无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管患者的临床观察

目的探讨无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管序贯治疗中的可行性。方法 25例因呼吸衰竭行经鼻气管插管有创通气的患者,病情稳定,肺部感染基本控制,且均有自主呼吸,有创呼吸机的通气模式为压力支持,但脱机困难,改用无创呼吸机连接气管插管导管行有创通气序贯呼吸支持治疗,并选择合适的时机拔管,改面罩行无创通气。观察患者的血气分析变化及预后情况。结果应用无创呼吸机前后酸碱度(p H)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(Sa O2)比较差异无统计学意义(P>0.05),25例患者中21例成功拔除气管插管导管并停用无创呼吸机,1例行无创通气24周病情平稳,3例因再次感染死亡。结论无创呼吸机可应用于病情稳定但脱机困难的呼吸衰竭经鼻气管插管患者的序贯治疗中。

中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床应用

[目的]探讨中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的疗效.[方法]94例结核性胸膜炎患者随机分为两组：治疗组48 例,采用中心静脉导管胸腔闭式引流术持续引流胸水;对照组46 例,采用常规胸腔穿刺抽胸水,两组均给予2HRZE（S）/4HR正规口服抗痨治疗.比较两组患者的胸水消失时间、平均住院日、穿刺次数及穿刺过程中不良事件发生情况.[结果]治疗组的人均胸腔穿刺次数、胸腔积液消失天数、平均住院天数及穿刺不良事件发生率分别为（1.04±0.29）次、（5.42±0.96）d、（7.17±0.55）d和6.00%与对照组（2.91±0.59）次、（8.52±3.14）d、（10.65±3.42）d和12.69%比较均有显著性差异（P〈0.01）.[结论]中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液是一种简便有效、安全、可靠的方法,值得临床推广.

慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭时的救治体会

回顾性分析因慢性阻塞性肺疾病急性加重,利用纤支镜及其防污染套建立、管理人工气道并行机械通气的45例患者的临床资料。结果45例中除6例多脏器衰竭或其他脏器严重功能紊乱导致死亡外,其余39例抢救成功,好转出院。

床旁纤支镜在抢救煤工尘肺严重呼吸衰竭患者中的应用

①目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在抢救煤工尘肺严重呼吸衰竭患者中的作用。方法对35例煤工尘肺严重呼吸衰竭患者在床旁应用纤支镜引导经鼻气管插管,行机械通气,并进行清痰和灌洗。结果共操作35例次,术程顺利,临床症状改善,意识模糊者,术后1h神志转清。术中及术后30min血气分析和相应时间点的心率、血压分别与术前比较,术中无明显改变(P>0.05),术后明显好转(P<0.05)。结论对煤工尘肺严重呼吸衰竭,尤其合并COPD患者,床旁应用纤支镜引导经鼻气管插管建立人工气道,并行机械通气,在不中断机械通气的前提下,经导管旁路行纤支镜清痰和支气管灌洗,呼吸改善快,诊疗安全,特别适合此类痰多、咳痰困难危重患者的急救。

便携式睡眠呼吸检测仪加诊断性治疗在OSAHS中的诊断价值

【目的】探讨便携式睡眠呼吸监测仪加诊断性治疗在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）中的价值，旨为基层医院提供一种简易，准确、低成本、可行性强的诊断方法。【方法】首先分别采用便携式睡眠呼吸监测仪及多导睡眠监测仪，对97例临床上怀疑有OSAHS的对象进行监测，并对其中便携式睡眠呼吸监测考虑为0sAHs的73例患者进行免费持续气道正压通气（CPAP）治疗，一周后进行评估，有效者视确诊为0sAHs，比较便携式睡眠呼吸检测仪加诊断性治疗在诊断OSAHS敏感性和特异性。【结果】便携式睡眠呼吸检测仪的敏感性为100％，特异性为70．6％；便携式睡眠检测仪加诊断性治疗的敏感性为100％，特异性为91．7％。便携式睡眠检测仪加诊断性治疗的诊断特异性高于单纯便携式睡眠呼吸检测仪（P〈0．05）。【结论】便携式睡眠呼吸检测仪加诊断性治疗对诊断0S—AHS有高度的特异性。

