医院感染管理教学在提高临床实习生感染控制意识中的作用研究

对于医院感染管理,提高临床实习生的感染控制意识至关重要。本研究探究了医院感染管理教学对提高临床实习生感染控制意识的作用。采用双实验组对比的方法,一组接受常规的实习教学,另一组在常规实习教学的基础上增设医院感染管理课程。实验结果显示,接受医院感染管理教学的实习生在感染控制意识、个人防护意识以及感染病例处理流程上的知识理解和操作技能等方面,均明显优于未接受相应教学的实习生。本研究表明,医院感染管理教学能有效提高临床实习生的感染控制意识,因此,建议将其作为临床实习教学的必要组成部分。

基于三级网络网底管理模式的医院感染监控队伍管理体系构建与效果评价

目的探讨基于医院感染管理三级网络网底管理模式下医院感染监控医生、护士队伍建设及其在医院感染管理中的作用。方法采取科室推荐与个人自荐相结合方式选拔出医院感染监控医生与护士,通过明确职责、构建系统化培训、量化履职考核标准,以及月度200元专项津贴、职称晋升优先等激励待遇强化监控人员队伍的管理,比较2014—2018年医院感染监控队伍建立前后医院感染管理监测指标情况,评价成效。结果全院设立医院感染监控医生54名,护士64名。随着管理的不断深入和精细化,监控医护人员得分显著提高,全院医院感染发生率由设立前的2.41%下降至1.17%,医院感染漏报率由20.67%下降至8.40%,多重耐药菌感染发现率由0.27%下降至0.12%,手卫生依从率由38.70%提高至58.25%,抗菌药物使用前微生物标本送检率由41.18%提高至74.08%,呼吸机相关肺炎及导尿管相关泌尿道感染发病率分别由10.47‰、3.11‰下降至2.42‰、1.13‰,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于医院感染管理三级网络网底组织实施创新管理模式,能够有效提升医院感染监控医生与护士的积极性,对于带动全院做好医院感染管理工作,提升医院感染管理质量具有积极作用。

多学科协作模式在医院抗菌药物管理中的应用

目的探索多学科协作(MDT)模式在医院抗菌药物管理中的应用效果。方法采用回顾性分析方法收集某院2021年1月—2022年12月住院患者使用抗菌药物的相关资料,2021年1—12月采取常规管理模式(对照组),2022年1—12月采取MDT管理模式(干预组)。比较两组患者抗菌药物治疗相关指标。结果采取MDT管理模式后,干预组治疗性抗菌药物使用前病原学送检率(73.62%)高于对照组(70.56%),差异有统计学意义(P<0.001)。医院感染诊断相关病原学送检率对照组为87.98%,干预组为88.89%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组重点药物联合使用前病原学送检率(93.94%)高于对照组(92.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。住院患者抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率下降,分别由原来的38.03%、21.03%下降至32.78%、10.30%,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。干预组住院患者的抗菌药物使用量和使用强度均下降。干预后多重耐药菌(MDRO)集束化防控措施落实率均较对照组提高,差异有统计学意义(均P<0.05)。MDRO检出率由34.70%下降至32.37%,差异有统计学意义(P=0.027),MDRO例次感染率无明显变化。结论MDT管理模式可以有效提高抗菌药物的规范化管理,促进临床合理使用抗菌药物,防止细菌耐药。

某三甲医院2011-2018年医院感染现患率调查结果趋势分析

目的为进一步了解医院感染现状及趋势,以便有针对性继续落实医院感染防控措施。方法采用病例调查与床旁调查相结合的办法,对2011-2018年某三甲医院12月某日的医院感染现患率情况进行调查并进行趋势分析。结果8次横断面调查共计调查住院患者15273例,发生医院感染539例,医院感染现患率由4.95%下降至2.09%(χ~2=35.10,P<0.001);感染部位以下呼吸道感染为主,但占比呈现下降趋势,而器械相关感染及手术切口感染占比有升高趋势;现患率排名前五位的科室为综合ICU、神经外科(含专科ICU)、烧伤科、老年科以及血液科;病原菌检出以革兰氏阴性菌为主,排名前三位为铜绿假单胞菌(24.73%,70/283)、肺炎克雷伯菌(15.90%,45/283)、鲍曼不动杆菌(11.31%,32/283);抗菌药物总体使用率呈现显著下降趋势,其中预防性用药比例显著下降(33.80%~24.65%),单联用药比例和抗菌药物使用前微生物标本送检率分别由由73.07%和44.07%提高至90.47%和87.90%。结论随着医院感染防控重视程度的不断提升,医院感染现患率及抗菌药物使用率等均呈现显著下降趋势,但感染类型等呈现出新的特点,应进一步关注。

