多元化教学法应用于烧伤整形外科的教学效果评价

目的探讨多元化教学法应用于烧伤整形外科的教学效果。方法选取104名2018年6月—2019年6月在遵义医科大学附属医院烧伤整形外科实习的实习生作为本研究的研究对象,本研究中分组方式按照随机数字表进行分组,其中试验组52名实习生,对照组52名实习生。对照组给予传统教学模式进行授课;试验组给予多元化教学模式。观察比较两组实习生的理论成绩、临床操作成绩以及学习效果。结果实习期结束后,对两组实习生的临床操作成绩、理论成绩和学习效果评分进行测评,试验组各评分均明显高于对照组,两组间比较差异显著(P<0.05)。结论在烧伤整形外科的教学过程中,应用多元化的教学方式效果显著,能明显提高实习生的理论成绩与临床操作成绩,并提高实习生的学习效果,值得临床教学应用。

遵义市学龄前儿童及家长烧烫伤认知状况及相关因素分析

目的了解学龄前儿童及家长烧烫伤的认知状况及相关因素,为从儿童和家长层面制定烧烫伤的预防策略提供依据。方法采取整群分层随机抽样法,抽取遵义市三城区9所幼儿园的学龄前儿童及家长为研究对象,采用自制问卷进行调查,运用t检验、单因素方差分析、多重线性回归分析学龄前儿童及家长烧烫伤知识得分的相关因素。结果共调查1536名学龄前儿童及家长,学龄前儿童男∶女为1.27∶1。学龄前儿童烧烫伤相关知识的总体知晓率为78.31%,男性知晓率为78.55%,女性知晓率为77.99%,男女知晓率差异无统计学意义(χ^(2)=0.701,P=0.408)。家长关于学龄前儿童烧烫伤发生原因、预防知识的得分顺位为防护不当>洗澡处置不当>照顾不当>器材使用不当>烧烫伤的预防。单因素方差分析结果显示,是否父母照顾、父母职业、监护人文化程度与学龄前儿童烧伤知识得分的差异有统计学意义(P<0.001);学生年级、父母每天看手机的总时间、监护人文化程度、家庭月收入与家长关于烧烫伤预防和发生原因知识得分的差异有统计学意义(P<0.001)。多重线性回归分析结果显示监护人文化程度与学龄前儿童烧烫伤知识得分的差异有统计学意义(P<0.05);学生年级与家长关于烧烫伤预防和发生原因知识得分的差异有统计学意义(P<0.05)。结论学生年级、是否父母照顾、父母职业、父母每天看手机的总时间、监护人文化程度、家庭月收入是学龄前儿童及家长烧烫伤知识得分的相关因素。应加大低年级学龄前儿童家长、监护人烧烫伤健康教育的宣传力度,从而有效预防学龄前儿童非故意烧烫伤事故的发生。

负压封闭引流在烧伤创面中的应用研究进展

负压封闭引流(VSD)因能够通过聚氨酯或聚乙烯醇敷料、半透膜、负压引流装置构筑的密闭空间及时充分引流,排出创面分泌物及坏死组织,控制创面感染,加速肉芽组织再生,促进创面愈合,被广泛应用于烧伤创面的治疗,且具有操作简便、疗效可靠等优点。本文主要针对VSD在烧伤创面中的应用研究进展进行综述,以期为VSD在烧伤创面治疗中的进一步完善提供理论依据。

Ilizarov技术治疗足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形的护理

目的探讨应用Ilizarov技术治疗足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形的临床护理方法。方法对采用Ilizarov技术治疗的10例(15足)足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形患者围手术期的护理进行分析与总结。结果术后随访3个月至3年,10例患者均获得完全矫正,可负重行走,无针道感染、局部皮肤坏死、肢端感觉麻木等严重并发症。末次随访时,去除Ilizarov外固定支架。根据ICFSG评分系统评分,获优7足、良6足、可2足,优良率86.7%。结论充分做好术前准备、加强术后病情观察及护理,可降低Ilizarov技术矫治足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形患者的术后并发症发生率,同时也可以促进手术成功和患者康复。

案例式立体教学法在烧伤科临床见习教学中的应用分析

目的分析在烧伤科临床见习教学中应用案例式立体教学法的效果。方法选取2018级临床医学五年制本科见习生200名作为该次的研究对象,按照教学方法不同分成研究组与参照组,每组100名。研究组的见习生采用案例式立体教学法(CTTM),参照组的见习生采用基于案例学习的教学方法(CBL)。对两组见习生的专科知识进行测试,对比两组见习生的测试成绩。测试结束后让见习生评价该次的教学质量。结果两组见习生的基础知识题测试成绩对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组见习生的病例分析题、临床应用题测试成绩以及总分优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组见习生见习后教学态度良好率与教学内容良好率进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组见习生见习后教学方法良好率、教学手段良好率以及学习收获良好率进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于烧伤科临床见习教学中应用案例式立体教学法(CTTM)能够显著提高见习生的成绩,有效提升教学质量,这种教学方法能够很好地培养医学优秀人才,在教学中值得广泛的运用.

