改良后外侧入路髋关节置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折

目的探讨改良后外侧入路(SuperPATH入路)髋关节置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折的疗效。方法采用SuperPATH入路髋关节置换术治疗19例偏瘫侧股骨颈骨折患者。记录并发症发生情况、扶拐情况、假体位置。采用Harris评分评价髋关节功能。结果18例顺利完成手术,1例因术中复位困难改为常规后外侧入路(所有指标不予考察)。患者均获得随访,时间3~36(19.4±11.3)个月。术后1例出现严重低血钾、低蛋白血症,转ICU治疗后好转;1例小腿肌间静脉血栓形成,抗凝治疗1个月后痊愈;术后无关节不稳及脱位、肺栓塞、股骨骨折、感染等并发症发生。术后3个月,13例可独立行走,3例可扶单拐行走,2例仍需坐轮椅出行。末次随访时,假体位置良好,无松动;Harris评分54~92(83.1±11.0)分,其中优7例、良8例、可1例、差2例,优良率15/18。结论SuperPATH入路髋关节置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折,通过对后关节囊、外旋肌肉组织的保护可有效预防术后髋关节脱位,对假体的选择无限制性,对假体的安装角度无特殊要求,临床效果满意。

VSD治疗骨科创伤感染的临床观察与分析

目的以传统引流技术为对照,探讨VSD治疗骨科创伤感染的优势及临床效果。方法骨科四肢骨折创伤感染患者68例,随机分为研究组32例和对照组36例。研究组患者采用VSD引流治疗,对照组患者采用常规引流治疗,比较2组疗效。结果研究组总有效率为96.9%明显高于对照组的77.8%(P<0.05),研究组患者创面完全愈合时间、换药次数和住院时间均明显低于对照组(P<0.01)。结论 VSD引流技术较传统引流技术对治疗骨科创伤感染具有更好的疗效,可加快创面愈合、减少换药次数、缩短患者住院时间,进而减轻医务人员工作量和减轻患者痛苦。

糖尿病合并代谢综合征病人血清miR-126a、miR-130b水平及与骨质疏松的关系

目的:探讨2型糖尿病合并代谢综合征(MS)病人血清miRNA-126a、miRNA-130b水平及其与骨质疏松的关系。方法:选取162例2型糖尿病病人为研究对象,其中72例单纯糖尿病病人为对照组,90例糖尿病合并MS病人为观察组,同时根据是否发生骨质疏松将2型糖尿病合并MS病人分为骨质疏松组(52例)与非骨质疏松组(38例)。实时定量聚合酶链反应法检测病人血清miR-126a、miR-130b相对表达量;检测各项实验室指标及骨质疏松症相关因子水平。Pearson法分析骨质疏松病人血清miR-126a、miR-130b表达水平与骨质疏松症相关因子的相关性;多因素logistic回归分析法分析影响骨质疏松发生的相关因素。结果:观察组血清miR-126a、miR-130b表达水平均高于对照组(P<0.05);骨质疏松组病人体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、骨钙素、骨密度(BMD)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)均低于非骨质疏松组(P<0.05),而总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清Ⅰ型前胶原氨基端肽原(P1NP)及血清miR-126a、miR-130b表达水平均升高(P<0.05);miR-126a、miR-130b均与BMI、Hb、骨钙素、BMD、IGF-1呈明显负相关关系(P<0.01),而与TC、TG、HDL-C、HbAlc、PINP呈明显正相关关系(P<0.01);logistic分析显示BMI、Hb、IGF-1及miR-126a、miR-130b表达水平均为骨质疏松发生的影响因素(P<0.05~P<0.01)。结论:2型糖尿病合并MS病人血清miR-126a、miR-130b表达水平升高可促进骨质疏松发生,并可能作为预测骨质疏松发生的重要辅助指标。

血清Apelin-13、MCP-1及PTX3对膝关节骨性关节炎患者合并骨质疏松的诊断价值

目的探究血清脂肪细胞因子-13(Apelin-13)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及五聚素3(PTX3)对膝关节骨性关节炎(KOA)患者合并骨质疏松(OP)的诊断价值。方法选取2019年1月至2022年2月期间邢台市第三医院收治的130例KOA患者作为研究对象,并按是否并发OP分为KOA组(n=63)和合并组(n=67)。比较各组基线资料、Apelin-13、MCP-1、PTX3、腰椎及整体的骨密度、血清骨代谢指标和炎症因子的水平差异。采用多因素Logistic回归分析KOA合并OP患者影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Apelin-13、MCP-1及PTX3对KOA合并OP患者的预测价值。结果单因素分析显示,KOA严重程度分级、Apelin-13、MCP-1及PTX3水平、整体及腰椎骨密度、降钙素(CT)、骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均是KOA患者合并OP的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示KOA严重程度分级、MCP-1、PTX3、整体及腰椎骨密度、CT、BGP、OPG、IL-6、IL-10及TNF-α均为KOA合并OP患者的独立危险因素(P<0.05),Apelin-13为KOA合并OP患者的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示血清Apelin-13、MCP-1、PTX3单独及三者联合预测KOA合并OP患者的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.684、0.606、0.685和0.764(P<0.05)。结论血清Apelin-13、PTX3和MCP均与KOA合并OP密切相关,三者联合检测有助于KOA合并OP的诊断,有望成为KOA合并OP的预测指标。

