基于患者报告结局的颈肩部功能锻炼在甲状腺癌围手术期中的应用效果

目的 探讨基于患者报告结局的颈肩部功能锻炼在甲状腺癌患者围手术期护理中的应用效果。方法 将该院2022年6月至2023年3月收治的106例行甲状腺癌手术治疗的患者随机分为2组,对照组53例患者接受常规护理干预,观察组53例患者接受早期颈肩部功能锻炼,评估2组患者术后24 h、72 h、1个月及3个月的颈部功能情况、术后1个月生活质量。结果 2组患者术后72 h、1个月、3个月中文改编版颈部疼痛和残疾量表(NPDS)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后24 h NPDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1个月时患者生活质量各维度(心理、感官、疲乏、口腔咽喉、支持、颈部不适)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但在声音、头发维度上比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 以患者报告结局为导向的颈肩部功能锻炼有助于甲状腺癌患者术后颈肩部不适,提高生活质量。

乳腺癌组织中NM23及上皮钙黏素的表达与新辅助化疗效果的关系

目的探讨乳腺癌组织中NM23和上皮钙黏素的表达与新辅助化疗(NCT)效果的关系。方法收集遵义医科大学附属医院甲状腺乳腺外科2014年10月至2017年10月收治的浸润性乳腺癌并接受NCT患者87例的临床资料。根据NCT效果将其分为有效组(63例)和无效组(24例)。采用免疫组化方法检测87例浸润性乳腺癌患者NCT前癌组织中NM23和上皮钙黏素的表达,分析NM23和上皮钙黏素的表达与NCT效果的关系。结果无效组的NM23阳性、TNM分期为Ⅲ期、人表皮生长因子受体-2阳性占比均低于有效组,上皮钙黏素阳性占比高于有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,上皮钙黏素表达阳性是乳腺癌NCT无效的独立危险因素(OR>1,P<0.05),NM23表达阳性及TNM分期为Ⅲ期是其保护因素(OR<1,P<0.05)。结论乳腺癌组织的NM23和上皮钙黏素表达均与乳腺癌NCT效果存在显著相关性,对评估乳腺癌患者NCT后的效果有一定的参考价值。

基于SEER数据库和倾向性评分匹配法分析腋窝手术方式对1~2枚淋巴结阳性的老年早期乳腺癌患者乳房全切术后生存的影响

目的探讨不同腋窝处理手术方式对1~2枚淋巴结阳性且行乳房全切的老年早期乳腺癌患者乳腺癌特异生存(breast cancer-specific survival,BCSS)的影响。方法收集SEER数据库2010~2015年期间65岁及以上病理诊断为T1~2期、1~2枚淋巴结阳性乳腺癌的乳房全切患者,腋窝手术方式为前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)或腋窝清扫(axillary lymph node dissection,ALND),将SLNB和ALND组间分布有显著性差异的变量纳入倾向性评分匹配,采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析BCSS的独立风险因素以及不同腋窝手术方式(SLNB和ALND)对乳腺癌及不同亚型患者BCSS的影响。结果共纳入4863例患者,中位随访时间42个月,乳腺癌特异性死亡351例。匹配前SLNB患者1708例,ALND的患者3155例,倾向性评分匹配共匹配到1579对患者。匹配前后的多因素Cox回归分析显示婚姻状态、组织学分级、分子分型、T分期、是否放化疗为BCSS的独立预后影响因素(均P<0.05),而不同腋窝手术方式患者的BCSS无显著性差异(P>0.05)。亚组分析显示ALND能提高未婚/离异/丧偶、三阴性(HR-/HER2-)和HER2过表达型(HR-/HER2+)乳腺癌患者的BCSS(均P<0.05)。结论ALND不能显著改善1~2枚淋巴结阳性且乳房全切的老年早期乳腺癌患者的BCSS,但能显著改善未婚/离异/丧偶、三阴性和HER2过表达型乳腺癌患者的BCSS,该研究有利于指导此类患者腋窝手术方式的选择。

