关于强化脑血管病专科规培医师医患沟通能力培养的探讨

我国的临床医学教育长期以来主要偏重于医学专业知识的教授和应用,在临床实践中忽略了规培医师与患者及其家属沟通交流能力的培养。因脑血管病有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率等特点,给患者家庭带来沉重的经济及精神负担,面对当前日趋紧张的医患关系,有必要强化专科规培医师的医患沟通能力;如何引导和培养他们建立和谐医患关系已成为临床医学教育中的一项刻不容缓的任务。本文主要讨论在新形势下加强培养脑血管病专科规培医师医患沟通能力的重要性、必要性及有效的应对策略。

分析神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法及效果

目的分析神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法及效果。方法选择2016年6—11月100名于该院接受神经外科脑血管疾病临床见习的学生作为研究对象。根据教学方法不同进行分组,每组各50名。对照组学生应用传统教学法实施见习授课;观察组学生在传统教学法的基础上,结合问题教学法实施见习授课。比较两组神经外科学生在脑血管疾病相关理论知识考核评分,实际能力操作考核评分,以及临床见习授课方法满意度。结果比较神经外科学生对脑血管疾病相关理论知识考核评分和实践操作能力考核评分,观察组优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对神经外科学生实施脑血管疾病临床见习教学方法的满意度比较,观察组优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过研究表明传统教学法与问题法相结合对神经外科学生实施脑血管疾病临床见习教学的效果非常明显。

以问题为基础的学习在脑血管病科临床教学中的应用探究

目的探讨以问题为基础的学习应用在脑血管病科临床教学中的价值。方法资料选取遵义医学院附属医院2015年1月—2016年1月脑血管病科的36名实习研究生,将其随机分为实验组和对照组各18名学生,给予对照组学生常规教学模式,而实验组学生以问题为基础的教学模式联合常规授课模式,通过测试和自我评价形式进行综合评价。结果对比发现实验组学生学习成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),回顾试卷发现基础知识部分成绩两组差异无统计学意义(P>0.05);但对比学生的团队合作、文献检索、探索创新以及自我评价优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05);但对于两组学生的语言表达以及综合能力差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用以问题为基础的学习模式对于脑血管病科临床教学中,可有效提升学生团队合作、文献检索、探索创新以及自主学习能力。

关于提高规培医师对脑血管疾病临床能力的探讨

我国脑血管疾病发病率呈上升趋势,致死致残率高,给患者家庭带来沉重的经济及精神负担。脑血管疾病临床上具有急性起病,病情重,进展迅速,治疗方案多样化等特点,需作为一线的规培医师快速判断病情,明确诊断及治疗,尽可能控制病情,改善预后。本文主要探讨提升规培医师对脑血管疾病的掌握及临床处理能力,提升处理脑血管疾病的临床能力,需要临床实践与理论知识相结合,临床与科研相结合。

关于提高脑血管病临床见习教学质量的探讨

临床见习是医学教学的必要环节之一,可加深医学生对理论课知识的理解和记忆。鉴于医学见习生处于课堂理论知识学习与临床实习之间的特殊阶段,尤其对于脑血管病科这种三级临床学科来讲,由于神经系统的抽象性及复杂性,见习时间又相对较短,主要以临床观摩为主,加之受患者欠合作及病种不全等制约,故教研室应制定详细、规范的见习计划,教师应全面掌握培养目标及每次见习课的目的与要求,充分发挥见习生的主体作用,通过改进脑血管病专业见习课教学方法,逐步培养见习生理论联系实践的能力,提高基本技能和临床思维能力,提升临床教学质量,同时,需注重培养其爱伤观念。

30例尼莫地平防治自发性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的临床观察

目的:观察尼莫地平对自发性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的防治效果。方法:选取60例自发性蛛网膜下腔出血患者,按照就诊时间随机分为治疗组(30例)及对照组(30例)。对照组给予常规的降颅内压、止血等对症治疗,治疗组在此基础上给予尼莫地平进行治疗,依据患者血压变动进行药量的调整。观察两组临床治疗效果、病死率、再出血率及脑血管痉挛率。结果:治疗组患者总有效率为93.3%,优于对照组的76.7%,对比具有统计学意义(P<0.05);另外治疗组在病死率及脑血管痉挛率等方面均低于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:尼莫地平在防治自发性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛效果较好,值得临床推广应用。