2500例医院感染部分相关因素监测分析

目的:了解住院患者医院感染的危险因素,为预防和控制医院感染提供依据。方法:采用前瞻性和回顾性相结合的病例监测方法,对我院2008年1月-2009年12月的住院患者医院感染的监测数据进行描述性分析。结果:监测72 765例住院患者,发生医院感染2 500例,感染最高的科室是老年病科,≥60岁年龄组发病率最高,占48.0%;住院时间≥100d以上感染率最高,占43.7%;病原菌以G-菌为主,细菌分离率最高的为白色假丝酵母菌占22.85%。结论:缩短住院日、保护易感人群、合理使用抗生素是控制医院感染的有效措施。

住院患者医院感染分布监测分析

目的:了解住院患者医院感染科室及感染部位情况,为预防和控制医院感染提供依据。方法:采用前瞻性和回顾性相结合的病例监测方法,对我院2008年1月～2009年12月连续的住院患者医院感染的监测数据进行描述性分析。结果:2年共监测72 765例住院患者,发生医院感染2500例,感染率为3.44%,感染例次3095例,例次感染率4.25%,感染高发科室是老年病科、血液科和ICU;感染部位以下呼吸道占首位,占40.97%。结论:应加强重点部门和重点科室医院感染管理,针对可能造成医院感染的因素,实施有效控制措施。

医院感染质控智慧管理体系使用满意度分析

目的建立医院感染质控智慧管理体系,基于Delone&Mclean模型评估其使用意愿及影响因素。方法利用人工智能、大数据和云计算等信息技术,以数据中心和集成平台为基础,建设医院感染质量控制信息化平台,结合质量指标评价、质量管理团队和质量过程监测3个方面,实现医院感染质控智慧管理。以问卷调查的方式采集数据,选取偏最小二乘结构方程模型和重要性-绩效矩阵评估法来分析数据。结果本体系实践后,医院感染发生率、中央血管导管相关感染率和导尿管相关感染率呈逐年下降趋势(P<0.05)。信息质量指标(实时监测质量)、服务质量指标(提供用户培训)、满意度指标(服务质量满意度)是本体系使用意愿的改进方向。结论医院感染质控智慧管理体系设计合理,有助于加强医院感染的预防和控制工作;同时,应以质控需求为基础,重视技术因素可持续发展,提高智慧管理体系的使用效率。

ICU老年患者呼吸机相关性肺炎合并耐药菌感染流行病学特征及影响因素

目的进一步分析重症医学科(ICU)发生呼吸机相关性肺炎(VAP)合并多重耐药菌(MDRO)感染患者的相关情况,为临床诊疗提供理论依据。方法采用前瞻性调查研究的方法,收集2014年1月至2018年12月综合ICU、神外ICU等5个ICU中发生VAP合并MDRO感染的患者资料进行分析,采用单因素分析与二元Logistic回归分析的方法筛选影响VAP患者感染MDRO的主要因素。结果共监测住院患者7718例,医院感染发生率为11.44%,其中发生VAP的老年患者为220例,VAP的发生率为7.37%(220/2987),VAP每1000机械通气日发病率为7.50‰(220/29348),合并MDRO感染的共计158例,平均年龄为(72.54±20.69)岁,共检出MDRO 179株,其中革兰阴性菌占97.21%,主要为鲍曼不动杆菌(51.15%)、铜绿假单胞菌(25.86%)和肺炎克雷伯菌(16.67%),革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌。年龄≥65岁、抗菌药物联用时间≥7 d、呼吸机使用时间≥5 d是造成VAP患者合并MDRO感染的独立影响因素。结论MDRO感染与VAP的发生有一定关联性,应针对主要影响因素采取综合性防控原则,如落实接触隔离、提高手卫生依从性、强化医务人员教育培训等,降低VAP的发生率,以减少MDRO的产生。