基于SEER数据库构建1~2枚淋巴结阳性且乳房全切的老年早期乳腺癌患者不同腋窝手术方式的生存预测模型

背景与目的:指南推荐1~2枚前哨淋巴结阳性的保乳并计划行全乳放疗的T1-2期乳腺癌患者可以豁免腋窝淋巴结清扫。探讨1~2枚淋巴结阳性且乳房全切的老年早期乳腺癌患者的预后危险因素,并构建不同腋窝处理手术方式下的生存预测模型。方法:从SEER数据库收集2010—2015年期间65岁及以上、T1-2期、1~2枚淋巴结阳性且乳房全切的乳腺癌患者并随机分为验证集和训练集。对训练集进行单因素及多因素COX比例风险回归分析筛选出影响总生存的独立预后因素,利用R软件构建预测患者3年和5年总生存率的列线图,利用一致性指数(C指数)和校正曲线对预测模型进行内部(训练集)和外部(验证集)验证。结果:共纳入4 863例患者,中位随访42个月,训练集(3 647例)和验证集(1 216例)的基线分布符合简单随机分组。将多因素COX回归分析筛选出的年龄、种族、婚姻状态、组织学分级、分子分型、T分期、腋窝手术方式、是否放化疗共9个总生存的独立风险因素(P<0.05)用于构建列线图预测模型。训练集(即内部验证)和验证集(即外部验证)的C指数分别为0.710(95%CI:0.689~0.731)和0.728(95%CI:0.691~0.765),两组的校正曲线均靠近45°参考线,表明列线图具有良好的预测能力。结论:本研究构建的列线图预测模型具有良好的预测价值,有利于指导临床对患者进行个体化治疗。

长链非编码RNA在乳腺癌中的研究进展

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤,是女性癌症相关死亡的第二大原因。乳腺癌缺乏特异性的肿瘤标志物,目前影像学和传统的血清标志物难以及时有效的监测肿瘤的发生发展及耐药的发生,导致临床治疗效果不佳,因此早期诊断、早期治疗提高临床治疗效益,使患者生存率及生活质量提高尤其重要。多项研究证实长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)在乳腺癌中异常表达,并与乳腺癌的发生发展、预后、耐药等密切相关,lncRNA可以作为治疗或是诊断乳腺癌新的生物靶点。本文通过总结lncRNA近年来的研究进展,旨在为乳腺癌的诊治过程提供新的方案。

吲哚菁绿联合亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用

目的研究吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)联合亚甲蓝的示踪方法在乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy, SLNB)中的应用价值。方法回顾性分析我院206例触诊腋窝淋巴结阴性,分别采用了亚甲蓝(亚甲蓝组,101例)或ICG联合亚甲蓝(联合组,105例)为示踪剂行前哨淋巴结活检术的早期乳腺癌患者的临床资料。结果联合组与亚甲蓝组前哨淋巴结(sentinel lymph nodes,SLNs)检出率分别为98%(103/105)、93%(94/101),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组检出前哨淋巴结平均数为3.95枚/例;亚甲蓝组检出淋巴结平均数为2.23枚/例,两组前哨淋巴结数比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组检查前哨淋巴结数多为3枚以上,而亚甲蓝组检出的前哨淋巴结数目多为1～2枚(P<0.05)。两组之间前哨淋巴结阳性率无统计学意义。联合组阳性前哨淋巴结数多大于3枚,而亚甲蓝组阳性前哨淋巴结数目多为1～2枚。联合组较亚甲蓝组前哨淋巴结活检阳性出现非前哨淋巴结转移的比例更高(P<0.05)。结论 ICG联合亚甲蓝的示踪方法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有高效、直观和简便的优点及较高的临床实际应用价值。