关于提高规培医师医学专业英语水平的必要性及方式探讨

随着全球信息化,现代医学快速发展,医学信息急速更新,医学英语已成为当代医学人才的必备技能之一。为了适应时代的发展,迫切需要提高医生的医学英语水平。规培医师是目前各大医院的临床主力军,本文将对提高规培医师医学专业英语水平的必要性及方式进行探讨。

脊髓损伤营养筛查量表和营养不良通用筛查量表在脊髓损伤患者早期康复中的应用比较

目的 :评价脊髓损伤营养筛查量表(spinal nutrition screening tool,SNST)和营养不良通用筛查量表(malnutrition universal screening tool,MUST)对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)早期康复治疗患者营养筛查情况,并探讨两种工具临床适用性。方法:采用连续定点抽样方法,选取2016年1月~2016年12月期间入住康复科的脊髓损伤患者共101例,其中男性80例,女性21例,年龄54.1±14.4岁,颈髓节段损伤81例,非颈髓节段损伤20例,使用SNST和MUST两种方法进行营养不良风险评估,比较两种方法评价结果。结果:入组患者营养不良评估中度风险检出率SNST为50例(49.5%)、MUST为45例(44.5%),营养不良评估高度风险检查率SNST为18例(17.8%)、MUST为17例(16.8%),SNST与MUST判定结果的差异不具统计学意义(χ2=1.100,P=0.677)。结论 :SCI早期康复治疗患者应用SNST和MUST营养不良风险的检出率较高(>60%)且无统计学差异,两种工具对SCI早期康复治疗患者均具有适用性。

颈动脉支架成形术围术期患者精神状态变化的临床观察

目的探讨颈动脉粥样硬化性斑块形成致狭窄的患者行颈动脉支架成形术围术期精神状态的变化。方法选择2010年7月～2012年7月入住我院的脑血管病患者80倒，均行全脑数字减影血管造影术诊断为颈动脉狭窄、且达到支架置入治疗标准，均行颈动脉支架成形术。分别于颈动脉支架成形术前及术后1个月，采用简易智能状态检查量表（MMsE）、焦虑自评量表（sAS）及抑郁自评量表（SDS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHss）评定患者神经功能，并进行统计学分析。结果80例患者颈动脉支架成形术全部成功，无任何不良事件发生；颈动脉支架成形术前患者的MMSE、SAS、SDS以及NIHSS评分分别为（21．20±3．72）分、（55．32±3．28）分、（53．94±3．31）分及（10．00±4．82）分；术后1个月，患者上述各项评分分别为（24．02±4．11）分、（48．15±3．57）分、（45．63±4．25）分和（5．00±3．05）分，与术前比较，MMSE评分明显增高，而SAS、SDS以及NIHSS评分明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论对于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的患者，颈动脉支架成形术可能有助于改善患者的精神状态及神经功能，从而提高患者的生存质量。

以团队为基础的学习在健康评估课程中的应用研究

目的评价以团队为基础的学习(team-based learning,TBL)在健康评估中的应用效果。方法选取遵义医学院2014级护理本科2个班级学生共230人作为研究对象,试验组117人实施TBL教学,对照组113人采取传统方式教学。结果试验组学生成绩(93.85±7.61)分,对照组成绩(82.39±4.41)分,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组学生对TBL教学方法及课程的评价总体满意度为94.87%。结论TBL教学有助于激发学习兴趣、提高学生自主学习能力,培养学生评判性思维能力、交流与团队合作精神,提高教师综合素质,为健康评估教学提供新思路。

