微课联合PBL教学法在妇科临床教学中的应用

目的研究微课联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在妇科临床教学中的应用价值。方法选取2020年7月—2022年6月在连云港市妇幼保健院妇科进行临床培训的38名实习医师,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组19名。试验组采用微课联合PBL教学法进行教学,对照组采用传统的教学法。轮转结束后2组进行技能操作、理论知识、病历书写以及分析临床思维能力的考试,并调查2组的满意度。结果试验组技能操作评分为(96.94±1.54)分、理论考核评分为(99.05±1.17)分、病历书写评分为(98.05±1.64)分、临床思维能力评分为(97.26±1.44)分,高于对照组的(91.89±1.94)分、(91.36±2.36)分、(91.31±3.58)分、(89.84±3.78)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课联合PBL教学法在妇科临床教学应用中能够有效提高临床医学的教学效果。

2016—2017年连云港市妇幼保健院女性泌尿生殖道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的分析2016—2017年连云港市妇幼保健院女性泌尿生殖道感染的病原菌分布及耐药性的情况。方法选取2016年1月—2017年12月在连云港市妇幼保健院接受治疗的泌尿生殖道感染的女性患者160例,通过对患者采集样本,在无菌环境下进行菌群培养分析病原菌的分布情况,通过药敏检验来检验各种病原菌的耐药性。结果共检出菌株400株,其中支原体数量最多,占菌群总数64.00%,最多的是解脲支原体158株(39.50%),其次为人型支原体68株(17.00%);细菌占菌群总数29.50%,主要为肠杆菌38株(9.75%),表皮葡萄球菌(7.75%)、金黄色葡萄球菌(7.25%);真菌占菌群总数6.5%。解脲支原体和人型支原体对红霉素、氧氟沙星、环丙沙星均具有较强的耐药性,耐药率均大于80%;二者均对原始霉素、强力霉素、交沙霉素、米诺环素具有较低的耐药性,耐药率均小于10%。肠杆菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对环丙沙星均具有强的耐药性,耐药率大于80%;而三者对强力霉素、原始霉素和交沙霉素均具有较低的耐药性,耐药率低于10%。真菌对酮康唑和伊曲康唑较敏感,对克霉唑耐药率较高。结论女性是泌尿生殖道感染的高发群体,连云港市妇幼保健院女性泌尿生殖道感染的病原菌以支原体和细菌为主,也有少数真菌感染,且病原菌对于一些抗菌药物具有较高的耐药性,因此在治疗女性泌尿生殖道感染疾病的过程中,应注重加强病原菌耐药性的检验。

子宫内膜癌组织中dMMR蛋白和miRNA Let-7表达水平及临床价值的研究

目的探讨子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)中微小RNA Let-7(miRNA Let-7)表达水平与DNA错配修复(DNA mismatch repair,dMMR)蛋白表达缺失的关系及意义。方法选取2016年5月~2022年12月在江苏省连云港市妇幼保健院行根治性手术切除的子宫内膜癌患者74例,分别用免疫组织化学法检测dMMR蛋白(包括MLH1,PMS2,MSH2,MSH6)的表达、实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miRNA Let-7的相对表达量,按照dMMR蛋白表达情况,将EC患者分为表达完整组(n=43)和表达缺失组(n=31),采用Logistic多因素回归分析与dMMR蛋白缺失相关的危险因素、绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估相关因素的预测价值。结果74例EC病例中,miRNA Let-7的表达水平在肌层浸润<1/2组显著高于肌层浸润≥1/2组,差异具有统计学意义(t=1.79,P=0.04);dMMR蛋白表达的缺失率为41.89%,且年龄<55岁组和miRNA Let-7低表达组(<0.715)患者中的dMMR蛋白缺失率高于≥55岁组和miRNA Let-7高表达组(≥0.715),差异具有统计学意义(χ2=3.92,4.50,均P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示miRNA Let-7表达水平是发生dMMR表达缺失的独立危险因素(P=0.012);Spearman相关分析表明,miRNA Let-7的表达水平与dMMR蛋白缺失呈明显负相关(r=-0.247,P=0.034);ROC曲线分析结果显示,miRNA Let-7表达水平对于预测EC患者中发生dMMR蛋白的缺失具有一定的价值,其AUC为0.737,最佳临界值为0.77,敏感度和特异度分别为0.651,0.806。结论子宫内膜癌患者中miRNA Let-7的表达水平与dMMR蛋白缺失具有相关性,也是发生dMMR蛋白缺失的危险因素,有望为预测dMMR的表达缺失提供帮助。