滑膜炎颗粒治疗膝骨性关节炎疗效评价

目的研究滑膜炎颗粒对膝骨性关节炎合并关节积液患者的临床疗效及对血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)和Ⅱ型胶原羧基端端肽(collagen typeⅡcarboxyl terminal telopeptide,CTX-Ⅱ)含量的影响。方法选取2018年3~11月于河北医科大学第二医院治疗的36例膝骨性关节炎患者,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,各18例。治疗组给予滑膜炎颗粒治疗,对照组给予安慰剂治疗,共治疗4周。评价中医有效率及关节积液改善率、西安大略和麦克马斯特大学(western ontario and mcmaster universities,WOMAC)评分、患者血清中HA与CTX-Ⅱ含量、不良事件发生率及应用应急药物次数。结果治疗2周、4周后,治疗组中医有效率及关节积液改善率均高于对照组(P<0.05)。治疗组WOMAC下降值较对照组更明显,且随治疗时间延长改善越明显(P<0.05)。治疗组HA与CTX-Ⅱ含量下降值均较对照组明显(P<0.05)。治疗期间,治疗组发生不良事件及应用应急药物与对照组差异无显著性(P>0.05)。结论滑膜炎颗粒对改善膝骨性关节炎合并关节积液患者膝关节功能,缓解关节肿胀有一定疗效,且无明显不良反应。

老年髋部骨折患者康复护理方案的制定及应用

随着年龄的增长,老年人各器官功能逐渐下降,骨折的发生率也随之增高.全球65岁以上的老年人发生髋部骨折每年约有150万例[1].老年人是特殊人群,年龄越大越容易引起骨质疏松、骨关节等疾病,加上自身一些慢性疾病的影响,相对于其他年龄段的髋部骨折的患者,老年髋部骨折患者预后相对较差.据统计,25%-27%的髋部骨折老年患者在术后4个月至1年中,髋关节功能恢复情况以及日常活动能力不如骨折前水平[2].

短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析

胸腰椎骨折在脊柱损伤的各类骨折中，稳定性最差，多由外伤引起，多数患者前柱、中柱和后柱在脊柱骨折脱位损伤后均表现出不同程度的破坏，给临床施治带来较大困难［1］。脊柱生理解剖结构的重建以及其稳定性的保障是治疗胸腰段脊柱骨折脱位的关键［2］，目前临床多采用短节段椎弓根钉内固定治疗［3］。我院2011年7月至2012年6月对52例胸腰段脊柱骨折脱位患者实施后路短节段椎弓根钉内固定手术治疗，报告如下。

超声引导下C_(2)神经根阻滞联合冲击波治疗颈源性头痛的临床研究

目的观察超声引导下C_(2)神经根阻滞联合冲击波治疗颈源性头痛(CEH)的临床疗效。方法选择60例CEH患者,其中男性27例,女性33例;年龄35~60岁,平均年龄47.82岁;病程4~15年,平均病程10.03年;疼痛视觉模拟(VAS)评分4~9分,平均VAS评分7.62分。随机分为2组,30例予以单纯超声引导下C_(2)神经根阻滞治疗(单纯组),30例予以超声引导下C_(2)神经根阻滞联合冲击波治疗(联合组)。评估两组治疗前及术后1周、1个月、3个月、6个月时VAS评分,并采用Macnab疗效评定标准于术后各时间点进行优良率评定。同时观察治疗期间并发症发生情况。结果相比于治疗前,两组术后各时间点VAS评分均明显降低(P均<0.05);联合组术后3个月、6个月VAS评分均明显低于单纯组[3个月:(1.84±0.66)分vs (3.06±0.91)分;P <0.05。6个月:(1.98±0.63)分vs (3.61±1.13)分;P <0.05]。两组术后1周、1个月、3个月疗效优良率对比,差异均无统计学意义(P> 0.05),而联合组术后6个月优良率明显高于单纯组(80.00%vs 53.33%;P <0.05)。两组均未出现感染、脑脊液漏、脑卒中严重并发症。结论超声引导下C_(2)神经根阻滞联合冲击波治疗CEH,远期疗效优于单纯C_(2)神经根阻滞。