1194例垂体腺瘤经鼻蝶入路显微手术治疗分析

目的探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路显微手术的手术技巧、治疗效果和并发症的处理。方法对2000年至2010年经鼻蝶窦入路显微镜下切除的1 194例垂体腺瘤患者的临床特征、内分泌、病理结果、手术技巧、肿瘤切除率、术后并发症以及随访情况进行回顾性分析。结果肿瘤全切除1 037例(86.9%),术后围手术期症状缓解1077例(90.2%)。1 128例随访病例中:治愈1 034例(91.7%),复发53例(4.7%),术后再辅以药物或放疗142例(12.6%),二次手术38例(3.4%)。术后并发症以尿崩、电解质紊乱、脑脊液漏和垂体功能低下为主。结论经蝶显微手术切除垂体腺瘤治疗效果好、手术风险小、并发症少,是绝大多数垂体腺瘤患者的首选手术方式。

Esculetin对缺血性脑损伤大鼠神经的保护作用

目的探讨Esculetin(ESC)对缺血性脑损伤大鼠的神经保护作用及可能机制。方法通过线栓法建立大鼠脑缺血再灌注模型,并对大鼠神经功能进行评分;将大鼠模型均分为ESC处理组和模型组,其中ESC处理组大鼠通过灌胃给予ESC,而模型组给予等量的生理盐水;通过2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色显示梗死面积,观察ESC对缺血再灌注损伤后脑组织形态的改变;通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脑组织Toll样受体(TLR)4、核因子(NF)-κB、胶质细胞源性生长因子(GDNF)表达;采用黄嘌呤氧化酶-羟胺法测定脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性,硫代巴比妥酸法测定脑组织丙二醛(MDA)含量。结果对大鼠模型进行评分,其中1～3分视为造模成功,造模成功率为89.41%。与模型组比较,ESC处理组大鼠脑梗死面积显著降低,脑组织TLR4、NF-κB表达显著降低,MDA活性显著下降,而SOD活性及GDNF表达显著上升(均P<0.05)。结论 ESC可通过降低TLR4、NF-κB、MDA含量,升高GDNF表达及SOD活性对缺血性脑损伤大鼠发挥神经功能的保护作用,其机制可能与炎症反应的降低及抗氧化能力的提高相关。

微课在《成人护理学》实验课中的应用

目的探讨微课在《成人护理学》实验课中的应用及效果。方法将2013级二本护理系学生随机分为观察组和对照组,观察组采用老师在讲授的同时,学生参与微课的制作、运用及练习;对照组采用常规实验教学法。结果观察组在课堂注意力、课后主动学习、学生对教师的评价及考核成绩方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课运用于《成人护理学》实验课中可提高教学效果、增进师生情感,是90后护理学生对信息获取的另一种方式。

关于脑动静脉畸形术后神经功能障碍的影响因素分析

目的分析和研究脑动静脉畸形患者术后发生神经功能障碍的影响因素。方法方便选取该院2014年1月-2018年1月在神经外科接受手术治疗的40例患脑动静脉畸形疾病患者,术前和前术后7 d采用Modified Rankin Scale(MRS)评分量表评测患者神经功能情况,如量表评分降低则认定为术后存在神经功能障碍。评分量表包含患者一般资料、实验室和病理学检测指标等,通过多个因素分析得出术后神经功能障碍的危险因素。结果 40例中8例(20.0%)患者量表评分降低,认定为存在一定程度的神经功能障碍,其中存在既往颅内出血史患者26例中有4例存在功能障碍(15.38%),低于无颅内出血史患者14例中4例(28.57%)(χ^2=8.123,P=0.007);患者脑内畸形血管团不存在或者未位于功能区的25例患者中3例存在功能障碍(12.00%),低于位于功能区患者15例中5例(33.33%)(χ^2=14.011,P=0.001);Ang-1值较高的患者21例中4例存在功能障碍(19.05%),也低于Ang-1值较低的患者19例中4例(21.05%)(χ^2=4.895,P=0.027)。而深静脉引流患者16例中7例(43.75%)存在功能障碍,高于无深静脉引流患者24例中1例(4.17%)(χ^2=47.141,P=0.000);脑内畸形血管团位置体积较大的患者24例中6例(25.00%)存在功能障碍,高于体积较小的患者12例中1例(8.33%)(χ^2=7.572,P=0.006);Spetzler-Martin分级大于Ⅲ级的患者29例中5例(17.24%)存在功能障碍,高于小于Ⅲ级的患者11例中3例(27.27%)、(χ^2=19.471,P=0.000);Ang-2值偏高的患者20例中5例存在功能障碍(25.00%),也高于Ang-2值偏低的患者20例中3例(15.00%)(χ^2=9.373,P=0.001)。结论脑动静脉畸形患者在手术后有一定概率发生神经功能障碍。患者存在既往颅内出血史、患者脑内畸形血管团不存在或者未位于功能区或Ang-1值较高的可一定程度上降低术后神经功能障碍的风险;而深静脉引流、脑内畸形血管团位置位于功能区且体积较大、Spetzler-Martin分级大于Ⅲ级和Ang-2值偏高会增加患者术后神经功能障碍的风险。