植入式静脉输液港在乳腺癌中的应用分析

目的探讨植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用,分析其并发症的发生、预防和处理方法。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院甲乳外科2016年6月至2019年10月1031例植入式静脉输液港乳腺癌患者的病历资料,并对不同穿刺位置及发生并发症的情况进行分析。结果输液港留置时间5~512 d,平均(177.6±77.6)d。经右侧颈内静脉穿刺置入输液港516例、经左侧颈内静脉穿刺置入460例、经右侧锁骨下静脉穿刺置入34例、经左侧锁骨下静脉穿刺置入21例。经右侧颈内静脉手术完成时间明显短于经左侧颈内静脉手术(P=0.0002)。总体血栓发生率为11.3%,经左侧颈内静脉穿刺血栓发生率显著高于经右侧颈内静脉(14.3%vs 8.3%,P=0.029)。其它并发症包括:输液不畅77例,导管异位12例,局部感染7例,港座处皮肤破溃6例,导管脱落2例(1例采用介入手术取出,1例重新切开连接后正常使用)。结论植入式静脉输液港是乳腺癌化疗患者可选择的长期静脉通路,其保证了输液安全,提高了患者的生活质量,是一种快速、简单、准确、安全、有效的化疗方法,值得广泛推广应用。

慢性炎症与甲状腺癌的研究进展

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率逐年升高。随着分子生物学研究的不断深入,慢性炎症与甲状腺癌的关系引起了学者们的关注。研究表明,慢性炎症可介导肿瘤的发生发展过程,二者通过内源性及外源性通路相互联系。外源性通路主要由参与慢性炎症过程的多种炎性细胞,如巨噬细胞、核因子κB等向炎症部位募集后分泌各种细胞因子,参与不同的调控机制从而促进肿瘤细胞的增殖、转移,进而影响肿瘤患者的预后。内源性通路则由与肿瘤相关的遗传变异所驱动,通过启动促炎程序,使肿瘤细胞产生与之相关的多种细胞因子及趋化因子,进而促进肿瘤细胞的存活、增殖、侵袭和迁移。本文就内源性通路、外源性通路、肿瘤相关炎性因子、自身免疫性疾病等方面对慢性炎症与甲状腺癌的研究进展进行综述。

脑胶质瘤合并甲状腺乳头状癌一例

由于目前抗肿瘤治疗技术水平的不断提升,人们对于肿瘤疾病的认知和重视程度逐渐增强,肿瘤患者的生存期较前有所延长,然而随着检查技术水平的升高,多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)的检出率也有所上升,但其发病机制尚不清楚,因此,作为临床肿瘤医师应重视对MPC的诊断及治疗,尽量做到早发现、早诊断、早治疗,延长患者的生存时间。本文报道一例我院近年来收治的双重癌患者,并参考相关文献,为MPC的诊断和早期治疗以及方案制定提供一定的参考价值。

乳腺神经内分泌肿瘤一例

原发性乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine breast cancer,NEBC)十分罕见,占所有乳腺癌发生率的不足0.1%。肿瘤通常表现为ER和PgR阳性和HER-2阴性[1]。2003年,世界卫生组织(WHO)把神经内分泌乳腺癌定义为至少50%的肿瘤细胞中一种或多种神经内分泌标记物呈阳性染色的上皮源性肿瘤[2]。然而,在2012年修订的WHO分类中删除了50%的诊断临界值,因此目前诊断NEBC无需特定的肿瘤细胞表达阈值。本文报道1例我院2020年7月收治的NEBC患者,并对既往文献进行综述,旨在提高对NEBC的认识,指导临床经验,以便提高对NEBC的诊治水平。

隐匿型转移性甲状腺髓样癌合并原发性乳头状癌1例

患者女性,45岁。PET-CT示:左侧颈部淋巴结肿大、可疑恶性肿瘤淋巴结转移,其他部位未见可疑恶性肿瘤病灶。颈部超声检查示:左侧颈部Ⅲ区见一大小3 cm×1.5 cm肿大淋巴结;左侧甲状腺多发结节,最大0.6 cm×0.3 cm。粗针穿刺病理活检提示Ⅲ区肿大淋巴结内见甲状腺髓样癌细胞,患者遂行手术治疗,首先切除左叶及峡部甲状腺、清扫左侧中央区淋巴结,病理结果提示左叶原发性甲状腺微小乳头状癌及左侧中央区淋巴结转移,未提示原发髓样癌病灶;进一步廓清左侧颈区淋巴结及切除右叶甲状腺,病理结果示右侧原发性微小乳头状癌,左侧颈部Ⅲ区淋巴结髓样癌转移,双侧腺叶内未见原发髓样癌病灶。

