康复周期更短,但该术式对于临床操作的要求也相对更高,在满足临床要求的情况下建议优先应用。

直肠癌前切除术结肠J型贮袋肛管吻合的探讨

目的 :了解结肠J型贮袋套入式缝合法在直肠癌前切除术中的应用效果。方法 :在直肠癌前切除术中 ,采用结肠J型贮袋超低位套入式缝合法 5 7例 ,结肠直肠断端吻合术 4 8例作对照。结果 :术后 2月随访 ,分析比较患者便急程度、排便不净感、大便平均次数、便频和失禁综合评定 ,结肠J型贮袋套入式缝合组优于对照组(P <0. 0 5 )。结论 :结肠J型囊重建直肠贮袋有恢复直肠功能的作用 ,不增加手术并发症 ,同时避免了因低位吻合可能发生的并发症 (如吻合口瘘 ) ,是直肠癌低位前切除术吻合的较好方法之一。

直肠横襞重建在低位直肠癌手术中的应用探讨

目的:了解直肠横襞重建在低位直肠癌全系膜直肠切除术中的应用效果。方法:在低位直肠癌全系膜直肠切除手术92例,按吻合重建肠道方式分为3组,进行回顾性分析研究。重建组25例采用直肠横襞重建术后吻合;对照1组31例采用J型贮袋直肠肛管吻合术;对照2组36例,采用结肠直肠吻合术;均为一期吻合。结果:术后控便恢复,重建组与对照1组,差异无统计学意义(P<0.05);与对照2组差异有统计学意义(P<0.01)。术后2月随访便急程度、大便平均次数、便频和失禁综合评分,重建组与对照1组无统计学意义(P<0.05);重建组与对照2组差异有统计学意义(P<0.005);术后1年随访,直肠横襞重建吻合与对照1组、对照2组均无统计学意义。结论:采用直肠横襞重建后吻合的方法,可简化手术,有重建直肠壶腹、直肠横襞和恢复其功能的作用,不增加手术并发症,是低位直肠癌根治切除保肛术的较好方法。

两种术式预防胃部分切除术后碱性反流性胃炎的效果及预后观察

目的观察改良Billroth-Ⅱ术预防胃部分切除术后碱性反流性胃炎(ARG)的效果及对预后的影响。方法选取2014年1月~2017年5月在达州市中心医院接受胃部分切除的患者150例,按消化道重建方式分观察组(改良Billroth-Ⅱ术)与对照组(传统Billroth-Ⅱ术),每组75例。比较两组手术情况、进肠内营养、流食时间及胃液引流液量及住院期间并发症发生情况;统计随访期ARG发生率,并分别以术式、是否发生ARG为因子绘制Kaplan-Meier生存曲线分析预后情况。结果两组患者观察组胃肠引流液量和ARG发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他术中、术后情况差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,观察组累积生存函数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但ARG与未发生ARG的患者比较累积生存函数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论较传统Billroth-Ⅱ术,改良Billroth-Ⅱ术可降低ARG发生率,于预后有利。