医疗机构未被污染输液瓶(袋)管理模式现状调研与分析

采用横断面调查的方式,调研江苏省连云港地区二级及以上医疗机构对于未被污染输液瓶(袋)的管理现状并对存在问题提出改进意见。结果显示,64%的医院针对此类固体废物建立管理制度,监管部门主要为医院总务部门和感染管理科等。交由专门的收集公司以及按照生活垃圾和医疗废物处置的比例分别44%、32%和12%。医院对外及对内均有交接记录的仅占24%,仅48%的医院能做到单独存放;产生量方面,全市二级及以上医疗机构未被污染输液瓶(袋)的年产生量约为311.84 t。提示现阶段医疗机构对未被污染输液瓶(袋)的院内外全过程监管有待强化,应通过强化市-县-质控中心三级管理网络、引入物联网管理手段等进一步规范管理。

医院感染防控网格化管理模式降低ICU中心静脉导管相关血流感染的效能评估

目的评估医院感染网格化质量控制管理体系降低重症监护室(ICU)患者中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)发生的有效性。方法选取2021年1月-2023年12月连云港市第一人民医院综合ICU中心静脉置管≥48 h的患者为研究对象,根据是否实行医院感染网格化质量控制管理体系分为干预前期(2021年)、干预期(2022年)和维持期(2023年),比较干预前后中心静脉导管使用率、CLABSI发生率和病原菌分布特征。结果通过组建网格化管理团队、优化集束化防控措施、明确网格管理者职责和建立循证化培训及考核机制的医院感染网格化质量控制管理体系的实施,2021-2023年ICU中心静脉导管使用率分别为67.77%、63.09%和51.22%,CLABSI发生率从3.15‰降至2022年的0.75‰(P=0.001),2023年的0.94‰(P=0.002);CLABSI患者共检出病原菌29株,以革兰阳性菌为主,占比55.17%,多药耐药菌13株,以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)最常见。结论网格化质量控制管理体系能够显著降低ICU患者CLABSI的风险,有助于加强医院感染的预防和控制工作。

省际对口支援新冠肺炎医疗队感染防控模式效果评价

目的:探索针对省际对口支援新冠肺炎医疗队建立科学、规范、有效的感染防控模式,确保实现疫情救治及队员防护安全。方法:建立三级感控管理体系,优化医疗队感控工作制度与流程,采用线下与线上相结合的方式强化感控知识培训,特别是个人防护穿脱操作,明确隔离病区及驻地感染控制要点,设立专人督导,开展焦虑调查并有针对性开展减压沙龙等。结果:医疗队共310人,集中培训后,队员对新冠肺炎防控知识掌握由(18.24±1.81)分提高至(23.45±1.75)分,差异有统计学意义(P<0.05),其中个人防护知识掌握程度好于流行病学知识;截止3月11日,累计治愈新冠肺炎患者917例,治愈率由前期的10.98%提高到90.34%,而医疗队队员未发生一人感染。情绪方面,队员普遍面临焦虑问题(80.13%),主要集中在防护不到位(76.42%)、工作量大(49.59%)、患者病情较重(40.65%)、驻地安全性(22.35%)等方面,随着各项减压措施的开展,焦虑均显著下降,但思念家人情绪则随着支援时间的增加而增加。结论:应充分结合省际对口支援新冠肺炎医疗队自身特点,提前谋划、推进感染防控措施的制定与落实,特别是对于感控组织建设、感控知识培训、驻地感控管理以及心理疏导等方面应予以重视。