2种材料治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效对比研究

目的探讨聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)与自固化磷酸钙骨水泥(CPC)治疗胸腰椎骨质疏松性骨折(OVCF)的疗效。方法将2013年9月至2015年9月该院收治的90例OVCF患者分为2组,均采用经皮椎体成形术(PVP)填充骨水泥治疗:观察组45例患者采用CPC作为骨水泥材料,对照组45例使用PMMA作为骨水泥材料;比较2组治疗7d后的临床疗效、活动功能恢复情况[欧洲脊柱骨质疏松症研究(EVOS评分)、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分]、椎体形态(伤椎前中柱椎体高度和后凸Cobb角角度)、随访1年新发骨折情况等指标。结果 2组患者治疗后7d,总有效率均达到97.78%,2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后EVOS评分、伤椎前中柱椎体高度和后凸Cobb角角度均比治疗前明显改善(P<0.05),但改善程度2组差异无统计学意义(P>0.05);ODI评分(t=5.433,P<0.05)及随访1年新发骨折情况观察组优于对照组(χ~2=4.114、4.050,P<0.05)。结论 PMML与CPC治疗OVCF均有较好的临床疗效,就疼痛改善的速度和远期效果比较,CPC作为PVP填充材料更好。

经皮空心螺钉持续减压治疗新鲜股骨颈骨折

目的采用经皮空心螺钉早期缓解股骨颈骨折所造成的骨内高压，并观察其对骨不连和股骨头缺血坏死的预防作用。方法新鲜股骨颈骨折行空心螺钉内固定后，经钉孔持续负压吸引４８～７２ｈ，予以髓内充分减压。结果治疗和随访４３例患者，３９例骨折愈合良好，优良率９０．７％；３例骨不连；１例股骨头坏死（２．３％），股骨头坏死率较低。结论早期充分减压可大大降低股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率。

肘管的解剖特点对原位松解术治疗肘管综合征的疗效影响

目的探讨肘管的解剖特点,为肘管综合征的手术方式的选择提供参考意义。方法选取81例肘管综合征患者,依据其肘管的解剖构造特点分为A、B两组,A组:肘管支持带的厚度≥1.4 mm者,或者肘管支持带被滑车上肘肌取代者,共39例,B组:肘管支持带的厚度<1.4 mm者,共42例,均实施尺神经原位松解术,术后随访12个月,我们将两组的有效率进行比较。结果两组的有效率具有显著差异(P<0.05),A组的有效率为92.31%,B组的有效率为76.19%。结论对于肘管支持带较厚者,或者直接被滑车上肘肌的患者,引发肘管综合征的病因考虑为被增厚的弓状韧带或者被滑车上肘肌卡压,故实施尺神经原位松解术的效果好,而肘管支持带相对较薄者,实施尺神经原位松解术治疗效果较差,考虑这类肘管综合征患者为尺神经完全屈肘时遭到牵拉引起,而非卡压造成。

核磁共振成像参数对颈椎轻微创伤后急性脊髓损伤风险的评估

目的研究核磁共振成像（magnetic resonance images,MRI）各参数对颈椎轻微创伤后急性脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）的预测及严重程度评估。方法对2003年1~8月确诊轻微颈椎创伤后患者传统侧位X线片及T2加权MRI图像进行回顾性分析,MRI中计算颈椎管率、椎管有效空间及椎管脊髓比值,传统X线片中计算颈椎管率。ROC曲线用于评估各个参数对于SCI风险预测、敏感性及其进展的精确分类。结果 SCI组所有MRI参数值均小于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。不同AIS等级SCI患者所有影像学参数之间差异均无统计学意义（P〉0.05）。椎间盘水平椎管直径最小为8 mm,对于预测轻微颈椎创伤后SCI的发生具有最高的阳性预测值（84%）及阳性似然比（15.6）。椎间盘处椎管最小直径（8 mm）ROC曲线以下区域与其他参数相比最大。结论 MRI中轻微颈椎创伤后患者椎间盘水平椎管直径小于8 mm时,发生SCI的风险急剧增加。影响影像学参数的各种原因（如创伤机制、神经细胞受损程度等）都可能影响SCI的严重程度。