基于GEO数据库筛选滤泡性甲状腺癌关键基因及生物信息学分析

目的 滤泡性甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)临床上较少见,其在疾病早期即可发生血行转移。本研究利用生物信息学方法探索FTC发生发展的关键基因、发掘FTC的致病机制及治疗靶点。方法 从基因表达综合数据库(gene expression omnibus,GEO)下载基因芯片GSE82208,利用R软件分析以获得差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),利用数据库注释、可视化和综合发现(database for annotation,visualization and integrated discovery,DAVID)在线网站对DEGs进行基因本体论(gene ontology,GO)功能分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析。对DEGs行蛋白质–蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)分析,并筛选核心基因,对核心基因进行生存分析。结果 共筛选获得74个DEGs,其中表达上调基因61个,表达下调基因13个。GO富集在细胞对锌离子的反应、细胞对镉离子反应、细胞核及金属离子结合等过程。KEGG信号通路富集在矿物质吸收信号通路。通过对PPI网络分析,筛选出核心差异表达基因MT1E、MT1F、MT1G、MT1H、MT1M、MT1X和MT2A共7个金属硫蛋白基因。生存分析发现MT1F和MT1M与甲状腺癌患者预后相关(P<0.05)。结论 金属硫蛋白介导的金属离子代谢紊乱与FTC密切相关,有望成为FTC的诊治靶点。

过表达LASS2对甲状腺乳头状癌BCPAP细胞迁移侵袭的影响及其机制

目的研究LASS2对甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)细胞株BCPAP迁移、侵袭的影响及可能的作用机制。方法采用重组腺病毒Adv-LASS2-GFP、Adv-GFP分别感染BCPAP细胞,分为实验组(Adv-LASS2-GFP组)、空载组(Adv-GFP组)及阴性对照组(NC组),感染48 h后提取细胞总RNA、全蛋白,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测各组细胞中LASS2 mRNA的表达、Western blot(WB)检测细胞中LASS2蛋白的表达水平,Transwell小室实验及细胞划痕实验检测细胞迁移及侵袭能力,WB检测细胞中基质金属蛋白酶2、9(MMP2、MMP9)的表达水平。结果与Adv-GFP组及NC组比较,Adv-LASS2-GFP组LASS2 mRNA、蛋白表达水平均明显上调(P<0.05),细胞迁移及侵袭能力减弱(P均<0.05),MMP2、MMP9表达水平均明显下调(P<0.05),NC组与Adv-GFP组无明显差异(P均>0.05)。结论LASS2过表达抑制BCPAP细胞侵袭、迁移,其机制可能与MMP2、MMP9表达下调有关。

乳腺癌患者输液港并发症的预防护理教学中以问题为导向的教学模式的临床应用价值

分析乳腺癌患者输液港并发症预防的问题导向教学模式应用效果。方法 将2019年1月~12月遵医附院甲状腺乳腺外科实习护生50名为对照组,以传统带教模式教学,2020年1月~12月遵医附院甲状腺乳腺外科实习护生50名为观察组,采用以问题为导向的教学模式,对比两种带教方式的教学效果。结果 观察组护生出科考核中理论、操作技能、实践过程评估成绩均高于对照组护生。从从教育内容、教学态度、课堂氛围、学习收获、是否有助于知识拓展几个方面评估护生对带教过程的评价,观察组护生对各项目认可率均高于对照组护生。从输液港的作用、输液港的并发症、并发症原因、并发症防控几个方面评估护生对对乳腺癌患者带港期间并发症的认知水平,观察组护生各知识点认知评分均高于对照组。观察组内2名护生对带教模式不满意,总满意度达到96.00%,对照组内9名护生对带教模式不满意,满意度82.00%,P值?观察组护生满意度较高。结论 在以“乳腺癌患者中心静脉输液港并发症的预防”为例的护理学临床教学中,采用以问题为导向的教学模式有助于提高教学质量。