基于FMEA法降低急诊重症监护病房导管相关血流感染的防控成效评价

目的:采用失效模式与效应分析(FMEA)法筛选出不同院区急诊重症监护病房(EICU)医院感染及导管相关血流感染发生的高风险事件,有针对性制定防控措施,提高防控成效。方法:选择2020年7月-2022年6月两个院区EICU收治且留置有中心静脉导管的1854名患者为研究对象,其中2020年7月-2021年6月为对照组,2021年7月-2022年6月为干预组。通过采取头脑风暴法确定12个风险因素,采用FMEA风险评估筛选出需要改进的风险因素,制定相对应的感染防控措施并监督落实,比较干预措施实施前后EICU导管相关血流感染(CRBSI)的发生情况。结果:共筛选出高、中高风险因素6个,分别为留置导管及带管必要性评估执行不到位、置管穿刺点位选择不合理、最大无菌屏障落实不到位、手卫生依从性及正确率不高、接触/连接无针接头前未用酒精棉片摩擦消毒、无菌技术操作规程执行不到位。根据筛选出的风险因素,FMEA小组制定并实施了包括开展集中培训、优化置管部位、采购酒精棉片等多项防控措施,实施对应的防控措施后两个EICU在收治患者可比的前提下,总体置管率由干预前的80.26%降至73.12%,CRBSI的发生率分别由干预前的2.04‰(6/2942)、2.59‰(9/3481)下降到干预后的0.75‰(3/4015)和1.61‰(6/3718),同期两个EICU的总体医院感染发生率也分别由8.72%、8.06%下降至4.04%和6.58%,总体下降差异有统计学意义。结论:基于FMEA法的风险评估能够发现不同院区EICU中导管相关血流感染防控的薄弱点,为精准防控提供科学有力的证据。

江苏省不同区域间医疗机构医院感染监控数据差异化分析

目的 收集江苏省二、三级医疗机构医院感染监测过程数据并开展不同区域间的对比分析,查找存在差距,为开展有针对性持续改进提供依据。方法 结合等级医院评审、公立医院高质量发展的要求,采用自主上报联合信息化抓取相结合的方式收集2023年1季度江苏省医疗机构医院感染发病率等指标数据,将全省按照位置划分为苏南、苏中和苏北3个区域进行分析,以评价区域水平。结果 共纳入109所医疗机构。其中,三级医院78家、二级医院31家,总体医院感染发病率为0.81%,总体医院感染发病例次率为0.90%,中央导管相关血流感染(central line-associated bloodstream infection, CLABSI)、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)以及导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)发病率分别为0.113‰、1.553‰、0.424‰,Ⅰ类切口手术预防用药比例及手术部位感染发生率分别为17.72%和0.16%,上述感染指标中除CLABSI和VAP的发病率苏中地区较高外,其余指标均呈现苏南地区依次高于苏中地区高于苏北地区的特点。而住院患者抗菌药物使用率与病原学送检率分别为41.07%和41.50%,苏南、苏北和苏中地区抗菌药物使用率分别为41.83%、41.51%和39.51%(χ^(2)=446.789,P<0.001),病原学送检率分别为46.09%、40.94%和35.09%(χ^(2)=3 036.865,P<0.001)。在耐药菌感染发现率方面,前3位依次为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(0.067%)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(0.031%)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(0.029%)。其中,苏南地区耐药菌感染率指标明显高其他两个区域。在检出率方面,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率各区域接近(83.77%vs. 53.91%),而苏南地区耐碳青霉烯大肠埃希菌(χ^(2)=95.619,P<0.001)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(χ^(2)=520.855,P<0.001)和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(χ^(2)=191.918,P<0.001)检出率明显高于苏中地区和苏北地区。结论 江苏省不同区域间医疗机构医院感染监控数据呈现明显的差异性,在强调医院感染监测的同时应开展针对性质量控制反馈与督查整改。