常规核磁共振成像与弥散成像在定量诊断骨质疏松中的对比研究

目的 ：比较常规磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）和弥散成像对骨质疏松症的定量诊断功能。方法：8名志愿者（男性4名、女性4名,平均年龄51.5岁）和8位患者（男性2例、女性6例,平均年龄71.3岁）同时接受MRI和弥散成像扫描,L2-L4共48块腰椎。在同一台1.5T磁共振扫描仪上依次进行T1加权成像（T1WI）、脂肪抑制T2-加权成像（FS-T2WI）及弥散-加权成像（DWI）扫描,测定T1WI、FS-T2WI的信噪比（SNR）和DWI的表观扩散系数值（apparent diffusion coefficient,ADC）几种定量参数,并对这些参数进行统计评估。结果：所有的磁共振参数与骨密度（bone mineral density,BMD）显著相关（T1WI：r=-0.49,FS-T2WI：r=-0.33,DWI：r=-0.21）,正常和骨质疏松性椎骨之间有显著性差异（P〈0.05）。当采用可行的阈值分析时,T1WI的敏感度、特异度和精确度分别为95.0%（19/20）、96.4%（27/28）、95.8%（46/48）。结论 ：常规MRI,特别是T1WI,有潜力应用于骨质疏松的评估。

全麻下手法复位肌间隙入路椎弓根钉固定结合伤椎内植骨治疗胸腰椎骨折

采用全麻下手法复位肌间隙入路椎弓根钉固定结合伤椎内植骨治疗胸腰椎骨折58例,观察手术时间、出血量、引流量、拆除内固定2个月后Beaujon-Lassale的功能评分等优于传统后正中入路组。具有创伤小、出血少、恢复快等优点,适合不需减压的不稳定胸腰椎骨折的治疗。

壮骨伸筋胶囊治疗跟骨骨折术后跟痛症的临床研究

目的：观察壮骨伸筋胶囊治疗跟骨骨折术后跟痛症的临床疗效。方法：选择220例跟骨骨折术后跟痛症患者,随机分成两组,治疗组120例应用壮骨伸筋胶囊治疗,对照组100例采用曲安奈德40mg＋2%利多卡因0.5~2mL局部痛点注射。观察两组间VAS评分、临床疗效、复发率及AOFAS评分的比较。结果：所有患者均无严重不良反应发生。治疗后6个月,两组在复发率,AOFAS评分中疼痛、功能及总分上,治疗组优于对照组,有统计学差异（P〈0.05）。结论：应用壮骨伸筋胶囊治疗跟骨骨折术后跟痛症效果确切,且安全性良好。

微创中空钉内固定结合钉内植骨治疗跟骨骨折30例疗效观察

经皮微创中空钉内固定结合植骨治疗跟骨骨折30例,骨折均愈合,Bohler角和Gissane角由术前平均(10.3±4.2)°、(86.5±9.6)°提高至平均(42.4±5.1)°、(130.4±10.6)°。1例合并糠尿病患者皮肤感染、坏死经治疗后愈合。该方法疗效满意,术后皮肤坏死及感染率明显降低。

老年跟骨骨折手术和非手术治疗的临床比较分析

目的比较老年跟骨骨折手术和非手术治疗的疗效。方法将60例老年跟骨骨折患者随机分为手术组和非手术组各30例。比较2组治疗后跟骨结节关节角(Bohler角)和跟骨交叉角(Gissane角)的差异,并观察并发症发生情况。结果手术组术后Bohler角和Gissane角角度分别为(42.4°±5.1°)、(130.4°±10.6°),大于非手术组的(10.3°±4.2°)、(86.5°±9.6°),差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均出现不同程度的并发症。结论老年跟骨骨折手术治疗可获得较好的疗效。

椎弓根钉固定加伤椎椎体成形术治疗椎体压缩性骨折21例分析

采用椎弓根钉固定加伤椎椎体成形术治疗21例脊柱不同程度损伤患者,探索和研究胸、腰椎骨折三柱的稳定性重建的有效方法。

微创空心钉内固定术结合植骨治疗跟骨移位骨折的临床研究

目的探讨微创空心钉内固定术结合植骨治疗跟骨移位骨折的临床疗效。方法将60例跟骨移位骨折患者随机分为空心钉组和钢板组各30例。空心钉组行微创空心钉内固定术结合植骨治疗,钢板组行钢板内固定术。比较2组术后跟骨Maryland评分、跟骨结节关节角(Bohler角)和跟骨交叉角(Gissane角)角度、术后并发症发生率。结果空心钉组Maryland评分为47～93(80.1±11.2)分,钢板组Maryland评分为45～92(78.20±10.2)分,差异无统计学意义(P>0.05)。空心钉组治疗后Bohler角为(27.8±8.4)°,Gissane角为(124.3±4.2)°;钢板组治疗后Bohler角为(24.3±8.4)°,Gissane角为(129.6±8.1)°,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。空心钉组术后并发症发生率为0,低于钢板组的16.7%(5/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创空心钉内固定术结合植骨治疗跟骨移位骨折疗效显著,是一种简单可行的治疗方法。