PBL教学模式在医学教学改革中的效果评价

目的评价问题导向学习(Problem-based Learning,PBL)教学模式在医学教学改革中的效果,以探讨其对学生知识掌握、问题解决能力和综合素养的影响。方法选取2022年1月—2023年12月于遵义医科大学就读的90名学生作为研究对象。将2022年1—12月45名学生纳入对照组(传统教学),2023年1—12月45名学生纳入研究组(PBL教学模式)。对比两组学生知识掌握程度、问题解决能力、综合素养以及学习体验满意度。结果研究组知识掌握程度评分、问题解决能力评分、综合素养评分、学习体验满意度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论PBL教学模式在医学教学中具有明显的优势,可以提高学生的知识掌握水平、问题解决能力和综合素养。该教学模式注重培养学生的自主学习和批判性思维能力,促进学生团队合作和沟通能力的发展。因此,在医学教学改革中广泛应用PBL教学模式是一种有效的方式。

易位式教学法联合Mini-CEX在住院医师规培中的应用

目的探讨易位式教学法联合Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用。方法将2017年8月—2019年12月在遵义医科大学附属医院甲状腺乳腺外科进行住院医师规范化培训的55名住院医师按照不同教学方式分组,对照组(n=27)采用传统带教法进行教学,试验组(n=28)在传统教学方法的基础上采用易位式联合Mini-CEX教学。所有规培住院医师完成临床学习后进行理论考试及Mini-CEX测评。对两组住院医师的理论成绩及Mini-CEX测评分数进行比较。结果试验组理论成绩(85.93±4.99)分显著高于对照组(81.23±3.84)分(P <0.01),试验组在医疗问诊、体格检查、临床诊断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现的成绩均明显优于对照组。结论易位式教学法联合Mini-CEX法能够提高住院医师的临床综合能力。

抑癌基因SPRED2在肾透明细胞癌中的表达及意义

目的在肾透明细胞癌进展过程中,初步探讨抑癌基因SPRED2所起到的生理学作用。方法收集遵义医科大学附属医院泌尿外科近年接受手术的肾透明细胞癌患者的癌组织及癌旁组织标本,另取材于良性肾脏病变组织作为正常肾组织对照。采用免疫组织化学法及Western-blot,分别检测SPRED2及LC3蛋白在肾透明细胞癌组织、癌旁组织以及正常肾组织中的表达情况,并将各组织中两种蛋白的具体表达水平进行两两比较。结果通过免疫组化染色(n=10),初步确定SPRED2及LC3蛋白在组织中的表达定位于细胞膜和胞浆,以细胞膜为主。Western-blot结果显示(n=9),SPRED2在癌组织、癌旁组织及正常肾组织中的表达水平分别为(0.52±0.24)、(0.86±0.30)及(1.47±0.55)。SPRED2在癌组织中的表达含量显著低于癌旁组织(P<0.05),在癌旁组织中的表达含量明显低于正常肾组织(P<0.01),差异均有统计学意义。LC3在癌组织、癌旁组织及正常肾组织中的表达水平分别为(1.34±0.40)、(0.72±0.32)及(0.33±0.12)。LC3在正常肾组织中的表达含量明显低于癌旁组织(P<0.01),在癌旁组织中的表达含量明显低于癌组织(P<0.05),差异均有统计学意义。结论SPRED2在肾透明细胞癌组织中的表达含量显著降低,并低于癌旁组织及正常肾组织,其在肿瘤进程中可能发挥抑制作用。