自制可调节硅胶气管套管固定带在面颈部烧伤气管切开患者中的应用研究

目的探讨自制可调节硅胶气管套管固定带在面颈部烧伤气管切开患者中的应用效果。方法选取我科2019年10月-2023年2月收治的面颈部烧伤行气管切开的患者40例,按随机数字表法分为2组,每组各20例;对照组采用传统气管套管固定带,观察组采用自行设计的可调节硅胶气管套管固定带。(1)比较2组患者面颈部新增皮肤损伤情况。(2)比较2组患者更换气管套管固定带的操作时间,气管切开第1周更换气管套管带次数、更换纱布及敷料的次数。(3)比较2组患者刺激性呛咳时间、气管套管移位的情况。(4)比较2组患者气管套管固定舒适度。结果观察组患者颈部新增皮肤损伤低于对照组(P<0.001),更换气管套管固定带的操作时间、气管切开第1周更换气管套管带次数、气管切开第1周更换纱布及敷料的次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者发生刺激性呛咳时间、气管套管移位例数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者气管套管固定舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论本研究自制可调节硅胶气管套管固定带可保护面颈部烧伤气管切开患者皮肤免受损伤,减少固定带更换操作时间、更换次数,提升患者佩戴舒适度,可减轻医护人员的工作量,值得临床推广。

PDCA循环法在烧伤科护理实习生临床带教中应用效果

研究在烧伤科护理实习生临床带教中采取PDCA循环法的临床效果。方法:此文验证数据为2018年10月至2019年6月于本院就职的42名烧伤科护理实习生,本文依据双盲法进行分组,传统组(n=21名)开展传统带教法,实验组(n=21名)开展PDCA循环法,对比研究两组带教效果。结果:实验组烧伤科护理实习生专科理论知识评分、技能操作评分与传统组数据指标比较,P<0.05,数据指标之间表明形成计算意义。结论:将PDCA循环法应用在烧伤科护理实习生临床带教中可提升护生水平。

股骨近端骨髓炎术后大段骨缺损1例及相关文献复习

慢性骨髓炎仍是骨科医师所面临的难题之一,其成功的治疗需要广泛的外科手术清创和合理的抗生素应用,但彻底清创后产生的大范围骨缺损更是难题中的难题[1]。Ilizarov骨搬运技术是治疗骨缺损的“金标准”[2],但对于下面报道的一例开放性股骨近端骨折术后骨髓炎大段骨缺损(Cierny-MaderⅣ型)的病例,Masquelet技术[3]显得更有优势,笔者采用诱导膜技术分期手术,并取自体双侧髂后上嵴,髂骨大翼自体骨植骨内固定进行治疗。在此进行报道并结合相关文献对诊疗进行综述。

基于Sihler's染色的眼外肌神经肌亚部划分与肌内神经密集区中心定位

目的揭示眼外肌的神经肌亚部划分,肌内神经密集区中心(CINDR)的体表投影位置、穿刺角度和深度。方法中国成人头颅标本24个。紧贴眼眶边缘皮肤的弧线(眶缘线)为参考线,穿刺针与眼睑皮肤形成锐角为θ。改良的Sihler's染色显示眼外肌的肌内神经分布模式。用硫酸钡标记CINDR,螺旋CT扫描与三维重建,测量CINDR的体表投影点(P点)在参考线上的百分位置、经P点刺向CINDR所需的角度和深度。结果大体解剖发现7块眼外肌(上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌)的神经入肌处均无血管伴行。神经入肌后,常先分为2条独立的初级神经支,再树枝状分支。依其神经分布模式,每块肌均可分为2个神经肌亚部。肌内树枝状神经支形成神经密集区,其CINDR的体表投影点分别位于眶缘线(内侧至外侧)上的68.42%、53.43%、53.21%、11.76%、98.56%、30.15%和43.73%处;穿刺角度分别为83.54°、69.75°、74.15°、82.98°、80.58°、83.69°和71.52°;穿刺深度分别为3.05 cm、2.71 cm、2.82 cm、3.02 cm、3.00 cm、3.09 cm和2.18 cm。左右侧间和男女性间的比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论这些结果可为亚部化眼外肌移植和肌内注射肉毒毒素A纠正斜视提供形态学指导依据。

