重视麻醉综合性实验课的探索,适应现代医学体系的创新和发展

为了适应现代医学体系的创新和发展,不断提升医学教育的整体水平和质量,遵义医学院麻醉学系重视实践教学改革,激发学生主动学习的兴趣,积极探讨麻醉学综合性实验,发掘学生的创新意识,使理论课程与实验课程的设置更为合理,学生的实际操作能力及综合素质得到了进一步提高。

针刺百会穴对老年大鼠吸入麻醉后认知功能障碍的影响

目的探讨针刺百会穴对老年大鼠异氟醚吸入麻醉后术后认知功能障碍(POCD)的效果及电生理机制。方法 48只老年SD大鼠分为针刺百会穴+异氟醚吸入组(AI组),单纯异氟醚吸入组(I组)及对照组(C组),每组16只。AI组与I组接受1.5%异氟醚吸入4h,C组吸入空气。麻醉7d后从3组中各抽取8只进行Morris水迷宫实验,包括定位航行实验和空间探索实验,以评估3组大鼠的空间学习记忆能力;其余大鼠进行在体电生理实验,通过比较各组高频刺激(HFS)前后海马CA1区神经元场兴奋性突触后电位(fEPSP)的幅度来评价长时程增强(LTP)的变化。结果 AI组与C组每日定位航行实验的逃避潜伏期均明显短于I组(P<0.05);I组跨台次数(5.9±2.1)较AI组(15.4±1.6)与C组(16.4±1.1)明显减少(P<0.01);电生理实验:C组在HFS后1、30min和60min的fEPSP幅度为248.2%±16.3%,217.5%±17.6%与195.8%±11.9%;I组分别为201.3%±19.7%,153.2%±13.9%,146.7%±22.8%,与C组相比显著降低(P<0.01);AI组相应时间点的fEPSP幅度为240.5%±13.8%,199.6%±11.1%与194.2%±20.2%,与I组相比有明显的升高(P<0.05)。I组HFS后fEPSP幅度明显低于AI组与C组(P<0.05);AI组与C组间两种行为学实验以及LTP实验比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论异氟醚吸入麻醉可导致老年大鼠发生明显的POCD,而针刺百会穴可明显缓解异氟醚所导致的学习记忆功能障碍。

PBL教学在麻醉药理学理论教学中的尝试

目的探讨PBL教学在麻醉药理学理论教学中的应用效果。方法选择我院麻醉学专业学生共80例为教学对象。随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规教学模式,观察组给予PBL教学模式,评估两组的教学效果。结果观察组在提高学习兴趣、逻辑思维、记忆、查阅文献、课堂气氛及协作能力方面的赞同率明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学在麻醉药理学理论教学中的应用效果较好,值得应用。

静脉注射利多卡因对丙泊酚麻醉诱导的影响

目的观察不同剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导的影响。方法80例行全身麻醉结肠镜检查的患者，随机分为四组（n=20）：分别静注利多卡因1mg／kg（L1．0组）、1．5mg／kg（L1．5组）、2mg／kg（L2．0组）或0．9％生理盐水（对照组：C组）后，再静注丙泊酚10mg／15s，直至改良清醒镇静（oaa／s）评分为1-0分为止。记录麻醉诱导前后HR、MAP、spO2，各组丙泊酚总用量、麻醉诱导时间及不良反应。结果L1．0、L2．0组麻醉诱导后HR与基础值有统计学差异（P〈0．05），四组麻醉诱导后MAP与基础值比较均有显著差异（P〈0．01）。L1．5组和L2．0组丙泊酚用量及诱导时间与c组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。Spearman相关系数分析提示静注不同剂量利多卡因与丙泊酚用量之间呈线性负相关关系（r=-0．600，P〈0．01）。发生注射痛的患者：c组有10例，L1．0组有2例，而L1．5组和L2．0组未发生。发生呼吸抑制：C组中有5例，L1．0、L2．0组各有2例，L1．5组有1例。发生低血压：C组有6例，L1．0组有2例，u．5组有1例。结论利多卡因2mg/kg联合丙泊酚用于麻醉诱导可增强丙泊酚镇静催眠效果，减少其用量和不良反应，且两者呈剂量一效应关系。

不同剂量的戊巴比妥钠在实验犬麻醉中的应用分析

目的比较分析不同剂量的戊巴比妥钠的麻醉效果。方法腹腔注射不同剂量的戊巴比妥钠溶液。结果从25mg/kg体重的剂量开始注射,以5mg/kg为间隔,增加到40mg/kg时,诱导期(显效时间)时间缩短了2.36min,维持时间延长了87.18min,呼吸频率增加了5次/min、心跳次数逐渐减慢,肛温递减达1.61℃。结论25mg/kg的戊巴比妥钠腹腔麻醉是理想的麻醉剂量,实验犬生命体征处于正常范围。