经纤支镜防污染套采样法诊断肺部感染病原菌

目的 :利用作者设计的纤维支气管镜防污染套 (已获国家专利 ,专利号 :0 110 6 96 0 .0 )诊断肺部感染病原菌 ,确定该套防污染效果。方法 :2 0例非肺部感染组病人先直接纤支镜检 ,用SSC刷检 ,再次清洗消毒纤支镜 ,经纤支镜防污染套插入纤支镜 ,先刷检 ,再灌洗 ,标本进行细菌定量培养同时取痰做细菌定性培养和药物敏感试验。 2 5例肺部细菌感染组病人均经纤支镜防污染套插入纤支镜 ,首先用PSB和SSC刷检 ,然后经纤支镜做支气管肺泡灌洗。结果 :45例经纤支镜防污染套的纤支镜均顺利完成 ,患者无不良反应。PSB、SSC和BAL其敏感性分别是 (14/ 2 5 ) 5 6 % (CI35 %～ 76 % ) ,(16 / 2 5 ) 6 4% (CI42 %～ 82 % )和 (2 0 / 2 5 ) 80 % (CI5 9%～93% ) ,BAL与PSB的敏感性差异有显著性 ,P <0 .0 0 1,配对t=4.95 6 ,其特异性分别是 10 0 %、95 %和 95 % ,无显著性差异 ,SSC′的特异性为 6 0 % ,SSC′与SSC相比有显著性差异 ,P <0 .0 5 ,χ2 =5 .14。结合经纤支镜防污染套的SSC′和BAL优于PSB有显著性差异 ,P <0 .0 0 5 ,χ2 =9.33。结论 :经纤支镜防污染套用SSC刷检和BAL对肺部感染病原菌具有良好的诊断效果 ,该套防污染效果好 ,操作简单 ,方便易行、安全可靠 。

支气管镜下导管吸引采样法诊断重症肺炎病原菌的研究

目的比较支气管镜下不同采样法诊断重症肺炎病原菌,评价支气管镜下导管吸引采样法在重症肺炎病原菌的诊断价值。方法选择邵阳市中心医院呼吸内科重症监护室2014年12月至2015年12月已行有创机械通气重症肺炎患者60例及非肺部感染的门诊患者30例经支气管镜下吸引导管吸引、经支气管镜直接吸引和肺泡灌洗分别获取标本,分析比较3种不同方法获取痰标本培养病原菌的阳性率及其敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值。结果 3种方法采样标本阳性率分别为75.0%、38.3%、56.7%。其敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%、38.33%、56.67%,100.00%、96.67%、96.67%,83.33%、57.78%、70.00%,100.00%、95.83%、97.14%,66.67%、43.94%、52.73%。结论支气管镜下吸引导管采样与其他方法比较其诊断效率更高,具有良好的推广应用价值。

气管切开导管作为胸壁套管在气管镜代胸腔镜中的应用

目的 探讨一次性气管切开导管作为胸壁套管在电子支气管镜代胸腔镜的可行性。方法 收集2015年1月-2015年10月在该院呼吸内科就诊的86例应用电子支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液患者的资料。其中,男59例（68.6%）,女27例（31.4%）,年龄15-83岁,平均（49.00±20.00）岁。86例患者随机分成两组,其中一组采用一次性气管切开导管作为胸壁套管,另外一组采用常规内科胸腔镜胸壁套管,比较两者的标本阳性率、手术操作时间、套管价格和不良反应等。结果 气管切开导管组43例中确诊40例（93.0%）,包括肺癌胸膜腔转移8例,结核性胸膜炎31例,脓胸1例,3例诊断不明（7.0%）;常规胸壁套管组43例中确诊33例（76.7%）,包括肺癌胸膜腔转移4例,结核性胸膜炎29例,10例诊断不明（23.3%）;两组比较,差异有统计学意义（〈0.05）。气管切开导管组手术操作时间为（23.86±2.45）min,常规胸壁套管组手术操作时间（29.88±3.67）min,两者相比,差异有统计学意义（〈0.05）。两组并发症发生率无明显差异。结论 利用一次性气管切开导管作为胸壁套管,可缩短手术时间,提高诊断阳性率,降低费用,运用于电子支气管镜代胸腔镜中具有可行性,值得广泛应用。