提高联合使用重点药物前病原学送检率的干预措施及成效分析

目的:探讨多学科协作管理模式对提高联合使用重点药物前病原学送检率的效果,为抗菌药物科学管理提供科学依据。方法:将2022年1月—2023年1月联合使用重点药物的住院患者作为干预前组,2023年2月—2023年10月联合使用重点药物的住院患者为干预后组,比较实施多学科干预措施前后联合使用重点药物前病原学送检率、多重耐药菌检出率、重点药物联用率的差异。结果:干预后联用重点药物前病原学送检率高于干预前;CRKP检出率、CRAB检出率、重点药物联用率以及重点药物使用强度较干预前下降。结论:多学科协作干预措施对提高住院患者联用重点药物前病原学送检率效果显著,对指导临床循证用药、精准用药有积极作用,但尚未达标,需继续优化干预。

多药耐药菌医院感染流行病学特征与干预效果评价

目的了解多药耐药菌(MDRO)医院感染情况,评价干预效果,为后期持续改进提供理论依据。方法回顾性调查医院2014年1月-2016年9月住院患者MDRO医院感染监测结果,分析MDRO医院感染流行病学特征,采取综合干预措施,2014年1月-2015年5月数据为干预前组,共调查患者102 692例;2015年6月-2016年9月为干预后组,共调查患者97 577例,比较两组患者MDRO感染率,评价干预效果。结果 2014年1月-2016年9月年共监测住院患者200 269例,共检出MDRO 1 552株,其中院内感染MDRO 449株,MDRO感染率为0.22%;不同性别、年龄患者感染率差异有统计学意义(P<0.05);院内感染MDRO致病菌前5位分别为鲍氏不动杆菌(45.66%)、金黄色葡萄球菌(17.82%)、铜绿假单胞菌(17.37%)、肺炎克雷伯菌(14.25%)和大肠埃希菌(2.45%);科室分布以ICU为主(46.32%),其次为外科、内科、新生儿与妇产科;季节分布呈现一、三季度高于二、四季度现象;通过采取综合性干预措施,MDRO感染株数由267株下降至182株,感染发生率由基线期0.26%下降至干预期0.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取有针对性综合性干预措施,可有效降低多药耐药菌医院感染的风险,对保障医疗质量与安全具有重要意义。

24家综合医院ICU中心静脉导管(CVC)置管感染防控措施依从性的前瞻性研究

目的了解中心静脉导管(CVC)置管临床实践(CLIP)依从性。方法采用前瞻性研究设计,对2017年3月1日-2017年3月31日期间的江苏省12个省辖市开展调查,选择依从性较好的三级和二级医院。观察均在成人ICU中开展,通过统一培训的观察员观察CLIP依从性结果,通过手机软件调查,调查结果自动上传终端数据库。结果共有24家医院参与本次调查,共观察CVC置管572次;其中三级综合医院487次占85.14%和二级医院85次占14.86%;置管前手卫生和皮肤消毒依从性较高,分别为94.41%和100.00%,最大无菌屏障依从性最低为77.27%,其中无菌隔离衣的依从性最低为87.9%;穿刺前消毒剂干燥和最大无菌屏障依从性医生分别为90.16%、75.79%,低于护士的98.44%、89.06%(P=0.028、P=0.017)。结论 ICU中CVC置管CLIP依从性不高,尤其是医生,需要加强培训、督查和反馈,从而预防导管相关血流感染,保障患者安全。

江苏省医院ICU器械相关感染调查

目的分析江苏省不同区域二级及以上医疗机构综合ICU器械相关感染发生情况,查找存在差距,为开展有针对性持续改进提供依据。方法将全省按照位置划分为苏南、苏中和苏北等三个区域,采用回顾性调查的方法,对比分析不同区域医疗机构综合ICU器械相关感染率。结果感染率方面,苏北地区ICU医院感染率均低于苏中和苏南地区(P<0.05),而调整后日感染率则以苏北地区最高;呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率方面,质控范围调整前苏北地区高于苏中和苏南地区,质控范围调整后苏南地区VAP发生率较高;导管相关性血流感染(CRBSI)发生率方面,苏中地区高于苏北和苏南地区;导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率方面,全省总体保持平稳趋势,以苏南地区较高,苏北地区最低。结论在全省总体质控ICU器械相关感染率总体下降的趋势下,不同区域VAP、CRBSI和CAUTI各有特点,应有针对性开展相应预防控制措施。