PTC培训教学方法在麻醉学综合性实验教学中的应用

目的:观察PTC培训教学方法在麻醉学综合性实验教学中的教学效果。方法:选取67名学生,分为实验组和对照组,实验组采用PTC教学方法,对照组采用传统教学方法,课后进行理论和技能考核、问卷调查,评价两组教学效果。结果:实验组理论及技能成绩显著高于对照组(P<0.05);问卷调查显示PTC培训教学方法使学生快速掌握临床操作技能,提高动手能力,培养临床综合思维能力,提高学习积极性,提高语言表达及领导组织能力,增强自信心方面,与对照组比较效果显著。结论:PTC教学方法能显著提高学生实际操作能力、临床思维能力和综合素质,值得借鉴和推广。

《麻醉药理学》国家级精品资源共享课建设体会

国家级资源共享课是国家"十二五"规划期间实施的"本科教学工程"的重要内容,通过共享系统向高校师生和社会学习者提供优质教育资源服务。在课程建设过程中应明确课程的受众,加强教师培养,重视教学改革,明确课程定位及重视团队合作,充分解读课程建设的技术要求,从而进行相关基础资源的建设。

培养麻醉专业学生科研能力的探索

为了适应新世纪我国高等医学教育的要求，改变目前我国高等教育传统的思维模式，树立创新教育观念，提高教育质量，全面推进素质教育。《高等教育法》规定，大学的基本任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才。因此，在培养高级医学人才的过程中，提出了更高、更新的要求，其核心是创新精神和实践能力。学生通过参与科研活动，培养学生的科研思维和创新能力，提高学生的综合素质，就显得非常重要，也是医学院校教学改革的重要内容之一。

麻醉学临床实习的教学改革与探索

医学是一门实践性很强的科学.医学院校的学生经过系统的理论学习后,必须进入实习医院接触临床,学习基本的临床技能,将理论知识和临床技能结合起来,临床实习教学作为医学教学的重要组成部分,在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用;而麻醉学更需要注重培养学生的实践能力和良好的医德医风以及强烈的责任心.我院从1988年开始招收麻醉学专科学生,1996年由专科升为本科教学并建立麻醉系以来,经历了长期漫长的摸索过程.针对麻醉学教学的特点,我们在实践中对临床实习教学进行了一些改革与探索,并取得了良好的效果.……

麻醉学专业课程设置的探讨

自1985年国家教委批准在医学院校设立麻醉学专业以来，我院在1988年设立了麻醉学专业，并在1996年由专科升为麻醉学本科，成为国内较早设立麻醉学专业的医学院校之一。由于当时麻醉学专业没有统编的教材、教学计划及大纲，每个院校的课程设置也各不相同。麻醉学是一门基础医学与临床医学及其它学科密切结合的学科，要求麻醉专业人员既要有扎实的专业基础知识，又必须具备广泛的临床知识和熟练的技术操作。

浅谈重视麻醉安全教育的几点体会

临床麻醉学已发展包括临床麻醉、重症监测与复苏、疼痛治疗等内容，麻醉科工作范畴不断向深更广的领域拓展。其中麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事，如何强化麻醉安全意识，便于实习生重视麻醉安全问题，提高临床麻醉水平和质量，保证病人安全并减少医疗纠纷呢？本人认为应结合工作经验和实例，总结几点体会。

气管狭窄切除重建联合胸腔镜下肺叶切除术麻醉处理1例报告

气管重建术的术中呼吸管理是麻醉的难题,如还要同时在单肺通气胸腔镜下行肺叶切除术,麻醉管理将更加棘手。现将1例气管狭窄切除重建并胸腔镜下肺叶切除术的麻醉处理报告如下。1病例资料1.1一般资料男,46岁,因'头部外伤术后1年,反复呼吸困难半年,再发加重1月'入院。患者1年前头部外伤行手术治疗,术后反复发作癫痫,规律口服卡马西平治疗,并多次行气管球囊扩张术。