认知干预在宫腔镜治疗子宫异常出血患者中的应用分析

目的探讨在子宫异常出血患者宫腔镜治疗中运用认知干预的效果。方法选取110例接受宫腔镜手术治疗的子宫异常出血患者,以随机数字表法分组,n=55。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予认知干预,对比两组患者对疾病认知度、心理状态、生活质量及术后并发症发生情况。结果观察组患者对疾病认知率为96.36%,高于对照组的81.82%(P<0.05);护理后观察组焦虑与抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。观察组生活质量各功能评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症率低于对照组(P<0.05)。结论在子宫异常出血患者宫腔镜治疗护理中运用认知干预,可提高患者认知水平,改善心理不良状态,降低患者并发症发生率,提高生活质量,值得临床推广。

在老年女性中以人工智能+云诊断细胞学阅片为主导的宫颈癌联合筛查模式应用分析

目的探讨在老年女性中基于人工智能+云诊断细胞学阅片为主导的联合宫颈癌筛查模式的应用效果及价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月连云港市妇幼保健院行宫颈锥切治疗的319例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者病历资料,其中传统细胞学检查联合人乳头瘤病毒(HPV)检测84例作为A组,人工智能+云诊断细胞学阅片联合HPV检测127例作为B组,人工智能+云诊断细胞学阅片联合高危HPV E6/E7 mRNA检测108例作为C组,比较各组年龄、孕次、阴道镜活检点数、绝经率、转化区完全可见率、宫颈管搔刮率、治疗间隔时间、冷刀锥切率、锥切后病变一致率、锥切后病变升级率。结果各组之间年龄、孕次、阴道镜活检点数、绝经率、转化区完全可见率、宫颈管搔刮率、治疗间隔时间、冷刀锥切率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组锥切后病理结果的一致率高于A组,病变升级率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年女性中,基于人工智能+云诊断细胞学阅片技术的宫颈癌联合筛查模式具有更低的漏诊率和更高的准确率,更适用于老年女性宫颈癌筛查。

亲情护理对妇科恶性肿瘤患者负性情绪及自我护理能力的影响

目的探讨亲情护理对妇科恶性肿瘤患者负性情绪及自我护理能力的影响。方法将85例妇科恶性肿瘤患者随机分为观察组43例和对照组42例,对照组采用常规护理模式,观察组采用亲情护理模式。比较2组患者负性情绪和自我护理能力的变化。结果观察组出院时和出院2个月时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分显著低于对照组(P<0.01)。出院时,观察组自我护理能力量表(ESCA)各维度评分和总分显著高于对照组(P<0.01);出院2个月时,观察组自我概念、自我护理技能和总分均较出院时显著升高(P<0.05或P<0.01),而对照组总分较出院时显著下降(P<0.05),2组差异明显(P<0.01)。结论与常规护理模式相比,亲情护理模式可有效改善妇科恶性肿瘤患者的负性情绪,提高自我护理能力。

分期针灸治疗卵巢储备功能下降的研究进展

卵巢储备功能下降(DOR)是由于募集卵母细胞的数量和质量的能力下降,导致卵巢功能不足,引起生育能力减退。临床主要表现为月经稀发或频发、不孕、反复流产、反复胚胎种植失败、类更年期症状等。中医认为导致DOR发生的根本原因是肾精亏虚、天癸不足和冲任失调。虽然辅助生殖技术(ART)日渐成熟,但是受DOR等因素影响妊娠率仍然低下。近年来,针灸在治疗DOR方面有独特的优势,越来越多的中医专家采取分期针灸论治的方法,以调经为关键点,辨证分期取穴,通过针刺不同的穴位,调整人体阴阳,补肝肾、调冲任、安神志,使卵巢功能恢复正常。本文将近年来应用分期针灸疗法治疗DOR的研究进行梳理,以期为中医临床治疗提供参考。