卒中后失语患者抑郁情绪调查分析

目的调查卒中后患失语症患者的抑郁情况,分析卒中后失语患者抑郁情绪相关因素,为脑卒中失语患者的心理康复提供依据。方法选取2015年6~12月遵义医学院附属医院脑血管科收治的30例脑卒中失语症患者作为研究对象。应用医院版卒中后失语患者抑郁问卷（SADQ·H）中文修订版进行问卷调查。结果本研究共发放SADQ·H调查问卷30份,回收有效问卷30份。脑卒中失语患者中无抑郁者7例[23.3%（7/30）],有抑郁者23例[76.7%（23/30）],其中轻度抑郁1例[3.3%（1/30）],中度抑郁3例[10.0%（3/30）],重度抑郁19例[63.3%（19/30）];≥60岁及小学文化程度患者中重度抑郁发生率最高,分别为76.2%（16/21）和77.3%（17/22）。结论卒中后失语患者发生重度抑郁者居多,且与患者年龄和文化程度有关,应加强卒中后失语患者的个体化康复管理和心理护理,加强健康教育,提高卒中失语患者的康复信心和康复技能。

脑卒中患者延续性护理需求分析

目的 评估脑卒中患者延续性护理需求状况,为构建以需求为导向的延续性护理方案提供依据。方法选取2015年1~12月在该院脑血管科住院的脑卒中患者212例作为调查对象,采用自制患者需求调查表在患者出院前3 d进行调查。结果 回收问卷212份,有效问卷200份,有效回收率为94.3%。脑卒中患者生活护理需求、社会支持需求、健康教育需求、并发症的预防、心理护理需求、自理能力的提高、康复指导需求7个维度的“非常需要”选项均占80.0%以上,其中健康教育需求、并发症的预防、自理能力的提高、康复指导需求4个维度的需求最高,“非常需要”选项达93.0%以上。结论 脑卒中患者延续性护理需求迫切,开展脑卒中患者延续护理服务模式迫在眉睫。

石菖蒲挥发油对锂-匹罗卡品诱发癫痫大鼠c-fos表达的影响

目的探讨石菖蒲挥发油对锂-匹罗卡品(毛果芸香碱)致痫大鼠癫痫发作时间及其脑内c-fos表达的影响。方法选择Wistar大鼠96只,随机分为六组,正常对照组(6只),模型组(18只),丙戊酸钠预处理组(18只),石菖蒲预处理低、中、高剂量组(各18只)。观察石菖蒲挥发油对锂-匹罗卡品致痫大鼠发作时间的影响。以锂-匹罗卡品诱导制作癫痫动物模型,应用免疫组化方法观察石菖蒲挥发油对其脑内c-fos表达的影响。结果石菖蒲低、中、高剂量组大鼠首次抽搐发作时间(SB)和第1次达到Ⅴ级发作时间(RFSⅤS)较模型组明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05),锂-匹罗卡品致痫大鼠脑内c-fos表达水平明显增强,丙戊酸钠预处理组、石菖蒲预处理高剂量组大鼠海马部位c-fos阳性细胞较模型组及石菖蒲预处理低、中剂量组明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论该研究方法快速、简便、准确、重现性好,石菖蒲挥发油能缓解锂-匹罗卡品所致的癫痫发作,其作用机制可能与降低脑内c-fos基因表达水平有关。