医联体内耐碳青霉烯类肠杆菌感染同质化防控管理成效

目的在某地级市医联体范围内发挥牵头三甲医院的作用,提升重症监护病房(ICU)内耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)的同质化防控水平。方法自2021年7月起在医联体范围内由牵头三甲医院针对CRE建立并推行基于“行政+临床+医技”的同质化防控模式,收集并对比医联体单位2020年7月-2022年6月管理干预前后ICU内CRE的检出率与感染率,评价成效。结果两年间共监测8个ICU住院患者9230例,共检出肠杆菌1277株,其中CRE 278株,导致医院感染患者101例,而肺炎克雷伯菌占比由62.10%增加到81.19%,呈现增高趋势(P<0.05);推行CRE同质化管理干预后,8个ICU内CRE检出率和感染率分别由干预前的25.74%(157/610)、1.35%(63/4683)降至18.14%(121/667)和0.84%(38/4547)(P<0.05);与此同时,8个ICU的总体医院感染率也由9.29%降至6.42%(P<0.05)。结论通过发挥医联体内牵头三甲医院在耐碳青霉烯肠杆菌防控的作用,构建基于多学科协作的同质化防控体系,能有效提升ICU内耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的防控成效。

2014-2021年某院老年患者医院感染监测与综合干预效果报告

目的了解医院连续8年老年住院患者医院感染流行特征并对整体防控成效进行分析,为开展针对性防控及动态调整防控策略提供依据.方法以江苏省连云港市第一人民医院2014年1月1日-2021年12月31日年龄≥60周岁的老年住院患者为研究对象,采用医院感染实时监控系统对老年住院患者医院感染情况开展前瞻性监测,收集数据并对其流行病学特征进行分析,在全院范围推行综合性感控措施,对比监测数据,评价成效.结果连续8年共监测老年住院患者288001例,发生医院感染6351例次,例次发生率为2.21%.其中,男性医院感染发生率是女性的1.45倍,住院时长≥14 d的感染率为<14 d的14.00倍(P<0.05);除老年医学科外,老年患者医院感染科室集中于神经外科、神经内科、呼吸与危重症医学科;感染部位以下呼吸道、泌尿道和上呼吸道为主.老年患者耐药菌总体检出率为1.14%,以耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)和耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)为主.通过推行综合防控措施,老年患者总体医院感染发生率由3.87%降至1.45%.耐药菌感染发现率由0.541%降至0.251%,呼吸机相关性肺炎(VAP)、导管相关血流感染(CRBSI)以及导尿管相关尿路感染(CAUTI)分别由9.72‰、1.37‰、2.00‰降至1.46‰、0.46‰和0.92‰,差异均有统计学意义(P<0.05).结论综合性医院应加大对老年患者院感防控力度,尤其关注呼吸系统以及细菌耐药问题,多措并举,有效降低医院感染发生风险.

医防融合背景下江苏省医院感染预防与控制专职人员岗位培训实践

医院感染预防与控制(以下简称感控)工作是医疗机构落实"医防融合"的重要环节,而感控专职人员的专业知识与技能水平直接影响医疗机构感控能力。江苏省立足于感控专职人员的核心能力需要,自2021年开始探索建立针对新上岗感控专职人员的岗位培训体系并于2022年1月采用新的培训体系进行了培训实践。该省首先制定面向新上岗感控专职人员的培训大纲,通过培训与竞争性选拔建立省级感控培训师资库并择优选定省级感控专职人员培训基地;然后组织包括理论学习和实践培训的岗位培训,并进行相应的理论知识与实践操作的考核。理论学习采用线上学习方式;实践培训则在接受委托的三级甲等医院中进行,涵盖临床重点科室实践、环境卫生学监测、医院感染病例监测、感控信息系统使用等内容。2022年,江苏省对804名新上岗感控专职人员进行了培训,其中567人通过结业考核,通过率为70.52%。江苏省构建的新上岗感控专职人员岗位培训体系可为其他省份的感控专职人员岗位培训管理提供借鉴。