中药保留灌肠联合多西环素对慢性子宫内膜炎患者的临床研究

目的:观察中药保留灌肠联合多西环素治疗慢性子宫内膜炎(CE)患者的临床效果。方法:将连云港市妇幼保健院2021年1月—2023年1月收治的60例CE患者以随机数字表法分为试验组、对照组,各30例。试验组给予中药保留灌肠联合多西环素治疗,对照组仅给予多西环素治疗,比较两组疗效、中医症候积分、子宫内膜情况、免疫组化白细胞分化抗原38(CD38)、白细胞分化抗原138(CD138)阳性率及胚胎种植成功率。结果:试验组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前中医症候积分、子宫内膜厚度及免疫组化CD38、CD138阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医症候积分均降低,试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后子宫内膜厚度均提高,试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后免疫组化CD38、CD138阳性率均降低,试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组胚胎种植成功率(46.67%)高于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对CE患者以中药保留灌肠联合多西环素治疗临床效果显著,可进一步缓解患者症状,改善子宫内膜厚度,降低免疫组化CD38、CD138阳性率,提高患者胚胎种植成功率。

寿胎丸加减联合黄体支持治疗肾虚型胎动不安的疗效分析

目的探究寿胎丸加减联合黄体支持对肾虚型胎动不安患者的临床疗效。方法选取连云港市妇幼保健院2022年1月~2023年6月纳入的60例中医妇科门诊和病区妊娠12周内肾虚型胎动不安患者,按照随机数字法分为对照组(n=30)和观察组(n=30),其中对照组采用单纯西药黄体支持治疗,观察组采用寿胎丸加减联合黄体支持治疗。评估两组患者的临床疗效、中医证候积分、症状消失时间、激素水平、12周内活胎率、妊娠足月活产率。结果观察组总有效率相较于对照组的总有效率差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的腰酸腹痛、小腹坠胀、阴道出血等症状的消失时间明显短于对照组(P<0.05);治疗后观察组的E2、P、HCG水平均高于对照组(P<0.05);治疗后经过随访观察组的12周内活胎率及妊娠足月活产率均高于对照组(P<0.05)。结论肾虚型胎动不安患者采用寿胎丸加减联合黄体支持治疗有利于孕囊的正常发育,改善患者的临床症状,调节激素水平,可取得理想的治疗效果。

针对性护理干预在围绝经期异常子宫出血患者中的应用效果

目的探讨在围绝经期异常子宫出血患者中应用针对性护理干预的效果。方法选取102例围绝经期异常子宫出血患者,按照随机数字表法分为两组,每组51例。对照组予以常规护理干预,观察组予以针对性护理干预,对比两组患者的治疗依从性、心理状态及生活质量。结果相比对照组,观察组患者治疗依从性更高(P<0.05);护理后观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05);相比对照组,观察组患者生活质量综合评定问卷各方面评分均更高(P<0.05)。结论将针对性护理干预运用于围绝经期异常子宫出血护理中,能提高患者依从性,缓解不良情绪,并利于其生活质量的提升。

D-二聚体结合LDVT妇科患者临床评估表在妇科腔镜手术后的应用价值

目的:探讨D-二聚体结合下肢深静脉血栓形成(LDVT)妇科患者临床评估表在妇科腔镜手术后的应用价值。方法:对252例妇科腹腔镜患者对其进行术前、术后24小时、术后48小时D-二聚体值检测,并根据LDVT妇科患者临床评估表进行评分,大于3分或D-二聚体升高者予围手术期物理和药物预防。结果:本组患者无LDVT。结论:妇科腹腔镜手术患者是LDVT发生的高危人群,通过检测患者D-二聚体及结合临床评估表评分,阳性者予围手术期物理和药物预防,可以避免其发生。

中药穴位贴敷联合耳穴压豆对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响

目的探讨中药穴位贴敷联合耳穴压豆对缓解妇科腹腔镜患者术后腹胀的效果.方法选择该院2020年10月—2021年3月收治的妇科腹腔镜术后腹胀患者60例,以随机数表法将患者分为两组.对照组30例采用常规护理,试验组30例在常规护理上采用中药穴位贴敷联合耳穴压豆方案干预.比较两组的腹胀控制率、恶心呕吐发生率、胃肠功能恢复情况.结果试验组的腹胀控制率93.33%高于对照组的66.67%,恶心呕吐发生率0.00%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05).试验组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀缓解时间分别为(13.53±2.26)h、(18.35±3.60)h、(29.20±5.28)h、(29.40±5.43)h,均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论中药穴位贴敷联合耳穴压豆能够改善患者的胃肠功能,减少恶心呕吐的发生,使用安全,值得临床推广使用.