脂肪乳预处理对局部麻醉药中毒大鼠心肌能量代谢的影响

目的研究脂肪乳(LE)对局部麻醉药(局麻药,丁哌卡因、罗哌卡因)导致大鼠心脏毒性的影响及其可能机制。方法选取SD大鼠54只,采用随机数字表法将其分为五组,生理盐水对照组(CON组)、生理盐水加丁哌卡因组(NS+B组)、脂肪乳加丁哌卡因组(LE+B组)、生理盐水加罗哌卡因组(NS+R组)、脂肪乳加罗哌卡因组(LE+R组)。除CON组外,其余组别再分为2个亚组,即致死组(1组)及取材组(2组)。54只大鼠均分入CON组及每个亚组,每组6只。CON组经静脉泵入NS 3 m L/(kg·min),6 min后开胸取心;其余组静脉泵入NS或LE 3 m L/(kg·min),共5 min,再以2 mg/(kg·min)泵入相应局麻药,取材组(2组)泵入局麻药1 min开胸取心,致死组(1组)泵入局麻药至心搏骤停。记录大鼠心律失常、心搏骤停的时间及局麻药剂量,测定心肌Na+-K+-ATPase、Ca2+-Mg2+-ATPase及琥珀酸脱氢酶(SDH)的活性。结果与NS+B1组比较,LE+B1组大鼠出现心律失常和心搏骤停的时间明显延迟,所用丁哌卡因累积剂量显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05);与NS+R1组比较,LE+R1组大鼠出现心律失常和心搏骤停的时间明显延迟,所用罗哌卡因累积剂量显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05);CON组Na+-K+-ATPase、Ca2+-Mg2+-ATPase及SDH的活性最高,LE+B2组高于NS+B2组,LE+R2组高于NS+R2组,LE+R2组高于NS+B2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LE预处理能减轻丁哌卡因、罗哌卡因对大鼠心肌的毒性反应,其机制可能与增加心肌能量代谢水平有关。

POEMS综合征425例临床分析

目的总结425例POEMS综合征的临床特点及诊治.方法荟萃总结分析POEMS综合征临床表现的特点并与国外文献相比较.结果 POEMS综合征多见于中年男性,发病年龄11～74岁,平均43岁;临床表现以多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌病、M-蛋白和皮肤改变为特征,常与多发性骨髓瘤并存;死因多见于严重感染、呼吸衰竭或心力衰竭等,发病机制不详;激素疗法短期疗效尚可.结论国内POEMS综合征患者周围神经损害、皮肤改变、肢端水肿等较常见,其次为肝脾肿大、阳痿、男性女性化乳房、闭经、胸腹水等.

肿瘤患者围术期血液保护——困惑、机遇与挑战

随着环境污染的加重和人均寿命的延长，肿瘤发病率越来越高，因肿瘤而手术的患者也越来越多。肿瘤组织（特别是恶性肿瘤）血流丰富，手术常引起大量出血而导致急性失血性贫血。输血能迅速提高患者的血红蛋白含量和血液携氧能力，因此肿瘤患者手术中常需输人异体血以纠正术中急性失血，改善组织氧供。据2003年Hansen的不完全统计，约1／3的库血用于肿瘤切除手术，且这一比例还不断上升。

缺血后处理对离体大鼠心肌线粒体功能的影响

目的:建立离体大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型,观察缺血后处理对大鼠心肌线粒体功能的影响,并探讨线粒体ATP敏感性钾通道(mitoKATP)在缺血后处理心肌保护中的作用。方法:采用Langendorff装置建立离体大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型。将SD大鼠随机分为对照组(C)、模型组(M)、缺血后处理组(IPO)、5-羟癸酸拮抗缺血后处理组(5-HD+IPO),每组8只。各组均先灌注平衡20 min,C组:续灌70 min;M组:缺血前灌注4℃St.Thomas停跳液(10 mL/kg),全心缺血40 min,复灌30 min;IPO组:全心缺血40 min,复灌前先开放10 s,缺血10 s,反复6次,时间为2 min,复灌28 min;5-HD+IPO组:缺血后处理前给予含5-羟癸酸(100μmol/L)的K-H液灌注5 min,余同IPO组,复灌23 min。观察各组平衡末与再灌注末心肌线粒体膜电位、氧自由基及呼吸功能的变化。结果:(1)各组再灌注末心肌线粒体膜电位较平衡末显著降低,而C组显著高于其它3组,IPO组明显高于5-HD+IPO与M组,5-HD+IPO组高于M组。(2)各组再灌注末与平衡末比较,心肌线粒体氧自由基含量显著升高,其中M组显著高于其它3组,5-HD+IPO组高于IPO及C组,IPO组高于C组。(3)各组再灌注末较平衡末线粒体呼吸功能明显受损,且C组优于其它3组,IPO组优于5-HD+IPO与M组,5-HD+IPO组优于M组。结论:(1)缺血后处理通过维护线粒体膜电位稳定、减少线粒体氧自由基的产生、保护线粒体呼吸链及功能,减轻心肌的再灌注损伤。(2)5-HD不能完全阻断缺血后处理的心肌保护作用。(3)缺血后处理的心肌保护效应可通过激活心肌mitoKATP实现,同时还有其它因素参与了缺血后处理的心肌保护。