臀下动脉穿支螺旋桨皮瓣修复臀部皮肤鳞癌切除后巨大创面1例

臀部创面常由压疮、深度烧伤、皮肤鳞癌、脓肿等导致,在外科较为常见[1-2]。对于臀部皮肤鳞癌的治疗,往往采用扩大切除联合快速术中冰冻的手术方式,以降低术后复发风险,但导致较大的残存创面。臀部创面在修复时需考虑术后外形及功能,常用的修复方法为局部皮瓣或臀大肌肌皮瓣转移修复。

磁共振技术在糖尿病周围神经病变中应用的研究进展

目前,糖尿病周围神经病变的早期诊断和评估方式均存在局限性。近些年研究表明,影像学磁共振神经成像可以直观地显示周围神经病变的结构改变,并能够定量评估病变的范围。此外,其功能成像可以定量评估神经纤维损伤的程度,并与临床症状相一致。认为磁共振对糖尿病周围神经病变的早期诊断和疗效监测具有优势,有望成为可靠的定量评估方法。随着磁共振在糖尿病周围神经病变方面的研究受到了越来越多的关注。本文梳理了近5年来国内外关于糖尿病周围神经病变的磁共振研究文献,总结其中的重点内容,希望通过这些研究成果,为揭示该疾病的病理机制、临床诊断和效果评估提供参考。

股前外侧皮瓣的穿支定位及皮瓣优化设计

股前外侧皮瓣(ALTF)由中国学者首次报道以来,经过国内外学者们40年的深入研究,不断推陈出新,被誉为“万能皮瓣”。截至目前,有近20种穿支定位方法用于辅助ALTF的穿支定位,也有近20种皮瓣设计和切取方案。本文从ALTF的应用解剖、穿支定位方法以及优化设计出发,总结了作者10余年从事ALTF的穿支定位选择和多种皮瓣优化设计流程,以期进一步提高其临床应用价值。

不同能量下超脉冲点阵CO_(2)激光对兔耳增生性瘢痕胶原代谢的影响及作用机制

目的:探讨不同能量下超脉冲点阵CO_(2)激光对兔耳增生性瘢痕胶原代谢的效果。方法:新西兰健康大白兔5只,于双侧兔耳腹侧设计4个增生性瘢痕模型,共40个模型。采用随机抽样分为四组:低能量激光组(30 mJ)、中能量激光组(50 mJ)、高能量激光组(70 mJ)、瘢痕对照组。每组10个瘢痕模型。予以不同能量激光治疗增生性瘢痕后,观察记录四组增生性瘢痕的大体变化,并于治疗后1周及8周切取瘢痕组织,Masson染色观察胶原沉积情况,测量胶原容积分数;采用免疫组化检测TGF-β1的表达。结果:大体观察,低、中、高能量激光组治疗下瘢痕组织均有不同程度的颜色变浅,质地变软,高度变平,其中以高能量激光组表现最为明显。Masson染色显示,不同能量激光治疗组均可以明显减少瘢痕中的胶原含量,而瘢痕对照组由于瘢痕逐渐成熟,胶原含量会逐渐下降并趋于稳定。免疫组化显示,不同能量激光组对TGF-β1的表达均有抑制作用(P<0.05);其中以高能量激光组作用最明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超脉冲点阵CO_(2)激光对瘢痕胶原代谢干预有效,相同点阵密度下,高能量激光干预效果优于低能量激光,推测高能量激光能更好下调TGF-β1的表达,从而改善瘢痕症状。

翻译调控在纤维化发生中的作用进展

目前纤维化疾病的治疗仍是世界性难题,其带来的医疗负担不容小觑。纤维化疾病病因涉及创伤、感染、代谢或自身免疫等多方面,研究发现纤维化疾病有着共同的病理基础,但尚未阐明其具体的分子机制。由于蛋白质是生物学行为的重要参与者,因此在翻译水平探究纤维化疾病的分子机制可能是有效的研究方案。本综述基于数据平台(PubMed、Web of science等)检索文献,回顾近5年关于翻译水平调控纤维化的分子机制研究进展,拟通过总结推动人们对纤维化分子机制的认识。我们总结了在翻译的起始、延伸以及终止阶段对纤维化的发生有重要影响的因子。例如翻译起始因子家族的在翻译起始过程中的关键影响,延伸因子在肽链延伸过程中的重要作用,正确识别终止密码子在翻译终止过程中的重要意义。除此之外,我们还总结了其他在翻译水平有重要作用的因子,例如微小RNA、转运RNA、小核糖体RNA及长非编码RNA等。