PD-L1、VM及MVD在子宫内膜癌中的表达及其与预后的关系

目的探讨程序性死亡配体-1(programmed death ligand 1,PD-L1)、血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)及微血管密度(microvessel density,MVD)在子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)中的表达,及其与患者预后的关系。方法选取2016年5月至2022年4月,江苏省连云港市妇幼保健院手术切除并经病理证实的子宫内膜癌标本共62例,采用免疫组织化学法检测子宫内膜癌组织中的PD-L1蛋白表达;用CD34和PAS双重染色法检测VM表达;用CD34标记微血管上皮细胞进行微血管密度计数;分析PD-L1、VM、MVD的表达水平与患者临床病理参数的关系;并采用Kaplan-Meier单因素分析三者对患者预后的影响。结果PD-L1蛋白在临床Ⅱ~Ⅲ期组、组织学中-低分化组和肌层浸润≥1/2组中呈高表达(73.7%、66.7%、87.5%),差异有统计学意义(均P<0.05);VM在淋巴结有转移组中呈高表达(77.8%),差异有统计学意义(P<0.05);MVD值在临床Ⅱ~Ⅲ期组、组织学中-低分化组、肌层浸润≥1/2肌层组和淋巴结有转移组中均呈高表达,差异有统计学意义(均P<0.05);Kaplan-Meier单因素分析显示,肿瘤的临床分期、肌层浸润深度、肿瘤直径及淋巴结转移状态均显著影响患者的三年生存率(均P<0.05);PD-L1和VM表达阳性患者的3年生存期均显著低于阴性患者(均P<0.05);MVD高表达组(≥24)患者的3年生存期显著低于低表达组(<24)的患者(P<0.05)。结论PD-L1、VM、MVD在子宫内膜癌病例中的表达水平与其临床病理特征有关,PD-L1、VM表达阳性及MVD值较高的患者预后相对较差,为进一步研究子宫内膜癌的免疫治疗及判断预后提供重要参考。

多学科联合治疗对多囊卵巢综合征患者心理状况和排卵情况及血清激素水平的影响分析

目的观察治疗多囊卵巢综合征时应用多学科联合治疗方式对患者心理状况、排卵情况及血清激素水平的影响。方法选取72例多囊卵巢综合征患者,均接受多学科联合治疗,比较治疗前后患者心理状况、排卵情况及血清激素水平。结果相较于治疗前,治疗后患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者排卵率提高(48.61%vs 80.56%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者血清睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以多囊卵巢综合征患者多学科联合治疗,可改善患者的心理状况、排卵情况及血清激素水平。

血清HE4、CP2检测对子宫内膜癌患者临床病理分子、肿瘤组织中增殖分子表达的评估价值

目的：研究血清人附睾蛋白（HE4）、CP2含量对子宫内膜癌患者临床病理分子、肿瘤组织中增殖分子表达的评估价值。方法：选择2013年5月～2016年3月在我院确诊为子宫内膜癌的40例患者以及同期在我院体检的健康志愿者40例进行研究,收集血清标本并测定HE4、c-myc、ZEB1、CP2、sTn、CA125、CA199的含量,收集子宫内膜癌组织和癌旁组织并测定P53、E-cad、EpCAM、C-erbB-2、Ki-67、MACC1的含量。结果：子宫内膜癌患者血清中CP2和HE4的含量显著高于健康志愿者（P〈0.05）,FIGOⅢ～Ⅳ期、低分化、肌层受累超过1/2、宫颈受累及子宫内膜癌患者的血清HE4和CP2含量显著高于FIGOⅠ～Ⅱ期、中高分化、肌层累及不足1/2、宫颈未受累及的子宫内膜癌患者（P〈0.05）;子宫内膜癌患者血清中CA125、CA199、c-myc、sTn、ZEB1的含量显著高于健康志愿者（P〈0.05）,且与血清HE4、CP2呈正相关;子宫内膜癌组织中P53、E-cad的含量显著低于癌旁组织（P〈0.05）,且与血清HE4、CP2呈负相关,EpCAM、C-erbB-2、Ki-67、MACC1的含量显著高于癌旁组织（P〈0.05）,且与血清HE4、CP2呈正相关。结论：子宫内膜癌患者的血清HE4、CP2含量异常升高,血清HE4、CP2能够评估肿瘤的临床病理情况以及肿瘤组织的增殖程度。