3D-CTA与3D-DSA在颅内动脉瘤夹闭术后的随访对比

目的通过与3D-DSA比较,探讨3D-CTA在颅内动脉瘤夹闭术后随访观察疗效中的应用价值。方法选取2011年8月至2013年12月我院神经外科在显微镜下经翼点入路行颅内动脉瘤夹闭术,术后均接受3D-CTA和3D-DSA随访的患者。有41例患者随访,44个夹闭动脉瘤纳入研究。以3D-DSA为参考标准,分别评价3D-CTA检查发现动脉瘤残留、复发,以及载瘤动脉狭窄、闭塞的灵敏性、特异性及阳性、阴性预测率。结果有1例后交通动脉瘤夹闭术后随访患者,3D-CTA及3D-DSA检查均发现动脉瘤残留,未发现动脉瘤复发病。另外有1例后交通动脉瘤夹闭术后随访患者,3D-CTA及3D-DSA检查均发现载瘤动脉闭塞,未发现载瘤动脉狭窄病例。3D-CTA评价动脉瘤残留及载瘤动脉闭塞的敏感性、特异性及阴性、阳性预测率均为100%,准确性与3D-DSA一致。结论随着高分辨率CT的应用及软件技术的发展,3D-CTA能够作为颅内动脉瘤夹闭术后随访观察疗效的常规检查方法。

蛛网膜下腔出血后血清MMP-9和TIMP-1对CVS的预测作用研究

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)的表达水平及其在蛛网膜下腔出血(SAH)中预测脑血管痉挛(CVS)发生的意义。方法采用酶联免疫法检测32例蛛网膜下腔出血(SAH)患者作为实验组,分别于SAH后术前,术后第1、3、7天及出院当天采血,检测血清中MMP-9和TIMP-1的水平,并与20例体检正常者(对照组)进行比较。结果除SAH的CVS患者在第7天TIMP-1蛋白表达趋于正常外,CVS和非CVS患者在术后各时间点观察组血清MMP-9和TIMP-1水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且与患者血浆MMP-9和TIMP-1呈显著正相关(P<0.05);对照组MMP-9和TIMP-1无显著相关性(P>0.05),且SAH的CVS患者较非CVS患者MMP-9在术后第3、7天,增高更明显,SAH术后第3天TIMP-1的表达在CVS和非CVS均明显增高,而在CVS患者在第7天蛋白表达趋于正常。结论 SAH的CVS和非CVS患者血清MMP-9和TIMP-1的蛋白均有显著增高,且CVS患者的TIMP-1蛋白表达时间与非CVS患者有差异,同时检测患者血清MMP-9和TIMP-1的蛋白表达量对预测SAH后CVS的发生具有指导意义。

破裂后交通动脉瘤经绿色通道超早期手术夹闭临床分析

目的分析绿色通道超早期手术夹闭在破裂后交通动脉瘤的具体价值和实际效果。方法回顾性分析2015年1月～2018年12月破裂后交通动脉瘤患者63例,对其进行绿色通道超早期手术夹闭,对其临床效果进行分析。结果 63例破裂后交通动脉瘤患者均接受绿色通道超早期手术夹闭治疗,从入院后开始,距手术开始时间1～6 h,平均手术时间(3.4±1.1)h,额颞扩大翼点开颅,顺利清除颅内血肿,动眼神经麻痹消除,无患者死亡。患者手术前ADL生活质量评分为(21.4±9.5)分,手术后ADL生活质量评分为(63.5±10.7)分,差异具有统计学意义(t=23.353,P=0.000)。GOS预后评分为(4.1±0.3)分。术后患者出现脑积水2例,破裂后再出血1例,脑梗死1例,脑血管痉挛1例,术后并发症发生率为7.94%(5/63)。结论通过绿色通道超早期手术夹闭,破裂后交通动脉瘤得到有效治疗,并清除颅内血肿,降低死亡率,提高患者预后情况和生活质量。