支气管镜下肺活检联合导管吸引细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值

目的:评价支气管镜下利用一次性导管吸引细胞学检查联合肺活检收集肺组织标本,观察该方法对在常规支气管镜下不能看到病灶的周围型肺癌患者的诊断价值。方法:回顾性分析2016年10月到2019年10月共138例胸部CT初诊,临床诊断怀疑为肺癌的患者,肺活检联合导管吸引或者单纯肺活检确诊共124例,分析比较两种方法对不同段支气管,不同大小肺癌患者的诊断价值。结果:肺活检联合导管吸引阳性率在上叶的尖段、中叶(或舌段)、下叶背段分别为22.2%、61.1%、33.3%,肺活检阳性率分别为16.7%、44.4%、27.8%,两者差异无统计学意义。肺活检联合导管吸引阳性率在上叶后段、前段、下叶基底段分别为63.2%、65.2%、64.3%;肺活检阳性率分别为26.3%、30.4%、32.1%,两者差异有统计学意义。肿瘤≥3 cm(n=50)、肿瘤1~<3 cm(n=74)肺活检联合导管吸引阳性率分别为78.0%、37.8%;单纯肺活检阳性率分别为54.0%、13.5%,两者差异有统计学意义。而肿瘤大于3 cm与肿瘤1~<3 cm之间的比较,不管是肺活检联合导管吸引还是单纯肺活检差异均有统计学意义。结论:导管吸引可作为支气管镜下不能窥及病灶的周围型肺癌患者的联合诊断方法。

支气管镜下活检前后吸引对肺癌诊断阳性率的影响

目的评价支气管镜下活检前与活检后吸引对镜下可视肺癌患者的阳性率的影响。方法对邵阳市中心医院呼吸内镜室2013年9月-2014年9月临床怀疑肿瘤,且行支气管检查时在镜下能直视病变的患者,行活检前吸引、活检及活检后吸引(吸引使用多功能标本采集器,专利号:ZL201120168251.2),比较活检前吸引与活检后吸引的阳性率,所有最后入选患者均经活检、细胞学或外科手术确诊为肺癌。结果 163例患者中,142例患者最后确诊为肺癌,这142例患者均在支气管镜下行活检及活检前后吸引。其中,男性92例,女性50例;平均年龄(62±21)岁,镜下呈块状改变者101例,弥漫性浸润改变者41例。142例患者活检前吸引的细胞学检查阳性者为52例(36.6%),活检后吸引阳性率为66例(46.4%)。亚组分析:101例镜下呈块状改变者活检前吸引阳性者为25例(24.7%),活检后吸引阳性率为49例(48.5%),41例镜下呈弥漫性改变者活检前吸引阳性者为27例(65.8%),活检后吸引者为17例(41.4%)。结论对于在镜下呈弥漫新浸润病症患者,可先行吸引再活检,而对于呈块状的患者可在活检后吸引,这对提高肺癌诊断的阳性率有帮助。