RECK、基质金属蛋白酶-9和血管内皮生长因子在子痫前期患者胎盘组织中的表达

目的检测子痫前期患者胎盘组织中RECK、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)的基因表达,探讨它们与胎盘滋养细胞浸润过程的调控关系。方法采用RT-PCR、Western blotting、免疫组织化学检测120例妊娠足月剖宫产(正常妊娠、轻度子痫前期、中度子痫前期、重度子痫前期各30例)胎盘组织中RECK、MMP-9、VEGF的基因表达。结果 3组子痫前期患者胎盘组织中MMP-9及VEGF的mRNA表达水平均显著低于正常妊娠组(P<0.05);重度子痫前期组中RECK mRNA的表达显著高于正常妊娠组(P<0.05);3组子痫前期患者胎盘组织中MMP-9及VEGF蛋白表达均显著低于正常妊娠组(P<0.05),中度和重度子痫前期组中RECK蛋白表达显著高于正常妊娠组(P<0.05)。结论子痫前期患者胎盘中RECK与MMP-9、VEGF之间存在负相关性,它们可能参与了胎盘滋养细胞浅浸润过程的调控。

高危HPVE6/E7mRNA与HPV DNA检测对宫颈病变诊断及风险评估的价值

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)E6/E7mRNA检测在宫颈病变筛查及风险评估中的临床价值。方法选取妇科门诊就诊宫颈癌筛查者415例,年龄21~72岁,行HR-HPVE6/E7mRNA和HR-HPV DNA检测并结合细胞病理学分级和组织病理学诊断进行统计分析。结果随着细胞学和组织病理学分级升高,HR-HPVE6/E7mRNA和HR-HPV DNA检测阳性率呈逐渐升高趋势,两者总检出率差异均有统计学意义(P<0.01)。对于≥CINⅡ级宫颈病变的检测HR-HPVE6/E7mRNA临床灵敏度低于HRHPV DNA(P>0.05)。HR-HPVE6/E7mRNA临床特异度、阳性预测值、准确度均高于HR-HPV DNA(P<0.01)。HR-HPVE6/E7mRNA阴性预测值低于HR-HPV DNA(P>0.05)。结论将HR-HPVE6/E-7mRNA做为二线筛查指标,可更有效地检出高级别上皮内瘤变及宫颈癌,降低一过性HPV感染检出率,对宫颈病变诊断及风险评估具有明显的指导意义。

稽留流产的病因分析及护理对策

稽留流产是一种特殊的流产类型,指胚胎或胎儿死亡后,全部或部分组织尚未自然排出,仍滞留在宫腔内[1]。稽留流产可能造成胎盘组织机化以及凝血功能障碍、弥散性血管内凝血等一系列并发症,严重威胁患者生命[2-3]。造成胚胎停止发育的原因多种多样,包括遗传因素、免疫因素、环境因素、妊娠期感染等[4-6]。本研究分析了连云港市妇幼保健院稽留流产患者的病因,并探讨相应的护理对策,以期为临床工作提供参考依据。

HPV E6/E7 mRNA联合TCT在老年妇女宫颈疾病诊断中的临床应用价值

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA联合液基薄层细胞检测(TCT)在老年妇女宫颈疾病诊断中的临床应用价值。方法选取2015~2017年我院收治的疑似宫颈癌病人98例,分别采用HPV E6/E7 mRNA以及TCT进行检测,分析其在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。结果HPV E6/E7 mRNA检查与病理检查结果差异无统计学意义(P>0.05),TCT检测结果与病理检查结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测可以极大程度地提高检测的灵敏度(96.2%)以及特异度(95.0%)。结论在老年妇女宫颈疾病的诊断过程中,采用HPV E6/E7 mRNA联合TCT检查可以有效提高诊断准确率。

经脐单孔腹腔镜在异位妊娠、附件囊肿手术中的应用评估

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在异位妊娠、附件囊肿手术中应用的可行性及安全性。方法选择2013年6月-2016年12月在我院住院的异位妊娠、附件囊肿患者32例，其中经脐单孔腹腔镜组16例为研究组，由同一主刀医师实施的同病种传统三入路腹腔镜组16例为对照组，分析比较两组手术时间、术中出血量、术中标本取出时间、术后美容满意度、视觉模拟评分法（VAS）评分等方面的差异。结果32例手术均获成功，两组术前包块大小、手术时间、术中出血量的差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组术中标本取出时间短于对照组，术后2周切口美容评分高于对照组，术后第1天VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论经脐单孔腹腔镜能够完成异位妊娠、附件囊肿手术，术中出血少，对手术体位要求低，减少麻醉风险，标本取出容易、完整，减少残留风险，安全可行；因切口隐蔽，患者满意度较高。