二氮嗪预处理对大鼠心肌线粒体呼吸功能与呼吸酶活性的影响

目的:探讨特异性线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂二氮嗪预处理对离体大鼠缺血再灌注心肌线粒体呼吸功能和酶活性的影响。方法:采用Langendorff装置建立大鼠离体心肌缺血再灌注模型,将72只SD大鼠随机分为正常组(NOR)、缺血再灌注组(IR)、二氮嗪预处理组(DIA)、5-羟葵酸拮抗二氮嗪组(5HD-DIA)。NOR组在平衡灌注20 min后续灌100 min,IR组在平衡20 min后续灌30 min,继后全心缺血40 min,复灌30 min。DIA组在缺血前给予含二氮嗪50μmol/L的K-H液10 min后,全心缺血40 min,复灌30 min。5HD-DIA组在二氮嗪预处理之前先给予含5-羟葵酸100μmol/L K-H液10 min,其余同二氮嗪预处理组。分别于平衡末、缺血前及再灌注末取心肌并分离、制备线粒体,测定各组线粒体的呼吸功能、呼吸酶活性。结果:再灌注末DIA组的线粒体呼吸功能(呼吸控制率、磷氧比、3态呼吸速率)和呼吸酶活性(NADH氧化酶、琥珀酸氧化酶、细胞色素C氧化酶)明显优于IR组和5HD-DIA组(P<0.05)但次于NOR组(P<0.01);而IR组和5HD-DIA组比较无显著差异(P>0.05)。结论:线粒体钾通道开放剂二氮嗪预处理能够保护缺血/再灌注损伤心肌的线粒体,其机制与保护线粒体的呼吸功能及呼吸链的酶活性有关。

参附注射液对体外循环术中患者红细胞免疫功能的影响

目的观察参附注射液对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间红细胞免疫功能的影响。方法 20例心脏瓣膜置换术患者随机分为参附注射液组(治疗组)和对照组,每组各10例。治疗组在麻醉诱导前静脉滴注参附注射液1mL/kg,在预充液中加入参附注射液1mL/kg;对照组相同时间点给予等量生理盐水。两组病例均分别于麻醉诱导前(T1)、CPB30min(T2)、CPB结束即刻(T3)、术后24h(T4)采集静脉血5mL,检测患者红细胞受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)、血浆丙二醛(MDA)、游离血红蛋白(FHB)、白细胞介素-6(IL-6)浓度的变化情况。结果两组患者RBC-C3bRR、RBC-ICR、血浆MDA、FHB、IL-6浓度T1时间点差异无统计学意义(P>0.05)。其他时间点两组患者RBC-C3bRR均较麻醉诱导前降低,除治疗组T4时间点FHB、IL-6与T1时间点比较差异无统计学意义外,其他时间点两组患者RBC-ICR、MDA、FHB、IL-6均较麻醉诱导前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组T2-4时间点RBC-C3bRR高于对照组,RBC-ICR、MDA、FHB、IL-6低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液能减少CPB期间炎症介质的产生,改善CPB中红细胞的免疫功能,减轻术后发生感染的风险。

围手术期临床用血调查分析推测改进输血治疗指征的必要性

目的调查分析手围术期临床输血量和输血率的变化趋势及输血存在的问题,探寻改进围手术期新的输血治疗指征的必要性。方法评估遵义医学院附属医院临床围手术期接受输血的1 000例患者,分别对围手术期血液制品使用情况及手术前后红细胞压积比（Hct）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）检查结果进行回顾性分析;观察2006～2009年各种血液制品的使用情况,比较输血前后Hb和RBC的变化,探寻新的输血治疗指征。结果围手术期全血使用率逐渐下降（6.50%）,2006～2009年红细胞使用率为74.60%,血浆使用率为23.30%,血小板为0.04%,自体血使用率为44.70%;全血人均使用量逐渐减少,成分血人均用量逐渐增多,各成分血使用中以红细胞为主;术前Hb平均10 g/dl左右,输血前Hb、RBC及Hct略高于输血后,且输血人群Hb〉7 g/dl的患者占大多数。结论血液制品使用逐渐合理,输血指征掌握不好,用血问题尚存;输血治疗指征迫切需要改进,其对HB 7～10 g/dl的患者更具有临床意义。