非小细胞肺癌中TNC、USP22和Ki-67的表达及临床意义

目的探讨非小细胞肺癌中TNC、USP22和Ki-67的表达及与临床病理特征的关系。方法采用RT-PCR和免疫组化SP法联合检测46例非小细胞肺癌组织和癌旁正常组织中TNC、USP22和Ki-67的表达。结果TNC蛋白主要表达于非小细胞肺癌巢周围细胞外基质、基膜,且与非小细胞肺癌淋巴结转移、分化程度和临床分期相关(P<0.05);USP22和Ki-67蛋白主要表达于非小细胞肺癌细胞胞核,且与非小细胞肺癌淋巴结转移、分化程度和临床分期呈正相关(P<0.05)。非小细胞肺癌中TNC、USP22和Ki-67 mRNA表达均增强(P<0.01)。结论TNC可抑制非小细胞肺癌的浸润、转移,USP22和Ki-67可作为非小细胞肺癌患者预后指标,联合检测TNC、USP22和Ki-67的表达,可为临床治疗非小细胞肺癌及预后判断等提供参考。

3D打印技术在唇腭裂精准与个性化治疗中的应用

背景:3D打印技术的临床应用为唇腭裂精准化、个性化治疗提供了有效的辅助手段。目的:归纳3D打印在唇腭裂诊治中的应用现状,展望3D打印技术在唇腭裂精准与个性化治疗上的应用前景。方法:通过计算机检索中国知网、万方和PubMed数据库,以“唇裂、腭裂、唇腭裂、3D打印”为中文检索词,以“Cleft Lip,Cleft Palate,Printing,Three-Dimensional”为英文检索词,共检索出约77篇相关文献。根据纳入和排除标准,最终纳入68篇文献进行汇总、归纳,具体包括唇腭裂的分类、治疗、3D打印技术应用现状等相关内容。结果与结论:①在术前(后)正畸及塑形中,3D打印提供了个性化矫治器,且随着生物活性剂的加入,还出现了多种矫治器制造的新策略,包括使用新型材料和药物涂层,使得3D打印矫治器能具有抑菌性作用,提升了治疗效果,但目前矫治器材料强度、硬度以及长期有效性均有待进一步探索。②在手术计划与模拟环节中,引入3D打印导板和计算机辅助虚拟手术系统,用来规划手术指南,帮助了术者更精准地进行手术操作,降低了手术难度,然而其主要针对骨性组织的辅助治疗,在唇腭裂软组织方面的辅助作用较弱。③在术中植入物环节中,个性化组织工程结构的生物材料因拥有良好的骨创导、骨再生性,且贴合患者骨组织的三维空间结构,是用于唇腭裂患者骨性裂隙植入修复的研究热点材料,但其在治疗过程中的生物相容性、安全性还未进行深入研究。④在手术培训与教育方面,3D打印解剖模型能帮助医学工作者更好地学习唇腭裂相关理论知识及手术技巧,同时可以作为医患沟通的良好工具。⑤因此,利用3D打印技术,配合计算机辅助虚拟手术系统以及个性化组织工程结构的生物材料来治疗唇腭裂,可促进唇腭裂由经验治疗向个性化及精准化治疗的转变,达到唇腭裂治疗效果。