非编码RNA与血管平滑肌细胞功能调节的研究进展

血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)表型转换、异常增殖及迁移在心血管疾病中起着关键作用,是动脉粥样硬化、高血压等心血管疾病的重要病理过程[1]。非编码RNA是一类从分子基因组转录而未编码蛋白质的RNA分子,包括微小RNA(microRNA,miRNA)、长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)和环状RNA(circular RNA,circRNA)。近年来,越来越多的研究证明非编码RNA与VSMC功能调节密切相关,本文拟对miRNA、lncRNA、circRNA与VSMC功能调节的研究进展进行综述如下。

甲状腺癌颈淋巴结转移分子检测的研究进展

甲状腺癌发生颈淋巴结转移与疾病复发和患者预后密切相关。准确判断淋巴结转移对肿瘤分期及治疗至关重要,可有效改善患者预后。然而,术前发现颈淋巴结转移是甲状腺癌患者个体化诊治的重点和难点。目前,临床上常使用细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测在术前评估分化型甲状腺癌颈淋巴结转移情况,其诊断效能较高。对肿瘤标记物及新兴生物标记物的不断探索与应用,为甲状腺癌术前淋巴结转移诊断研究提供了崭新的视角。液体活检作为一种新型无创的检测技术,获取样本方便,在早期诊断甲状腺癌颈淋巴结转移方面具有广阔的临床应用前景。此外,液体活检生物标志物的分析与应用,将有助于临床诊疗策略的制定,为甲状腺癌患者的早期精准治疗提供可能。本文围绕甲状腺癌颈淋巴结转移相关分子标志物的研究进展进行综述。

基于FNAB的分子检测技术在甲状腺结节诊断中的研究进展

随着各种检测技术的相继问世,甲状腺结节的检出率明显上升。尽管大多数甲状腺结节是良性的,但良恶性病变之间的判定仍然是临床医生面临的挑战。对于所有可疑甲状腺结节患者均应进行颈部超声检查。甲状腺超声可评估结节特征,某些甲状腺结节具有可疑恶性超声征象。然而,这些特征缺乏准确性,无法明确诊断结节的良恶性。目前的指南仍然推荐超声引导细针穿刺活检(FNAB)作为评估甲状腺结节良恶性的首选检查。FNAB是一种经济高效的诊断方法,由于其创伤小,敏感性和特异性较高,可用于术前评估甲状腺结节的性质,已成为临床不可或缺的检查手段之一。近年来国内关于FNAB的报道日益增多,国内外指南关于FNAB指征尚有争议,同时由于其自身存在一定的局限性,FNAB技术的全面实施需要严格把握指征及准确判读穿刺病理结果。FNAB虽然是术前评估甲状腺结节最常用的诊断技术,但仍有灰区结节需要进一步诊断研究。为了制定合理的手术方案及判断预后,指南推荐术前可测定促甲状腺激素(TSH)水平。FNAB作为一个简单且相对无创的技术,但也可产生相应的并发症,FNAB的并发症主要与甲状腺结节的位置、穿刺针的直径、穿刺医师的操作经验等因素相关,严重程度较轻,多呈自限性。对于FNAB无法诊断或意义不明确的非典型病变或滤泡性病变,学者们一直在努力寻找一种新的方法来精确地诊断甲状腺癌。分子生物学方法是目前的最佳选择。分子生物学方法通过检测特定甲状腺肿瘤易感基因的驱动突变来确认甲状腺肿瘤活检的恶性程度,如BRAF和RAS癌基因突变、RET/PTC重排和TERT突变检测,从而提高术前诊断效率。甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是局部淋巴结,虽然FNAB对异常淋巴结有诊断价值,但小或囊性淋巴结可能由于缺乏肿瘤细胞而无法诊断。检测可疑颈部淋巴结细针穿刺活检冲洗液中甲状腺球蛋白含量可作为细胞学诊断的辅助手段。笔者认为FNAB联合分子生物学的多层次诊断体系可提高术前诊断的精准性,对指导治疗、判断预后具有重要价值。