纤支镜防污染套在建立人工气道病人中的应用

目的 :探讨在建立人工气道病人中应用纤支镜防污染套 (PSFB ,专利号 0 110 6 96 0 .0 )的诊断和治疗价值。方法 :在建立人工气道的病人中 ,利用套上PSFB的纤支镜 ,经人工气道内或其外侧旁路插入气管内 ,取样细菌培养 ,并行支气管肺灌洗术 (BAL)治疗。比较痰、单套毛刷 (SSC)、双套管毛刷 (PSB)和BAL所取标本的细菌培养结果和术前、中及术后的血气分析。结果 :2 0例经PSFB的纤支镜检均获成功。其中 11例经人工气道内插入 ,9例经经人工气道旁路插入。 18例患者病原菌诊断明确 ,抢救成功 ;2例因多器官衰竭死亡。大部分为革兰氏阴性杆菌生长 ,占 70 % ;3例真菌生长。 12例根据药敏试验更换抗菌药物治疗。结论 :纤支镜防污染套应用于建立人工气道的病人 ,诊断、治疗效果好 ,操作简单 ,方便易行 ,安全可靠 ,具有良好的推广应用价值。

在危重哮喘患者抢救中纤维支气管镜的应用

【目的】探讨纤维支气管镜(纤支镜)在危重哮喘患者抢救中的应用效果及安全性。【方法】对26例危重哮喘患者应用纤维支气管镜诱导经鼻气管插管,并进行支气管灌洗(采用配有肾上腺素、激素等药物的生理盐水进行分次灌洗治疗),连用机械通气。【结果】共操作26例次,均术程顺利、临床症状改善,意识模糊者,术后1 h神志转清。术中及术后30 min血气分析和相应时间点的HR、Bp分别与术前比较,术中无明显改变(P>0.05),术后明显好转(P<0.05)。【结论】对有机械通气指征的危重哮喘患者,应用纤支镜引导经鼻气管插管建立人工气道,并在机械通气支持下,于床边实施支气管灌洗,呼吸改善快,且极大地提高了诊疗的安全性,有利于危重哮喘的康复。因此,纤维支气管镜在危重哮喘患者抢救中具有重要的价值。

纤维支气管镜灌洗治疗重症肺部感染的临床分析

目的:观察分析临床对重症肺部感染患者实施纤维支气管镜灌洗治疗的意义。方法:择取87例重症肺部感染患者,随机将患者分为A、B两组。其中A组43例患者实施全身抗生素、对症支持等综合治疗,B组44例患者在A组治疗基础上增加实施纤维支气管镜灌洗治疗,就组间疗效进行比对分析。结果:组间疗效比对,B组患者临床有效率90.91%明显高于A组患者临床有效率的65.12%,差异有统计学意义(P<0.05);组间在机械通气时间、退热时间、住院时间、抗生素使用时间等临床指标方面比对,B组均明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症肺部感染患者实施纤维支气管镜灌洗治疗,可以有效清除气道分泌物,这对提高临床疗效、改善预后具有重要意义,值得临床推广应用。

骨化性气管支气管病1例

患者女性,44岁,因反复咳嗽、咳痰10余年,气促1年,再发1个月入院。患者主诉10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓痰,痰中偶有带血。1年前开始出现气促,期间病情反复发作。1个月前症状加重,遂于2019年5月8日入院,行胸部CT示气管、部分支气管壁弥漫性增厚、钙化及部分狭窄(图1)。

探讨纤支镜加有—无创序贯通气治疗老年COPD严重呼衰的价值

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜加有一无创序贯机械通气治疗的价值。方法对重症COPD并呼吸衰竭病人,采用纤支镜吸痰、灌洗加有—无创序贯机械通气治疗为治疗组(A组)和单用普通吸痰管吸痰加有创机械通气治疗为对照组(B组),比较二组病例有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、撒机成功/失败例数、病死率及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况。结果A组治疗后除病死率(1/31)(3.22%)及撤机成功例数(30)/失败例数(1)与B组的病死率(1/30)(3.33%)撤机成功例数(29)/失败例数(1)相仿(P>0.05)外,余有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、及呼吸机相关性肺炎(VAP)的等各项指标均明显优于B组,显示两组间差异有显著性(P<0.05)。结论纤支镜加有一无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者安全的、有效的手段,能迅速控制感染、缩短了有创机械通气时间,减少了气管插管VAP等并发症的发生,还可缩短住院时间、改善预后,有较好的临床实用价值,值得推广应用。