糖尿病的周围神经病变:研究与治疗

背景:糖尿病周围神经病变致残率高,是最常见的糖尿病慢性并发症之一,其发病机制复杂多样,目前尚无公认的治疗方式。临床上治疗和管理这种慢性疾病仍是一种挑战,但该方面的综述较少。目的:探讨糖尿病周围神经病变的相关发病机制,并就不同治疗方式对糖尿病周围神经病变的应用效果展开综述。方法:由第一作者检索中国知网、万方数据库及PubMed数据库中收录的相关文献,中文检索词为“糖尿病周围神经病变,糖尿病并发症,发病机制,诊断,治疗,中医,外科治疗,手术,电刺激,神经松解术,神经减压术”,英文检索词为“DPN,diabetic peripheral neuropathy,pathogenesis,diagnosis,therapy,treatment,drug,surgery,nervedecompression,nerveelectricalstimulation,gene,exosome”。文献检索时间限定在2000年1月至2022年1月,通过阅读文章摘要对文献进行初步筛选,排除与文章主题不相关的文献,纳入的文献数为88篇。结果与结论:①高血糖是糖尿病周围神经病变的根本病因,加强控制血糖是治疗糖尿病周围神经病变的最基础也是最重要的一步;②镇痛药物可显著减轻糖尿病周围神经病变患者的疼痛症状,α-硫辛酸、依帕司他通过抗氧化应激发挥作用,甲钴胺、神经生长因子可促进神经功能恢复;③根据糖尿病周围神经病变的“双重挤压”的致病机制,神经松解术和神经转移术可改善糖尿病周围神经病变患者神经病变程度、减轻疼痛、提高神经传导速度;④基因及干细胞等疗法是具有前景的新疗法,它们具有靶向性,但目前缺乏临床研究,且存在伦理及安全性问题。

脂肪干细胞来源外泌体在组织再生修复中的作用及热点分析

背景:脂肪干细胞含量丰富、易获取,已成为再生医学领域备受欢迎的种子细胞之一。脂肪干细胞来源外泌体是脂肪干细胞与其他细胞间通讯的桥梁与纽带,具有调节免疫和炎症反应、促进损伤细胞自我修复等作用,被认为是脂肪干细胞的可替代治疗方案。目的:对脂肪干细胞来源外泌体调节组织再生的研究进展及面临的挑战作一综述。方法:通过检索CNKI、万方数据库及PubMed、Web of Science数据库相关文章,以“脂肪来源干细胞”“脂肪干细胞”“外泌体”为中文检索词,以“adipose-derived stem cell”“adipose stem cell”“exosomes”为英文检索词。根据纳入与排除标准对文章进行初筛,保留相关性和参考价值较高的70篇文章进行综述。结果与结论:脂肪干细胞来源外泌体在皮肤创面、神经退行性疾病、肿瘤、骨再生、肾脏疾病、心血管疾病、免疫性疾病、纤维化疾病等多种疾病治疗中表现出广阔的应用潜力。

递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合甲床扩大术修复甲床指端缺损

目的探讨递进式皮下蒂双V-Y皮瓣联合甲床扩大术修复部分甲床缺损的指端缺损的临床效果。方法自2015年6月至2019年6月对17例19指指端横断缺损伴甲床缺损的患者采用同指递进式皮下蒂双V-Y推进皮瓣联合甲床扩大术治疗。患指创面面积为1.0 cm×0.8 cm~1.6 cm×1.5 cm。随访观察术后伤指功能、外观,以及钩甲畸形发生率。结果术后随访8~24月,平均13个月。19指皮瓣全部成活,皮瓣感觉恢复达S4级。重建后指端呈弧形,手指外观满意,关节活动正常。指甲外观、质地良好;甲床长度平均增加3.3 mm(2~4 mm);均未出现钩甲畸形,指甲再生优良率为94%。结论递进式双V-Y皮瓣联合甲床扩大术修复伴甲床缺损的指端横断缺损,在重建指端及指甲外形的同时,减少了钩甲畸形的发生率,使伤指最大限度地恢复外形与功能,是一种疗效确切、便于操作的手术方法。

间充质干细胞源性外泌体的检测方法

背景:间充质干细胞源性外泌体因其众多优点被应用于多种疾病的诊断与治疗,因此精确有效以及低成本检测出间充质干细胞源性外泌体对将来疾病的诊断和治疗至关重要。目的:对间充质干细胞源性外泌体检测方法以及最新进展做一介绍。方法:检索万方、百度学术、维普、CNKI、PubMed、Web of Science、Sinomed、Embase、Cochrane、Web of Knowledge等数据库1997年6月至2019年6月期间关于间充质干细胞源性外泌体检测方法的文献,检索词分别为"间充质干细胞""外泌体""检测方法"和"mesenchymal stem cells""exosomes""detection methods"。排除重复与相关性弱的文献,将检索到的文献进行整理,共纳入60篇文献来进行分析。结果与结论:①总结了间充质干细胞的定义、生物学特性及其旁分泌作用;②总结了间充质干细胞源性外泌体的定义、生物学特性及其在临床治疗中较好的应用前景,例如调节机体免疫功能、促进受损组织再生等;③总结了目前对间充质干细胞源性外泌体常用的检测方法以及最新研究进展;④上述研究为临床应用间充质干细胞源性外泌体治疗疾病及在组织损伤修复中发挥作用提供实验基础。