介绍一种吸痰管润滑试吸装置

吸痰是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张及窒息等并发症,是临床最常见的护理操作,它适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。目前,临床上在准备无菌吸痰盘和行吸痰护理操作时存在一些弊端,如增加患者住院医疗费用、护士工作量及医院消毒成本支出。为了解决上述问题,本研究设计了一种吸痰管润滑试吸装置,该装置与一次性吸痰管配套连接使用,其结构简单、操作方便,现报道如下。

吸痰护理新进展

综述了国内吸痰护理(包括中心负压和电动负压)的最新进展,主要包括规范床头吸痰用物,改进吸引连接管消毒方法、改进吸引平头消毒与放置方法以及改进贮液瓶消毒方法四大方面。认为如何更好、更全面地为患者提供吸痰护理服务,仍值得关注与探讨。

支气管镜活检联合液基细胞学对右中叶肺癌的诊断价值

目的探讨支气管镜活检联合液基细胞学检查对右中叶肺癌的诊断价值。方法 98例肺部CT提示右中叶肿瘤、且行支气管镜活检并在镜下能直视右中叶病变患者作为研究对象,取活检组织进行病理学检查,支气管镜活检后吸引行膜式超薄液基细胞学检测技术(TCT)及传统细胞学涂片(CS)检查,比较支气管镜活检联合TCT检查、支气管镜活检联合CS检查、支气管镜活检组织病理检查的阳性率;同时比较TCT检查与CS检查的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果 98例患者,其中68例最终确诊为右中叶肺癌,通过支气管镜活检组织病理检查诊断出肺癌51例,支气管镜活检联合TCT检查诊断出肺癌66例,支气管镜活检联合CS检查诊断出肺癌60例;支气管镜活检联合TCT检查阳性率高于支气管镜活检联合CS检查阳性率和支气管镜活检组织病理检查阳性率,支气管镜活检联合CS检查阳性率高于支气管镜活检组织病理检查阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。TCT检查右中叶肺癌患者阳性43例,阴性25例;良性病变患者阳性0例,阴性30例;CS检查右中叶肺癌患者阳性29例,阴性39例;良性病变患者阳性2例,阴性28例。TCT检查的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为63.24%、100.00%、74.49%、100.00%、54.55%, CS检查敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为42.65%、93.33%、58.16%、93.55%、41.79%, TCT检查的敏感度、准确率高于CS检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论活检组织病理学联合TCT检查能提高对右中叶肺癌诊断阳性率,且TCT检查比CS检查诊断效率高,在临床中有很好的应用价值。

双绳法固定经鼻气管插管的效果评价

目的探讨双绳法固定经鼻气管插管在临床实施的效果。方法将80例经鼻气管插管患者随机分为试验组和对照组,每组各40例。试验组采用双绳法固定,对照组采用传统的单绳法固定。结果试验组无1例气管导管脱出现象,对照组5例气管导管脱出,2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论双绳法固定经鼻气管插管简单、安全。

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗非肿瘤性肺不张

目的:观察床旁纤支镜支气管肺泡灌洗治疗非肿瘤性肺不张的临床效果。方法:对29例非肿瘤性肺不张的患者予床旁纤支镜下吸痰、灌洗气道,观察其症状改善情况,复查胸部CT了解肺复张情况,并了解血气分析的结果。结果:治疗后26例患者症状好转,肺复张总有效率为89.66%;PaO2明显上升,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。结论:床旁纤支镜支气管肺泡灌洗治疗非肿瘤性肺不张对改善患者病情有效,且方便、安全,值得推广。